關于髕骨骨折的護理查房第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

護理查房目的1.了解髕骨骨折的分型2.熟悉髕骨骨折的臨床表現和治療方法3.掌握髕骨骨折的護理和康復鍛煉指導第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日主要內容

★概述

★髕骨骨折的臨床表現和分型

★髕骨骨折的治療方法

★髕骨骨折的護理及康復鍛煉指導第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日概述髕骨：

是體內最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點，與股骨髁上部位形成髕股關節，起到保護膝關節的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關節重要支持帶。

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髕骨結合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關節的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節滑車作用。概述第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日概述第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日定義★以局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。★髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日病因a.直接暴力：因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折

第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日病因b.間接暴力：膝屈曲位，股四頭肌的強烈收縮橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重

。第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現

膝關節積血，腫脹明顯、疼痛，膝關節活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關節活動障礙。第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現

1.膝關節疼痛，不能伸直，不能負重；2.局部壓痛，腫脹、血腫和皮下淤血。

第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日分型1.橫斷骨折2.星狀或粉碎骨折3.垂直或邊緣骨折4.上下極骨折5.軟骨骨折第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日治療

非手術治療—石膏固定：膝關節伸直位石膏外固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內允許負重。

骨折分離≤2mm關節面不平≤1mm第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日治療

手術治療—切開復位內固定髕骨部分切除髕骨全切除

合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關節面不平整

第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日治療手術時間：皮膚正常，盡快手術皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術。一旦裂傷部位出現淺層感染，手術必須延遲7-10天，直至手術傷口被污染的可能性降到最小。第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日病情簡介3床患者某某，女，60歲，因不慎摔倒致左膝受傷半天于2017-10-1907:30入院。T：36.5℃P：84次/分R：18次/分BP：110/80mmHg全身一般查體：未見明顯異常專科檢查：左膝腫脹明顯，活動受限，可及骨擦感，左足趾關節活動自如，無麻木等特殊不適。第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日病情簡介既往史：鼻部手術史，有“青霉素”過敏史。現病史：患者病程中無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無大小便失禁輔助檢查：2017-10-19左膝正側位片：左髕骨骨折，骨折移位明顯。第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日病情簡介

于2017-10-21上午在腰麻下行左髕骨骨折切開復位內固定術，手術順利，10:40安返病房。切口敷料外觀干燥，左膝部腫脹明顯，左下肢末梢血運正常，保留導尿床邊接袋，尿色正常，靜脈鎮痛泵應用中，取去枕平臥頭偏一側位，抬高左下肢，妥善固定導尿管。

術后醫囑：吸氧、心電監護、抗炎、護胃、補液治療。第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日病情簡介

手術當天患者嘔吐二次，均為少量白色泡沫樣液體。告知醫生，15:50予昂丹司瓊8mg靜脈注射后緩解。10-2208:35停吸氧、心電監護。10-2215:00拔除導尿管，15:30自行排尿。現術后第9天，左膝部腫脹較前消退，可輕度屈膝，左足趾關節活動良好，末梢血運正常，骶尾部皮膚無紅腫，生命體征平穩，術后大便一直未解，10-2609:00予果導2片Bid,10-27大便自解。第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日術前正側位片第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日術后正側位片第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日護理診斷P1疼痛:與創傷、骨折、手術有關P2焦慮:與擔心疾病及預后有關P3軀體移動障礙:與骨折有關P4便秘:與長期臥床、排便習慣改變有關第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日護理診斷P5知識缺乏:缺乏術前、術中配合及功能鍛煉等知識P6有感染的危險:與手術、長期臥床抵抗力下降、留置尿管有關P7有關節僵硬、血管栓塞、壓瘡等危險：與長期臥床、活動減少有關第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

P1疼痛:與創傷、骨折、手術有關

I1:1.臥床休息，協助病人取相對舒適的體位2.患肢抬高制動，觀察末梢血運情況3.與病人聊天、聽聽舒緩音樂，分散注意力4.遵醫囑使用鎮痛藥物治療

O1:患者疼痛可耐受，現無明顯疼痛第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日P2焦慮:與擔心疾病及預后有關I2：1.提供舒適的病房環境，減少外界刺激

2.關心、鼓勵病人，適時與患者溝通交流

3.適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，介紹手術成功病例，使病人樹立信心，積極接受治療

4.和患者家屬溝通，多陪伴安慰患者O2：患者情緒穩定，積極接受治療第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日P3軀體移動障礙:與疼痛、肌力下降等有關I3：1.指導、協助患者床上適當的活動與功能鍛煉2.加強基礎護理，協助病人床上使用便盆

3.緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心O3：10-26病人軀體移動障礙有所緩解第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

P4便秘:與長期臥床、排便習慣改變有關

I4：1.多喝溫開水，每日飲水約2000ml

2.指導進清淡易消化飲食，多吃新鮮水果和蔬菜3.每天定時進行排便訓練、腹部按摩，促使養成定時排便習慣

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P4便秘:與長期臥床、排便習慣改變有關

I4：4.指導床上適當活動，如三點支撐抬臀減壓、雙上肢伸展、擴胸運動5.創造適宜的環境，鼓勵患者床上排便6.遵醫囑予緩瀉劑治療O4：10-2715:00患者大便自解，現無腹痛腹脹，肛門排氣正常

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P5相關知識缺乏:缺乏術前、術中配合及功能鍛煉相關知識

I5：1.做好疾病、手術相關知識宣教

2.囑病人術前晚十點開始禁食禁水

3.指導病人進行適當的功能鍛煉，進行患足踝泵運動、患肢肌肉收縮鍛煉、屈髖屈膝練習

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P5相關知識缺乏:缺乏術前、術中配合及功能鍛煉相關知識

I5：4.適時與病人及其家屬溝通交流，使其了解骨折愈合的相關知識

O5：病人較入院時了解疾病并能較好配合治療、護理，積極進行功能鍛煉。第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

P6有感染的危險:與手術、長期臥床抵抗力下降、留置尿管有關

I6：1.嚴格遵守無菌操作規程

2.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染

3.遵醫囑合理抗生素

4.做好會陰護理，及早拔除導尿管5.練習深呼吸、指導有效的咳嗽、咳痰

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P6有感染的危險:與手術、長期臥床抵抗力下降、留置尿管有關

I6：6.保持口腔衛生

7.鼓勵病人多飲水，增加營養，進食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機體抵抗力；保持病室內空氣流通、新鮮8.監測體溫、血象的變化O6：患者術后體溫在36-37C°,10-28血象正常。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

P7有關節僵硬、血管栓塞、壓瘡等危險：與長期臥床、活動減少有關

I7：1.指導病人適當床上活動、功能鍛煉

2.協助或指導病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環

3.保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身

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P7有關節僵硬、血管栓塞、壓瘡等危險：與長期臥床、活動減少有關

I7：4.注意營養的補給

5.抬高患肢，以利于靜脈回流，耐心聽取患者對患肢疼痛麻木等的主訴6.密切觀察病情變化及對癥處理。O7：至10-29患者尚未出現并發癥。第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日術后指導及鍛煉1.病人需抬高患肢，減輕局部腫脹。2.術后臥床一般3-6周，過早下床活動因肌肉強烈收縮，易造成內固定不穩定、畸形愈合等嚴重后果。3.可在床上練習腳趾和踝關節的舒縮活動，膝關節的屈伸、直腿抬高。第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日術后指導及鍛煉4.髕骨被動活動，每天向左右兩側推動髕骨，防止髕骨和關節面粘連，病人坐起時，進行主動推動。5.膝關節屈、伸鍛煉：主動和被動、床上和床下、器械和非器械等鍛煉方法相結合。第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日出院指導1.術后恢復期應進高熱量、高蛋白、營養豐富、含鈣量較高的飲食，忌油膩辛辣食物，以促進骨折早期愈合。進食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。

2.禁止吸煙，以免導致骨折不愈合。

第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日出院指導3.保持心情愉快，勞逸適度。

4.出院后繼續加強患肢功能鍛煉。5.遵醫囑1個月、3個月、6個月、1年復診。內固定在骨折愈合良好后，再次住院取出，一般為8個月至一年。第39頁，共42頁，2023年，2月