關(guān)于陰道超聲的檢查方法第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日前言

超聲檢查無損傷且重復(fù)性好，能完整的顯示盆腔臟器，因此其檢查在婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育診斷中已占有很重要的位置。經(jīng)陰道超聲檢查是在腹部超聲基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，因采用特殊的探頭，經(jīng)陰道貼近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，簡便，易行。能夠清晰的顯示盆腔臟器的細(xì)微結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)盆腔臟器的疾病的早期發(fā)現(xiàn)，診斷及治療均優(yōu)于腹部超聲。因此它在臨床的應(yīng)用使婦科疾病診斷有了一個(gè)重要的發(fā)展第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

高頻探頭，分辨率高，圖像清晰腔內(nèi)超聲，病人不需要充盈膀胱對(duì)肥胖病人及腸氣較多的病人更為合適

第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日缺點(diǎn)

對(duì)于較大腫塊難以顯示對(duì)外生殖器畸形，炎癥及未婚婦女不宜適用第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日經(jīng)陰道超聲的檢查方法

注意圖像方位了解盆腔器官結(jié)構(gòu)及層次第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日?qǐng)D像方位頭側(cè)縱切時(shí)橫切時(shí)足側(cè)腹側(cè)背側(cè)右側(cè)左側(cè)頭側(cè)足側(cè)第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日橫切縱切后位子宮縱切前位子宮第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日女性盆腔超聲解剖概述

女性內(nèi)生殖器的內(nèi)臟部分包括：陰道、子宮、輸卵管和卵巢輸卵管和卵巢常合稱為附件第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日女性生殖系統(tǒng)解剖

falloplantube

輸卵管、vagina

陰道、cervix

子宮頸、

ovary

卵巢、ovarianligament

卵巢韌帶、endometrium內(nèi)膜roundligament

圓韌帶broadligment

闊韌帶第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日陰道（vagina）

層次：粘膜、肌層和纖維層比鄰：上包圍子宮頸，下開口于陰道前庭后前壁與膀胱和尿道后壁與直腸貼近

vagina陰道、fallopiantube輸卵管、ovary卵巢、spine

脊椎、uterus

子宮、cervix宮頸、pubicbone恥骨、bladder

膀胱、broadligament闊韌帶、anus

肛門、rectum

直腸、urethra尿道.第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮（uterus）

為實(shí)質(zhì)臟器分漿膜層，肌層，粘膜層正常大小：

縱（5.5－7.5）+橫（4.5－5.5）＋前后（3.0－4.0）<15cm

位置差異大，分前位，后位，平位第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日TVUS聲像圖

呈梨形漿膜層為高回聲肌層為低回聲內(nèi)膜有周期性回聲及厚度改變第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內(nèi)膜

生育期：受卵巢激素影響有周期性變化總厚度<1.3cm

增殖期：三線征分泌期：強(qiáng)回聲月經(jīng)期：單線征絕經(jīng)后：單線或虛線最后顯示不清一般<0.3cm第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日增殖期子宮內(nèi)膜第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日分泌期子宮內(nèi)膜第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵巢

分為皮質(zhì)與髓質(zhì).

生育期皮質(zhì)部分見多個(gè)初級(jí)卵泡排卵前可見優(yōu)勢(shì)卵泡絕經(jīng)后萎縮，纖維化聲像圖：位置變化大正常為橢圓形大小約4cm×3cm×1cm第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日正常卵巢及卵泡第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日正常卵巢及卵泡第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵泡期卵巢內(nèi)血流第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日黃體期卵巢內(nèi)血流第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日輸卵管

運(yùn)輸卵細(xì)胞進(jìn)入子宮的通道長8～14cm，管徑約0.5cm

分為間質(zhì)部

，峽部

，壺腹部

，傘部聲像圖：正常時(shí)顯示不清當(dāng)大量腹水，輸卵管積液時(shí)可顯示第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日常見婦科疾病的超聲診斷第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮肌瘤

定義：子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是最常見的婦科腫瘤，好發(fā)于35－45歲的婦女第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮肌瘤病理

多生長在子宮體部，宮頸部也可有

a.肌壁間肌瘤：占60－70%；

b.漿膜下肌瘤：占20－30%；

c.粘膜下肌瘤：占10－15%。實(shí)性腫瘤，有假包膜生長過快時(shí)，中心可發(fā)生中心性缺血及變性，主要有玻璃樣變性，黏液樣變性，囊性變，紅色變性，鈣化及肉瘤變性第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)多數(shù)肌瘤無癥狀，有癥狀肌瘤與肌瘤生長部位有關(guān)月經(jīng)改變肌瘤較大可捫及腹部包塊粘膜下肌瘤可能引起不孕第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日各個(gè)不同部位的子宮肌瘤示意圖1.漿膜下子宮肌瘤2.肌間肌瘤3.帶蒂黏膜下肌瘤4漿膜下肌瘤5.帶蒂漿膜下肌瘤6.帶蒂黏膜下肌瘤已經(jīng)從宮頸脫入陰道7.黏膜下肌瘤8.宮頸肌瘤9.闊韌帶內(nèi)肌瘤第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日超聲表現(xiàn)子宮大小的改變肌瘤的形態(tài)及大小肌瘤的回聲肌瘤在子宮的位置及內(nèi)膜線的改變肌瘤的變性：玻璃樣變，紅色樣變，鈣化鑒別診斷第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日肌壁間肌瘤第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日肌壁間肌瘤第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日多發(fā)肌瘤第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日粘膜下肌瘤第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日宮頸肌瘤第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮腺肌癥

好發(fā)部位：后壁多見，其次為宮底部臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)，月經(jīng)量增多第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日TVUS聲像圖

子宮增大，后壁增厚，內(nèi)膜線前移異位的肌層回聲增強(qiáng)或呈網(wǎng)狀回聲鑒別診斷第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮腺肌癥第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內(nèi)膜息肉

分真性和假性息肉兩種產(chǎn)生原因主要是內(nèi)膜局限性增生和炎癥臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變：量多，經(jīng)期延長陰道分泌物增加

TVUS表現(xiàn)：回聲增強(qiáng)區(qū)，形態(tài)不規(guī)則第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內(nèi)膜息肉第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內(nèi)膜息肉第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內(nèi)膜息肉第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內(nèi)膜增生癥多見長期無排卵不孕者，少量持續(xù)雌激素刺激使內(nèi)膜增生臨床表現(xiàn)：月經(jīng)的改變TVUS聲像圖特征：內(nèi)膜的改變第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內(nèi)膜增生第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮發(fā)育異常

由于胚胎期苗勒管移行、合并過程中的發(fā)育障礙可導(dǎo)致各種類型的子宮發(fā)育畸形包括雙子宮、重復(fù)子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮和幼稚型子宮等處女膜閉鎖第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日完全縱隔子宮、不全縱隔子宮、單角子宮示意圖第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵巢疾病第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日功能性囊腫

濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜-黃素囊腫等臨床表現(xiàn)：

一般卵巢囊腫無臨床癥狀黃體囊腫，持續(xù)分泌孕激素導(dǎo)致月經(jīng)的改變。一旦破裂，臨床表現(xiàn)酷似宮外孕黃素化囊腫發(fā)生于滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病聲像圖特征：囊腫大小，回聲特征第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日黃體囊腫第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

黃體第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

黃素化囊腫第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

黃素化囊腫第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵巢上皮性腫瘤

分漿液性或粘液性囊腺瘤，癌臨床表現(xiàn):

下腹不適或下墜感，腹水，腹部腫塊惡性者可出現(xiàn)腹水及腹痛第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日TVUS聲像圖特征

良性多內(nèi)壁光滑，分隔較薄,無突起區(qū)域惡性回聲紊亂伴腹水第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日相關(guān)資料患者，女性，55歲，下腹部探及巨大囊性包塊，大小約250*260*125mm，腫塊上界達(dá)劍下三指，下界達(dá)恥骨上，占據(jù)整個(gè)盆腔，內(nèi)部透聲欠佳，可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)，囊塊內(nèi)可見多個(gè)分隔，呈多房性，CDFI：分隔上可見條狀彩色血流，RI=0.63.第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）

臨床表現(xiàn):痛經(jīng)，性交痛，不孕聲像圖：大多數(shù)位于宮頸和陶氏腔壁厚，與周圍組織與器官常有粘連囊內(nèi)液體回聲——內(nèi)充滿點(diǎn)狀及片狀強(qiáng)回聲內(nèi)容物稠厚和顯著機(jī)化時(shí)，可呈現(xiàn)典型的實(shí)質(zhì)性圖像第78頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第79頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日巧克力囊腫第80頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第81頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第82頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第83頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵巢畸胎瘤形態(tài)多樣，聲像圖因此而各異第84頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第85頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日盆腔炎癥

細(xì)菌感染支原體和衣原體感染及其他病菌感染臨床表現(xiàn)：疼痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多不規(guī)則陰道血流第86頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內(nèi)膜炎：子宮增大，回聲減低，內(nèi)膜不規(guī)則增厚，宮腔積液等輸卵管積水：輸卵管增粗，內(nèi)充滿液性暗區(qū)，可見分隔，扭曲狀盆腔膿腫：盆腔內(nèi)可見混合性包塊，壁厚，粘連，顯示不清第87頁，共