呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道簡(jiǎn)圖總論generalintroduction

第一節(jié)

呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的診查第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的防治第四節(jié)進(jìn)展和展望要求requisition掌握

呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)與疾病關(guān)系了解

呼吸系統(tǒng)疾病常用診斷方法自學(xué)

呼吸系統(tǒng)解剖生理疾病防治和進(jìn)展肺的結(jié)構(gòu)與功能Thestructureandfunctionoflung（復(fù)習(xí)）呼吸系統(tǒng)的解剖生理支氣管肺內(nèi)分枝示意圖肺的血液供應(yīng)

肺動(dòng)脈

雙重血液供應(yīng)支氣管動(dòng)脈肺循環(huán)有高容量、低阻力、低壓力特點(diǎn)支氣管動(dòng)脈在支擴(kuò)等可形成動(dòng)－靜脈分流，靜脈曲張破裂大咯血肺的淋巴引流

淺淋巴叢肺門(mén)和縱膈淋巴結(jié)胸導(dǎo)管深淋巴叢支氣管近端的右淋巴管肺內(nèi)淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)位于臟層胸膜的結(jié)締組織圍繞支氣管和血管周?chē)蔚纳窠?jīng)分布迷走神經(jīng)、胸2~4交感神經(jīng)節(jié)

腎上腺素能膽堿能支氣管平滑肌、肺動(dòng)脈、大的肺靜脈支氣管動(dòng)脈較大的肺動(dòng)脈興奮支氣管平滑肌收縮內(nèi)徑縮小腺體分泌增加血管擴(kuò)張興奮b-腎上腺素能受體支氣管平滑肌松弛管腔擴(kuò)大血管收縮胸膜肋間動(dòng)脈感覺(jué)神經(jīng)末梢肺動(dòng)脈葉間胸膜支氣管動(dòng)脈縱膈胸膜心包－膈動(dòng)脈膈肌部分胸膜來(lái)自肋間、上膈、膈肌動(dòng)脈(一)肺的呼吸功能respiratoryfunctionoflung(二)呼吸系統(tǒng)的防御功能

Defensefunctionofsystemarespiratorium氣道領(lǐng)域的防御機(jī)制物理學(xué)防御——粘液-纖毛生物學(xué)防御——正常菌群神經(jīng)學(xué)防御——鼻-氣管、鼻-肺、喉、咳嗽反射粘液纖毛清除防御系統(tǒng)

--------傳導(dǎo)性氣道(airway)的第一道防線.

復(fù)合系統(tǒng)粘液毯(黏液層和漿液層)運(yùn)輸黏液的纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛形成黏液毯的杯狀細(xì)胞和分泌腺氣管、支氣管

粘液纖毛清除系統(tǒng)電子顯微鏡下所見(jiàn)粘液纖毛清除系統(tǒng)，放大6000倍慢性支氣管炎中

粘液纖毛清除系統(tǒng)受損情況電子顯微鏡下可見(jiàn)：粘液纖毛清除系統(tǒng)破壞情況，放大3,700倍(二)呼吸系統(tǒng)的防御功能

Defensefunctionofsystemarespiratorium2.氣道－肺泡領(lǐng)域的免疫防御機(jī)制分化程度較高的淋巴結(jié)支氣管相關(guān)淋巴樣組織－中心氣道分支分化程度低的淋巴樣集合體－分布廣泛淋巴細(xì)胞－－氣道-肺泡腔內(nèi)(二)呼吸系統(tǒng)的防御功能

Defensefunctionofsystemarespiratorium3.肺泡領(lǐng)域的防御機(jī)制

肺泡巨噬細(xì)胞肺表面活性物質(zhì)(三)呼吸系統(tǒng)的代謝功能

metabolismfunctionofsystemarespiratorium——代謝肺內(nèi)生理活性物質(zhì)、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、結(jié)締組織、活性氧等肺病變肺循環(huán)代謝異常肺病惡化生理活性物質(zhì)變化入血全身改變代謝異常肺病變(嬰兒呼吸窘迫綜合征等)(四)呼吸系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能

neuroendocrinefunctionofsystemarespiratorium

K細(xì)胞／神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞

起源于該細(xì)胞的惡性或良性腫瘤具有胺前身攝取和脫羧基化作用表現(xiàn)：皮質(zhì)醇增多癥、肥大性骨關(guān)節(jié)病、ADH分泌過(guò)多癥、Apudoma類(lèi)癌綜合征等呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

與外界接觸面積大——易受各種侵害常見(jiàn)病、多發(fā)病生理功能儲(chǔ)備大——輕度病理變化臨床反

映不出。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

獨(dú)特的肺循環(huán)、體循環(huán)與淋巴循環(huán)

——低壓、低阻、高容——病變可以相互播散肺循環(huán)與體循環(huán)淋巴循環(huán)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系（一）靜脈血栓肺梗塞皮膚菌栓肺膿腫肺結(jié)核、肺癌腦、骨、肝等轉(zhuǎn)移全身其它部位的腫瘤肺轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系（二）低壓、低阻、高容特點(diǎn)改變?yōu)椴B(tài)

如：肺動(dòng)脈高壓（COPD）

肺心病肺毛細(xì)血管壓↑（二狹、左心衰）

肺水腫診斷Diagnosis(一)病史采集(二)癥狀(三)體征(四)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查(一)病史采集casehistorycollection職業(yè)史、個(gè)人史－－塵肺等診斷飲食衛(wèi)生情況－－肺吸蟲(chóng)等原因不明的肺心病、肺動(dòng)脈高壓－－下肢靜脈炎及睡眠時(shí)打鼾情況－－肺栓塞和睡眠呼吸暫停綜合征反復(fù)兩肺下葉背段和后基底段肺炎－－醉酒、飲水嗆咳和反流性食管炎藥物應(yīng)用史－－胺碘酮、博萊霉素、避孕藥家族或遺傳因素－－支氣管哮喘、肺泡微結(jié)石等病史采集casehistorycollection(二)癥狀Syndrome

全身——畏寒、發(fā)熱、衰竭、乏力等

局部——咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、

呼吸困難癥狀咳嗽

Cough最常見(jiàn)，機(jī)體清除氣道異物、分泌物、消除呼吸道刺激因子，抵御感染的一種保護(hù)性功能急性發(fā)生的刺激性干咳－呼吸道炎癥咳嗽伴吸氣性喘鳴－上呼吸道梗阻干咳－注意支氣管癌晨起咳嗽－上呼吸道慢性炎癥、慢支、支擴(kuò)夜間咳嗽－肺結(jié)核、心衰體位改變咳嗽加劇－肺膿腫、支擴(kuò)久咳不愈＋接觸有害粉塵－塵肺陣發(fā)性咳嗽－咳嗽變異性哮喘咳痰

Expectoration

機(jī)體通過(guò)纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌收縮及咳嗽時(shí)氣流的沖動(dòng)，將呼吸道分泌物從口腔中排出的協(xié)同動(dòng)作注意痰液的顏色、氣味、量、性狀無(wú)色透明或灰白色粘液痰－正常、支氣管粘膜輕度炎癥白色泡沫或粘液痰－慢支黃色痰－化膿性炎癥紅色或棕紅色－肺癌、肺結(jié)核、肺梗死巧克力樣痰－阿米巴咳大量膿性痰－支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺大量漿液性痰－肺水腫咯血

Hemoptysis喉及喉以下呼吸道的血管、毛細(xì)血管破裂或滲透性增高導(dǎo)致的出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出－－呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)及其他系統(tǒng)疾病前三位疾病－肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管肺癌鑒別咯血和嘔血肺結(jié)核－強(qiáng)壯年、咯血、低熱支擴(kuò)－長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳膿痰、間斷咯血支氣管肺癌－40歲以上、長(zhǎng)期吸煙、干咳、痰中帶血肺梗死－突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咯血肺出血－腎炎綜合征－－咯血合并肺炎胸痛

ChestComplaint

外傷、炎癥、腫瘤等因素刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)分布在支氣管、心臟及主動(dòng)脈的神經(jīng)末梢，都可能引起胸痛最常見(jiàn)－胸膜炎、肺部炎癥、腫瘤、肺梗死鑒別－

胸壁淺表痛－肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、帶狀皰疹、柯薩奇病毒感染引起的流行性胸痛胸骨后或左前胸壓迫性痛，放射至左肩－心絞痛、心肌梗死不同部位痛－夾層動(dòng)脈瘤、心包炎、膽石癥、急性胰腺炎等呼吸困難Dyspnea

指患者感到空氣不足而用力呼吸，并使呼吸肌及輔助呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)呼吸頻率、深度和節(jié)律改變的主觀感覺(jué)和表現(xiàn)，它既是癥狀又是體征急性－突發(fā)胸痛后氣急－氣胸；再有咯血－肺梗死慢性－漸進(jìn)性呼吸困難、伴一側(cè)胸悶－－大量胸腔積液反復(fù)發(fā)作性－支氣管哮喘吸氣性－大氣道狹窄、喉頭水腫、喉－氣管炎癥呼氣性－支氣管哮喘、慢支、肺氣腫混合性－氣胸、大量胸腔積液、胸廓限制性疾病(三)體征ObjeciveSign肺部體征：肺部啰音、語(yǔ)顫改變、胸膜摩擦音等肺外體征：皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、杵狀指趾、Horner綜合征等不能被輔助檢查替代(四)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血液檢查痰液檢查抗原皮膚試驗(yàn)胸液檢查影像學(xué)檢查支氣管鏡呼吸功能檢查支氣管肺泡灌洗(BALF)檢查放射性核素的臨床應(yīng)用活組織檢查血液檢查

BloodTest血常規(guī)血清學(xué)抗體試驗(yàn)癌胚抗原(CEA)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(SACE)抗中細(xì)粒細(xì)胞抗體(ANCA)痰液檢查

sputumexamination標(biāo)本留取：充分漱口，深部痰經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣痰脫落細(xì)胞痰查抗酸桿菌痰液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏

抗原皮膚試驗(yàn)

Kveimskintest皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)Kveim試驗(yàn)胸液檢查

Pleuralfluidexamination胸液常規(guī)胸液生化胸液免疫胸液細(xì)胞學(xué)胸液CEA、非整倍體染色體、腺苷脫氨酶(ADA)、溶菌酶(LZM)等影像學(xué)檢查

Imageexamination胸部X線：透視、常規(guī)攝影、高千伏攝影、體層攝影、支氣管、肺血管造影胸部CT胸部磁共振成像(MRI)胸部超聲支氣管鏡

Bronchoscope支氣管鏡直視病變粘膜刷檢和活檢經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)支氣管肺泡灌洗(BAL)治療－取異物、吸痰、止血、治療良惡性腫瘤、置入支架呼吸功能檢查了解從呼吸中樞的呼吸驅(qū)動(dòng)到肺臟功能受損的性質(zhì)及其程度呼吸功能儀－阻塞性、限制性、彌散功能(DLCO)口腔閉合壓(P0.1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)和改善率的檢測(cè)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑δ軝z查respiratoryfunctionexamination支氣管肺泡灌洗液檢查

Bronchoalveolarlavagefluidtest細(xì)胞學(xué)檢查

健康非吸煙者BALF細(xì)胞總數(shù)為(5-10)×106

個(gè)/ml，肺泡巨噬細(xì)胞85%以上，淋巴細(xì)胞

低于12%免疫學(xué)分析6放射性核素

radioactivitynuclide肺通氣顯像/肺灌注顯像正電子發(fā)射斷層顯像核素檢查肺栓塞、血管病變、肺部腫瘤及其骨轉(zhuǎn)移、彌漫性肺部病變等CTImage

Fused

CT-PETImage放射性核素掃描Radioactivitynuclidescanning活組織檢查

Biopsy確診疾病的方法獲取活組織標(biāo)本途徑：

經(jīng)纖維支氣管鏡、胸腔鏡或縱膈鏡在X線引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢開(kāi)胸肺活檢預(yù)防和治療

相結(jié)合

incorporatingprophylaxisandtherapy

呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防結(jié)核病的防治－卡介苗塵肺的防治－改善環(huán)境、定期檢查控制吸煙改善大氣污染呼吸系統(tǒng)疾病的內(nèi)科治療呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用呼吸機(jī)的應(yīng)用氧氣療法呼吸道的濕化及霧化療法其他治療呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療重視病原學(xué)診斷結(jié)合患者的基礎(chǔ)狀態(tài)掌握抗菌藥物的特點(diǎn)及適應(yīng)征聯(lián)合用藥和藥物相互作用注意抗菌藥物的毒副作用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用支氣管哮喘(全身、氣霧劑吸入)外源性過(guò)敏性肺泡炎結(jié)節(jié)病風(fēng)濕病引起的肺損傷－膠原血管病－間質(zhì)性肺病(CVD-ILD)急性呼吸窘迫綜合征結(jié)核性胸膜炎其他－肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、韋格內(nèi)肉芽腫、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病、部分藥物性肺病等呼吸機(jī)的應(yīng)用目的維持適當(dāng)?shù)耐饬扛纳茪怏w交換功能減少呼吸肌做功預(yù)防性應(yīng)用，避免重病患者呼吸衰竭發(fā)生持續(xù)性氣道正壓(CPAP)，治療OSAS肺內(nèi)霧化治療等氧氣療法目的提高肺泡氧分壓，加大肺泡膜兩側(cè)分壓差，促進(jìn)氧的彌散，從而提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，改善、糾正組織缺氧根據(jù)病人的病理生理狀態(tài)選擇不同方式呼吸道的濕化及霧化療法目的通過(guò)裝置產(chǎn)生水蒸氣，提高吸入氣中的水蒸氣含量，使氣道濕化、稀釋分泌物，使其易于排出用途－濕化治療－局部用藥其他治療