關于跌倒壓瘡的預防第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日跌倒的定義是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于地面的物體。第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日跌倒與墜床無處不在1.在病房里2.在檢查時3.在上衛生間時4.在輪椅或平車上5.在走路時

我們應該怎么做？第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日跌倒的高危時間00：00----07:00清晨血壓升高，好發心率失常，護理人員減少，光線不如白天；15:00----21:00各種治療工作結束，離床活動較多第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日跌倒及墜床的危害

1.一般損傷，如軟組織損傷；2.嚴重損傷，骨折甚至死亡；3.延長住院時間，增加住院費用；4.成為醫療糾紛的隱患；5.影響醫療機構的信譽。第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日跌倒及墜床的原因（一）管理方面1.安全管理監督不到位2.安全管理意識淡薄3.護理安全措施不到位第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日（二）患者自身的原因1.生理因素2.心理因素3.疾病因素4.藥物因素5.物的因素6.人力資源因素第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日（三）外在環境因素1.病床設置不合理，人員密集；2.床檔及約束帶未及時應用；3.病人轉運或體位改變；4.電源連接線；5.衛生間缺少輔助設施；6.地面潮濕易滑到；7.照明過暗。第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日1.新入院患者需進行跌倒風險的評估，評估對象包括以下：（1）.年齡大于65歲；（2）.曾經跌倒過；（3）.平衡感失調；（4）.肢體功能障礙；（5）.意識障礙；（6）.身體虛弱者；（7）.頭暈者；（8）.睡眠障礙者；（9）.服用影響意識或活動的藥物：如利尿劑，降壓藥，安眠藥，止痛劑，心血管藥等。第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日評估的時機1.新入或轉入時；2.年齡大于或等于65歲，小于或等于12歲；3.病人步態不穩時；4.入院前有反復跌倒史；5.病情發生變化時應重新評估。第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日除一般及標準護理措施外，高風險患者還應包括以下措施：（1）在床頭卡旁掛防跌倒標識；（2）盡量將患者安置在離護士站較近的病房；（3）告知家屬應有專人陪護，24小時不間斷；（4）將床檔拉起；（5）必要時限制患者活動，使用約束帶；（6）通知醫生患者高危情況，進行針對性治療。第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日科室跌倒標識第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日預防跌倒的十知道第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日防范患者跌倒、墜床等意外事件管理制度

一.防范患者跌倒、墜床等意外事件管理制度1、做好入院患者的宣教工作，讓患者熟悉病區環境，遵守病房管理秩序。指導患者及家屬能正確使用呼叫系統，保持走道暢通無障礙。

2、強化醫護人員安全意識，及時發現和評估可能導致患者跌倒、墜床的高危因素，重點關注以下人群：

⑴意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者。

⑵體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者。

⑶服用特殊藥物（鎮靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者。

⑷病室、衛生間或洗漱間地面潮濕或有積水等易發生跌到危險；1、做好入院患者的宣教工作，讓患者熟悉病區環境，遵守病房管理秩序。指導患者及家屬能正確使用呼叫系統，保持走道暢通無障礙。

2、強化醫護人員安全意識，及時發現和評估可能導致患者跌倒、墜床的高危因素，重點關注以下人群：

⑴意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者。

⑵體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者。

⑶服用特殊藥物（鎮靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者。

⑷病室、衛生間或洗漱間地面潮濕或有積水等易發生跌到危險；1、做好入院患者的宣教工作，讓患者熟悉病區環境，遵守病房管理秩序。指導患者及家屬能正確使用呼叫系統，保持走道暢通無障礙。

2、強化醫護人員安全意識，及時發現和評估可能導致患者跌倒、墜床的高危因素，重點關注以下人群：

⑴意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者。

⑵體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者。

⑶服用特殊藥物（鎮靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者。

⑷病室、衛生間或洗漱間地面潮濕或有積水等易發生跌到危險；

第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日（1）、做好入院患者的宣教工作，讓患者熟悉病區環境，遵守病房管理秩序。指導患者及家屬能正確使用呼叫系統，保持走道暢通無障礙。

（2.）強化醫護人員安全意識，及時發現和評估可能導致患者跌倒、墜床的高危因素，重點關注以下人群：

1.意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者。

2.體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者。

3.服用特殊藥物（鎮靜劑、降壓藥等）近期有跌倒史（一周內）以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者。

4.病室、衛生間或洗漱間地面潮濕或有積水等易發生跌到危險；

1、做好入院患者的宣教工作，讓患者熟悉病區環境，遵守病房管理秩序。指導患者及家屬能正確使用呼叫系統，保持走道暢通無障礙。

2、強化醫護人員安全意識，及時發現和評估可能導致患者跌倒、墜床的高危因素，重點關注以下人群：

⑴意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者。

⑵體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者。

⑶服用特殊藥物（鎮靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者。

⑷病室、衛生間或洗漱間地面潮濕或有積水等易發生跌到危險；

第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日（3）、對具有跌倒、墜床等危險因素的患者，護士應對病人或家屬進行安全教育并采取相應防范措施。

（4）、對具有跌倒、墜床等的危險因素的患者，要認真填寫病情評估表。

（5）、對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側床檔且固定好。躁動不安的患者，可應用約束帶實施保護，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免造成副損傷。

（6）、提供光線良好的活動環境。不要讓病房太暗，夜間打開床頭燈或衛生間的燈。

（7）、將常用物品置放于病人視野內且易于拿取的范圍內；便器應倒空并置于適當位置。第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日

（8）.針對不同病人做好健康宣教，應用特殊藥物的病人注意防范并發癥的發生。如突然改變體位導致體位性低血壓、一過性腦供血不足，引起暈厥等。

（9）.一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即報告醫生，迅速查看病人，初步判斷病情并給予相應的處置。同時做好記錄上報護士長及科主任。

（10）.加強巡視，嚴密觀察病情變化，及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

（11）.護士長組織對意外事件發生的過程及時調查研究，分析原因并提出改進措施，并將結果報護理部。第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日二、患者跌倒、墜床意外事件報告制度

1、患者發生跌倒或墜床事件后，護士應立即赴現場，及時了解跌倒或墜床發生的經過，并在第一時間通知醫生。

2、醫生到場后應立即觀察患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據體格檢查，及時對傷情做出初步的判斷，必要時作進一步檢查。

3、醫師應當依據患者癥狀、體征，結合輔助檢查結果，明確診斷并采取緊急處置措施。必要時請相關的科室醫生會診，以便于進一步的治療。

第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日4、值班或責任護士立即通知患者家屬，告知患者發生跌倒或墜床的經過、目前的傷情、治療措施、預后等，并向家屬做好解釋溝通工作。

5、報告程序

5.1意外事件發生后，立即報告護士長和值班醫生，值班醫生通知主管醫生并上報科主任?？谱o士長接報后立即將該事件報告護理部及相關職能部門匯報。

5.2值班醫生和護士會將患者墜床或跌倒的經過，意外事件發生的原因、整改意見和措施寫成書面報告，交由護士長和科主任簽字后上報護理部和醫務科。值班醫生和護士應將意外事件發生經過和處置過程如實書寫在病程記錄和護理記錄中。

5.3護理部應將材料及時匯報給主管院長。由主管院長組織醫院安全委員會作出處理意見。并將處理結果及時告知患方。

5.4對于發生重大醫療傷害的事件，要上報院長及上級衛生行政部門。

第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日三、跌倒、墜床等意外事件處置預案

1、值班醫務人員發現患者跌倒、墜床等意外事件時，應立即通知科室負責人，立即組織緊急處置，同時第一時間聯系家屬。

2、值班醫生立即查看患者，觀察呼吸、血壓、脈搏生命體征，有無意識障礙，皮膚有無破損及是否骨折、臟器損傷等。

2.1輕微外傷者，協助患者臥床休息，做好心理安撫。并測量血壓、脈搏，密切觀察病情變化。

2.2皮膚出現瘀斑進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；傷口出血者應緊急采取止血措施，清創縫合傷口。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風針。

2.3對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據受傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，必要時行X光片檢查及其它治療。

2.4對于頭部受傷，意識障礙等重癥患者，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察瞳孔、神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化情況，采取相應的急救措施。第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日3、加強巡視，及時觀察治療效果，直到病情穩定。準確、及時書寫護理記錄，認真完成交接班。

4、了解患者墜床、跌倒的情景，分析墜床、跌倒原因，做好安全指導，提高患者的自我保護意識，避免再次發生墜床、跌倒等意外事件。

5、科室負責人應調查詢問事件發生的具體情況，并責令當事人寫出書面報告。同時組織科內開展討論，總結教訓，做出可是初步處理意見，并將報告及處理意見上報主管部門。

6、認真填寫《醫療安全（不良）事件報告表》第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日跌倒的防范管理1.新病人入院時及時評估；2.讓病人及陪護產生跌倒意識；3.保持環境安全，夜間加強巡視病房，床檔及時拉起；4.做好跌倒及墜床的安全知識健康宣教；5.對意識不清及躁動患者使用床檔保護，必要時給與約束帶固定；6.對服用精神藥物及特殊藥物的患者加強巡視，嚴格交接班；7.根據危險因素評估分值進行持續動態評估，重視高風險人群，關注普通人群。第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日跌倒墜床后怎么辦？護理處置原則：1.不要輕易搬動，簡單評估后再進行下一步處理。2.立即觀察意識，瞳孔，測量生命體征。3.檢查有無受傷，受傷部位及嚴重程度，尤其有無顱腦損傷，內出血等，做好護理記錄，報告醫生，通知家屬。4.視情況將病人扶回病床或安置安全處。5.配合醫生進一步處理及加強觀察。6.第一時間報告護士長，24小時內填寫不良事件報告護理部，定期分析整改。第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日壓瘡的定義

定義皮膚或皮下組織由于壓力，復合剪切力，摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷。

第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日壓瘡分期

1.Ⅰ期

2.Ⅱ期

3.Ⅲ

4.Ⅳ期5.不可分期6.可疑深部組織損傷期第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日

一期：通常在骨突部位的皮膚出現壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。深色色素沉著的皮膚可能沒有明顯的壓之變白的現象，它的顏色不同于周圍皮膚組織。與鄰近組織相比，該區域可能會有疼痛、僵硬、變軟、皮溫升高或降低等表象。I期壓瘡可能在膚色較深的個體病人較難以發現，所以這類人群是“風險人群”。

第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日

二期：部分真皮層缺失而出現的表淺的開放型潰瘍，底部為無壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創面；也可以表現為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰。此期不能被用來描述會陰部皮炎、浸漬、抓痕等。

第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日三期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區域產生壓瘡時往往發展為很深的潰瘍。

第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日四期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統（如筋膜、肌腱、關節囊等）而并發骨髓炎。四期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區域產生壓瘡時往往發展為很深的潰瘍。第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日

不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。除非徹底清除壞死組織或/和焦痂以暴露出創面基底部，否則無法確定潰瘍的深度和分期。足跟部穩固的焦痂（干燥、附著緊密、完整無紅腫或波動感）相當于機體的“機體天然的（生物學的）保護屏障”，不應該被清除。第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期日深部組織損傷區：由于壓力或\和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現紫色或者褐紅色的局部變色區域，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區域的組織可能會先出現疼痛，硬腫，糊狀，潮濕，皮溫較冷或較熱等表象。深部組織損傷可能在膚色較深的個體病人較難以發現。此期也包括在灰色創面的形成的水皰，可能會發展為被一層薄的焦痂覆蓋，即使接受最佳的治