關于高尿酸血癥心腦血管新危險因素第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日21高血壓

2高血脂3高血糖Addyourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere

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4高尿酸Addyourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere高尿酸血癥，一個不容忽視的健康問題！第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日3高尿酸血癥發病率逐年升高90年代中期以后調查顯示，男性HUA患病率為8.2-19.8％，女性為5.1-7.％8.2-19.8％5.1-7％上世紀80年代初期，方圻等調查顯示中國男性HUA的患病率為1.4％，女性為1.3％10年間我國HUA患病率平均約增加了10倍無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識，心腦血管病防治2010年第10卷4期1.4％1.3％第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日HUA的診斷標準和分型診斷正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹檢測：男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL)女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)HUA的分型診斷HUA的診斷標準(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分鐘尿量/SUA)第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日目錄高尿酸血癥的流行病學1高尿酸血癥與心腦血管疾病密切相關2控制高尿酸血癥，藥物干預必不可少3立加利仙?降尿酸療效好，安全性高高4第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥的四大危害血尿酸升高沉積于關節沉積于腎臟刺激血管壁痛風性腎病尿酸結石動脈粥樣硬化誘發或加重糖尿病，MS關節變形尿毒癥加重冠心病高血壓腦卒中損傷胰腺β細胞刺激胰腺β細胞痛風性關節炎第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥對心血管危害比較美國WORKSITE研究表明：血尿酸每升高1mg/dl對心血管的危害至少相當于膽固醇升高20mg/dl或收縮壓升高10mmHgMichaelH,etal.Hypertension1999;34:144-150.第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高血壓血尿酸水平與伴有器官損害的

頸動脈內膜厚度的相關性

InternationalJournalofCollaborativeResearchonInternalMedicine&PublicHealth.Vol.3No.1(2011):7-16第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日9血尿酸和頸動脈IMT可以作為評估TOD指標

根據曼海姆共識（MannheimConsensus），頸動脈IMT使用高分辨率B型超聲檢查。結果:SUA水平與頸動脈IMT存在顯著的相關性（r=0.86，P<0.001）頸動脈IMT與微量白蛋白尿也存在顯著地相關性（r=0.74，P<0.001）InternationalJournalofCollaborativeResearchonInternalMedicine&PublicHealth.Vol.3No.1(2011):7-16高尿酸血癥（HUA):血尿酸男性>7mg/dl,女性6.5mg/dl微蛋白尿：尿白蛋白30-299mg/24h第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日尿酸水平越高，發生高血壓風險越大涉及2280例健康男性，持續21年的前瞻性研究發現，SUA＞416μmol/L人群,發生高血壓風險與SUA<297μmol/L人群相比，增加63%Hypertension.2006;48:1031-1036NEnglJMed.2008October23;359(17):1811–1821.第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日SUA是高血壓發病的獨立危險因素對18個前瞻性隊列研究共55607例參試者的系統回顧和Meta分析顯示：HUA明顯增加高血壓發生的風險41%(校正RR1.41,95%CI1.23–1.58)；SUA水平每增加60μmol/L，高血壓發生的相對危險增加13%(95%CI1.06–1.20)ArthritisCareRes(Hoboken),2011,63:102-110013Selby1990Taniguchi2001Imazu

2001Nakanishi2003Sundstrom2005Peristein2006Mellen2006Krishnan2007Forman2009Forman2007總計I-平方=74.5%p=0.000Shankar20062.19(1.20,3.98)1.96(1.51,2.53)2.03(1.02,3.90)1.58(1.26,1.99)1.59(1.22,2.07)1.64(1.41,1.93)1.08(0.93,1.39)1.23(1.10,1.38)1.14(1.09,1.20)1.08(0.71,1.63)1.89(1.26,2.82)1.41(1.23,1.56)研究ID風險比(95%CI)第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日12高尿酸血癥與卒中的關系近年研究發現，血尿酸水平在其發病過程中有重要的地位很多臨床和流行病學研究顯示:

高尿酸血癥與卒中密切相關，是缺血性卒中的獨立危險因素高尿酸血癥是缺血性卒中的獨立危險因素第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥是缺血性卒中的獨立危險因素國內外多數研究顯示：高尿酸血癥與缺血性卒中的發生呈正相關2009年，Kim等為評估尿酸與卒中風險的關系，展開16個回顧性隊列研究，系統分析了238449名成人的資料。Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥增加缺血性卒中的發生率男性：RR=1.42，95%CI0.94-1.90女性：RR=1.42，95%CI1.19-1.80總體：RR=1.47，95%CI1.19-1.76Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892Meta分析結果顯示:高尿酸組與正常尿酸組相比，卒中發生相對危險度明顯增加47%(R=1.47，95%CI

1.05-1.76)第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892卒中死亡率男性：RR=1.20，95%CI1.05-1.35女性：RR=1.35，95%CI1.04-1.66總體：RR=1.26，95%CI1.12-1.39高尿酸血癥增加缺血性卒中的死亡率同時顯示：卒中的死亡率也增加26%(

R=1.26,95%CI1.12-1.39)第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日16高尿酸血癥應早發現早治療高尿酸血癥是冠心病、心衰、卒中的獨立危險因素高尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素高尿酸血癥可獨立預測缺血性卒中的不良預后因此，HUA應早期發現早期干預，將尿酸控制在<360μmol/L(6mg/dl)《英國痛風治療指南》2007；EULAR2006；

《2011年原發性痛風診斷與治療指南》:中華風濕病學雜志，2011，（15）6：410-3第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日17目錄高尿酸血癥的流行病學1高尿酸血癥與心腦血管疾病密切相關2控制高尿酸血癥，藥物干預必不可少3立加利仙?降尿酸療效好，安全性高高4第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日1880%的血尿酸在體內生成，只有20%來自飲食嚴格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸同時，飲食的過度控制有害健康控制高尿酸血癥，藥物干預治療必不可少1實用醫學雜志.2004;3:337-338NEJM2004;350:1093-1101第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日HUA的治療路徑有痛風癥狀/體征？SUA>420μmol/L(男)或>360μmol/L(女)SUA>540μmol/L420（男）360(女)<SUA<540μmol/L生活指導+降尿酸治療生活指導3-6個月痛風治療路徑有CV危險因素或CV及代謝性疾病？高尿酸血癥有無有無無效每3個月檢測SUA，觀察痛風或相關伴發病的發生長期控制目標：SUA<360μmol/L(痛風者<300μmol/L)高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識.中華內分泌代謝雜志2013年11月第29卷第11期搖第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥，越早藥物干預越早獲益高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識高尿酸血癥伴有CV危險因素或CV及代謝性疾病治療起點：SUA>420μmol/L（男性）SUA>360μmol/L（女性）控制目標：SUA<360μmol/L對于有痛風發作的患者，SUA<300μmol/L第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日降尿酸藥物作用機制比較近曲小管別嘌呤醇黃嘌呤氧化酶抑制劑苯溴馬隆尿酸-有機陰離子轉運蛋白（URAT-1）抑制劑分泌腎小球腎小球濾過尿酸第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日目錄高尿酸血癥的流行病學1高尿酸血癥與心腦血管疾病密切相關2控制高尿酸血癥，藥物干預必不可少3立加利仙?降尿酸療效好，安全性高4第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日降尿酸治療立加利仙?降尿酸達標率高ClinRheumatol.2007;26:1459-6590例HUA患者進行的臨床試驗顯示，血尿酸控制目標為300μmol/L時，苯溴馬隆

達標率為91%，別嘌醇僅為25%；

血尿酸控制目標為360μmol/L時，苯溴馬隆

達標率為97%，別嘌醇為53%020406080100P＜0.001P＜0.00191%25%97%53%SUA300μmol/L（≤5mg/dL）SUA360μmol/L（≤6mg/dL）達標率（%）苯溴馬隆別嘌醇第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日24立加利仙?適用于輕中度腎功能不全患者入選1061例使用苯溴馬隆的痛風及高尿酸血癥患者，eGFR≥30ml/min/1