關于骨與關節感染PPT第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第一節化膿性骨髓炎第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【概述】指骨膜、骨密質、骨松質及骨髓受化膿性細菌而引起的炎癥。1.定義第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【概述】2.感染途徑血液循環播散（血源性骨髓炎）直接感染鄰近軟組織感染病灶直接蔓延第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日一、急性血源性骨髓炎【病因與病理】第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日急性血源性骨髓炎的演變第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日全身癥狀起病急，有明顯的中毒癥狀：寒戰、高熱、周身不適、食欲減退局部癥狀患肢持續劇痛，局部皮溫高，有深壓痛。后期形成骨膜下和軟組織膿腫時，局部紅、腫、熱壓痛明顯【臨床表現與診斷】血常規血細菌培養及藥敏試驗局部穿刺檢查

有確診意義X線檢查

2–3天，軟組織改變，10–14天，骨質病變出現第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日局部分層穿刺檢查陽性第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日骨髓炎早期X線改變第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日下列表現均應想到急性骨髓炎的可能：急驟的高熱與毒血癥的表現；長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體；該部位有一明顯的壓痛區；白細胞計數和中性粒細胞增高。第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日早期（5天內）、聯合、大劑量有效抗生素維持水、電解質、酸堿平衡。對于脫水、貧血及中毒癥狀重者給予補液和多次少量輸血。全身支持治療:加強營養，提高抵抗力，補充維生素。局部減壓和引流局部固定對癥治療【處理原則】（一）非手術治療第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【處理原則】（二）手術治療（48—72h不能控制癥狀的）

引流排膿，減少毒血癥癥狀阻止轉變為慢性骨髓炎第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日二、慢性骨髓炎chronicosteomyelitis【病因與病理】死骨、死腔、竇道多繼發于急性血源性骨髓炎未能徹底控制；低毒細菌感染第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日

可無局部和全身癥狀，肢體增粗、變形。【臨床表現與診斷要點】發熱、食欲不振創口疼痛、腫脹→表面形成混濁水泡或波動性腫塊→潰破→膿液、死骨排出經久不愈竇道→分泌物→色素沉著、濕疹性皮炎X線檢查竇道愈合的病變靜止期

急性發作期第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日經久不愈竇道第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日

清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱病灶清除術。【治療原則】以手術治療為主第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日三、護理【護理評估】健康史身體狀況心理和社會支持情況（一）術前評估（二）術后評估手術狀況身體狀況心理和認知狀況第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【護理診斷/問題】體溫過高疼痛軀體移動障礙皮膚完整性受損焦慮【預期目標】感染得到控制，體溫正常疼痛減輕或消失皮膚炎癥得到控制病人焦慮減輕第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】降溫觀察生命體征體溫﹥39℃,予物理降溫，必要時藥物降溫維持水、電解質及酸堿平衡，做好生活護理2.控制感染抗生素使用的注意事項：現配現用；藥物配伍禁忌；按計劃滴入；注意過敏反應和毒副作用。(一)術前護理措施第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日3.局部護理

制動（？？）

抬高患肢

減少物理刺激，防止病理性骨折避免受壓第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日(二)術后護理措施生命體征觀察引流管的護理促進皮膚的愈合預防肢體畸形心理支持第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日1.妥善固定沖洗、引流裝置：擰緊各連接接頭，翻身時妥善安置管道，以防脫出，躁動病人適當約束四肢，以防自行拔出；2.保持傷口部位的沖洗管位置在引流管之上，以利引流。沖洗管液瓶高于傷口60—70cm，引流袋低于傷口50cm，保持負壓狀態；3.鉆孔或開窗引流術后24h內快速（呈流水樣）灌洗，以后每2h快速沖洗1次，維持沖洗直至引流液清亮(3000-6000ml)；4.觀察和記錄引流液的性質、顏色及量，保持出入量的平衡；5.保證引流通暢，嚴格無菌操作，防止發生逆行感染。第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日⑴關節周圍無紅腫，體征消失；⑵引流液澄清；⑶體溫正常3d以上，引流液3次常規檢查及細菌培養均為陰性方可拔管。拔管指征：

拔管前停止灌洗，用負壓吸引球繼續吸引1—2d后，傷口無滲液時拔除引流管。拔管后每日傷口換藥。第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第三節骨與關節結核

boneandjointtuberculosis第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【病因與病理】一、概述第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【臨床表現】一、概述1.全身結核中毒癥狀：兒童多見2.局部癥狀和體征局部疼痛，活動加劇；兒童夜啼寒性膿腫：病灶部位膿液、肉芽組織、死骨、干酪樣壞死物質，因無紅、熱等急性炎癥反應。竇道和瘺管截癱病理性脫位或病理性骨折第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【治療】一、概述（一）全身治療1.支持療法2.抗結核藥物治療異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、氨硫脲為一線藥物第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【治療】一、概述結核藥物使用2年后愈合標準：全身情況良好，體溫正常，食欲好；局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；X線表示膿腫消失或已鈣化；無死骨；3次血沉都正常；起床活動一年仍能維持上面所述。第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【治療】一、概述（二）局部治療局部制動：小關節固定1個月，大關節固定3個月；局部注射：早期單純滑膜結核效果最好；手術治療：切開排膿、病灶清除術等。第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日一、脊柱結核

tuberculosisofspine【病理】中心型椎體結核邊緣型椎體結核第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日脊柱結核形成膿腫后蔓延途徑第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【臨床表現和診斷】（一）全身癥狀（二）局部癥狀與體征疼痛脊柱畸形寒性膿腫及竇道截癱（三）影像學檢查X線、CT、MRI第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日椎體被壓縮第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【處理原則】（一）非手術治療局部制動、固定，臥床休息，加強營養及抗結核藥物使用（二）手術治療術前服抗結核藥至少2周，術后臥床休息3~6個月切開排膿、病灶清除及矯形手術第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日二、髖關節結核tuberculosisofhipjoint【病理】第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【臨床表現和診斷】（一）全身癥狀（二）局部癥狀和體征（三）影像學檢查早期輕度關節僵硬或跛行疼痛可放射至大腿上部及膝內側，常訴膝部疼痛兒童出現夜蹄髖關節出現屈曲、內收、內旋畸形第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日（一）單純滑膜結核【處理原則】（三）全關節結核（二）單純骨結核第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日三、膝關節結核tuberculosisofkneejoint【病理】【臨床表現】單純滑膜TB早期癥狀為關節呈彌漫性腫脹;單純骨TB病灶附近有腫脹和壓痛;全關節TB早期出現腫脹、疼痛、功能障礙。（一）癥狀第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日膝關節呈梭形腫脹，局部壓痛，皮溫高；周圍肌肉萎縮；浮病髕試驗陽性；膝外翻畸形。（二）體征【輔助檢查】實驗室檢查X線關節鏡檢查第47頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【診斷】【處理原則】單純滑膜TB單純骨TB全關節TB第48頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日四、護理【護理評估】（一）術前評估健康史身體狀況心理社會支持狀況（二）術后評估手術情況身體狀況心理和認知狀況第49頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日【護