2021-2022年執業醫師資格證之臨床助理醫師考前沖刺試卷B卷含答案單選題（共80題）1、患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現左側鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體．診斷首先考慮（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.左顳骨骨折E.腦震蕩【答案】B2、以下關于老年人胃潰瘍特點的描述，不正確的是A.可無癥狀B.潰瘍常較大C.易合并幽門梗阻D.較多位于胃體上部E.易誤診為胃癌【答案】C3、無癥狀細菌尿患者中，不需要治療的是A.老年人B.14歲兒童C.有抗生素藥物過敏史D.腎移植者E.有尿路梗阻者【答案】A4、男，59歲。2型糖尿病史16年。服用二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2個月感乏力，體重下降4~5kg，腸鏡檢査發現乙狀結腸癌，擬行手術治療。圍術期糖尿病處理正確的是A.?？诜堤撬?、減少飲食量B.改用長效胰島素C.改用短效胰島素D.胰島素及胰島素增敏劑聯合治療E.改用葡萄糖苷酶抑制劑【答案】C5、治療腎癌的主要方法是A.單純腎臟切除B.根治性腎切除C.腎部分切除D.放療E.化療【答案】B6、消化性潰瘍最主要的癥狀是A.暖氣反酸B.惡心嘔吐C.節律性上腹痛D.無規律性上腹部痛E.糞便黑色【答案】C7、根據小兒動脈收縮壓的推算公式，3歲小兒的收縮壓是A.58mmHgB.64mmHgC.77mmHgD.86mmHgE.95mmHg【答案】D8、A骨折專有體征是A.異?；顒覤.腫脹疼痛C.功能障礙D.皮膚淤斑E.死骨形成【答案】A9、絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運障礙C.腸壁壞死、穿孔D.腸壁腫瘤E.腸腔高度擴張【答案】B10、患者男性，60歲，突發胸痛，呼吸困難2小時入急診。查體：BP140／90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。雙側肺部可聞及大中水泡音，HR130次／分，可聞及S4奔馬律。1年來有間斷胸骨后胸痛發作，多在行走速度較快或體力活動時出現，休息后約3～5分鐘可自行緩解。A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.深大呼吸E.中毒性呼吸困難【答案】C11、皮膚局部缺損由肉芽、瘢痕組織替代，并伴炎癥細胞浸潤及鱗狀上皮再生，應診斷為A.創傷一期愈合B.皮膚慢性潰瘍C.皮膚潰瘍伴感染D.皮膚慢性潰瘍、癌變E.皮膚鱗狀上皮癌浸【答案】D12、在酒中加入戒酒藥使酗酒者飲用后惡心、嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，從而促使戒酒，這種方法是A.系統脫敏療法B.厭惡療法C.標記獎勵法D.生物反饋療法E.放松訓練【答案】B13、關于胸膜腔負壓生理意義的敘述，錯誤的是A.保持肺的擴張狀態B.有利于靜脈回流C.維持正常肺通氣D.使中心靜脈壓升高E.胸膜腔負壓消失可導致肺塌陷【答案】D14、潰瘍性結腸炎的臨床表現下列哪項是錯誤的A.腹痛-便意-便后緩解B.左下腹壓痛C.常有腹脹D.易形成腸瘺E.可有發熱【答案】D15、我國女性中居首位的性傳播疾病是A.尖銳濕疣B.艾滋病C.梅毒D.淋病E.生殖器皰疹【答案】C16、《執業醫師法》規定，醫師因考核不合格被責令暫停執業活動3-6個月，并接受培訓和繼續醫學教育，期滿考核仍不合格的，由縣級以上衛生行政部門對其A.變更注冊B.不予注冊C.重新注冊D.注銷注冊E.暫緩注冊【答案】D17、女，30歲。因甲亢行甲狀腺大部分切除術后3小時。切面進行性腫脹，患者出現呼吸困難。緊急行支氣管插管后，呼吸困難解除。下一步的最佳處理措施是A.拆開手術切口探查B.靜脈應用廣譜抗生素C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.靜脈應用大劑量激素E.靜脈注射止血藥物【答案】A18、對甲類傳染病實施隔離措施時，應當遵循的公共衛生處理原則是A.全社會參與原則B.信息公開原則C.以病人為中心原則D.互相協同原則E.社會公正原則【答案】A19、急性心肌梗死并發室性心動過速宜選擇A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D20、輸卵管妊娠常見的著床部位為A.傘部B.峽部C.壺腹部D.間質部E.峽部和間質部交界處【答案】C21、激活B細胞產生抗體過程中依賴T細胞的輔助抗原稱為A.半抗原B.完全抗原C.共同抗原D.TD-AgE.TI-Ag【答案】D22、男，67歲。右上腹脹痛15天，。查體：消瘦，皮膚、鞏膜無黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。既往慢性活動性肝炎病史30余年，無出血史。ALT、AST正常，AFP800μg/L。股部CT:肝硬化，肝右前葉直徑3cm實性占位，首選的治療措施是A.射頻治療B.開腹手術治療C.中醫中藥治療D.液氮冷凍治療E.選責性肝動脈栓塞【答案】B23、女，28歲。既往有關節痛史，勞累后心悸、氣短3年，下肢水腫3個月。X線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓150/100mmHg，有槍擊音。最可能的診斷是A.風心病二尖瓣狹窄B.風心病二尖瓣狹窄兼關閉不全C.風心病二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全D.風心病主動脈瓣關閉不全E.心肌病【答案】C24、下列疾病中，最常發生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.結核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.間質性肺疾病【答案】B25、右側結腸癌最多見的大體形態是A.浸潤型B.潰瘍型C.腫塊型D.浸潤潰瘍型E.彌漫型【答案】C26、血管緊張素轉化酶抑制藥卡托普利降壓作用不包括A.抑制局部組織中腎素-血管緊張素_醛固酮系統B.抑制循環中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統C.減少緩激肽的降解D.阻滯鈣通道，抑制Ca2+內流E.抑制體內醛固酮和腎上腺素的釋放【答案】D27、知識點：尿路結石A.腎盂腫瘤B.膀胱腫瘤C.尿路結石D.膀胱結石E.腎病綜合征【答案】C28、男，23歲，在工廠工作，干咳3個月伴不規則發熱，體溫波動在37.6～38.4℃，無咯血及關節、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢噻酮”仍未見效。査體:消瘦，雙頸部可觸及成串狀小淋巴結，活動，無壓痛，左上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：左上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者應考慮的診斷是A.過敏性肺炎B.支原體肺炎C.干酪性肺炎D.細菌性肺炎E.肺膿腫【答案】C29、患者男，25歲。平素健康。淋雨后，突發寒戰、高熱、頭痛。第3天出現右側胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片實變影。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺梗死E.肺結核【答案】A30、克雷白桿菌肺炎的X線表現出現葉間隙下墜，其原因是A.細菌在細胞內生長繁殖，引起組織壞死、液化形成B.病變中的炎性滲出液黏稠而重C.肺泡內的滲出液由COhn孔向周圍肺泡蔓延所致D.肺泡內的纖維蛋白滲出較多E.肺泡內的滲出液含有較多的紅白細胞【答案】B31、男，36歲，5天前發熱、咽痛，應用抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許淤斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞0.60，血紅蛋白80g/l，血小板34×109/L。A.瞼結膜蒼白B.胸骨壓痛C.淺表淋巴結腫大D.皮膚出血點E.心音雜音【答案】B32、造成浮動胸壁的原因是A.單根兩處肋骨骨折B.單根單處肋骨骨折C.多根多處肋骨骨折D.多根單處肋骨骨折E.單根多處肋骨骨折【答案】C33、藥物的副作用是A.治療量時出現的與用藥目的無關的作用B.用量過大或用藥時間過長出現的對機體有害的作用C.繼發于治療作用后出現的一種不良后果D.與劑量無關的一種病理性免疫反應E.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時出現的生物效應【答案】A34、女，20歲。他人發現昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脈搏110次/分，瞳孔針尖大小。最可能的診斷是A.有機磷中毒B.安眠藥中毒C.酮癥酸中毒D.肝性腦病E.一氧化碳中毒【答案】A35、女嬰4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養，未添加輔食，1日來好哭鬧，流涕，無發熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動，口唇發紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.肌注維生素D330萬單位B.用10%葡萄糖酸鈣10ml緩注C.肌注苯巴比妥D.青霉素靜點E.20%甘露醇靜注【答案】B36、男，45歲。5日前耕地時右下肢被拖拉機壓傷，已消創縫合，先突然出現傷肢脹裂樣劇痛，傷口周圍皮膚變黑，傷口裂開，肌肉呈熟肉狀，其周圍有捻發音，滲出物惡臭，可診斷為A.芽孢菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D37、女，23歲。近幾個月來常因瑣事與父母發生激烈爭吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫生根據病情同意了患者的決定。A.協同一致原則B.患者家屬自主原則C.患者利益至上原則D.公正原則E.公益原則【答案】C38、女，51歲。乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現嘔血，量約800ml。查體未發現全身皮膚、黏膜黃染和腹水，如果該病人需接受急診手術，最佳手術方式是A.經頸靜脈肝內門體分流術B.非選擇性門體分流術C.選擇性門體分流術D.賁門周圍血管離斷術E.脾切除術【答案】D39、(2013)防止瘧疾復發的藥物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎寧【答案】D40、男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規則，質硬易出血，蠕動少。A.胃液分析B.胃鏡加活檢C.X線胃腸鋇餐造影D.癌胚抗原檢測E.胃脫落細胞檢查【答案】B41、《傳染病防治法》規定的乙類傳染病有A.鼠疫B.流行性感冒C.艾滋病D.肺結核E.霍亂【答案】C42、藥物的副作用是A.治療量時出現的與用藥目的無關的作用B.用量過大或用藥時間過長出現的對機體有害的作用C.繼發于治療作用后出現的一種不良后果D.與劑量無關的一種病理性免疫反應E.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時出現的生物效應【答案】A43、周圍性癱瘓也稱為A.周圍神經損害性癱瘓B.脊髓前角細胞損害性癱瘓C.皮質運動中樞損害性癱瘓D.下運動神經元損害性癱瘓E.脊髓損害性癱瘓【答案】D44、以下關于胎兒血液循環的敘述哪項是錯誤的A.從胎盤來的動脈血經臍動脈進入胎兒體內B.右心房的血可經卵圓孔進入左心房C.供應上肢的血氧含量較下半身高D.肺處于壓縮狀態E.動脈導管開放【答案】A45、治療前壁心肌梗死并發短陣室速最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D46、關于子宮肌瘤的治療哪項錯誤A.近絕經期月經量稍多而其他癥狀不嚴重或本人拒絕手術者可考慮雄激素治療B.突出于陰道內的黏膜下肌瘤均應手術治療C.年輕未生育、疑有惡變者，可行肌瘤剔除術D.肌瘤小、單個、臨床無癥狀患者可6個月復查一次，觀察病情變化E.肌瘤大，貧血重，可先用米非司酮或GnRH治療后再手術【答案】C47、關于妄想，下列說法正確的是A.在意識障礙時出現的雜亂思維B.在智力缺損時出現的離奇想法C.在意識清晰時出現的病理性歪曲信念D.是可被說服的不現實想法E.在意識中占主導地位的錯誤觀念【答案】C48、對于室顫患者應首選A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴入腎上腺素【答案】D49、下述周圍性面神經麻痹的臨床特點中，錯誤的一項是A.鼻唇溝變淺B.口角下垂C.額紋變淺D.口角偏向患側E.露齒不能【答案】D50、診斷系統性紅斑狼瘡的特異性抗體是A.抗Sm抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.補體CH50D.抗核抗體E.抗SSA抗體【答案】A51、醫師申請執業注冊，衛生行政是否準予注冊決定的法定期限是A.15日B.30日C.45日D.60日E.90日【答案】B52、男性，51歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發生心房顫動，心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發紺，首選的治療措施是A.靜脈注射毛花苷丙B.同步電除顫C.靜脈注射美托洛爾D.靜脈注射多巴酚丁胺E.靜注胺碘酮【答案】B53、下列哪項是雌激素和孕激素協同作用的表現A.基礎體溫上升B.子宮頸黏液的變化C.輸卵管蠕動D.乳房發育E.陰道上皮細胞變化【答案】D54、CO2在血液中運輸的主要方式是A.物理溶解B.與水結合成碳酸C.形成氧合血紅蛋白D.形成碳酸氫鹽E.形成氨基甲酸血紅蛋白【答案】D55、妊娠期淋病治療首選（）。A.氟喹諾酮類B.四環素類C.頭孢曲松D.甲硝唑E.紅霉素類【答案】C56、男，32歲，3天前受涼后出現寒戰、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側胸痛。查體:體溫39℃，急病容，左側口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白細胞11.0×109/L，N0.78。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.急性肺膿腫C.金黃色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎支原體肺炎【答案】A57、男，65歲。上腹痛半年，體重下降10kg，上消化道鋇餐檢查發現在胃小彎有一1.5cm潰瘍。首選的處理是A.胃液分析B.手術切除潰瘍C.胃鏡檢查并活檢D.測空腹血清胃泌素水平E.內科治療1個月后復診【答案】C58、男.57歲，左小腿疼痛8年。每年秋冬季起病，近年來癥狀明顯，左小趾發黑.吸煙30余年，下列臨床表現最不可能出現的是A.寒冷刺激加重癥狀B.皮膚蒼白C.行走后患肢腫脹D.間歇性跛行E.抬高患肢后痙攣痛【答案】C59、女，55歲。間斷腹瀉5年，黏液膿血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及左氧氟沙星（利復星）治療無明顯好轉。查體：左下腹部壓痛（+），最可能的診斷是A.克羅恩病B.慢性細菌性痢疾C.潰瘍性結腸炎D.結腸癌E.缺血性腸病【答案】C60、根據《母嬰保健法》規定，經產前診斷，下列情形中醫師應當向夫婦雙方說明情況，并提出終止妊娠意見的是A.胎兒患有嚴重遺傳性疾病B.胎兒有室間隔缺損C.胎兒患有遺傳性疾病D.以上都不是E.孕婦患乙型病毒性肝炎【答案】A61、患者，男，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發熱、煩躁，繼之出現神志模糊，嗜睡。查體：口唇發紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，無病理反射，可能的診斷是A.休克B.腦血管意外C.消化道出血D.肺性腦病E.彌散性血管內凝血【答案】D62、QRS波群方向交替變換的室速稱A.單行性室速B.雙向性室速C.陣發性室速D.心室奪獲E.室性融合波【答案】B63、關于Na+泵生理作用的描述，不正確的是A.Na+泵活動使膜內外Na+、K+呈均勻分布B.將Na+移出膜外，將K+移人膜內C.建立勢能儲備，為某些營養物質吸收創造條件D.細胞外高Na+可維持細胞內外正常滲透壓E.細胞內高K-保證許多細胞代謝反應進行【答案】A64、患者男，65歲。干咳2周入院，無發熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指。胸部X線片顯示右下肺約3cm的類圓形陰影。其內可見小空洞。首先考慮A.肺結核B.慢性肺膿腫C.肺囊腫繼發感染D.支氣管肺癌E.Wegener肉芽腫【答案】D65、男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時，下腹脹痛、排尿困難、尿進滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是A.腸破裂B.膀胱破裂C.直腸損傷D.后尿道損傷E.輸尿管損傷【答案】D66、騎跨傷致損傷的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.陰莖部E.尿道全部【答案】C67、女性，28歲，農民，3個月來咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低熱、食欲下降，體重減輕6kg,月經不規律。體檢時左頸部可及2個黃豆大小淋巴結，質軟、活動。胸片發現右上肺不均質片狀陰影及肺門鈣化影。A.給予異煙肼+鏈霉素+乙胺丁醇治療，觀察療效B.胸部CT、磁共振成像檢査C.血沉、WBC計數及分類D.抽血査結核桿菌抗體、行結核桿菌PCR檢測E.PPD皮內試驗、痰結核桿菌及細菌培養【答案】A68、5歲患兒，自幼青紫，有蹲踞現象，X線胸片示肺血少。A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯癥D.動脈導管未閉E.右位心【答案】C69、關于一期梅毒的敘述，錯誤的是A.有不潔性交史B.可出現硬下疳C.梅毒血清學檢查陰性D.有心血管梅毒E.外陰表面潰瘍，有漿液性滲出【答案】D70、急性持續性腹痛、陣發性加劇并伴有休克，最大可能為A.輸尿管結石，腎絞痛B.單純性機械性腸梗阻C.急性化膿性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻E.膽道蛔蟲癥【答案】D71、急性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于A.腎素分泌增加，腎素-血管緊張素系統活性增強B.交感神經系統活性增加C.鈉水潴留D.腎分泌的降壓物質減少E.腎功能不全【答案】C72、產后出血最常見的原因是A.胎盤、植入B.宮縮乏力C.胎盤、胎膜殘留D.軟產道裂傷E.凝血功能障礙【答案】B73、老年男性發生膀胱結石最常見的誘因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱攣縮D.前列腺增生E.膀胱異物【答案】D74、末梢血象中紅細胞數目降低程度比血紅蛋白量更明顯的是A.營養性巨幼紅細胞性貧血B.營養性缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.生理性貧血【答案】A75、男,52歲，上腹部疼痛反復發作5年,近7天出現腹脹、嘔吐，經X線鋇餐檢査診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式為A.畢I式胃大部切除術B.畢II式胃大部切除術C.胃空腸吻合術D.迷走神經干切斷術E.選擇性胃迷走神經切斷術【答案】B76、一孕婦，妊娠36周，突然發生劇烈腹痛，面色蒼白。查體：血壓80/50mmHg，脈搏細弱。婦科檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，宮口開大4cm。確診為Ⅲ度胎盤早剝，最恰當的處理方法是A.抗休克同時行剖宮產術B.靜脈滴注催產素C.人工破膜后靜脈滴注催產素D.人工破膜后頭皮鉗牽引E.以上都不是【答案】A77、女，30歲，因再生障礙性貧血3個月入院治療，輸血懸浮紅細胞30分鐘后，出現寒戰，既往有輸血史，查體39.5℃，BP130/75mmHg，患者最可能出現的輸血不良反應是A.輸血相關循環超負荷B.過敏反應C.輸血相關移植物抗宿主病D.非溶血性發熱性反應E.急性溶血性輸血反應【答案】D78、男，32歲。反復發作肛門脹痛伴畏寒、發熱2個月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁出現局部紅腫疼痛，繼之破潰出膿液。確保療效的關鍵步驟是A.瘺管切開，形成敞開的創面B.抗感染治療后手術C.首先充分擴肛D.明確破潰外口和內口的位置E.1：5000高錳酸鉀溶液坐浴【答案】D79、在醫學倫理學中，最古老、最具生命力的醫徳范疇是A.醫德良心B.醫德保密C.醫徳權利D.醫徳義務E.醫德情感【答案】B80、男性青年，37歲，火場救人燒傷伴呼吸困難2小時急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于A.輕度燒傷B.中度燒傷C.高度燒傷D.重度燒傷E.特重度燒傷【答案】D大題（共18題）一、【簡要病史】跌倒致左髖疼痛2個月，加重20多天?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）髖部疼痛的性質、程度、有無誘因，與活動的關系。（2分）有無關節功能受限及程度。（2分）有無關節僵硬，活動時是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關節結核鑒別。（2分）②診療經過（2分）影像學檢查和化驗檢查結果。如X線片或CT片以及血常規、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結核藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）相關病史（3分）髖關節外傷史，手術史。（1分）二、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診。患者2個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發現患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性有機磷農藥中毒。其診斷依據是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發現肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經系統體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內毒物。三、病例摘要：患者，男性，23歲，因中上腹不適4年就診?；颊咭驅W習緊張，經常熬夜，飲食不規律，4年前開始出現間斷中上腹部隱痛不適，時伴反酸、噯氣及腹脹；與季節、進餐及排便無關，休息后可緩解，飲酒可加重。未行檢查，自認為"胃炎"，自服"達喜"等治療，疼痛可減輕。發病以來患者體重下降不明顯，大小便正常，沒有排過黑色大便。否認既往有肝炎、結核病史，否認有外傷史。吸煙5～10支／日，5年?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據診斷：慢性胃炎。診斷依據是：(1)年齡、發病時間、部位；(2)消化道癥狀；(3)胃藥可減輕癥狀；(4)無黑便及體重下降史等報警癥狀。2．主要鑒別診斷(1)消化性潰瘍有反復性、季節性、周期性、節律性特點，可有黑便史，該患者無。(2)胃食管反流病以胸骨后不適，反酸、燒心為主要表現，內鏡下可及食管下端內膜糜爛或不糜爛，24小時食管pH測定為陽性。(3)膽石癥為右上腹痛，油膩餐可誘發，夜間不適多見，B超可提示。(4)胃癌等消化道腫瘤多有相關臟器病變表現，多有消化道出血、貧血、腹部包塊、消瘦等癥狀，年齡偏大者多見，病程為進行性，一般藥物不能緩解。可行消化道造影或內鏡檢查以排除。3．進一步檢查(1)血常規。四、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發現面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心悸，曾到醫院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經過多所致。②月經過多原因待查。（2）診斷依據①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規檢查示小細胞低色素性貧血。③月經量多，而無其他部位出血證據。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細胞性貧血。3.進一步檢查（4分）五、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現寒戰，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重無變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實驗室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：左側肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內獲得性感染，痰細菌培養可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養細菌學檢查可證實致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。六、【病例摘要】患者男性，28歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前騎馬時不慎被馬踢中左季肋部。當時疼痛劇烈，到當地醫院拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛，發脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音可聞及，但較弱。輔助檢查：Hb82g/L，WBC90×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①脾破裂，腹腔內出血。②肋骨骨折。（2）診斷依據①左季肋部外傷史。②胸片證實肋骨骨折。③腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀。④有全腹壓痛，移動性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內出血的體征。⑤血紅蛋白低于正常、白細胞計數正常。2.鑒別診斷（5分）①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。②其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。七、【簡要病史】女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫多少度，是否持續發熱，有無寒戰。（1分）咳嗽的性質、咳嗽出現的時間與節律，咳嗽的音色。（2分）痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關系，咳出膿痰后體溫是否下降。（2分）發病誘因及有無胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）八、【病例摘要】患者男性，80歲。主訴：反復胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就診于當地醫院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉出院。后漸出現胸悶、氣短，無心悸，無夜間不能平臥。在當地醫院就診，考慮"心功能不全"。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來，進食后出現右肋下疼痛，食欲差，自覺尿量減少1000ml/d。一天前來醫院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平時間斷服用復方降壓片、降壓0號等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心界叩診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①冠狀動脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ級）。③急性左心衰。④高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來反復出現憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm，質韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓?。?級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標準（收縮壓≥180mmHg）而未發現其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。九、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發熱1周入院?；颊哂?0年前，無明顯誘因常于秋冬季節出現咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi／FVC為50％；FEV，占預計值40％，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉出院。1周前，受涼后出現發熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。既往否認高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l紺，淺表淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規：WBC10×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。診斷依據：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。長期吸煙史。(2)肺功能檢查：FEV1／FVC50％；FEV。占預計值40％。(3)近1周癥狀加重，伴發熱、膿痰，肺部可聞啰音。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張痰量多，常伴咯血，合并感染時有多量膿性痰，肺部影像學有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發作性喘息，常有家庭或個人過敏史，氣流受限為可逆性。3．進一步檢查(1)胸部影像學可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血氣分析確定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養感染的病原學證據，指導抗生素治療。4．治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO一十、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史：患者于2h前突發頭痛并右側肢體活動不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，并含有咖啡渣樣物質，不能站立、行走，右手不能持物，發病后小便失禁1次。無意識不清及肢體抽搐，無肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識模糊，反應淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反應存在，雙眼向左側凝視，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無抵抗，左肢體活動正常，右側上肢肌力1級，下肢肌力0級，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側Babinski征（+），Kernig征（-）?；灒篐b120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓病（2級，極高危險組）。③應激性潰瘍。（2）診斷依據①有高血壓史，血壓高。②突發頭痛、嘔吐，小便失禁，右側肢體活動不靈活。③嘔吐物為胃內容物，并含有咖啡渣樣物質。④意識模糊，雙眼向左凝視，右側中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。一十一、【病例摘要】患者女性，22歲。主訴：人工流產后10天，陰道流血10天，發熱伴下腹痛1天。病史：患者平素月經規律，于10天前行人工流產術，術后開始出現陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現下腹痛，呈持續性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來急診。月經14歲初潮，量中等，無痛經。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡，見膿性臭味分泌物，陰道、宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動欠佳，雙附件區未觸及異常。輔助檢查：Hb125g/L，WBC18.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（6分）（1）診斷①急性盆腔炎。②人工流產后。（2）診斷依據①有宮腔操作史，發熱伴下腹痛1天。②查體見膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明顯。③WBC18.0×10④B超可見宮腔混合性回聲。2.鑒別診斷（4分）①闌尾炎。②異位妊娠。③卵巢腫瘤扭轉或破裂。一十二、【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無明顯誘因突然出現劇烈腹痛，初起時為劍突下陣發性脹痛，后出現全腹部持續性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發現膽囊結石，未予治療；無消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。（2）診斷依據①急性上腹痛并發展為全腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發熱。②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血鈣下降。④超聲檢查示膽結石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎的影像特征。2.鑒別診斷（5分）①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。一十三、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：右下腹可復性包塊20余年。病史：患者于20余年前出現右下腹包塊，呈可復性，行走時包塊出現，有下墜感，有時包塊在久站后可墜入右側陰囊，平臥后可消失，無其他不適感。院外未曾系統治療。查體：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股溝區可見一拳頭大小的包塊（立位），呈梨形，遠端達右恥骨結節處。平臥時，右腹股溝仍較飽滿，有包塊感，外環口擴大并有沖擊感，腫塊消失后壓住內環口改站立位腫塊不再出現。腫塊墜入陰囊行透光實驗（-）?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：腹股溝斜疝（右側）。（2）診斷依據①男性，56歲，右下腹可復性包塊20余年。②右腹股溝區可見一拳頭大小的包塊（立位），可墜入陰囊，平臥腫塊消失后壓住內環口改站立位腫塊不再出現。③透光實驗（-）。2.鑒別診斷（5分）①腹股溝直疝。②鞘膜積液。③腹股溝腫大淋巴結。3.進一步檢查（4分）B超或CT。4.治療原則（3分）一十四、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現病史（10分）1．根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經過（2分）①是否到過醫院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）一十五、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予"氟哌酸""環丙沙星"等口服，療效不明顯?，F膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規則硬結，