關于陰道超聲的檢查方法第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日前言

超聲檢查無損傷且重復性好，能完整的顯示盆腔臟器，因此其檢查在婦產科及計劃生育診斷中已占有很重要的位置。經陰道超聲檢查是在腹部超聲基礎上發展起來的，因采用特殊的探頭，經陰道貼近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，簡便，易行。能夠清晰的顯示盆腔臟器的細微結構，特別是對盆腔臟器的疾病的早期發現，診斷及治療均優于腹部超聲。因此它在臨床的應用使婦科疾病診斷有了一個重要的發展第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日經陰道超聲檢查的優缺點優點

高頻探頭，分辨率高，圖像清晰腔內超聲，病人不需要充盈膀胱對肥胖病人及腸氣較多的病人更為合適

第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日缺點

對于較大腫塊難以顯示對外生殖器畸形，炎癥及未婚婦女不宜適用第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日經陰道超聲的檢查方法

注意圖像方位了解盆腔器官結構及層次第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日圖像方位頭側縱切時橫切時足側腹側背側右側左側頭側足側第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日橫切縱切后位子宮縱切前位子宮第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日女性盆腔超聲解剖概述

女性內生殖器的內臟部分包括：陰道、子宮、輸卵管和卵巢輸卵管和卵巢常合稱為附件第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日女性生殖系統解剖

falloplantube

輸卵管、vagina

陰道、cervix

子宮頸、

ovary

卵巢、ovarianligament

卵巢韌帶、endometrium內膜roundligament

圓韌帶broadligment

闊韌帶第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日陰道（vagina）

層次：粘膜、肌層和纖維層比鄰：上包圍子宮頸，下開口于陰道前庭后前壁與膀胱和尿道后壁與直腸貼近

vagina陰道、fallopiantube輸卵管、ovary卵巢、spine

脊椎、uterus

子宮、cervix宮頸、pubicbone恥骨、bladder

膀胱、broadligament闊韌帶、anus

肛門、rectum

直腸、urethra尿道.第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮（uterus）

為實質臟器分漿膜層，肌層，粘膜層正常大小：

縱（5.5－7.5）+橫（4.5－5.5）＋前后（3.0－4.0）<15cm

位置差異大，分前位，后位，平位第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日TVUS聲像圖

呈梨形漿膜層為高回聲肌層為低回聲內膜有周期性回聲及厚度改變第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內膜

生育期：受卵巢激素影響有周期性變化總厚度<1.3cm

增殖期：三線征分泌期：強回聲月經期：單線征絕經后：單線或虛線最后顯示不清一般<0.3cm第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日增殖期子宮內膜第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日分泌期子宮內膜第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵巢

分為皮質與髓質.

生育期皮質部分見多個初級卵泡排卵前可見優勢卵泡絕經后萎縮，纖維化聲像圖：位置變化大正常為橢圓形大小約4cm×3cm×1cm第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日正常卵巢及卵泡第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日正常卵巢及卵泡第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵泡期卵巢內血流第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日黃體期卵巢內血流第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日輸卵管

運輸卵細胞進入子宮的通道長8～14cm，管徑約0.5cm

分為間質部

，峽部

，壺腹部

，傘部聲像圖：正常時顯示不清當大量腹水，輸卵管積液時可顯示第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日常見婦科疾病的超聲診斷第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮肌瘤

定義：子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是最常見的婦科腫瘤，好發于35－45歲的婦女第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮肌瘤病理

多生長在子宮體部，宮頸部也可有

a.肌壁間肌瘤：占60－70%；

b.漿膜下肌瘤：占20－30%；

c.粘膜下肌瘤：占10－15%。實性腫瘤，有假包膜生長過快時，中心可發生中心性缺血及變性，主要有玻璃樣變性，黏液樣變性，囊性變，紅色變性，鈣化及肉瘤變性第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現多數肌瘤無癥狀，有癥狀肌瘤與肌瘤生長部位有關月經改變肌瘤較大可捫及腹部包塊粘膜下肌瘤可能引起不孕第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日各個不同部位的子宮肌瘤示意圖1.漿膜下子宮肌瘤2.肌間肌瘤3.帶蒂黏膜下肌瘤4漿膜下肌瘤5.帶蒂漿膜下肌瘤6.帶蒂黏膜下肌瘤已經從宮頸脫入陰道7.黏膜下肌瘤8.宮頸肌瘤9.闊韌帶內肌瘤第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日超聲表現子宮大小的改變肌瘤的形態及大小肌瘤的回聲肌瘤在子宮的位置及內膜線的改變肌瘤的變性：玻璃樣變，紅色樣變，鈣化鑒別診斷第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日肌壁間肌瘤第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日肌壁間肌瘤第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日多發肌瘤第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日粘膜下肌瘤第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日宮頸肌瘤第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮腺肌癥

好發部位：后壁多見，其次為宮底部臨床表現：痛經，月經量增多第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日TVUS聲像圖

子宮增大，后壁增厚，內膜線前移異位的肌層回聲增強或呈網狀回聲鑒別診斷第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮腺肌癥第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內膜息肉

分真性和假性息肉兩種產生原因主要是內膜局限性增生和炎癥臨床表現：月經改變：量多，經期延長陰道分泌物增加

TVUS表現：回聲增強區，形態不規則第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內膜息肉第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內膜息肉第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內膜息肉第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內膜增生癥多見長期無排卵不孕者，少量持續雌激素刺激使內膜增生臨床表現：月經的改變TVUS聲像圖特征：內膜的改變第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內膜增生第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮發育異常

由于胚胎期苗勒管移行、合并過程中的發育障礙可導致各種類型的子宮發育畸形包括雙子宮、重復子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮和幼稚型子宮等處女膜閉鎖第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日完全縱隔子宮、不全縱隔子宮、單角子宮示意圖第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵巢疾病第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日功能性囊腫

濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜-黃素囊腫等臨床表現：

一般卵巢囊腫無臨床癥狀黃體囊腫，持續分泌孕激素導致月經的改變。一旦破裂，臨床表現酷似宮外孕黃素化囊腫發生于滋養葉細胞疾病聲像圖特征：囊腫大小，回聲特征第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日黃體囊腫第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

黃體第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

黃素化囊腫第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日

黃素化囊腫第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵巢上皮性腫瘤

分漿液性或粘液性囊腺瘤，癌臨床表現:

下腹不適或下墜感，腹水，腹部腫塊惡性者可出現腹水及腹痛第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日TVUS聲像圖特征

良性多內壁光滑，分隔較薄,無突起區域惡性回聲紊亂伴腹水第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日相關資料患者，女性，55歲，下腹部探及巨大囊性包塊，大小約250*260*125mm，腫塊上界達劍下三指，下界達恥骨上，占據整個盆腔，內部透聲欠佳，可見細小強回聲光點，囊塊內可見多個分隔，呈多房性，CDFI：分隔上可見條狀彩色血流，RI=0.63.第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵巢子宮內膜異位癥（巧克力囊腫）

臨床表現:痛經，性交痛，不孕聲像圖：大多數位于宮頸和陶氏腔壁厚，與周圍組織與器官常有粘連囊內液體回聲——內充滿點狀及片狀強回聲內容物稠厚和顯著機化時，可呈現典型的實質性圖像第78頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第79頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日巧克力囊腫第80頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第81頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第82頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第83頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日卵巢畸胎瘤形態多樣，聲像圖因此而各異第84頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日第85頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日盆腔炎癥

細菌感染支原體和衣原體感染及其他病菌感染臨床表現：疼痛，發熱，陰道分泌物增多不規則陰道血流第86頁，共94頁，2023年，2月20日，星期日子宮內膜炎：子宮增大，回聲減低，內膜不規則增厚，宮腔積液等輸卵管積水：輸卵管增粗，內充滿液性暗區，可見分隔，扭曲狀盆腔膿腫：盆腔內可見混合性包塊，壁厚，粘連，顯示不清第87頁，共