醫院感染管理科醫務人員手衛生規范手衛生規范培訓講義第1頁一、醫務人員洗手必要性手衛生規范培訓講義第2頁1、手易被細菌污染人體各個部位皮膚菌落數量不一樣。醫務人員手部菌落數量3.9×104-4.6×106。培養皿顯示：醫務人員手很輕易受到暫居菌污染。手衛生規范培訓講義第3頁2、手在NI中是怎樣起作用？手衛生規范培訓講義第4頁3、洗手可有效降低手部污染

皂液規范洗手，手部金葡菌對數降低值為2.54；銅綠假單胞菌對數降低值為2.8。手衛生規范培訓講義第5頁4、手衛生可有效降低NI國外有研究表明，經過加強手衛生可降低30％NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是因為手衛生不妥所致。手衛生規范培訓講義第6頁5、手衛生差可直接引發NI

1867年英國外科醫師李斯特（ListerJ）研究發覺用石炭酸溶液消毒醫師雙手，使截肢手術病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis研究發覺產褥熱發病率高原因與醫師手污染相關，采取漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡病死率由22％降到3％。手衛生規范培訓講義第7頁6、手衛生—國際關注

最主要感染控制辦法USA率先制訂了“手衛生指南”。WHO已在年10月10日也正式頒布了“手衛生指南（高級手稿）”。我國“醫務人員手衛生規范”年12月1日實施。手衛生規范培訓講義第8頁二、醫務人員手衛生規范手衛生規范培訓講義第9頁（一）什么是手衛生？洗手：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續抗菌活性。

手衛生規范培訓講義第10頁術語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛生規范培訓講義第11頁術語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛生設施handhygienefacilities用于洗手與手消毒設施，包含洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用具、手消毒劑等。手衛生規范培訓講義第12頁（二）洗手與衛生手消毒方法應遵照以下標準。當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

手衛生規范培訓講義第13頁洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥品或配餐前。手衛生規范培訓講義第14頁手衛生規范培訓講義第15頁當手上有顯著污染時15第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液第3步：揉搓>15s第4步：流動水沖凈第5步：紙巾擦干第6步：用紙巾包住龍頭關閉手衛生規范培訓講義第16頁第1步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第2步手心對手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對側掌心第6步指尖在對側掌心前后擦洗第3步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉搓擦交換進行

六步洗手法內立夾大弓外揉搓時間>15s整個過程>40s手衛生規范培訓講義第17頁當手上無顯著污染時洗手新口訣——“內外夾攻大力丸”。內：掌心相對摩擦；外：手心搓手背；夾：十指交叉洗指縫；攻（弓）：雙手指交鎖洗指背；大：一手握另一手大拇指旋轉；力（立）：指尖在對側掌心立起擦洗；丸（腕）：清洗手腕。手衛生規范培訓講義第18頁注意事項應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。注意隨時清潔水龍頭及方式。應使用清潔水清洗和沖洗雙手。手衛生規范培訓講義第19頁（三）外科洗手與手消毒方法應遵照以下標準。先洗手，后消毒。不一樣患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。手衛生規范培訓講義第20頁洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超出指尖。取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手衛生規范培訓講義第21頁怎樣進行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量手消毒劑涂抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應到達GB5749要求。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑取液量、揉搓時間及使用方法遵照產品使用說明。手衛生規范培訓講義第22頁怎樣進行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑取液量、揉搓時間及使用方法遵照產品使用說明。手衛生規范培訓講義第23頁注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其它揉搓用具或雙手相互揉搓。手衛生規范培訓講義第24頁《醫院隔離技術規范》手衛生規范培訓講義第25頁《醫院隔離技術規范》診療工作應按照標準預防標準做好防護工作。標準預防：針對醫院全部患者和醫務人員采取一組預防辦法。包含手衛生，依據預期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包含穿戴適當防護用具處理患者環境中污染物品及醫療器械。標準：將患者血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子。手衛生規范培訓講義第26頁包含：手衛生手套隔離衣口罩護目鏡或防護面屏安全注射使用防護用具標準預防手衛生規范培訓講義第27頁場景手衛生手套隔離衣外科口罩/防護口罩眼保護接觸患者前后、接觸過污染環境后▲直接接觸患者血液、體液、分泌物、粘膜和皮膚破損處▲▲患者體液可能濺到醫務人員身體上▲▲▲患者體液可能濺到醫務人員身體上和臉上▲▲▲▲▲手衛生規范培訓講義第28頁不一樣隔離種類主要辦法接觸隔離：單間或床邊隔離、手衛生、手套、隔離衣及護目鏡（可能污染時）；飛沫隔離：單間/床間距＞1M、外科口罩、手衛生、手套、防護口罩及護目鏡（高危操作時）；空氣隔離：單間/負壓病房、防護口罩、手衛生、手套、護目鏡及防護服（高危操作時）。手衛生規范培訓講義第29頁醫療廢棄物管理

1醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應該建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實推行職責，預防因醫療廢物造成傳染病傳輸和環境污染事故。2、制度醫療廢棄物管理制度3醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應該對醫療廢物進行登記，登記內容應該包含醫療廢物起源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人署名等項目。登記資料最少保留3年。手衛生規范培訓講義第30頁醫療廢棄物管理4、禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。5、醫療衛生機構應該及時搜集本單位產生醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透專用包裝物或者密閉容器內。6、醫療衛生機構應該建立醫療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存時間不得超出2天。醫療廢物暫時貯存設施，設備應該定時消毒和清潔。手衛生規范培訓講義第31頁醫療廢棄物管理醫療廢棄物分類：感染性廢棄物藥品性廢棄物病理性廢棄物化學性廢棄物損傷性廢棄物

手衛生規范培訓講義第32頁醫療機構消毒技術規范手衛生規范培訓講義第33頁醫療機構消毒技術規范感染高風險部門其地面和物體表面清潔與消毒

感染高風險部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門地面與物體表面，應保持清潔、干燥，天天進行消毒，遇顯著污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒:采取400mg/L～700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒:方法同地面或采取1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。手衛生規范培訓講義第34頁醫療機構消毒技術規范地面和物體表面清潔與消毒1、地面清潔與消毒地面無顯著污染時，采取濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等顯著污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔和消毒。2、物體表面清潔與消毒室內用具如桌子、椅子、凳子、床頭柜等表面無顯著污染時，采取濕式清潔。當受到顯著污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清潔和消毒。手衛生規范培訓講義第35頁醫療器械、器具、物品消毒滅菌應到達以下要求：1.進入人體組織、無菌器官，接觸破損皮膚、粘膜等醫療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采取化學消毒劑浸泡滅菌。2.接觸完整皮膚、粘膜醫療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創操作醫療器具必須一人一針一用。4.醫療機構使用消毒藥械、一次性醫療器械和器具應該符合國家相關要求。一次性使用醫療器械、器具不得重復使用。手衛生規范培訓講義第36頁醫療器械、器具、物品消毒滅菌應到達以下要求5、被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明傳染病病原體污染診療器械、器具和物品處理流程朊毒體污染處理流程⑴疑似或確診朊毒體感染病人宜選取一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。⑵可重復使用污染器械、器具和物品，應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，再清洗、消毒、滅菌處理，壓力蒸汽滅菌應選取134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。手衛生規范培訓講義第37頁醫療器械、器具、物品消毒滅菌應到達以下要求⑶氣性壞疽污染處理流程應符合《消毒技術規范》要求和要求。應先采取含氯或含溴消毒劑1000mg/L～mg/L浸泡30min～45min后，有顯著污染物時應采取含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡最少60min后，再按規范進行清洗、消毒、滅菌。⑷突發原因不明傳染病病原體污染處理應符合國家當初公布要求要求。手衛生規范培訓講義第38頁無菌物品管理：1、無菌物品、清潔物品、污染物品應該分區放置。2、無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢驗打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期次序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。手衛生規范培訓講義第39頁無菌物品管理：3、使用無菌物品前應認真查看使用期。4、從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。5、從無菌容器（包裝）中取出無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內，應重新滅菌處理后方可使用。6、開啟后未一次性使用完無菌包應按原包裝包好，注明開啟時間，使用期24小時。手衛生規范培訓講義第40頁一次性使用無菌醫療用具1、應由醫療機構統一采購，購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》等證實文件，并進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。2、用前應檢驗小包裝密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有對應漢字標識等。3、發覺不合格產品或質量可疑產品時不得使用。4、使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應該馬上停頓使用，并及時上報醫療機構主管部門。5、使用后一次性使用醫療用具按醫療廢物進行處置。手衛生規范培訓講義第41頁消毒劑管理1、應依據消毒對象選擇消毒劑種