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文檔簡介
關(guān)于陰道超聲的檢查方法第1頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日前言
超聲檢查無損傷且重復(fù)性好,能完整的顯示盆腔臟器,因此其檢查在婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育診斷中已占有很重要的位置。經(jīng)陰道超聲檢查是在腹部超聲基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,因采用特殊的探頭,經(jīng)陰道貼近盆腔其分辨力更清晰,而且病人不需要充盈膀胱,簡便,易行。能夠清晰的顯示盆腔臟器的細(xì)微結(jié)構(gòu),特別是對(duì)盆腔臟器的疾病的早期發(fā)現(xiàn),診斷及治療均優(yōu)于腹部超聲。因此它在臨床的應(yīng)用使婦科疾病診斷有了一個(gè)重要的發(fā)展第2頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)
高頻探頭,分辨率高,圖像清晰腔內(nèi)超聲,病人不需要充盈膀胱對(duì)肥胖病人及腸氣較多的病人更為合適
第3頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日缺點(diǎn)
對(duì)于較大腫塊難以顯示對(duì)外生殖器畸形,炎癥及未婚婦女不宜適用第4頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日經(jīng)陰道超聲的檢查方法
注意圖像方位了解盆腔器官結(jié)構(gòu)及層次第5頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日?qǐng)D像方位頭側(cè)縱切時(shí)橫切時(shí)足側(cè)腹側(cè)背側(cè)右側(cè)左側(cè)頭側(cè)足側(cè)第6頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日橫切縱切后位子宮縱切前位子宮第7頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日女性盆腔超聲解剖概述
女性內(nèi)生殖器的內(nèi)臟部分包括:陰道、子宮、輸卵管和卵巢輸卵管和卵巢常合稱為附件第8頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日女性生殖系統(tǒng)解剖
falloplantube
輸卵管、vagina
陰道、cervix
子宮頸、
ovary
卵巢、ovarianligament
卵巢韌帶、endometrium內(nèi)膜roundligament
圓韌帶broadligment
闊韌帶第9頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日陰道(vagina)
層次:粘膜、肌層和纖維層比鄰:上包圍子宮頸,下開口于陰道前庭后前壁與膀胱和尿道后壁與直腸貼近
vagina陰道、fallopiantube輸卵管、ovary卵巢、spine
脊椎、uterus
子宮、cervix宮頸、pubicbone恥骨、bladder
膀胱、broadligament闊韌帶、anus
肛門、rectum
直腸、urethra尿道.第10頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮(uterus)
為實(shí)質(zhì)臟器分漿膜層,肌層,粘膜層正常大小:
縱(5.5-7.5)+橫(4.5-5.5)+前后(3.0-4.0)<15cm
位置差異大,分前位,后位,平位第11頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日TVUS聲像圖
呈梨形漿膜層為高回聲肌層為低回聲內(nèi)膜有周期性回聲及厚度改變第12頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮內(nèi)膜
生育期:受卵巢激素影響有周期性變化總厚度<1.3cm
增殖期:三線征分泌期:強(qiáng)回聲月經(jīng)期:單線征絕經(jīng)后:單線或虛線最后顯示不清一般<0.3cm第13頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第14頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日增殖期子宮內(nèi)膜第15頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日分泌期子宮內(nèi)膜第16頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日卵巢
分為皮質(zhì)與髓質(zhì).
生育期皮質(zhì)部分見多個(gè)初級(jí)卵泡排卵前可見優(yōu)勢(shì)卵泡絕經(jīng)后萎縮,纖維化聲像圖:位置變化大正常為橢圓形大小約4cm×3cm×1cm第17頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第18頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日正常卵巢及卵泡第19頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日正常卵巢及卵泡第20頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日卵泡期卵巢內(nèi)血流第21頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日黃體期卵巢內(nèi)血流第22頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日輸卵管
運(yùn)輸卵細(xì)胞進(jìn)入子宮的通道長8~14cm,管徑約0.5cm
分為間質(zhì)部
,峽部
,壺腹部
,傘部聲像圖:正常時(shí)顯示不清當(dāng)大量腹水,輸卵管積液時(shí)可顯示第23頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第24頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日常見婦科疾病的超聲診斷第25頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮肌瘤
定義:子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤,是最常見的婦科腫瘤,好發(fā)于35-45歲的婦女第26頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮肌瘤病理
多生長在子宮體部,宮頸部也可有
a.肌壁間肌瘤:占60-70%;
b.漿膜下肌瘤:占20-30%;
c.粘膜下肌瘤:占10-15%。實(shí)性腫瘤,有假包膜生長過快時(shí),中心可發(fā)生中心性缺血及變性,主要有玻璃樣變性,黏液樣變性,囊性變,紅色變性,鈣化及肉瘤變性第27頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日臨床表現(xiàn)多數(shù)肌瘤無癥狀,有癥狀肌瘤與肌瘤生長部位有關(guān)月經(jīng)改變肌瘤較大可捫及腹部包塊粘膜下肌瘤可能引起不孕第28頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日各個(gè)不同部位的子宮肌瘤示意圖1.漿膜下子宮肌瘤2.肌間肌瘤3.帶蒂黏膜下肌瘤4漿膜下肌瘤5.帶蒂漿膜下肌瘤6.帶蒂黏膜下肌瘤已經(jīng)從宮頸脫入陰道7.黏膜下肌瘤8.宮頸肌瘤9.闊韌帶內(nèi)肌瘤第29頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第30頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第31頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日超聲表現(xiàn)子宮大小的改變肌瘤的形態(tài)及大小肌瘤的回聲肌瘤在子宮的位置及內(nèi)膜線的改變肌瘤的變性:玻璃樣變,紅色樣變,鈣化鑒別診斷第32頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日肌壁間肌瘤第33頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日肌壁間肌瘤第34頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日多發(fā)肌瘤第35頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日粘膜下肌瘤第36頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日宮頸肌瘤第37頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第38頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第39頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮腺肌癥
好發(fā)部位:后壁多見,其次為宮底部臨床表現(xiàn):痛經(jīng),月經(jīng)量增多第40頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第41頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第42頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日TVUS聲像圖
子宮增大,后壁增厚,內(nèi)膜線前移異位的肌層回聲增強(qiáng)或呈網(wǎng)狀回聲鑒別診斷第43頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮腺肌癥第44頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第45頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第46頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮內(nèi)膜息肉
分真性和假性息肉兩種產(chǎn)生原因主要是內(nèi)膜局限性增生和炎癥臨床表現(xiàn):月經(jīng)改變:量多,經(jīng)期延長陰道分泌物增加
TVUS表現(xiàn):回聲增強(qiáng)區(qū),形態(tài)不規(guī)則第47頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮內(nèi)膜息肉第48頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮內(nèi)膜息肉第49頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮內(nèi)膜息肉第50頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮內(nèi)膜增生癥多見長期無排卵不孕者,少量持續(xù)雌激素刺激使內(nèi)膜增生臨床表現(xiàn):月經(jīng)的改變TVUS聲像圖特征:內(nèi)膜的改變第51頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮內(nèi)膜增生第52頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮發(fā)育異常
由于胚胎期苗勒管移行、合并過程中的發(fā)育障礙可導(dǎo)致各種類型的子宮發(fā)育畸形包括雙子宮、重復(fù)子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮和幼稚型子宮等處女膜閉鎖第53頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第54頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第55頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日完全縱隔子宮、不全縱隔子宮、單角子宮示意圖第56頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第57頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第58頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第59頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日卵巢疾病第60頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日功能性囊腫
濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜-黃素囊腫等臨床表現(xiàn):
一般卵巢囊腫無臨床癥狀黃體囊腫,持續(xù)分泌孕激素導(dǎo)致月經(jīng)的改變。一旦破裂,臨床表現(xiàn)酷似宮外孕黃素化囊腫發(fā)生于滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病聲像圖特征:囊腫大小,回聲特征第61頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第62頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日黃體囊腫第63頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日
黃體第64頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第65頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日
黃素化囊腫第66頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日
黃素化囊腫第67頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日卵巢上皮性腫瘤
分漿液性或粘液性囊腺瘤,癌臨床表現(xiàn):
下腹不適或下墜感,腹水,腹部腫塊惡性者可出現(xiàn)腹水及腹痛第68頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日TVUS聲像圖特征
良性多內(nèi)壁光滑,分隔較薄,無突起區(qū)域惡性回聲紊亂伴腹水第69頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第70頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第71頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第72頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第73頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第74頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第75頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日相關(guān)資料患者,女性,55歲,下腹部探及巨大囊性包塊,大小約250*260*125mm,腫塊上界達(dá)劍下三指,下界達(dá)恥骨上,占據(jù)整個(gè)盆腔,內(nèi)部透聲欠佳,可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn),囊塊內(nèi)可見多個(gè)分隔,呈多房性,CDFI:分隔上可見條狀彩色血流,RI=0.63.第76頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第77頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(巧克力囊腫)
臨床表現(xiàn):痛經(jīng),性交痛,不孕聲像圖:大多數(shù)位于宮頸和陶氏腔壁厚,與周圍組織與器官常有粘連囊內(nèi)液體回聲——內(nèi)充滿點(diǎn)狀及片狀強(qiáng)回聲內(nèi)容物稠厚和顯著機(jī)化時(shí),可呈現(xiàn)典型的實(shí)質(zhì)性圖像第78頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第79頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日巧克力囊腫第80頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第81頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第82頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第83頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日卵巢畸胎瘤形態(tài)多樣,聲像圖因此而各異第84頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日第85頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日盆腔炎癥
細(xì)菌感染支原體和衣原體感染及其他病菌感染臨床表現(xiàn):疼痛,發(fā)熱,陰道分泌物增多不規(guī)則陰道血流第86頁,共94頁,2023年,2月20日,星期日子宮內(nèi)膜炎:子宮增大,回聲減低,內(nèi)膜不規(guī)則增厚,宮腔積液等輸卵管積水:輸卵管增粗,內(nèi)充滿液性暗區(qū),可見分隔,扭曲狀盆腔膿腫:盆腔內(nèi)可見混合性包塊,壁厚,粘連,顯示不清第87頁,共
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