A類表格施工單位用表

序號表格編號表格名稱備注

1A1工程開工/復工報審表

2A1-1開工報告

3A2施工組織設計（方案）報審表

4A3分包單位資格報審表

5A4報驗申請表

6A5工程款支付申請表

7A6監理工程師通知回復單

8A7工程臨時延期申請表

9A8費用索賠申請表

10A9工程材料/構配件/設備報審表

11A9-1主要原材料及構配件清單

12A9-2材料/設備出廠文件及現場自檢記錄

13A10工程竣工報驗單

14A10-1竣工報告

15A10-2工程簽證單

16A11事故報告單

17A12施工單位申請表（通用）

18A13進場設備報驗及簽認單

19A14施工人員資格證書登記表

20A15施工進度計劃報審表

21A16停工報告

22A17施工測量放線報驗單

23A18不合格工程項目整改情況報告

24A19質量問題報告單

25A20工程量簽證單

26A21分項/分部工程質量報驗認可單

27A22隱蔽工程申請報告

28A23分項、分部工程質量報驗統計表

29A24單位工程質量綜合評定統計表

A類表格施工單位用表

序號表格編號表格名稱備注

30A25圖紙和技術資料登記表

31A26設計圖紙會審及技術交底會議紀要

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

A1

工程開工/復工報審表

工程名稱:編號:

致：湖南華順建設監理有限公司

我方承擔的,工程，已完成了以下各項工作，具備了

開工/復工條件，特此申請施工，請核查并簽發開工/復工指令。

附：1、開工報告

2、（證明文件）

審查意見:

項目監理機構

總監理工程師

日期

湖南華順建設監理有限公司制表

A1—1

開工報告

工程名稱:年月日編號:

合同號工程地點計劃開工日期年月日

造價元合同工期天

工程內容開工條件

備注：

建設單位（章）承包單位（章）

代表：負責人：

年月日年月日

湖南華順建設監理有限公司制表

A2

施工組織設計（方案）報審表

工程名稱：編號:

致：湖南華順建設監理有限公司

我方已根據施工合同的有關規定完成了______________________工程施工組織設計（方

案）的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。

附：施工組織設計（方案）

承包單位（章）______________

項目經理______________

日期

專業監理工程師審查意見：

專業監理工程師

日期______________

總監理工程師審核意見：

項目監理機構______________

總監理工程師______________

日期______________

湖南華順建設監理有限公司制表

A3

分包單位資格報審表

工程名稱：編號:

致：湖南華順建設監理有限公司

經考察，我方認為擬選擇的_______________________________（分包單位）具有承擔下

列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方

仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查利批準。

附：1.分包單位資質材料；

2.分包單位業績材料。

分包工程名稱（部位）工程數量擬分包工程合同額分包工程占全部工程

合計

承包單位（章）______________

項目經理______________

日期______________

專業監理工程師審查意見：

專業監理工程師______________

日期

總監理工程師審核意見：

項目監理機構______________

總監理工程師______________

H期______________

湖南華順建設監理有限公司制表

A4

報驗申請表

工程名稱:編號:

致：湖南華順建設監理有限公司

我單位已完成了工作，現報上該工程報驗申請

表，請予以審查和驗收。

附件:

承包單位（章）

項目經理

日期

審查意見:

項目監理機構

總/專業監理工程師

日期

湖南華順建設監理有限公司制表

A5

工程款支付申請表

工程名稱:編號:

致：湖南華順建設監理有限公司

我方已完成了________________________________________________________________

__________________________________________________________工作，施施工合同的規定，

建設單位應在_______年月日前支付該項工程款共（大寫）（小

寫：-_）現報上一工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付

證書。

附件：

1.工程量清單；

2.計算方法。

承包單位（章）________________

項目經理一

日期________________

湖南華順建設監理有限公司制表

A6

監理工程師通知回復單

工程名稱：編號:

致：湖南華順建設監理有限公司

我方接到編號為的監理工程師通知后，已按要求完成了

工作，現報上，請予以復查。

詳細內容：

承包單位（章）_______________

項目經理_______________

日期_______________

審查意見：

項目監理機構

總/專業監理工程師

日期

湖南華順建設監理有限公司制表

A7

工程臨時延期申請表

工程名稱：編號:

致：湖南華順建設監理有限公司

根據施工合同條款__________條的規定，由于—____原因，我方申請

工程延期，請予以批準。

附件：

1.工程延期的依據及工期計算

合同竣工日期：

申請延長竣工日期：

2.證明材料

承包單位——

項目經理一

日期_

湖南華順建設監理有限公司制表

A8

費用索賠申請表

工程名稱:編號:

致：湖南華順建設監理有限公司

根據施工合同條款條的規定，由于原因，我方要求

索賠金額（大寫）,請予以批準。

索賠的詳細理由及經過：

索賠金額的計算:

附：證明材料

承包單位_

項目經理________________

日期—

湖南華順建設監理有限公司制表

工程材料/構配件/設備報審表

工程名稱：編號:

致：湖南華順建設監理有限公司

我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）。現

將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：

請予以審核。

附件：1.數量清單

2.質量證明文件

3.自檢結果

承包單位（章）________________

項目經理________________

日期________________

審查意見：

經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許進

場，同意/不同意使用于擬定部位。

項目監理機構

總/專業監理工程師

日期

湖南華順建設監理有限公司制表

A9-1

主要原材料及構配件清單

工程名稱：年月日編號:

或

出

材料品型號單出廠證

驗

試

代表數量使用部位或試驗備注

日

（設備）期

名稱種（規格）位單編號

制表人:湖南華順建設監理有限公司制表

A9-2

材料/設備出廠文件及現場自檢記錄

工程名稱：年月日編號:

要求:①對管材、管件要求有合格證、材質證明及質量保證書；

②對設備要求有合格證、說明書；

③附：供貨單位加蓋公章的復印件。

現場檢查記錄：

監理單位：承包單位：

現場監理代表：材料員：

專職質檢員：

工長：

湖南華順建設監理有限公司制表

A10

工程竣工報驗單

工程名稱：編號：

致：湖南華順建設監理有限公司

我方已按合同的要求完成了工程，經自檢合

格，請予以檢查和驗收。

附件：竣工報告

承包單位（章）________________

項目經理________________

日期_

審查意見：

經初步驗收，該工程

1.符合/不符合我國現行法律、法規要求；

2.符合/不符合我國現行工程建設標準；

3.符合/不符合設計文件要求；

4.符合/不符合施工合同要求。

綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。

項目監理機構

總/專業監理工程師

日期_

湖南華順建設監理有限公司制表

A10-1

竣工報告

工程名稱：年月日編號：

建設單位承包單位

設計單位監理單位

計劃開工日期計劃竣工日期

實際開工H期實際竣工日期

工程內容：竣工條件：

備注

建設單位承包單位

（蓋章）（蓋章）

現場代表：技術負責人

日期年月日日期年月日

湖南華順建設監理有限公司制表

A10-2

工程簽證單

工程名稱:年月日編號:

工程地點工作內容

序號項目內容簽證情況

建設單位承包單位監理單位

湖南華順建設監理有限公司制表

A11

事故報告單

工程名稱：年月日編號：

致:

年月日時，在

發生事故，報告如下：

1、事故原因（初步調查結果或據現場報告情況）

2、事故性質：

3、造成損失：

4、應急措施:

5、初步處理意見：

待進行現場調查后，再另作詳細報告

承包單位：

湖南華順建設監理有限公司制表

A12

施工單位申請表（通用）

工程名稱：工程編號：編號：

施工單位：

致（監理單位）：

事由______________________________________________________________________________

申報內容__________________________________________________________________________

附件：

施工單位項目負責人：（簽名）日期：年月日

監理工程師意見：

監理工程師：（簽名）日期：年月日

附注：本表適用于沒有專有表格，根據合同規定和監理要求又必須向監理工程師提出的申請、

報審、請批、請示、申報和報告等。

本表一式二份，監理單位、施工單位各一份湖南華順建設監理有限公司制表

A13

進場設備報驗及簽認單

工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

致（監理單位）：

下列施工設備已按合同規定進場，請你查驗簽證，準予使用。

設備名稱規格型號數量進場日期技術狀況擬用何處備注

施工單位代表（簽字）日期：年月

分部監理工程師意見：

分部監理工程師（簽名）：日期：年月日

本表由施工單位設備進場前填報所在監理分部，一式二份，監理單位、施工單位各一份

湖南華順建設監理有限公司制表

A14

施工人員資格證書登記表

工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

致（監理輸）:

按照特殊工種人員需持證上崗的要求，本工程我公司上崗人員證書登記如下，請核實。

附：人員資格證書復印件（包括項目經理證書、質檢員證書、特種工種證書等）。

施工單位項目負責人：（簽字）日期：年月日

姓名性別年齡職稱（職務）崗位（工種）資格證書號發證單位

監理工程師核實意見：

監理工程師：（簽字）日期：年月日

本表由施工單位開工前隨施工組織設計一起填報監理，一式二份，監理單位、施工單位各一份

湖南華順建設監理有限公司制表

A15

施工進度計劃報審表

工程名稱：工程編號：編號：

施工單位：

致（監理單位）：

茲報上年季月工程施工進度計劃,

請審查批準。

附件：匚二＞工程進度計劃（說明、圖表、工程量、工作量、資源配置）份

O份

編制說明：

施工單位項目負責人：（簽名）時間：年月日

監理工程師審查意見：

結論：II同意；II修改后在報；o重新編制。

監理工程師：（簽名）時間：年月日

監理部進度控制工程師審查意見：

結論：口同意；o修改后在報；o重新編制。

進度監理工程師：（簽名）時間：年月B

總監工程師審查意見：

結論：II同意；II修改后在報；o重新編制。

總監工程師：（簽名）時間：年月日

本表由施工單位每月填報監理分部（區段），一式三份，建設、施工、監理單位各一份。

湖南華順建設監理有限公司制表

A16

停工報告

單位工程名稱單位工程編號

建設單位單位工程規模

施工單位單位工程類別

停工日期

停

工

原

因

施工單位監理單位建設單位

負責人簽字：負責人簽字：負責人簽字：

單位簽章：單位簽章：單位簽章：

年月日年月日年月日

湖南華順建設監理有限公司制表

A17

施工測量放線報驗單

工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

分部工程分部工程編號

分項工程

致（監理單位）：

根據合同要求，我們已完成_________________________________________________________

___________________________________（工程或部位名稱）的測量放線工作，經自查合格，請

予查驗。

附件：匚二1放線依據材料___________份

o放線成果表_____________份

測線員：（簽名）日期：年月日

驗線員：（簽名）日期：年月日

監理查驗結果：

查驗結論：口合格O糾錯后重報

測量員：（簽名）日期：年月日

本表一式二份，施工單位、監理單位各一份湖南華順建設監理有限公司制表

A18

質量問題報告單

工程名稱：工程編號：編號：

施工單位：

分部工程分部工程編號分項工程

致（監理單位）：

年月FIR寸，在發生

_________________________________的問題，報告如下：

1、原因：（初步調查現場結果或現場報告情況）

2、性質：____________________________________________________________________________

3、造成損失：________________________________________________________________________

4、應急措施：________________________________________________________________________

5、初步處理意見：____________________________________________________________________

待進行現場調查后，再另作詳細報告。

施工單位負責人：（簽名）日期：年月日

監理工程師意見：

監理工程師：（簽名）日期：年月日

本表一式三份，建設、施工、監理單位各一份。湖南華順建設監理有限公司制表

A19

不合格工程項目整改情況報告

工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

分部工程分部工程編號

分項工程

致（監理單位）：

第____號不合格工程項目通知所列不合格工程，我單位已根據通知要求

于_____年一月一日完成了整改。

不合格工程項目內容：

整改情況簡要說明：

施工單位負責人：（簽字）日期：年月日

監理工程師意見：

監理工程師：（簽字）日期：年月日

本表由施工單位在收到不合格項目通知并整改完畢后填寫，一式二份，監理、施工單位各一份。

湖南華順建設監理有限公司制表

A20

工程量簽證單

工程名稱:工程編號:編號:

施工單位:

工程名稱或部位

工程地點圖號

工程內容：

附件：匚二1工程檢驗認可書o施工單位工程量計算書o隱蔽工程驗收單

施工單位負責人：日期：年月日

（蓋章）

分部（區段）監理工程師審核意見：建設單位現場代表審核意見

簽字：年月日簽字：年月日

監理部投資控制監理工程師審核意見：建設單位分部審核意見：

簽字：年月日簽字：年月H

總監理工程師審核意見：建設單位工程部審核意見：

簽字：年月日簽字：年月日

（蓋章）（蓋章）

湖南華順建設監理有限公司制表

A21

分項/分部工程質量報驗認可單

工程名稱：工程編號：編號：

施工單位：

單位工程分部工程分項工程

致（監理單位）:

（分項/分部工程）已完成施

工，按有關規定、驗評標準進行了自檢，質量等級為:匚二1合格;二優良，請查驗。

附件：1.口質量保證資料匯總表

2.□預檢工程檢查記錄單

—一頁；

3.二隱蔽工程檢查記錄

—一頁；

4.0分項工程質量檢驗評定表

—_頁；

分部工程質量檢驗評定表

5.0—_頁；

6.□其他

—一頁；

專職質量檢驗員：（簽字）日期：年月H

施工單位負責人：（簽字）日期：年月R

監理工程師審查意見：

經檢查質量等級：O合格；O優良；匚二I不合格；D不符合合同要求。

監理工程師：

（簽名）

日期：年月日

湖南華順建設監理有限公司制表

A22

隱蔽工程申請報告

工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

分部工程分部工程編號

分項工程

致（監理單位）：

隱蔽工程內容：

隱蔽工程位置：

以上分項工程已完，自檢合格，申請于_______年_____月_____日進行___________________

隱蔽工程。

備注：

申請人：（簽名）

申請時間：年月日時

監理工程師意見：

監理工程師：（簽名）

收到時間：年月日時

本表由施工單位在隱蔽前填報所在監理分部（區段），經監理對所報隱蔽工程查驗并同意后方可

隱蔽，一式二份，監理公司、施工各一份湖南華順建設監理有限公司制表

A23

分項、分部工程質量報驗統計表

單位工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

序號分項、分部工程名稱性質項數其中優良數評定等級

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

技術負責人：

工程負責人：監理工程師：

年月日年月日

湖南華順建設監理有限公司制表

A24

單位工程質量綜合評定統計表

單位工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

序號分項、分部工程名稱性質分部數其中優良數評定等級

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

技術負責人：

工程負責人：監理工程師：

年月日年月日

湖南華順建設監理有限公司制表

A25

圖紙和技術資料登記表

工程名稱：年月日編號:

序號圖紙/資料名稱圖號/資料編號份數接收FI期接收簽署備注

湖南華順建設監理有限公司制表

A26

設計圖紙會審及技術交底會議紀要

工程名稱：年月日編號:

出席單位出席會議人員名單

建設單位

設計單位

承包單位

質監單位

監理單位

會審日期

注：會審及技術交底會議內容及紀要后附報告紙。湖南華順建設監理有限公司制表

B類表格監理單位用表

序號表格編號表格名稱備注

1B1監理工程師通知單

2B2工程暫停令

3B3工程款支付證書

4B4工程臨時延期審批表

5B5工程最終延期審批表

6B6費用索賠審批表

7B7工程開工令

8B8復工指令

9B9設計圖紙會審記錄

10B10設計交底會議記錄

11B11工地會議紀要（附件）

12B11-1工地會議紀要附頁

13B12備忘錄

14B13現場不合格現象報告

15B14不合格工程項目通知

16B15監理工程師巡視記錄

17B16線路工程監理日志

18B17監理日志

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

B1

監理工程師通知單

工程名稱：編號:

致：

事由:

內容:

項目監理機構

總/專業監理工程師

日期

湖南華順建設監理有限公司制表

B2

工程暫停令

工程名稱：編號:

致：（承包單位）

由于原因，現通知你方必須于年月

日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，

并按下述要求做好各項工作。

項目監理機構―

總監理工程師______________

B期______________

湖南華順建設監理有限公司制表

B3

工程款支付證書

工程名稱：編號：

致：L建設單位）

根據施工合同的規定，經審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期

支付工程款共（大寫）（小寫：）。

請按合同規定及時付款。

其中：

1、承包單位申報款為：

2、經審核承包單位應得款為：

3、本期應扣款為：

4、本期應付款為：

附件：

1、承包單位的工程付款申請表及附件；

2、項目監理機構審查記錄。

項目監理機構—

總監理工程師______________

H期______________

湖南華順建設監理有限公司制表

B4

工程臨時延期審批表

工程名稱：編號:

致：（承包單位）

根據施工合同條款條的規定，我方對你方提出的

工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經過審核評估：

□暫時同意工期延長H歷天。使竣工日期（包托已指令延長的工期）

從原來的年月日延遲到

年月日。請你方執行o

□不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。

說明:

項目監理機構―

總監理工程師______________

日期______________

湖南華順建設監理有限公司制表

B5

工程最終延期審批表

工程名稱：編號：

致：（承包單位）

根據施工合同條款條的規定，我方對你方提出的

工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經過審核評估:

□暫時同意工期延長日歷天。使竣工日期（包托已指令延長的工期）

從原來―年月日延遲到年_月日。請你方執行。

□不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。

項目監理機構______________

總監理工程師______________

日期______________

湖南華順建設監理有限公司制表

B6

費