盆腔淋巴結(jié)解剖和轉(zhuǎn)移規(guī)律演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共44頁(yè)。盆腔淋巴結(jié)解剖和轉(zhuǎn)移規(guī)律當(dāng)前2頁(yè)，總共44頁(yè)。影像描述盆腔淋巴結(jié)

明確敘述位置確定區(qū)域判斷是否轉(zhuǎn)移確定分期當(dāng)前3頁(yè)，總共44頁(yè)。淋巴系統(tǒng)：復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，收集液體滲出物、大分子及免疫細(xì)胞，回流入血液重要的免疫器官，也是腫瘤播散的通道腫瘤容易進(jìn)入淋巴系統(tǒng)的原因：管徑，缺乏基底膜，流速當(dāng)前4頁(yè)，總共44頁(yè)。盆腔淋巴結(jié)解剖髂總淋巴結(jié)位置鄰近髂總動(dòng)靜脈，髂總血管至主動(dòng)脈分叉之間依解剖關(guān)系分成三區(qū)：外側(cè)內(nèi)側(cè)和中間當(dāng)前5頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共44頁(yè)。髂外淋巴結(jié)髂外動(dòng)靜脈旁范圍自髂總血管分叉至腹股溝當(dāng)前7頁(yè)，總共44頁(yè)。外側(cè)組中間組

髂外動(dòng)脈及伴行靜脈之間.內(nèi)側(cè)組位于髂外血管內(nèi)側(cè)，位置變化較大，有些接近閉孔內(nèi)肌，近期較多被稱為閉孔淋巴結(jié)當(dāng)前8頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共44頁(yè)。髂內(nèi)淋巴結(jié)：有多個(gè)細(xì)分，命名根據(jù)鄰近血管.髂內(nèi)組較髂外組位置偏后骶骨外側(cè)淋巴結(jié)骶骨前淋巴結(jié)前組髂內(nèi)淋巴結(jié)當(dāng)前10頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共44頁(yè)。腹股溝淋巴結(jié)：鄰近腹股溝韌帶處淺組和深組淺組：腹股溝韌帶、股血管及隱靜脈前方深組：股血管鞘內(nèi)，常位于股靜脈內(nèi)側(cè)當(dāng)前12頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共44頁(yè)。臟器周?chē)馨徒Y(jié)：直腸旁淋巴結(jié)位于直腸系膜脂肪內(nèi)直腸上動(dòng)脈旁膀胱旁淋巴結(jié)前列腺旁淋巴結(jié)當(dāng)前14頁(yè)，總共44頁(yè)。診斷轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)大小：目前普遍應(yīng)用大小單一標(biāo)準(zhǔn)判定淋巴結(jié)非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小波動(dòng)范圍大,與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小重疊當(dāng)前15頁(yè)，總共44頁(yè)。健康志愿者：95%髂內(nèi)淋巴結(jié)短徑小于7mm閉孔淋巴結(jié)小于8mm髂外淋巴結(jié)小于10mm當(dāng)前16頁(yè)，總共44頁(yè)。Oyen在一組前列腺癌CT病例，6mm作為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性特異性78%和97%.Fukuda分析一組盆腔腫瘤病例，以短徑5mm作為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性及特異性85.7%和77.8%.當(dāng)前17頁(yè)，總共44頁(yè)。不同的腫瘤其標(biāo)準(zhǔn)可能也不一樣Koh分析睪丸癌病例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為短徑8mm，腹膜后淋巴結(jié)短徑10mm，但對(duì)于腹膜后8mm淋巴結(jié)，作者認(rèn)為是可疑的。對(duì)于直腸癌，約60%轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于5mm.當(dāng)前18頁(yè)，總共44頁(yè)。正常腹股溝淋巴結(jié)大小變化大,短徑可達(dá)15mm盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)幾率較小但是對(duì)于一些盆腔腫瘤患者，有些腹股溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于理論上的正常值當(dāng)前19頁(yè)，總共44頁(yè)。大小診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀：用徑線單一指標(biāo)判定N分期不夠準(zhǔn)確了解淋巴引流通路來(lái)結(jié)合判斷可能有效

當(dāng)前20頁(yè)，總共44頁(yè)。淋巴結(jié)形狀：正常淋巴結(jié)含有脂肪成分，類似腎形外形輪廓光滑，淋巴門(mén)處可有小血管當(dāng)前21頁(yè)，總共44頁(yè)。對(duì)一組胃癌病例,Fukuya發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的短徑/長(zhǎng)徑比值越大，提示轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平均比值0.81，正常淋巴結(jié)為0.57Brown研究認(rèn)為淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則提示轉(zhuǎn)移當(dāng)前22頁(yè)，總共44頁(yè)。淋巴結(jié)內(nèi)在結(jié)構(gòu)Brown轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)T2信號(hào)較正常淋巴結(jié)不均勻，淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)脂肪傾向正常淋巴結(jié)，中央見(jiàn)壞死提示轉(zhuǎn)移當(dāng)前23頁(yè)，總共44頁(yè)。目前診斷轉(zhuǎn)移需要謹(jǐn)慎的結(jié)合大小、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)綜合判斷.大小標(biāo)準(zhǔn)需要同時(shí)考慮原發(fā)腫瘤類型及引流部位當(dāng)前24頁(yè)，總共44頁(yè)。盆腔腫瘤N分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期時(shí)需判斷區(qū)域淋巴結(jié)。不同腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)不同當(dāng)前25頁(yè)，總共44頁(yè)。膀胱癌最常見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組為閉孔及髂內(nèi)淋巴結(jié)如果這兩處沒(méi)有可疑淋巴結(jié)，其他位置出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)幾率很小當(dāng)前26頁(yè)，總共44頁(yè)。M當(dāng)前27頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共44頁(yè)。宮頸癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為閉孔、髂內(nèi)及髂外如以上部位無(wú)淋巴結(jié)，其他位置幾率很小，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)只有在盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與T分期相關(guān)與宮旁組織侵犯有關(guān)當(dāng)前29頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共44頁(yè)。

N1N1M當(dāng)前31頁(yè)，總共44頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是區(qū)域淋巴結(jié)，與腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有關(guān)。與其他腫瘤不同的是，內(nèi)膜癌可以在盆腔內(nèi)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下有主動(dòng)脈旁的轉(zhuǎn)移，特別是主動(dòng)脈左側(cè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共44頁(yè)。卵巢癌

常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，特別在T分期較高患者(III–IV期)，發(fā)生率達(dá)35%–78%.

當(dāng)前33頁(yè)，總共44頁(yè)。卵巢癌N1當(dāng)前34頁(yè)，總共44頁(yè)。前列腺癌

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率約9%。常累及部位為髂內(nèi)、髂外和閉孔同側(cè)轉(zhuǎn)移當(dāng)前35頁(yè)，總共44頁(yè)。

N1

N1M當(dāng)前36頁(yè)，總共44頁(yè)。直腸癌最初轉(zhuǎn)移位置為直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)。系膜外位置：直腸動(dòng)脈旁，

髂內(nèi)，閉孔,骶前，髂外相對(duì)少當(dāng)前37頁(yè)，總共44頁(yè)。

N1

N2M當(dāng)前38頁(yè)，總共44頁(yè)。對(duì)直腸癌而言，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是非區(qū)域性,被認(rèn)為是M。腹股溝淋巴結(jié)同樣被認(rèn)定為M下1/3直腸癌易發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生者5年生存率低當(dāng)前39頁(yè)，總共44頁(yè)。睪丸癌常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，淋巴引流通道自性腺的血管旁直接到達(dá)腹膜后如果患者做過(guò)腹股溝或者陰囊的手術(shù)，淋巴引流通路會(huì)發(fā)生改變。手術(shù)后患者區(qū)域淋巴結(jié)包括腹股溝、髂外和髂內(nèi)80%為同側(cè)轉(zhuǎn)移，剩余為雙側(cè)當(dāng)前40頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共44頁(yè)。

N3當(dāng)前42頁(yè)，總共44頁(yè)。

FutureDirections新的研究方向：PET：可提供代謝及目標(biāo)化合物信息MR：淋巴結(jié)特異性對(duì)比劑當(dāng)前43頁(yè)，總共44頁(yè)。USPIO：超順