神經根周圍減壓松解術演示文稿當前1頁，總共38頁。神經根周圍減壓松解術演示文稿當前2頁，總共38頁。概

述“神經根周圍減壓松解術”是由第二代腰椎間孔鏡技術TESSYS技術發展而來，融合了白一冰、鹿洪輝教授等國內眾多專家的智慧、不斷總結發展而成，它已經由單純的脊柱微創技術演變為腰椎間孔鏡領域中理論體系相對完善的一個重要學術流派。特點：寬適應癥（Broad)、相對容易掌握（easy）、立即見效（immediately）的手術（surgery)。當前3頁，總共38頁。一形成過程2011—2012年由白一冰教授等專家在第一代TESSYS技術基礎上開始探索椎間孔鏡微創手術應該做到什么程度可以結束，神經根怎樣顯露等等問題。2013年在Maxmore手術系統基礎上，由鹿洪輝教授進一步完善，并2013COA大會提出“神經根松解術”。2014年中國中西結合學會脊柱內鏡組第一次大會形成了整個理論框架。2015年后全面推廣。當前4頁，總共38頁。二理論框架核心概念：神經根與硬膜囊的腹側減壓手術目標：神經根與硬膜囊技術手段：改良通道，加大通道的頭傾角度理論內涵：技術規范化、操作標準化、手術 流程化標準化之一：手術結束標準明確標準化之二：手術減壓范圍固定當前5頁，總共38頁。三七大術式硬化結構椎間孔擴大成型椎體骨贅切除側隱窩減壓軟組織纖維環成型后縱韌帶成型黃韌帶成型髓核摘除當前6頁，總共38頁。四處理的對象髓核黃韌帶后縱韌帶纖維環骨贅側隱窩椎間孔當前7頁，總共38頁。五手術減壓范圍錐管、側隱窩從上到下從患側到健側都達到“標準”符合當前8頁，總共38頁。六手術結束標準空間：神經根周圍有空間塌陷：神經根與硬脊膜囊自然下陷搏動：硬脊膜囊和神經根的搏動血運：神經根上有血運滑動：直腿抬高時神經根有滑動主觀癥狀的消失當前9頁，總共38頁。七判斷減壓是否徹底的5條標準一神經根周圍有空間

--------行走根自然復位回落二神經根的血運三硬膜囊、神經根的搏動四直腿抬高是神經根有滑動五患者主觀癥狀的消失當前10頁，總共38頁。八解決什么問題?(適應癥)“神經根周圍減壓松解術”適用于腰椎間盤突出癥、中央管狹窄、側隱窩狹窄、椎體后緣骨贅等腰椎退變性疾病，有根性癥狀、神經根定位明確，排除了椎管外疾病?！疤讲樾允中g”明確椎管內疾病的診斷當前11頁，總共38頁。九開展這一手術需要的支撐條件椎間孔鏡手術系統操作“椎間孔鏡手術系統”的醫療團隊當前12頁，總共38頁。十手術操作過程(TESSYS)術前設計明確手術目標部麻醉局定位穿刺（椎間盤造影）椎間孔成形置入工作套管用椎間孔鏡檢查操作摘除游離髓核擴大側隱窩和椎間孔探查椎管上下，患側、健側、活動下肢觀察神經根滑動縫合切口（必要時留置引流管）當前13頁，總共38頁。椎間孔途徑-----TESSYS技術1.后外側、遠外側、椎板間入路都有局限性2.椎間孔入路即TESSYS技術適用于幾乎所有類型椎間盤突出

TESSYSYESSsequesterYESSTESSYSNoChanceforintradiscaltechniquesincasesofsequestredmigateddisc!后外側入路In—Out技術無法處理游離型病變P7當前14頁，總共38頁。術前設計明確手術目標

當前15頁，總共38頁。當前16頁，總共38頁。部麻醉局、定位正位進針路線側位進針路線進針點與棘突中線的距離在冠狀面正位上進針路線與水平線成角當前17頁，總共38頁。當前18頁，總共38頁。穿刺（椎間盤造影）當前19頁，總共38頁。當前20頁，總共38頁。擴張器擴張軟組織當前21頁，總共38頁。擴張器擴張軟組織、椎間孔成形當前22頁，總共38頁。置入工作套管當前23頁，總共38頁。置入工作套管當前24頁，總共38頁。用椎間孔鏡檢查操作、摘除游離髓核當前25頁，總共38頁。Lig.long.post.后縱韌帶Nerv

神經Lig.flavum黃韌帶Herniation突出椎間盤鏡下圖像P23當前26頁，總共38頁。當前27頁，總共38頁。當前28頁，總共38頁。當前29頁，總共38頁。當前30頁，總共38頁。擴大側隱窩和椎間孔當前31頁，總共38頁。探查椎管上下，患側、健側、活動下肢觀察神經根滑動

當前32頁，總共38頁。當前33頁，總共38頁?？p合切口（必要時留置引流管）當前34頁，總共38頁。注意事項強調X線定位錐孔成形過程需要在X線透視下進行，如有骨質落空感或者患者訴有下肢痛應停止操作。所有手術操作均在椎管內進行，應仔細和輕揉，時刻與患者交流，特別是使用射頻和激光消融時。經典的TESSYS技術是由外而內的技術(out-in)摘除完脫出的髓核后應進入間盤摘除松動的髓核。當前35頁，總共38頁。十一并發癥及預防1、神經根損傷包括出口根損傷、行走根損傷、硬膜撕裂馬尾損傷。與安全三角解剖特點，神經根變異，孔鏡穿刺技術的選擇，具體操作有關。預防：穿刺時盡量貼近上關節突，C臂透視監測，操作細致看準了再夾，避免暴力撕扯，射頻前先明確遠離神經根。當前36頁，總共38頁。2、椎間盤突出復發引起復發因素間盤突出類型、吸煙、術后運動限制情況、手術摘除范圍。主張進入間盤內摘除不穩定的間盤髓核組織占20%。3、椎間隙感染一旦懷疑，進行組織活檢和細菌培養，使用廣譜抗菌素，時間6周以上。4、術后椎間盤假性囊腫罕見，如無神經根壓迫不需要處理，如有壓迫可以穿刺或鏡下摘除。當前37頁，總共38頁。5、髓核殘留常見Kyung-Chul統計發生率2.8%。預防：術前認真評估，術