老齡健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

老齡健康服務(wù)，本質(zhì)上是以往針對老年人的、以疾病診治和康復(fù)為主要內(nèi)容的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的拓展或升級。在我國，老齡健康服務(wù)作為一個(gè)行業(yè)的出現(xiàn)，可將2013年作為臨界點(diǎn)。時(shí)年9月，國務(wù)院在一個(gè)月之內(nèi)發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）兩個(gè)有關(guān)養(yǎng)老和健康服務(wù)的國家級行業(yè)發(fā)展指導(dǎo)文件，分別將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)”列為國家層面推動(dòng)新行業(yè)發(fā)展“主要任務(wù)”的組成部分，聚焦新時(shí)期積極應(yīng)對人口老齡化的養(yǎng)老服務(wù)和健康服務(wù)這兩個(gè)重大民生問題，從推動(dòng)行業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想、目標(biāo)、措施等方面做出部署，標(biāo)志著我國“老齡健康服務(wù)業(yè)”全面揚(yáng)帆起航。一老齡健康服務(wù)業(yè)的概念與范圍老齡健康服務(wù)業(yè)的概念與范圍，可以參考《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》和國家統(tǒng)計(jì)局《健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類》（2019年版，下同）進(jìn)行界定。老齡健康服務(wù)業(yè)：是以維護(hù)、改善和促進(jìn)老年人健康為目的，以醫(yī)療衛(wèi)生和生物技術(shù)、生命科學(xué)為基礎(chǔ)，為社會(huì)公眾提供與健康直接或密切相關(guān)的服務(wù)型產(chǎn)品的生產(chǎn)活動(dòng)的集合。老齡健康服務(wù)業(yè)的范圍大致可概括為八個(gè)方面。一是老齡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。包括為老年人減輕疾病或損傷、阻止威脅生命或正常功能的門診、住院等檢查治療服務(wù)；為老年人恢復(fù)或維持軀體和心理最佳功能狀態(tài)、降低病痛及惡化程度的專業(yè)化康復(fù)護(hù)理服務(wù)；針對老年人的安寧療護(hù)等獨(dú)立醫(yī)療輔助性服務(wù)；老年人預(yù)防保健、健康咨詢和家庭醫(yī)生等公共衛(wèi)生服務(wù)。此類服務(wù)通常由獲得衛(wèi)生健康部門執(zhí)業(yè)許可的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或職業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供，并須接受嚴(yán)格的行政監(jiān)管。二是老齡健康事務(wù)與科研技術(shù)服務(wù)。包括老年健康相關(guān)衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督等政府健康事務(wù)管理服務(wù)；老年相關(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、基金會(huì)等社會(huì)組織健康服務(wù)；老年宜居康養(yǎng)小鎮(zhèn)等健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)管理服務(wù)；老年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究與試驗(yàn)等醫(yī)學(xué)研發(fā)服務(wù)；老年醫(yī)學(xué)科技推廣和應(yīng)用服務(wù)。三是老齡健康人才教育與健康知識普及服務(wù)。包括老年醫(yī)療衛(wèi)生和科技人才的職業(yè)或高等醫(yī)學(xué)教育服務(wù)；養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療師等健康職業(yè)技能培訓(xùn)服務(wù)；新聞廣電、互聯(lián)網(wǎng)、出版物和會(huì)議會(huì)展等老年健康知識技能普及技術(shù)推廣服務(wù)。四是老齡健康促進(jìn)服務(wù)。包括老年健身調(diào)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)按摩等體育健康服務(wù)；老年健康療養(yǎng)、醫(yī)療旅游等健康旅游服務(wù)；老年保養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)、頤養(yǎng)等養(yǎng)生保健服務(wù)；長期照料、護(hù)理、關(guān)愛等健康養(yǎng)老與長期養(yǎng)護(hù)服務(wù)。五是老齡健康保障與金融服務(wù)。包括針對老年人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)和商業(yè)疾病保險(xiǎn)等社會(huì)醫(yī)療保障及商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)。六是老齡智慧健康技術(shù)服務(wù)。主要指為老年人健康生活提供第三方服務(wù)平臺的互聯(lián)網(wǎng)活動(dòng)，包括互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)和產(chǎn)品銷售平臺、健康旅游出行平臺等服務(wù)。七是老齡健康相關(guān)產(chǎn)品流通服務(wù)。包括各類老年健康相關(guān)食品藥品和器械用具等的批發(fā)、零售及租賃服務(wù)。八是其他與老齡健康相關(guān)服務(wù)。包括與老年健康相關(guān)的法律服務(wù)和老年用品輔具專業(yè)修理服務(wù)等?！秶鴦?wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出了“健康管理與促進(jìn)服務(wù)”的概念，包括中醫(yī)醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理（心理）、體育健身、醫(yī)療保健旅游等多樣化健康服務(wù)，均與老齡健康服務(wù)相關(guān)。二老齡健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r與挑戰(zhàn)從行業(yè)發(fā)展“形成、成長、成熟和衰退”四個(gè)階段的一般規(guī)律看，我國老齡健康服務(wù)業(yè)作為一個(gè)自成一體的行業(yè)，尚處于第一階段的形成期，其基本態(tài)勢是需求旺盛、潛力大，但發(fā)展不平衡、不充分。（一）老齡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一家獨(dú)大面向老年人的門診、住院和康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是老齡健康服務(wù)的主體。綜合《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》（原《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》）2013～2018年“各地區(qū)醫(yī)院住院服務(wù)情況”等欄目數(shù)據(jù)可見，多年來各地區(qū)60歲及以上老年人占醫(yī)院出院人數(shù)的比例均保持在36%以上，其中2017年超過40%（見圖1）；同期，“醫(yī)院出院病人年齡別疾病構(gòu)成”欄目中，60歲及以上老年人患食管惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、腦血管病和慢性下呼吸道疾病等6種/類主要慢性病者，占醫(yī)院出院病人的50%以上（見圖2，糖尿病2014年、2017年除外），其中占比最高的慢性下呼吸道疾病，在2017年達(dá)近80%。圖12013～2018年60歲及以上老年人醫(yī)院出院人數(shù)與占比圖22013～2018年60歲及以上老年人6種/類主要慢性病醫(yī)院出院病人年齡疾病構(gòu)成這些情況，一方面說明了國家和社會(huì)對老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)注與擔(dān)當(dāng)，間接推測有1/3以上的醫(yī)療資源用于老年人群的疾病診療服務(wù)（2018年我國老年人口占人口總量的17.9%）；另一方面也客觀地呈現(xiàn)了老齡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在老齡健康服務(wù)業(yè)全局中“獨(dú)占鰲頭”的地位和作用；同時(shí)也凸顯了老年人群心腦血管疾病等主要慢性病的防控工作任重道遠(yuǎn)，相關(guān)的老齡健康服務(wù)需求市場龐大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，下同）是近年來國家大力推動(dòng)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的一種機(jī)制創(chuàng)新，是老齡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的擴(kuò)展。2015年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》以來，共兩批90個(gè)市（區(qū)）被確定為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，有22個(gè)省份設(shè)立了省級試點(diǎn)單位。據(jù)報(bào)道，全國有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的達(dá)2萬多家。在一系列利好政策的推動(dòng)和支持下，各地醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和相關(guān)企業(yè)依據(jù)自身實(shí)際及特點(diǎn)，形成了多種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐模式，其中代表性的主要有五種類型。一是傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等醫(yī)療單元，為入住的老年人提供基本的日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如北京市要求所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心都要通過配套設(shè)置、獨(dú)立設(shè)置等方式，具備一定的醫(yī)療條件；二是專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位或二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性工作分部，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，為老年人提供診療、康復(fù)、護(hù)理、安寧等一體化服務(wù)，如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心等；三是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)與多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對固定的協(xié)同合作關(guān)系，如鄭州市第九醫(yī)院與30多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)盟，定期安排醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療和健康管理服務(wù)；四是地產(chǎn)、保險(xiǎn)等社會(huì)資本開發(fā)的新型地產(chǎn)性養(yǎng)老社區(qū)，將一定規(guī)模的醫(yī)院、護(hù)理院作為“標(biāo)配”統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)，為以老年人為主的住戶提供專業(yè)化的健康醫(yī)療服務(wù)，如泰康人壽的“泰康之家養(yǎng)老社區(qū)”等；五是城鄉(xiāng)社區(qū)由政府推動(dòng)居民區(qū)內(nèi)整合醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老資源，統(tǒng)籌實(shí)施老年人簽約醫(yī)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如南京市玄武區(qū)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式等。（二）老齡健康促進(jìn)服務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)老齡健康促進(jìn)服務(wù)，主要包括健康旅游服務(wù)、養(yǎng)生保健服務(wù)、健康養(yǎng)老與長期養(yǎng)護(hù)服務(wù)等。健康旅游服務(wù)，2015年以來，國務(wù)院及有關(guān)部門先后發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)健康旅游發(fā)展的指導(dǎo)意見》等行業(yè)指導(dǎo)文件，推動(dòng)了健康旅游業(yè)的快速發(fā)展，海南、云南等各地一大批以老年人群為主要消費(fèi)對象的健康小鎮(zhèn)、旅居康養(yǎng)基地應(yīng)運(yùn)而生，旅游+健康養(yǎng)老服務(wù)尤其適合于60～70歲的中等收入的“活力老人”群體。養(yǎng)生保健服務(wù)，在我國有著悠久的歷史和深厚的文化積淀，因其內(nèi)涵豐富、簡奢皆宜、與百姓日常生活聯(lián)系緊密，且多成本低廉、易學(xué)易行等特點(diǎn)，深受民眾喜愛，近年來，養(yǎng)生保健類科普講座、論壇節(jié)目遍地開花，養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)品層出不窮，在許多三、四線城市也可見到形式多樣的中醫(yī)藥養(yǎng)生會(huì)所、食療藥膳餐館等，產(chǎn)業(yè)研究智庫《2016年中國養(yǎng)生行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢》認(rèn)為，中國養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)總值的年平均增長速度將達(dá)到20%。健康養(yǎng)老與長期養(yǎng)護(hù)服務(wù)，這里主要指各級政府和社會(huì)力量興辦的面向老年人及疾病終末期患者，以健康為目的的長期照料養(yǎng)護(hù)和關(guān)愛等服務(wù)，通常由各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老照料中心提供，民政部公布數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，全國有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施16.8萬個(gè)，養(yǎng)老床位達(dá)727.1萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位29.1張（見表1）。表12013～2018年全國60歲及以上老年人口和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施及養(yǎng)老床位年份60歲及以上老年人口（億人）各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施（萬個(gè)）養(yǎng)老床位總數(shù)（萬張）每千名老年人擁有床位（張）20132.024.2（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）493.724.420142.129.4577.827.220152.2211.6672.230.320162.3116.0730.231.620172.4115.5744.830.920182.4916.8727.129.1注：根據(jù)民政部《民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)整理；其中2017年、2018年每千名老年人擁有床位數(shù)減少，或與“全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)”整治養(yǎng)老院服務(wù)隱患，依法取締、關(guān)停、撤并部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有關(guān)。|Excel下載表12013～2018年全國60歲及以上老年人口和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施及養(yǎng)老床位（三）老齡智慧健康技術(shù)服務(wù)初見成效2017年，國家工業(yè)和信息化部、民政部以及國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)）三部委印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017～2020年）》，確定了“到2020年建立100個(gè)以上智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用示范基地，培育100家以上具有示范引領(lǐng)作用的行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務(wù)品牌”的目標(biāo)。截至2018年底，三部委在各省市推薦的基礎(chǔ)上，先后認(rèn)定了兩批、三類共232個(gè)智慧健康養(yǎng)老示范基地（單位），并發(fā)布了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄》，有效地促進(jìn)了老齡智慧健康服務(wù)的發(fā)展。賽迪顧問發(fā)布的《2018中國智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資價(jià)值百強(qiáng)研究》顯示，2017年我國智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模為2.2萬億元，預(yù)計(jì)未來3年我國智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)復(fù)合增長率將達(dá)30%左右，到2020年有望突破5萬億元?！吨腔劢】叼B(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄》中的一大批基于互聯(lián)網(wǎng)的健康檢測/監(jiān)測、健康管理、慢性病防控、遠(yuǎn)程醫(yī)療等智慧健康養(yǎng)老技術(shù)“服務(wù)型”產(chǎn)品（軟件或平臺），已成為老齡健康服務(wù)不可或缺的支撐和載體，為眾多智慧健康養(yǎng)老實(shí)物類產(chǎn)品的應(yīng)用推廣、為提高老齡健康服務(wù)的質(zhì)量和效能發(fā)揮著越來越重要的作用。（四）老齡健康保障服務(wù)逐步拓展老齡健康保障服務(wù)包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)（長護(hù)險(xiǎn)）和商業(yè)健康保險(xiǎn)等服務(wù)。近年來長護(hù)險(xiǎn)保障服務(wù)拓展較快。我國現(xiàn)有失能、部分失能老人約4000萬，其中重度失能老人約1200萬，這些老人的長期照護(hù)，是現(xiàn)階段我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和老齡健康服務(wù)提供的突出“短板”，而其中的關(guān)鍵難點(diǎn)是長期護(hù)理費(fèi)用籌集和護(hù)理服務(wù)供給人力資源不足。2016年，國家人力資源和社會(huì)保障部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，確定青島、長春、上海等15個(gè)城市為長護(hù)險(xiǎn)社會(huì)保障的試點(diǎn)地區(qū)，標(biāo)志著國家層面推行社會(huì)長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)的正式啟動(dòng)。兩年多來，各試點(diǎn)城市因地制宜地開展了長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)踐，形成了各具特色的做法和經(jīng)驗(yàn)。在籌資方面，有的主要從醫(yī)?；鹬袆澽D(zhuǎn)，有的是政府補(bǔ)貼、醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人三方按不同比例分擔(dān)；在保障范圍上，有的只保障城鎮(zhèn)職工，有的是職工和居民全覆蓋；在保障水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目等方面也各顯其能、各有所長。一些商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也參與了長護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)，有13個(gè)城市的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或多或少地承擔(dān)了長護(hù)險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。試點(diǎn)城市的初步經(jīng)驗(yàn)表明，長護(hù)險(xiǎn)緩解了失能老人長期護(hù)理費(fèi)用保障難題、部分節(jié)省了醫(yī)?；?；推動(dòng)了老年人能力評估、養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司等老齡健康服務(wù)相關(guān)企業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了就業(yè)；參保受益老人的長期護(hù)理服務(wù)得到改善，一定程度上減輕了老人和其家庭的后顧之憂。國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年6月底，15個(gè)試點(diǎn)城市和兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省的參保人數(shù)達(dá)8845萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬人。長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的初步成效及經(jīng)驗(yàn)受到廣泛的關(guān)注，有越來越多的地方政府將長護(hù)險(xiǎn)作為應(yīng)對本地區(qū)人口老齡化的重要舉措，許多城市正在為申請國家的后續(xù)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)做準(zhǔn)備。（五）老齡健康用品市場服務(wù)漸顯活躍老齡健康用品市場服務(wù)，主要是指老年保健食品藥品、功能康復(fù)支持輔具和可穿戴健康監(jiān)測等自用型醫(yī)療保健設(shè)備等的批發(fā)、零售、租賃流通服務(wù)?？傮w上看，我國的老齡健康用品市場及服務(wù)體量不大，尚處于初級階段。一方面，我國從事老年用品生產(chǎn)的企業(yè)數(shù)量不多、規(guī)模較小，產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展較不完善，市場提供的包括健康相關(guān)用品在內(nèi)的老年用品總量僅有2000余種（據(jù)稱全球有6萬多種老年用品，其中日本生產(chǎn)的近4萬種）；另一方面，老年群體總體上對老年健康用品的功用及合理利用的認(rèn)知度不高，多數(shù)老年人的健康用品消費(fèi)結(jié)構(gòu)較為單一。據(jù)報(bào)道，我國老年人的常規(guī)消費(fèi)中食品和衣服等日常用品的消費(fèi)超過50%，與健康相關(guān)的消費(fèi)主要是保健食品（約為30%），老年人健康支持、監(jiān)測設(shè)備和功能康復(fù)輔具等產(chǎn)品及其服務(wù)的消費(fèi)量占比相對較小。盡管如此，在人口老齡化進(jìn)程加快和國家政策引導(dǎo)支持的大背景下，老齡健康用品市場服務(wù)漸顯活躍的趨勢正在形成。如前述三部委的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017～2020年）》推動(dòng)著眾多企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)更多的老齡健康產(chǎn)品，為老齡健康用品市場服務(wù)的發(fā)展提供了強(qiáng)勁動(dòng)力；一些政府部門、協(xié)會(huì)商會(huì)和老年用品生產(chǎn)流通企業(yè)定期或不定期地舉辦的老齡健康用品展會(huì)論壇，以及老年健康相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體開展的老年健康知識普及活動(dòng)等，為老年人開發(fā)引導(dǎo)健康需求、選擇購買健康相關(guān)產(chǎn)品提供了各種幫助；一些先行企業(yè)開展的老年人功能康復(fù)支持輔具和可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備的連鎖租賃和維護(hù)維修等業(yè)務(wù)，也為老齡健康用品市場服務(wù)注入了新的活力。可以預(yù)測，我國老齡健康用品生產(chǎn)和市場服務(wù)將迎來前所未有的發(fā)展機(jī)遇。（六）老齡疫病防控服務(wù)任重而道遠(yuǎn)2019年12月以來，全球范圍內(nèi)突如其來地暴發(fā)了新型冠狀病毒所致的肺炎疫情（新冠肺炎）大流行。在黨和政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精準(zhǔn)部署、強(qiáng)力推進(jìn)和全國人民萬眾一心、共同努力下，我國僅用兩個(gè)多月的時(shí)間就基本控制了疫情，并為全球疫病防控和人類衛(wèi)生健康共同體建設(shè)貢獻(xiàn)了機(jī)遇、智慧和支持。值得注意的是，新冠肺炎患者年齡分布呈現(xiàn)了以中老年人群為多的態(tài)勢。據(jù)武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與重癥專科二科胡克主任介紹，其統(tǒng)計(jì)的7萬多個(gè)新冠肺炎病例中，30～70歲患者全國占86.6%、湖北占88.6%、武漢占89.8%，60歲及以上患者全國占31.2%、湖北占35.1%、武漢占44.1%；武漢市金銀壇醫(yī)院張定宇院長表示，該醫(yī)院的新冠肺炎死亡病例以老年人和有基礎(chǔ)病的患者為主。《中國-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯(lián)合考察報(bào)告》提及新冠肺炎病死率時(shí)指出，重癥和死亡高位人群與基礎(chǔ)性疾病關(guān)聯(lián)密切：無合并癥的患者病死率為1.4%；有合并癥的患者病死率顯著增高（合并心血管疾病者為13.2%，糖尿病為9.2%，高血壓為8.4%，慢性呼吸道疾病為8.0，癌癥為7.6%）。所謂基礎(chǔ)病，很大程度上是指本文前曾提及的幾種主要的慢性病，包括癌癥和高血壓等心腦血管疾病、慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病，等等?；A(chǔ)病在老年人群中發(fā)病率高、病情復(fù)雜、徹底治愈難，是老齡健康服務(wù)面臨的主要和重大課題。由于新冠肺炎是一種全新的、存在諸多未知的傳染性疾病，并且因病毒的變異性特征，不排除新冠病毒會(huì)變異衍生出一些另類病毒，從而給未來疫情的防控，尤其是老年人群疫情的防控和生命健康安全帶來巨大的挑戰(zhàn)。因此，老齡健康服務(wù)需要從既往的以慢性病健康管理為重點(diǎn)，向疫病防控與慢性病健康管理齊抓并重、相輔相成的方向轉(zhuǎn)變。通過疫病防控服務(wù)提升老年人的健康素養(yǎng)，通過慢性病健康管理服務(wù)為老年人的疫病防控奠定體質(zhì)基礎(chǔ)，以期獲得更加經(jīng)濟(jì)、持續(xù)的老齡健康服務(wù)效益。這是一項(xiàng)長期而又艱巨的任務(wù)。（七）我國老齡健康服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的主要問題和挑戰(zhàn)1.重疾病治療輕健康管理“健康中國”戰(zhàn)略做出了“從以疾病治療為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變”的部署，但從老齡健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況看，在具體的操作層面，無論是各級政府部門出臺政策的發(fā)力重點(diǎn)，還是社會(huì)資本的投向投量，乃至百姓健康相關(guān)消費(fèi)的開支占比上，大多還是集中在疾病治療服務(wù)方面，即便是在老年人的慢性病防控方面，也普遍存在“重看病吃藥的臨床醫(yī)療服務(wù)、輕無疾防病的健康管理服務(wù)”的價(jià)值取向。2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展不平衡幾年來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，大多局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身和相互之間的互聯(lián)互通方面，對居家社區(qū)養(yǎng)老這一老齡健康服務(wù)的“主陣地”關(guān)注度不夠，就全國而言，效果好、可復(fù)制的城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的成功案例并不多見。從本質(zhì)上看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅僅要解決好4000萬失能、部分失能老人的醫(yī)養(yǎng)問題，也要解決好2億多老年人少得病、晚得病和延長健康預(yù)期壽命的問題。因此，“醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”應(yīng)該是對以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的整體保障，僅僅將其重點(diǎn)放在以“機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的配套上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。3.老齡健康服務(wù)人力資源匱乏無論是老齡健康服務(wù)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員、養(yǎng)老護(hù)理人員，還是各類服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營、管理人員等老齡健康服務(wù)相關(guān)人力資源均供不應(yīng)求、十分緊缺，尤其是基層的專業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍缺口極大。對老齡健康服務(wù)而言，專業(yè)護(hù)理人員是“承上啟下”的中堅(jiān)力量，上可協(xié)同醫(yī)生開展診療工作，下可對護(hù)工型服務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和幫帶。目前我國約410萬注冊護(hù)士絕大部分服務(wù)于醫(yī)院或門診部、診所等醫(yī)療單位，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院（室）工作的不足60萬人，其中，養(yǎng)老服務(wù)第一線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的注冊護(hù)士不到7萬人（《2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)），這與90%老年人居家社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)需求形成巨大的反差。對老齡健康服務(wù)人力資源匱乏問題的緊迫性、重要性，政府和社會(huì)均有共識，但尚未形成較好的整體解決方案。4.針對老年人的商業(yè)健康險(xiǎn)服務(wù)產(chǎn)品供給不足突出表現(xiàn)為社會(huì)知曉率、認(rèn)可度高的老齡健康相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)產(chǎn)品數(shù)量少、覆蓋面窄；商業(yè)保險(xiǎn)對長護(hù)險(xiǎn)的介入裹足不前，大多局限在社會(huì)基本保障性長護(hù)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)承辦上，而沒有形成對社會(huì)基本保障發(fā)揮有效補(bǔ)充作用的系列化、多樣性的商業(yè)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)產(chǎn)品。三老齡健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢及策略建議我國老齡健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的基本趨勢：一是需求龐大、多樣化，剛性而又持久；二是黨和政府積極應(yīng)對人口老齡化的大政方針明確、推動(dòng)老齡健康服務(wù)加快發(fā)展的決心和力度將長期保持；三是緩解老年人群整體健康需求與不平衡、不充分發(fā)展的矛盾，需要政府、社會(huì)、企業(yè)和家庭個(gè)人的各盡其能，共同作為，缺一不可；四是我國的老年醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，但老齡衛(wèi)生健康資源以往大多用在了“疾病治療”上，在“健康優(yōu)先”“預(yù)防為主”國家戰(zhàn)略的大背景下，老齡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)模總量在整個(gè)老齡健康服務(wù)業(yè)中所占的比重應(yīng)不會(huì)進(jìn)一步加大?？傮w而言，老齡健康服務(wù)業(yè)除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外的各個(gè)領(lǐng)域，均處于供給總量少、服務(wù)質(zhì)量不高和需求開發(fā)不足、消費(fèi)能力不強(qiáng)等行業(yè)發(fā)展的“初級階段”，是各級政府、各種社會(huì)力量和資本大有作為的“藍(lán)?！薄＠淆g健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，應(yīng)遵循“健康中國”國家戰(zhàn)略的指導(dǎo)思想和基本原則，堅(jiān)持“以人民健康為中心”的核心理念，以增強(qiáng)全體老年人健康服務(wù)與生活的獲得感及幸福感、延長健康預(yù)期壽命為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，重點(diǎn)解決好社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、人力資源開發(fā)、商業(yè)健康險(xiǎn)服務(wù)提供和老齡健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等關(guān)鍵問題，豐富老齡健康服務(wù)產(chǎn)品供給，提高老齡健康服務(wù)質(zhì)量，為我國積極應(yīng)對人口老齡化、實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)提供可靠的老齡健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)支持。（一）用“從以疾病治療為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變”的指導(dǎo)思想引領(lǐng)老齡健康服務(wù)業(yè)發(fā)展老齡健康服務(wù)，供給方是政府和各類健康服務(wù)產(chǎn)品的提供者（衛(wèi)生健康相關(guān)企事業(yè)單位），需求方是老年人群體。從市場的角度看，“以治療為中心”是需求方患病時(shí)找供給方獲取“疾病治療”服務(wù)；“以健康為中心”則是供給方不僅要滿足“疾病治療”的現(xiàn)實(shí)需求，更要提供普及健康生活、增強(qiáng)健康能力、防控疾病發(fā)生發(fā)展等以健康維護(hù)和促進(jìn)為目的的多樣化健康服務(wù)，滿足需求方根本的、長遠(yuǎn)的，但有時(shí)可能是潛在的健康期望。老齡健康服務(wù)業(yè)實(shí)現(xiàn)“中心”的轉(zhuǎn)變，必須以健康為導(dǎo)向，大力發(fā)展“健康管理與促進(jìn)”等非“疾病治療”類健康服務(wù)，這是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化的必然要求，需要政府、健康服務(wù)產(chǎn)品提供者和老年人群的共同作為。建議：作為供給方的主導(dǎo)者——各級政府，應(yīng)該切實(shí)調(diào)控、減少“疾病治療”類醫(yī)療服務(wù)在衛(wèi)生健康資源投放總量中的占比，有計(jì)劃地加大向老齡健康管理與促進(jìn)相關(guān)服務(wù)領(lǐng)域的傾斜力度，并在市場準(zhǔn)入監(jiān)管、稅費(fèi)優(yōu)惠減免和公共資源利用等政策引導(dǎo)及保障方面，對社會(huì)力量發(fā)展此類服務(wù)給予更多、更有效的支持；作為供給方的健康服務(wù)產(chǎn)品提供者——老齡健康服務(wù)相關(guān)企事業(yè)單位，則應(yīng)面向多樣化的老年健康服務(wù)需求市場，積極布局非“疾病治療”類健康服務(wù)的“藍(lán)海”領(lǐng)域，針對不同年齡階段、不同消費(fèi)特點(diǎn)的老年群體，大力開發(fā)和提供產(chǎn)銷對路的老年人健康管理與促進(jìn)相關(guān)服務(wù)產(chǎn)品，如基于新理念新技術(shù)的健康知識技能普及、健康咨詢、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、康養(yǎng)旅居服務(wù)，以及老齡健康從業(yè)人員教育培訓(xùn)、智慧健康技術(shù)服務(wù)等；老齡健康服務(wù)的需求方——老年人，則應(yīng)引導(dǎo)、幫助他們樹立培育“主動(dòng)健康”和“積極老齡化”等觀念及能力，使其能夠?qū)W習(xí)運(yùn)用健康知識、身體力行健康生活、舍得自身健康投入，主動(dòng)適宜地消費(fèi)老齡健康服務(wù)產(chǎn)品，積極有效地實(shí)施自我健康管理、延長健康預(yù)期壽命。（二）以慢性病健康管理和疫病防控為重點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合向城鄉(xiāng)社區(qū)延伸醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是黨的十九大報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)的我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分。近年來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的自身及其互聯(lián)互通方面，受益的主要群體是長期入住醫(yī)療或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人。下一步的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，應(yīng)該在解決好2億多老年人少得病、晚得病、有病早管理和疫病防控——延長健康預(yù)期壽命、保障生命安全和健康的問題方面，發(fā)揮更大作用、取得更好成效。基于90%以上的老年人居家養(yǎng)老和1.8億老年人患有一種以上慢性病的現(xiàn)實(shí)情況，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在此次新冠肺炎疫情防控中凸顯的重要作用，應(yīng)當(dāng)以慢性病健康管理和疫病防控為重點(diǎn)，大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合向居家社區(qū)養(yǎng)老延伸。建議：政府設(shè)立并積極推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生健康和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)“融合工程”，新建社區(qū)的衛(wèi)生健康、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)必須一體化配置，老舊社區(qū)的衛(wèi)生健康、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要因地制宜地整合業(yè)務(wù)、聯(lián)動(dòng)服務(wù)；實(shí)施全老年人群健康管理策略，在現(xiàn)有65歲及以上老年人健康管理公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，逐步建立60歲及以上老年人定期健康體檢和慢性病健康管理的國家福利制度；提升各類醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)和發(fā)展內(nèi)涵，賦予三、二級醫(yī)院和各級疾病防控機(jī)構(gòu)更多的指導(dǎo)及支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展老年人慢性病健康管理與疫病防控職能；設(shè)立居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政府補(bǔ)貼機(jī)制，鼓勵(lì)和支持民營醫(yī)院、健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)開展老年人慢性病管理健康和疫病防控服務(wù)；應(yīng)該將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際成效，作為考核基層政府業(yè)績和新一輪醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)評價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)之一。（三）采取綜合措施開發(fā)老齡健康服務(wù)人力資源老齡健康服務(wù)人力資源匱乏、供不應(yīng)求，是當(dāng)前并將長期存在的嚴(yán)重制約老齡健康服務(wù)發(fā)展的“瓶頸”，但也完全可以在我國老年人口數(shù)量峰值期到來之前的30年左右的戰(zhàn)略機(jī)遇期內(nèi)妥善地解決好這一難題。建議多路并舉、不拘一格地開發(fā)老齡健康服務(wù)人力資源，從國家層面進(jìn)行頂層的中長期規(guī)劃和持續(xù)推動(dòng)?？傮w上應(yīng)該區(qū)分不同年齡階段老年人健康需求、不同類別的健康服務(wù)特點(diǎn)、不同程度的業(yè)務(wù)技術(shù)要求等開展相應(yīng)的教育與培訓(xùn)，部署安排應(yīng)包括：國家有關(guān)部門聯(lián)合制訂老齡健康服務(wù)人力資源發(fā)展計(jì)劃，加大院校老齡健康相關(guān)專業(yè)招生比重；適度引進(jìn)國外老齡健康服務(wù)人才培育經(jīng)驗(yàn)和資源；鼓勵(lì)支持社會(huì)力量興辦老齡健康服務(wù)人員崗前基本技能、崗位能力提升等中短期培訓(xùn)；大力營造尊重、理解基層老齡健康服務(wù)各類人才的社會(huì)輿論環(huán)境等。同時(shí)，為緩解現(xiàn)階段老齡健康服務(wù)護(hù)理人員嚴(yán)重緊缺的困境，可以實(shí)施分類培訓(xùn)、長短兼顧、層級管理等原則和策略。分類培訓(xùn)，是將養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)區(qū)分為醫(yī)療專業(yè)服務(wù)和非醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，前者為醫(yī)療相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的教育培訓(xùn)，后者主要針對以生活護(hù)理為主（護(hù)工勞務(wù)型）的護(hù)理人員開展培訓(xùn)，其職業(yè)技能和資格鑒定只要求受訓(xùn)者了解最基本的衛(wèi)生健康常識，不必過多強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)專業(yè)知識技能水平；長短兼顧，是既要重視老齡健康服務(wù)中高級專業(yè)人才的學(xué)歷教育和長期培養(yǎng)，又要解決好一線老齡健康服務(wù)人力資源緊缺的現(xiàn)實(shí)問題，鼓勵(lì)開展短期培訓(xùn)、師徒帶教等培訓(xùn)服務(wù)；層級管理，是國家層面主要制定、完善老齡健康服務(wù)人才評價(jià)鑒定及監(jiān)督管理的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求，鼓勵(lì)地方政府據(jù)此制定區(qū)域性貫徹落實(shí)辦法，并適當(dāng)下放老齡健康服務(wù)相關(guān)職業(yè)技能和資格鑒定的權(quán)限，對一些低層級的護(hù)工勞務(wù)型老齡健康服務(wù)職業(yè)技能和資格的鑒定，可考慮在政府有關(guān)部門的監(jiān)管下，由街道社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等服務(wù)企業(yè)組織實(shí)施。（四）以長照險(xiǎn)為突破口改善老齡健康商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)提供長期照護(hù)保險(xiǎn)（長照險(xiǎn)）是減輕失能失智老人及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效途徑。長照險(xiǎn)兼有長期照料和長期護(hù)理兩種保障功能，兩