關于骨科影像檢查第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日二、CT檢查主要用于X線診斷有困難時，或用于軟組織和解剖比較復雜的部位。（一）、平掃一般行橫斷面，層厚根據病變的部位和性質而決定，一般采用5mm,或10mm。（二）、增強掃描常用來確定病變的范圍和性質有較大的幫助。常表現為：有無強化、強化的程度和有無壞死。第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日三、MRI檢查能夠很好地顯示正常軟組織如：脂肪、肌肉、骨腱、韌帶、軟骨和骨髓以及病變如：腫塊、壞死、出血和水腫等。一般說來，不MRI檢查不作為首選，應在X線平片的基礎上進行，正確地評價和應用X線、CT和MRI的檢查，對診斷骨關節疾病是有十分重要的意義。（一）、平掃一般而言，對任何一個部位都應包括T1和T2在內的兩個不同方向的切面檢查。（二）、增強掃描其目的和意義同CT增強掃描，據此可以了解病變的血液的灌注，有助于對病變性質的判定。第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日正常骨骼系統的X線表現1、骨的結構和發育（1）、骨的結構：松質骨：由多數骨小梁組成，互相交叉成海綿狀排列。骨小間充滿了骨髓。密質骨：主要由多數哈氏系統組成。哈氏系統包括哈管和以哈氏管為中心的多層環形同心板層骨。結構密實。第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（2）、骨的發育（包括骨化和生長）骨化有二種形式：A、膜化骨如：顱蓋骨和面骨

B、軟骨內化骨如：軀干骨和四肢骨骨的生長：在骨化的同時進行成骨和破骨，保持一個動態平衡，使骨進行增粗和增長。

第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日2、長骨（1）、小兒骨骼的特點：

1）、骨干：管狀骨周圍由密質骨含鈣多，密度高而均勻且中間厚而端薄。

2）、干骺端：粗大，由骨小梁交織成網狀。頂端為一橫行的薄層致密的先驅鈣化帶。

3）、骺板：居骺和干骺端辶間，X線片上稱辶為透亮的骺線。

4）、骺：為長骨末發育的骨端，X線片上不顯影。第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（2）、骨齡定義：每個骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現和骺與骺端結合時的年齡。檢查的意義：

1）、檢查骨的發育情況。

2）、判斷某些內分泌疾病有一定的價值。第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日二、骨骼系統的基本病變（一）、骨質密度減低：

1）、骨質疏松：是指單位體積內正常骨組織減少，亦就是說，有機質和無機質成比例地減少。

X線表現：骨質密度減低，骨小梁變細、減少、骨間隙增寬，骨皮質變薄甚至出現分層和囊變和骨折。

骨質疏松類型：廣泛性骨質疏松如：老年、絕經后的婦女、營養、代謝和內分泌性疾病等。局限性骨質疏松如：感染、腫瘤和骨折后繼發性骨質疏松等。第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日2）、骨質軟化：是指單位體積內有機成分正常，而礦物質減少。

X線表現：骨密度減低，骨小梁變細、模糊、骨間隙增寬、骨皮質變薄，承重骨常出現變形，同時還可見假骨折線（表現為寬約1-2mm的光滑透亮線，與骨皮質垂直，好發于恥骨肢、肱骨、股骨上段和脛骨等。）

病因：VitD缺泛所致的佝僂病及其它一些代謝性疾病等。第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日3）、骨質破壞：是指正常骨組織被病理性骨組織所取代而造成的骨組織消失。骨質破壞方式:A、囊狀破壞

B、膨脹性破壞

C、溶骨性破壞

X線表現：骨質密度局限性減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質缺損，骨皮質呈篩孔狀或蟲蝕狀骨質缺損。

病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤、或腫瘤樣病變等。骨質破壞是骨骼疾病的重要X線征象，觀察破壞區的部位、數目、大小、形態、邊界鄰近骨質、骨膜和軟組織的反應等，綜合分析，對病因診斷有較大的幫助。多見良性腫瘤多見惡性腫瘤第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（二）、骨質密度增高1、骨質增生硬化：是指一定單位體積內骨量的增多。

X線表現：骨質密度的增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮質增厚、致密。甚至于髓腔變窄或消失。病因：局限性的增生多數為慢性炎癥、外傷、和某些原發性骨腫瘤，如：骨肉瘤、成骨性轉移瘤。少數為普通性的骨質增生硬化，見于某些內分泌代謝性疾病如：甲旁低和中毒性疾病如：氟中毒。第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日2）、骨膜增生又稱骨膜反應是因骨膜成骨細胞層受炎癥、出血、腫瘤等刺激所引起的骨質增加。正常骨膜是不顯影的，一旦出現應視為病理變化。

X線表現：可見與骨皮質平行的細線狀致密影，同骨皮質間可見一寬約1-1mm透亮間隙。其形態各異如：線狀、花邊狀、層狀、日光狀或放射狀等。

病因：多見于炎癥、腫瘤、外傷和骨膜下出血等。第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日3）、骨質壞死：是指骨組織局限性供血中斷，代謝停止，壞死的骨質稱為“死骨”

X線表現：骨質局限性密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，為絕對密度增高；二是死骨周圍骨質吸收，或在肉芽、膿胞包繞襯托下形成相對性的骨質密度增高。

多見于：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血壞死和外傷骨折后等。第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日4）、骨內與軟骨內鈣化：原發于軟骨內類腫瘤、骨梗死、關節軟骨或椎間盤退變而出現鈣化。

X線表現為顆粒狀或小環狀無結構的致密影。對于軟骨類腫瘤的鈣化：良性：表現為三均一，即形態完整，密度均勻，境界清楚。惡性：表現為三不均一：即形態不完整，密度不均勻，境界不清楚。第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

此外，骨骼的基本病變還有礦物質沉積、骨骼變形和周圍軟組織的改變等。

注意：掌握正常骨骼的X線解剖和熟悉骨骼的基本病變是影像學對骨骼系統病變進行診斷的關健。必須認真地學好并理解骨骼的基本病變的每一個概念和X線征象。第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日骨與關節創傷(一)、骨折一）、定義：是指骨小梁、骨皮質和骨軟骨的連續性的中斷。二）、骨折線的基本X線征象：

1、骨折線多為一條低密度的透亮線，少數為一高密線。

2、骨折斷端呈鋸狀，無硬化邊。

3、骨折線走行僵直。

第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日三）、骨折的類型：根據骨折的和度分：A、完全性骨折

B、不完全性骨折根據骨折線走行分：A、線形骨折

B、星形骨折

C、橫形骨折

D、斜形骨折

E、螺旋形骨折根據骨碎片情況分：A、撕脫性骨折

B、嵌入性骨折

C、粉碎性骨折第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日四）、骨折的對位和對線關系：對位情況：指骨的折斷端相對情況，一般情況下，斷端相對1/2——2/3以上，認為對位好。否則對位不良。斷端移位情況的判斷：在四肢長骨以骨折近端為準，借以判斷遠端移位方向和程度。對線情況：骨折兩斷端的縱軸線是否平行或在同一條軸線上。若平行或重疊，則對線好；否則對線差，成角畸形。成角的方向由成角的頂點的方向來決定。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

五）、兒童骨折的特點：

1、骺離骨折：在兒童由于骨骺尚未與干骺端結合，在外力的作用下，引起骺板損傷，骨骺與干骺端分離，即骺離骨折。

X線特點：表現為骺線增寬，骺與干骺端對位異常，還可以是骺與干骺端一并撕裂。

2、青枝骨折：在兒童，骨骼的柔韌性較大，外力不容易使骨質完全斷裂，僅表現為骨皮質發生皺折、凹陷或隆起，即青枝骨折。第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

六）、常見的骨折

1、Colles骨折：是橈骨遠端2-3cm以內的不同類型的骨折，遠側斷端向橈側、背側移位；向掌側成角。

2、肱骨髁上骨折：多見于兒童，是指骨折線橫過喙突或鷹嘴窩，遠側端多向背側移位。分為：伸直型、屈曲型。

3、股骨頸骨折：多見于老年人，骨的折可發生股骨頭下、中部或基底部。斷端常有錯位或嵌入。頭下骨折常引起股骨頭缺血壞死。第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日骨與軟組織的感染(一)、化膿性骨髓炎致病菌：多由金黃色葡萄球菌所致。感染途徑：A、血行性B、附近軟組織或關節直接延伸、C、開放骨折或火器傷。其病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病理過程、性質、范圍與致病菌毒力的強弱、患者年齡、機體抵抗力和及時治療措施等有關。第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日1、急性化膿性骨髓炎臨床表現：1）、發病急、高熱和明顯全身中毒癥狀。

2）、患肢活動障礙和深部疼痛。

3）、局部紅、腫和壓痛。病理：細菌栓子經滋養動脈滯留于干骺端（因為干骺端：A、血供豐富；B、血管彎曲且相互吻合；C、血流緩慢。病理侵犯過程：干骺端延髓腔漫延使骨干受侵、范圍廣、髓內壓經皮質哈氏管骨膜下、形成膿腫骨外膜、與骨皮質分離、血管栓骨壞死穿破皮膚、形成瘺管第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日X線表現：

2周以內：無骨質破壞、主要表現為軟組織腫脹，其特點：

1、軟組織密度增高。

2、軟組織腫脹，是從內到外依次腫脹。

3、肌間隔模糊、消失、皮下脂肪與肌肉分界不清。

4、皮下脂肪層呈條紋狀、網格狀影。

第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日2周以后：

1、骨質呈大片狀溶骨性破壞；表現為骨小梁破壞、中斷、消失；骨皮質中斷；病變范圍廣。

2、死骨形成；表現為小片狀或長條狀高密影。

3、骨膜增生；呈蔥皮狀、日光狀、Codmas三角形成、或花邊狀等。

4、骨質增生：表示新生骨形成（一般10天后出現。）第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷：惡性腫瘤：成骨肉瘤、尤文氏肉瘤第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日2、慢性化膿性骨髓炎原因：急性化膿性骨髓炎治療不及時、引流不暢或治療不徹底；骨內留有死骨或死腔所致。

1）、廣泛的骨質增生、硬化；髓腔變窄、消失；髓腔內有死骨及死腔形成。死腔的特點為：呈圓形、類圓形或不規則形，邊緣光滑、清晰有明顯的硬化緣。

2）、骨皮質增厚。

3）、骨膜增生與骨皮質融合，使骨干增粗、變形；骨膜增生常呈花邊狀、層狀改變。

4）、軟組織彌漫性腫脹。第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（二）、骨結核骨結核是以骨質破壞和骨質疏松為主要的慢性病。多見于兒童和青少年。系繼發性的結核病。原發病灶在肺部。感染途徑：結核桿菌經血行到骨或關節，停留在血管豐富的骨松質骨內，如：椎體、骺和干骺端或關節滑膜而發病。病理過程：以滲出為主，可見大量的巨噬細胞或中性粒細胞；增殖以形成多個結核結節為特征；干酪樣壞死，常伴有不同程度的鈣化。第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現：病程慢而長，一般以月或年計算；多為單發；局部可有腫、痛和活動障礙。實驗室檢查為血沉增快。X線表現：

1）、長骨結核

A、好發于骺和干骺端。

B、骨松質內出現一局限性類圓形或、邊界清的骨質疏松、破壞區。

C、骨質增生硬化不明顯。

D、骨質破壞區內可見“泥沙樣”死骨。

E、骨膜反應輕。第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日2）、脊椎結核以腰椎多見。病變常累及上、下兩個鄰近的椎體，附件很少受累。

X線征象：（1）、椎體骨質疏松，溶骨性破壞。（2）、椎間隙變窄，甚至消失和椎體相互嵌入融合而難以分辨。（3）、椎體塌陷或呈楔形變。（4）、椎旁軟組織可形成椎旁膿腫，即“冷性膿腫”。（5）、骨質破壞區內可見沙粒樣死骨。骨增生不明顯。第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

骨腫瘤與瘤樣病變骨腫瘤臨床上并不少見。正確地診斷對于確定治療方案和估計預后有很重要的意義。影像學檢查在骨腫瘤的診斷中占有十分重要的地位。其主要的要求是：

1、判斷骨骼病變是否為腫瘤。

2、若是腫瘤，是良性還是惡性。

3、如果是惡性，是原發還是繼發。

4、骨腫瘤組織學類型的判斷。注意：在觀察圖片時，應注意發生的部位、數目、大小、骨質破壞的方式、骨膜增生及周圍軟組織改變等。結合臨床病吏和實驗室檢查作出診斷。第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

良惡性骨腫瘤的鑒別

良性惡性生長情況慢、不侵及鄰近軟組織快、易侵及周圍但可壓迫、無轉移軟組織、有轉移骨質破壞呈囊狀、膨脹性破壞、境呈溶骨性破壞，境界清、銳利；骨皮質連續界不清，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生多出現不同形式的骨膜增生，并可破壞軟組織改變多無腫脹或腫塊形成軟組織腫塊，境界不清晰。第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日（一）、良性骨腫瘤

1、骨巨細胞瘤

臨床表現:

骨巨細胞瘤好于20~40歲青壯年,好發部位以股骨下端,脛骨上端多見;其次為肱骨遠端;主要表現為局部疼痛、腫脹和壓痛；較大腫瘤可有局部皮膚發熱和靜脈曲張。

病理：腫瘤質軟而脆，似肉芽組織，血管豐富，易出血；主要由單核基質細胞與多核巨細胞構成；按分化程度不同，可分為：良性、生長活躍和惡性。第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日X線表現：骨端骨質呈橫向偏心膨脹性破壞，其內可見多房或單房影，多房性者可有細小骨嵴，可見多層骨殼；一般說來，破壞區內沒有鈣化和骨化，無骨膜反應。一旦破壞區骨殼不完整，出現軟組織腫塊提示腫瘤生長活躍；若腫瘤邊緣出現篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞骨嵴殘缺紊亂，出現明顯軟組織腫塊者提示惡性骨巨細胞瘤。一般腫瘤不侵犯關節軟骨。第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

骨囊腫：為單發性骨的腫瘤樣變，病因不明。

臨床表現：好發于青少年，多發生于長骨干端，尤以股骨上端更為多見。一般無癥狀。病理：為一骨內囊腔，囊內含有棕色液體，外被一層纖維包膜，在骨松質內包膜周圍為邊緣整齊的薄層骨殼，壁包膜可見厚薄不一的纖維組織及豐富的毛細血管，還可見散在多核細胞。

第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日X線表現：表現為卵園形或圓形，邊界清晰的透亮區，有時呈多房狀，其內無骨嵴；骨質破壞呈縱向偏心囊狀破壞，無骨膜反應及軟組織腫塊；一般說來；骨質破壞區邊緣骨質增生硬化不明顯。第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

骨肉瘤：為起源于間葉組織以瘤骨形成為特征的原發性惡性骨腫瘤。臨床表現：多見于青年，以11~20歲，男性最為多見。好發于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。臨床主要表現為局部進行性疼痛，腫脹和功能障礙。局部可皮膚通常較熱并靜脈怒張。病變進展快。實驗室檢查：AKP。

病理：外觀表現不一，多呈魚肉狀，鏡下可見明顯的間變的瘤細胞、腫瘤性骨組織信骨組織。第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤溶骨性骨肉瘤混合性骨肉瘤

X線表現：骨質呈不規則的溶骨發生破壞，邊界不清晰，破壞區可突破骨皮質進入軟組織形成軟組織腫塊，同時可見形態不的骨膜反應或Codmams氏三角，骨質破壞區內或軟組織腫塊內可見腫瘤骨形成；腫瘤骨可為云絮狀、針狀、和斑塊狀致密影。腫瘤骨的形成是診斷骨肉瘤最為主要的依據。兒童時期，骺軟骨板對骨質的破壞有一相對的屏障作用。第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

CT:骨質呈大片狀溶骨性破壞或呈蟲蝕狀骨質缺損；骨質增生；軟組織腫塊常偏于病骨一側或圍繞病骨生長;病變區內或軟組織腫塊內可見瘤骨形成;同時可見膜增生反應和Codmas三角征象;CT能夠更好地顯示腫瘤骨和腫瘤在髓腔漫延的范圍。第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

轉移性骨腫瘤：是惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經血流轉移。轉移性骨腫瘤骨腫瘤按骨質破壞的方式分：溶骨性骨轉移成骨性骨轉移混合性骨轉移其中如：NPC、甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌和前列腺癌以成骨性轉移多見。第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

臨床表現：

轉移性腫瘤常發，多見于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上端，其次是骼骨、顱骨和肱骨。膝關節和肘關節以遠很少受累。主要表現為進行性疼痛，病理性骨折和截癱。血清AKP酶。血鈣

[影像學表現]

(1)X線平片：血行性骨轉移瘤的X線表現可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常見。

第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

溶骨型轉移瘤發生在長骨，多在骨干或鄰近的干骺端，表現為骨松質中多發或單發小的蟲蝕狀骨質破壞。病變發展，破壞融合擴大，形成大片溶骨性骨質破壞區，骨皮質也被破壞，但一般無骨膜增生。常并發病理性骨折。發生在脊椎則見椎體的廣泛性破壞，因承重而被壓變扁，但椎間隙保持完整。椎弓根多受侵蝕、破壞。

成骨型轉移瘤少見，多系生長較緩慢的腫瘤所引起，見于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的轉移。病變為高密度影，居骨松質內，呈斑片狀或結節狀，密度均勻一致，骨皮質多完整，多發生在腰椎與骨盆。常多發，境界不清。椎體不壓縮、變扁。

混合型轉移瘤，則兼有溶骨型和成骨型的骨質改變。第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

(2)CT:

CT顯示骨轉移瘤遠較X線平片敏感，還能清楚顯示骨外局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關系。溶骨型轉移表現為松質骨或(和)皮質骨的低密度缺損區，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。成骨型轉移為松質骨內斑點狀、片狀、棉團狀或結節狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應。混合型則兼有上述兩型病灶.。第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

關節人體關節有三種類型：①不動關節，即纖維性關節如顱縫等；②微動關節，即軟骨性關節，可有部分活動如恥骨聯合等；③能動關節，即滑膜性關節，能自由活動，具有關節腔，如四肢關節等。現以能動關節為例講述。四肢關節包括骨端、關節軟骨和關節囊。關節有兩個或兩個以上的骨端。每個骨端的骨性關節面上覆蓋的關節軟骨為透明軟骨，表面光滑，具有較強彈性，在功能范圍內滑動自如，并能承受重力，對骨性關節面的骨質有保護作用。但關節軟骨不能再生，一旦破壞或退行性變，活動時就產生摩擦，隨后為纖維組織覆蓋。關節囊由外層致密的結締組織和內層較薄的滑膜所組成。滑膜分泌少量的關節滑液，可潤滑和保護關節軟骨，同時也為關節軟骨營養的主要來源。第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

檢查技術、X線檢查

X線平片是觀察關節首選的影像學檢查方法。攝片要求與四肢骨骼相同，必須包括正、側兩個攝影位置。腔內注入低密度(如氣體)或高密度(如有機碘水)的對比劑，形成人工對比的方法，即關節造影(arthmgmphy)對關節腔進行觀察，以作診斷。但自CT,MRI在臨床應用以來，由于對軟組織具有高分辨力，能直接觀察不同的關節軟組織結構，一般X線關節造影已很少使用。對關節病變的觀察，在X線平片的基礎上，一般應選用MRI作進一步檢查。

第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日二、CT檢查關節的CT檢查技術，原則上與骨和軟組織的CF檢查技術相似。關節結構較為復雜，一般宜采用薄層掃描，層厚2—5mm。如擬行多平面重建或表面重建，則以1—2mm的層厚作橫斷掃描。三、MRI檢查關節的MRI檢查的基本原則和方法與骨和軟組織的MRI檢查相同。應盡量使用表面線圈以獲得較好的信噪比。一般先作橫斷丁1WI和丁2WI，在此基礎上選作冠狀和矢狀掃描，必要時應行不同方向的斜位掃描。第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

關節的正常X線表現

X線上，由于關節軟骨、關節囊都是軟組織密度，不能顯示，所以，相對骨端之骨性關節面間呈半透明間隙，稱之為關節間隙(jointspace)。因此，X線所見關節間隙包括了關節軟骨及其間的真正微小間隙和少量滑液。兩個相對骨端的骨性關節面光滑整齊，相距勻稱，間隙清晰，寬度均勻。關節間隙的寬度因部位和年齡而異。新生兒的關節間隙，由于骨端有骺軟骨，骨化中心尚未出現或很小，而顯得很寬，隨著年齡增長，骺逐漸增大，則間隙逐漸變窄。待骨骼發育完成，則成為成年的寬度。第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

關節病變的基本X線表現

1．關節腫脹關節腫脹(swellingofjoint)常由于關節積液或關節囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現都是關節周圍軟組織腫脹、密度增高，難于區別病變的結構，大量關節積液可見關節間隙增寬。常見于炎癥、外傷和出血性疾病。

2．關節破壞關節破壞(destructiono㈠oint)是關節軟骨及其下方的骨性關節面骨質為病理組織所侵犯、代替所致。其X線表現是當破壞只累及關節軟骨時，僅見關節間隙變窄，在累及關節面骨質時，則出現相應區的骨破壞和缺損。關節間隙變窄和骨破壞可有程度不同。嚴重時可引起關節半脫位和變形。

第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

3．關節退行性變關節退行性變(degenerationooint)早期改變始于軟骨，為緩慢以生的軟骨變性、壞死和溶解骨板被吸收，廣泛軟骨破壞關節間隙變窄。

4、關節強直：可分為骨性強直和纖維性強直

5．關節脫位關節脫位(dislocationo㈠oint)是組成關節骨骼的脫離、錯位。有完全脫位和半脫位兩種第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

關節外傷

關節外傷常見的有關節脫位與關節軟骨損傷。

(一)關節脫位在四肢以肩和肘關節常見，而膝關節少見，外傷只引起其韌帶撕裂。

[臨床與病理]患者外傷后關節局部腫痛，活動功能障礙。關節脫位常伴有關節囊的撕裂，有的還有骨折。第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

[影像學表現]1．X線平片常見的關節脫位：

(1)肩關節脫位：肩關節活動范圍最大，肩胛盂淺，關節囊與韌帶松弛而薄弱，易因外傷而脫位。分為肱骨頭前脫位和后脫位兩種，以前脫位為常見。肱骨頭前脫位時，常同時向下移位，位于肩胛盂的下方，稱為盂下脫位。也可向上移位，位于喙突下方或鎖骨下方，分別稱之為喙突下或鎖骨下脫位。肩關節脫位常并發肱骨大結節或肱骨頸骨折。肱骨頭后脫位少見，只有側位才能發現肱骨頭在肩胛盂的后方，正位易漏診。

(2)肘關節脫位：較常見，多因肘關節過伸引起，常為后脫位。尺骨與橈骨端同時向肱骨后方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車。少數可為側方脫位，尺、橈骨向外側移位。肘關節脫位常并發骨折，關節囊及韌帶損傷嚴重，還可并發血管及神經損傷。第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日(二)關節軟骨損傷關節骨端的骨折常引起關節軟骨的損傷或斷裂。X線平片和C丁不能直接顯示關節軟骨的骨折，但如發現骨折線波及骨性關節面甚至骨性關節面因此而錯位時，應考慮合并有關節軟骨骨折。MRI可以直接顯示斷裂的關節軟骨，表現為低信號的關節軟骨有較高信號區，甚至關節軟骨和骨性關節面呈現階梯狀，受損的軟骨下的骨髓腔內可見局部的水腫和出血。如有軟骨撕脫，須通過CT關節造影或MRI方可發現。第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日

關節感染

(一)化膿性關節炎

化膿性關節炎(pyogenicarthritis)是較為嚴重的急性關節病，常由金黃色葡萄球菌經血液到滑膜而發病，也可因骨髓炎繼發侵犯關節而致。多見于承受體重的關節，如髖和膝關節，常單發。

[臨床與病理]

患者常急性發病，局部關節有紅腫熱痛及功能障礙，并可有全身癥狀如寒戰、發熱及血白細胞增多等。病理見關節滑膜明顯充血及水腫，關節腔內有多量滲出液，內含較多的纖維素及中性粒細胞。第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期日[影像學表現]

1．X線平片急性期X線表現為關節囊腫脹和關節間隙增寬。此時化膿病變極易破壞關節囊、韌帶而引起關節的半脫位或脫位，以嬰兒和兒童的髖關節最常見。在關節內膿液中蛋白質溶解酶的作用下，關節軟骨被破壞，即引起關節間隙的狹窄。由于病變進展迅速，由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關節軟骨下骨質發生破壞，以承受體重的部分出現早和明顯。與關節結核發病緩慢、骨質破壞居關節面邊緣不同。嚴重時可發生干骺端的骨髓炎。愈合期，骨質破壞停止進行，而出現修復。病變區骨質增生硬化。骨質疏松消失。如軟骨與骨質破壞不甚明顯，則關節間隙可部分保留，并有一部分功能，嚴重時則形成骨性強直。