神經內科常見癥狀演示文稿當前1頁，總共37頁。（優選）神經內科常見癥狀當前2頁，總共37頁。1、頭暈的相關概念2、機體平衡的解剖生理3、發病機理4、頭暈的分類5、常見的疾病6、問診和體檢的主要內容當前3頁，總共37頁。一、頭暈與眩暈的概念眩暈：是一種對自身或外界物體的運動性幻覺。感覺環境在旋轉，各方向皆有，頭活動后加重。頭暈：僅表現為頭重腳輕、站立或行走不穩，無自身或外界物體運動或旋轉感。失衡：不穩或不安全感，無旋轉，站立和行走困難頭重腳輕：漂浮、暈或搖擺感暈厥前的黑蒙感：一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺當前4頁，總共37頁。當前5頁，總共37頁。二、感受機體平衡的解剖生理平衡的神經調節有賴于平衡三聯和皮質-皮質下的整合作用平衡三聯

迷路前庭系統--耳視覺系統--眼本體覺系統--頸當前6頁，總共37頁。當前7頁，總共37頁。1、平衡三聯迷路前庭系統，是機體維持平衡，和感知與外界環境間相互關系的結構。

把頭的直線和角運動力轉換成反射性地控制體位和運動神經沖動。自內耳迷路，經前庭神經、前庭神經核、腦干內有關纖維，交叉到對側丘腦腹后外側核，直到大腦皮質前庭代表區（顳上回后上半部，顳頂交界處，島葉的上部）的整個神經通路當前8頁，總共37頁。1、平衡三聯視覺--來自視網膜與協調眼球活動有關的沖動，為機體提供軀體的位置、運動機周圍環境間關系的信息，利于維持平衡。本體覺--由體位、反射和隨意運動引起，來自關節和肌肉的本體覺沖動，維持平衡（頸部來的沖動，對維持頭和身體其他部位相對位置的平衡尤其重要）當前9頁，總共37頁。2、內耳迷路內耳迷路由5個感覺器官組成兩個球狀囊和橢圓囊斑感受頭部直線運動。耳石是埋于膠質中的鈣質，由“斑”支持，靜止和直線運動時，由重力作用改變位置。三個半規管感受頭部的角加速運動。附于半規管壁的“嵴”為半規管的感覺受體，管內液體的流動使這些受體活化當前10頁，總共37頁。當前11頁，總共37頁。三、發病機理1、平衡三聯中前庭系統、視覺、本體覺，三種任一受損，均可引起頭暈。視覺、本體覺傳送平衡信息，且與前庭系統聯系密切。引起的頭暈的程度輕、時間短。常被其他癥狀掩蓋。當前12頁，總共37頁。三、發病機理迷路前庭系統極易受累①前庭神經核是腦干中最大的核團，最易受損②該區血供深穿支較小，內聽動脈的迷路支和小腦前下、后下動脈均為終動脈，血管腔突然地、甚至微小的改變，或血壓下降，均可影響迷路前庭系統功能。當前13頁，總共37頁。三、發病機理

2、當異常興奮的空間關系感覺沖動傳入腦干時，能活化鄰近的神經結構，影響到迷走神經運動背核和孤束核時，可致惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、心動過緩、血壓下降等表現。當前14頁，總共37頁。三、發病機理3、前庭器官是產生病理性眩暈的主要原因。眩暈綜合征：是前庭功能障礙表現。眩暈、迷走興奮表現（惡心、嘔吐）

眼球震顫、平衡障礙和共濟失調當前15頁，總共37頁。四、頭暈的分類前庭系統性眩暈周圍性（真性）中樞性非前庭系統(非特異)性眩暈前庭系統以外的全身系統性疾病引起，如眼部疾病、貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經功能失調等當前16頁，總共37頁。當前17頁，總共37頁。當前18頁，總共37頁。五、頭暈及眩暈常見的疾病1、后循環缺血（PCI）2、良性位置性眩暈（BPPV）3、前庭神經元炎4、美尼爾病5、慢性腦供血不足6、精神心理性7、頸性眩暈8、其他當前19頁，總共37頁。后循環又稱椎基底動脈系統，由椎動脈，基底動脈和大腦后動脈組成。主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。PCI包括后循環的TIA和腦梗塞。約占缺血性卒中的20%。鑒于MRI彌散加權成像（DWI-MRI）可發現約半數的后循環TIA患者有明確的梗死改變,且TIA與腦梗死的界限越來越模糊。因此用PCI涵蓋后循環的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。1、后循環缺血（2006.09）當前20頁，總共37頁。當前21頁，總共37頁。后循環缺血的發病機制動脈粥樣硬化是PCI最主要的血管病理基礎。動脈粥樣硬化好發于椎動脈起始段和顱內段。栓塞是PCI的最常見發病機制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。穿支小動脈病變：脂質透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化等，好發于橋腦、中腦和丘腦。當前22頁，總共37頁。癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、視力喪失、行走不穩或跌倒。體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態或肢體共濟失調、構音或吞咽障礙、跌倒發作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。特征：一側腦神經損害伴另一側運動感覺損害的交叉表現。5D:dizziness(頭暈),diplopia(復視),dysphasia(構音障礙),dropattack(跌倒發作),dystaxia(共濟失調)當前23頁，總共37頁。2、良性位置性眩暈（BPPV）又稱內耳耳石癥。為眩暈最常見的病因。

特發性或原發性的BPPV占50～70%，愈后好。

老化、內耳供血不足、頭部外傷、中、內耳疾病等均可引起耳石脫落

當前24頁，總共37頁。囊斑的超微結構囊斑主由毛細胞構成

毛細胞上的果凍樣物質為耳石膜耳石膜上有耳石當前25頁，總共37頁。睡眠不足、疲勞、飲酒可為誘因。臨床特點：處于某一特定的頭位或體位時突發出現眩暈伴眼震。歷時短暫（數十秒至1分鐘），可伴惡心、嘔吐。重復變換頭位仍可誘發，但逐漸不再出現。無耳蝸癥狀。常見為后半規管耳石和水平半規管耳石。診斷：旋轉試驗治療：手法復位。當前26頁，總共37頁。垂直半規管(后半規管和上半規管)BPPV

Dix-Hallpike位置試驗當前27頁，總共37頁。水平半規管BPPV的仰臥位轉頭試驗陽性當前28頁，總共37頁。治療：主要為手法復位。但須謹慎。后半規管的改良的Epley方法當前29頁，總共37頁。水平半規管BPPV的Babecue翻滾復位當前30頁，總共37頁。3、前庭神經元可能為病毒感染前庭周圍器官、前庭神經元及前庭神經。多于30-50歲，病前有發熱、上感或泌尿系感染史。表現為明顯眩暈，轉頭可加劇，數小時至數日達到高峰，后漸減輕。臨床表現為持續性眩暈、惡心、嘔吐、持續眼震。多無耳鳴、耳聾等。在過了12—18個月后出現后續發作；后續發作多較輕，持續時間較短。病程數日到6周。當前31頁，總共37頁。又稱內耳眩暈病，多于50歲左右起病。臨床特點：表現為突發性旋轉性眩暈、波動性耳聾、耳鳴三聯征。反復發作性眩暈，每次數小時聽力減退，隨發作次數而明顯，聽力障礙多為單側。耳鳴耳悶漲感溫度試驗，半規管功能低下4、梅尼埃病當前32頁，總共37頁。5、慢性腦供血不足慢性腦血管功能不全：又稱慢性腦循環不足（CCCI），是腦動脈硬化癥的代名詞。于1990年由日本學者提出，指由于腦動脈循環障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀波動性消長，但臨床表現和CT等影像學診斷均未發現有提示血管性或其他腦器質性病變的改變，而且也不屬于短暫性腦缺血發作（TIA）范疇的一種疾病。當前33頁，總共37頁。診斷標準：1)由于腦循環障礙引起的各種自覺癥狀（頭重、頭暈感等）波動性消長2)無腦部局灶性神經體征3)多數伴有高血壓4)眼底動脈呈動脈硬化性改變5)在腦灌流動脈可聽到血管雜音。另外還有(1)CT、MRI檢查未見血管性器質性病變；(2)腦血管造影或經顱多普勒(TCD)檢查等顯示腦灌流動脈閉塞或狹窄改變；(3)腦循環測定顯示腦血流減低；(4)年齡在60歲以上；(5)確切排除可引起上述自覺癥狀的其他疾病。當前34頁，總共37頁。6、精神性眩暈或頭暈“眩暈”時間長,呈持續性無變化伴隨癥候多[軀體化癥狀]受外界及情緒變化影響大患者愿意找到客觀病因:頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應行精神狀態評估當前35頁，總共37頁。頸椎病與PCI的關系：不大骨贅增生不易壓迫到椎動脈，