關于風濕性疾病病人的護理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日教學目的及要求教學目的：

通過學習風濕病的相關知識，學習風濕性疾病常見癥狀體征的臨床表現、護理評估、護理診斷、護理措施及評價。

第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日風濕性疾病（rheumaticdiseases）

簡稱風濕病。是以內科治療為主，影響骨、關節及周圍軟組織的一組肌肉骨骼系統疾病。

包括：彌漫性結締組織病（connectivetissuedisease，CTD）；關節和周圍軟組織慢性疾病。

風濕病該如何分類？第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日關節損害為主如：類風濕關節炎骨性關節炎等風濕病系統性疾病如：系統性紅斑狼瘡血管炎癥等風濕病的分類第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日1、發作與緩解相交替的慢性病程；2、病變累及多個系統；3、同一疾病臨床表現和預后個體差異很大；4、免疫學異常或生化改變；5、對糖皮質激素治療敏感。風濕病的臨床特點：第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日第一節風濕性疾病病人常見癥狀體征的護理一、關節疼痛與脹痛癥狀：關節疼痛---最早、最常見的癥狀體征：關節腫脹和壓痛【護理評估】病史身體評估心理-社會資料第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日一、關節疼痛與脹痛【護理評估】病史身體評估心理-社會資料第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日身體評估第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日一、關節疼痛與脹痛【護理評估】病史身體評估心理-社會資料第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【常見護理診斷】1、疼痛：慢性關節疼痛與炎性反應有關2、焦慮與疼痛反復發作、病情遷延不愈有關【護理目標】1、病人學會運用減輕疼痛的技術和方法，關節疼痛減輕或消失；2、病人焦慮程度減輕，生理和心理上舒適感有所增加。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】一、疼痛：慢性關節疼痛

1、一般護理①休息與體位：臥床休息，保持關節的功能位置，避免疼痛部位受壓②創造適宜的環境③基礎護理

第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日保持關節的功能位置：

肩關節：外展45°，前屈30°，外旋15°.肘關節：屈曲90°；體力勞動者，可維持在屈曲60-70°，以便使用勞動工具。腕關節：背伸20-30°.髖關節：前屈曲15-20°，外展10-20°，外旋5-10°膝關節：屈曲5°左右。踝關節：0°。女性的踝關節功能位，可跖屈5-10°，以適應穿有跟鞋，維持其身體稍前傾的姿態。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】一、疼痛：慢性關節疼痛

1、一般護理①休息與體位：臥床休息，保持關節的功能位置，避免疼痛部位受壓②創造適宜的環境③基礎護理：保證患者日常生活活動的完成：進食、洗漱、翻身等。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】一、疼痛：慢性關節疼痛

2、減輕疼痛①非藥物止痛：放松療法，按摩、分散注意力；皮膚刺激療法（冷敷、加壓、震動等）；紅外線療法；關節活動。②藥物止痛：如布洛芬、阿司匹林、萘普生等、做好用藥護理。

第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】一、疼痛：慢性關節疼痛3、心理護理：關心、體貼病人，鼓勵家屬參與患者的治療與護理，減少病人的焦慮情緒對疼痛的不良影響。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】二、焦慮

1、評估心理狀態：通過觀察、交談等，了解心理狀態2、提供心理支持：取得患者的信任，傾聽，鼓勵患者說出自己的感受，對患者提出的問題給予有效和積極的信息和答復。3、應用放松技術：緩慢深呼吸、聽音樂、肌肉放松等第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理評價】病人能正確運用減輕疼痛的技術和方法，疼痛有所減輕或消失；能認識到焦慮所引起的不良影響，并能夠運用適當的應對技術減輕焦慮的程度、訴舒適感增加。

第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日二、關節僵硬與活動受限晨僵：

是指病變的關節在夜間靜止不動后出現較長時間的僵硬。

輕度晨僵在活動后可減輕或消失，重者需要一小時至數小時才能緩解。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理評估】病史：晨僵與活動受限發生時間、部位、持續時間、緩解方式；晨僵與活動的關系；活動受限是突發的或漸進的，以前減輕晨僵的措施是否有效。身體評估晨僵關節的分布、活動受限的程度、有無畸形和功能障礙，有無局部腫脹和皮溫升高等。心理-社會資料患者和家屬的心理反應、是否有憂慮、沮喪、悲哀等不良心理狀態，了解對患者生活自理能力的影響程度、活動的安全性等。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【常見護理診斷】軀體移動障礙與關節疼痛、僵硬及功能障礙等有關【護理目標】病人關節僵硬程度、活動受限程度減輕。能進行力所能及的生活自理活動和工作。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】1、基礎、生活護理；鼓勵患者自護2、保護或促進關節功能①夜間注意保暖預防晨僵；②關節腫脹時，限制活動，保持患者合適的體位；③急性期后：被動鍛煉--主動鍛煉--功能性活動，恢復關節功能，加強肌肉的力量和耐力④活動前配合使用熱敷、理療按摩等物理療法，增強局部血液循環，使肌肉松弛，起到止痛作用，有利于鍛煉。盡早鼓勵病人適當功能鍛煉（活動后出現疼痛或不適持續2h以上者，應減少活動量）第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】3、訓練病人自理①評估患者日常生活的能力，制定訓練方法。使用輔助工具，指導正確使用；②教會患者及家屬評估訓練安全方面的事宜，評估患者在訓練中跌倒和損傷的危險，教會患者及家屬安全的預防措施；的危險，教育患者及家屬掌握第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】4、病情監測及預防并發癥的護理①嚴密觀察患肢情況，防止肌肉萎縮；②臥床患者要預防肺部感染；③患者活動初期要有人陪護，防止受傷；④保持肢體功能位，防止足下垂等；⑤預防壓瘡；⑥保證充分的體液、纖維素等食物的攝入，預防便秘；⑦監測營養狀況，注意有無攝入量不足或負氮平衡。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理評價】

患者掌握緩解關節僵硬的方法，關節疼痛、晨僵程度減輕，關節活動受限的情況得到改善，能獨自進行穿衣、進食、如廁等日常生活活動或參加工作。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日三、皮膚受損風濕性疾病常見的皮損有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多由血管炎性反應引起,表現為多樣性。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理評估】（病史、身體評估、心理-社會資料、輔助檢查）【常見護理診斷】1、皮膚完整性受損與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關2、外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調節障礙有關【護理目標】病人受損皮膚面積縮小或完全修復；外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理評估】（病史、身體評估、心理-社會資料、輔助檢查）【常見護理診斷】1、皮膚完整性受損與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關2、外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調節障礙有關【護理目標】病人受損皮膚面積縮小或完全修復；外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日【護理措施】1、皮膚完整性受損①皮膚護理：“三避免一小心”②飲食護理：足量蛋白質、維生素、維持正氮平衡。③用藥護理：a、非甾體抗炎藥（胃腸道反應、肝腎毒性）

b、糖皮質激素（滿月臉、水牛背、精神癥狀）

c、免疫抑制劑（白細胞減少、脫發）第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日2、外周