-衛生資格-301全科醫學-章節練習-專業知識-腦科疾病（A3,A4型題）(共43題)

1.患兒，男性，11歲。在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應，持續數秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后反復有類似發作，有時一日犯幾次。問：患者診斷為解析：失神發作的特征是突然發生和突然中止的意識喪失。答案：(B)A.癔癥B.失神發作C.局限性癲癇D.復雜部分性發作E.肌陣攣發作

2.患兒，男性，11歲。在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應，持續數秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后反復有類似發作，有時一日犯幾次。問：發作首選解析：無答案：(C)A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.苯妥英鈉E.ACTH

3.40歲患者，一年來有反復發作喃喃自語，意識模糊，來回走動，開關抽屜，尋找東西等，持續約半小時逐漸清醒，過后對行為毫無記憶。問：其可能的診斷是解析：復雜部分性發作的主要特征是有意識障礙。患者表現為看似有目的，但實際上是沒有目的的活動。答案：(E)A.精神分裂癥B.杰克遜（Jackson）癲癇C.癔癥D.感染性精神病E.復雜部分性發作

4.40歲患者，一年來有反復發作喃喃自語，意識模糊，來回走動，開關抽屜，尋找東西等，持續約半小時逐漸清醒，過后對行為毫無記憶。問：治療首選是解析：復雜部分性發作的主要特征是有意識障礙。患者表現為看似有目的，但實際上是沒有目的的活動。答案：(B)A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.苯妥英鈉E.ACTH

5.患者，男性，26歲。自述反復突然出現抽搐，從一側手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴展。問：最可能的診斷是解析：該型屬于局灶性發作中第一種。發作中的抽搐常從某一部分開始，按一定順序逐漸向其他部位擴展，擴展的路徑與放電在相應的皮質區傳播有關。答案：(D)A.全面強直-陣攣發作B.精神運動性發作C.失神發作D.杰克遜（Jackosn）癲癇E.部分性感覺性癲癇

6.患者，男性，26歲。自述反復突然出現抽搐，從一側手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴展。問：治療首選是解析：該型屬于局灶性發作中第一種。發作中的抽搐常從某一部分開始，按一定順序逐漸向其他部位擴展，擴展的路徑與放電在相應的皮質區傳播有關。答案：(B)A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.苯妥英鈉E.ACTH

7.患者，男性，70歲。有糖尿病史2年，右側肢體乏力2小時就診。查體：神清，BP180／90mmHg，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，右偏身感覺減退，右側巴氏征（+），R80次／分，律整，未聞及雜音，凝血功能正常，血小板150×10!／L。問：為進一步明確診斷，最有價值的檢查是解析：頭顱CT及MRI是鑒別缺血性、出血性腦血管病的重要檢查方法。對于缺血性腦血管病，多數病例在發病24小時后，CT可顯示低密度梗死灶，而出血性腦血管病則在起病后即可顯示高密度的出血灶。因此，CT檢查可確定病變性質，明確診斷。B超對于顱內病變的判斷無任何價值。TCD對于顱內大血管的狹窄、閉塞有一定的診斷價值。腦電圖對腦炎、癲癇的診斷價值較大。SPECT是腦功能顯像，缺乏特異性。故第1題正確的選擇為A。目前，公認的腦梗死最有效的治療措施是超早期溶栓治療，本病例符合溶栓的指征，故第2題選擇D。卒中后二級預防包括對主要危險因素進行綜合防治及常規服用抗血小板聚集藥物，對于心源性栓塞者，抗凝治療也非常重要，但本病例患者無心臟疾患，故第3題選擇E。答案：(A)A.CTB.B超C.TCDD.EEGE.SEPCT

8.患者，男性，70歲。有糖尿病史2年，右側肢體乏力2小時就診。查體：神清，BP180／90mmHg，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，右偏身感覺減退，右側巴氏征（+），R80次／分，律整，未聞及雜音，凝血功能正常，血小板150×10!／L。問：如果確診為腦血栓形成，最佳的治療措施是解析：頭顱CT及MRI是鑒別缺血性、出血性腦血管病的重要檢查方法。對于缺血性腦血管病，多數病例在發病24小時后，CT可顯示低密度梗死灶，而出血性腦血管病則在起病后即可顯示高密度的出血灶。因此，CT檢查可確定病變性質，明確診斷。B超對于顱內病變的判斷無任何價值。TCD對于顱內大血管的狹窄、閉塞有一定的診斷價值。腦電圖對腦炎、癲癇的診斷價值較大。SPECT是腦功能顯像，缺乏特異性。故第1題正確的選擇為A。目前，公認的腦梗死最有效的治療措施是超早期溶栓治療，本病例符合溶栓的指征，故第2題選擇D。卒中后二級預防包括對主要危險因素進行綜合防治及常規服用抗血小板聚集藥物，對于心源性栓塞者，抗凝治療也非常重要，但本病例患者無心臟疾患，故第3題選擇E。答案：(D)A.抗凝治療B.腦保護治療C.降纖治療D.超早期溶栓治療E.抗血小板聚集治療

9.患者，男性，70歲。有糖尿病史2年，右側肢體乏力2小時就診。查體：神清，BP180／90mmHg，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，右偏身感覺減退，右側巴氏征（+），R80次／分，律整，未聞及雜音，凝血功能正常，血小板150×10!／L。問：經治療，患者痊愈出院，為預防腦卒中復發，以下治療措施錯誤的是解析：頭顱CT及MRI是鑒別缺血性、出血性腦血管病的重要檢查方法。對于缺血性腦血管病，多數病例在發病24小時后，CT可顯示低密度梗死灶，而出血性腦血管病則在起病后即可顯示高密度的出血灶。因此，CT檢查可確定病變性質，明確診斷。B超對于顱內病變的判斷無任何價值。TCD對于顱內大血管的狹窄、閉塞有一定的診斷價值。腦電圖對腦炎、癲癇的診斷價值較大。SPECT是腦功能顯像，缺乏特異性。故第1題正確的選擇為A。目前，公認的腦梗死最有效的治療措施是超早期溶栓治療，本病例符合溶栓的指征，故第2題選擇D。卒中后二級預防包括對主要危險因素進行綜合防治及常規服用抗血小板聚集藥物，對于心源性栓塞者，抗凝治療也非常重要，但本病例患者無心臟疾患，故第3題選擇E。答案：(E)A.控制血壓B.調節血脂C.降糖治療D.抗血小板聚集E.抗凝治療

10.患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，無心臟病史。2小時前打麻將時突然出現不省人事、呼之不應、雙眼凝視，并嘔吐胃內容物2次，由旁人送入院。入院時查體：BP:165／90mmHg，R75次／分，律整。神經系統檢查：淺昏迷，雙眼向右凝視，右側鼻唇溝淺，右側肢體肌張力低，右下肢呈外旋位，右肢下墜試驗（+），右巴氏征（+）。問：最可能的診斷是解析：這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目，根據提供的信息，患者為老年患者，既往有高血壓病史，情緒激動后起病，因此首先應考慮腦出血的可能，故第1題正確的選擇為D。頭顱CT對出血最敏感，是臨床診斷腦出血的首選檢查，MRI檢查比CT更容易發現腦血管畸形、腫瘤和血管瘤等可引起腦出血的病變，腰穿僅在無CT／MRI檢查條件卻臨床無明顯顱內壓增高表現時進行，DSA和頭顱MRA僅在懷疑病因是腦血管畸形或血管瘤時進行，故第2題的正確選擇為B。患者腦出血量大，我們應想到可以進行外科手術治療，對應手術治療的適應證，腦葉或殼核的大量出血（)40～50ml），年齡較輕的患者適用于外科手術治療，該患者符合指征。患者血壓未達到200／110mmHg，故備選答案A不正確，備選答案B、C不是腦出血的治療，備選答案D明顯錯誤，故第3題的正確選擇為E。答案：(D)A.腦栓塞B.腦血栓形成C.短暫性腦缺血發作D.腦出血E.蛛網膜下腔出血

11.患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，無心臟病史。2小時前打麻將時突然出現不省人事、呼之不應、雙眼凝視，并嘔吐胃內容物2次，由旁人送入院。入院時查體：BP:165／90mmHg，R75次／分，律整。神經系統檢查：淺昏迷，雙眼向右凝視，右側鼻唇溝淺，右側肢體肌張力低，右下肢呈外旋位，右肢下墜試驗（+），右巴氏征（+）。問：首選的檢查是解析：這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目，根據提供的信息，患者為老年患者，既往有高血壓病史，情緒激動后起病，因此首先應考慮腦出血的可能，故第1題正確的選擇為D。頭顱CT對出血最敏感，是臨床診斷腦出血的首選檢查，MRI檢查比CT更容易發現腦血管畸形、腫瘤和血管瘤等可引起腦出血的病變，腰穿僅在無CT／MRI檢查條件卻臨床無明顯顱內壓增高表現時進行，DSA和頭顱MRA僅在懷疑病因是腦血管畸形或血管瘤時進行，故第2題的正確選擇為B。患者腦出血量大，我們應想到可以進行外科手術治療，對應手術治療的適應證，腦葉或殼核的大量出血（)40～50ml），年齡較輕的患者適用于外科手術治療，該患者符合指征。患者血壓未達到200／110mmHg，故備選答案A不正確，備選答案B、C不是腦出血的治療，備選答案D明顯錯誤，故第3題的正確選擇為E。答案：(B)A.腰穿腦脊液檢查B.頭顱CTC.頭顱MRID.數字減影腦血管造影（DSA）E.頭顱MRA

12.患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，無心臟病史。2小時前打麻將時突然出現不省人事、呼之不應、雙眼凝視，并嘔吐胃內容物2次，由旁人送入院。入院時查體：BP:165／90mmHg，R75次／分，律整。神經系統檢查：淺昏迷，雙眼向右凝視，右側鼻唇溝淺，右側肢體肌張力低，右下肢呈外旋位，右肢下墜試驗（+），右巴氏征（+）。問：頭顱CT提示左側基底節區大量出血，量約50ml，下一步的治療方案應為解析：這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目，根據提供的信息，患者為老年患者，既往有高血壓病史，情緒激動后起病，因此首先應考慮腦出血的可能，故第1題正確的選擇為D。頭顱CT對出血最敏感，是臨床診斷腦出血的首選檢查，MRI檢查比CT更容易發現腦血管畸形、腫瘤和血管瘤等可引起腦出血的病變，腰穿僅在無CT／MRI檢查條件卻臨床無明顯顱內壓增高表現時進行，DSA和頭顱MRA僅在懷疑病因是腦血管畸形或血管瘤時進行，故第2題的正確選擇為B。患者腦出血量大，我們應想到可以進行外科手術治療，對應手術治療的適應證，腦葉或殼核的大量出血（)40～50ml），年齡較輕的患者適用于外科手術治療，該患者符合指征。患者血壓未達到200／110mmHg，故備選答案A不正確，備選答案B、C不是腦出血的治療，備選答案D明顯錯誤，故第3題的正確選擇為E。答案：(E)A.降壓治療B.使用大劑量抗纖維蛋白溶解藥止血治療C.超早期溶栓治療D.暫不處理，繼續觀察E.外科手術治療

13.男性，41歲。近半年來，反復發生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，患者能清晰描述該過程。問：該患者診斷應考慮解析：癲癇發作具有兩個主要特征：共性和個性。共性即為：發作性，短暫性，重復性，刻板性。局灶性運動性發作的個性即為：發作時意識始終存在，發作后能復述生動的細節。表現為身體的某一局部發生不自主抽動，多見于一側眼瞼、口角、手或足趾，也可涉及一側面部或肢體。答案：(A)A.局灶性運動性發作B.肌陣攣發作C.手部自動癥D.小舞蹈病E.低鈣抽搐

14.男性，41歲。近半年來，反復發生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，患者能清晰描述該過程。問：首選治療是解析：局灶性發作首選卡馬西平，全面性發作首選丙戊酸鈉。答案：(B)A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.苯妥英鈉E.ACTH

15.男性，62歲，3個月來發作兩次右側上下肢無力，每次突然發病，持續約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動脈反光增強，神經系統檢查正常。輔助檢查：血黏度增高，MRI檢查未見異常問：該患者的診斷為解析：無答案：(B)A.可逆性缺血性神經功能損害B.一過性腦缺血發作C.腦梗死D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死

16.男性，62歲，3個月來發作兩次右側上下肢無力，每次突然發病，持續約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動脈反光增強，神經系統檢查正常。輔助檢查：血黏度增高，MRI檢查未見異常問：患者最佳的預防性治療為解析：無答案：(B)A.血管擴張劑B.抗血小板聚集劑C.休息、不用藥物治療D.頸動脈內膜剝脫術E.中藥治療

17.男性，62歲，3個月來發作兩次右側上下肢無力，每次突然發病，持續約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動脈反光增強，神經系統檢查正常。輔助檢查：血黏度增高，MRI檢查未見異常問：患者需進一步檢查的項目為解析：無答案：(A)A.血糖和血脂B.DSAC.腦血管超聲檢查D.頭顱CTE.腦電圖

18.女性，60歲，左上肢無力兩天，無好轉來診。發病后無頭痛。查體：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言語欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，感覺障礙不明顯，左Babinski征(+)。問：病變的血管可能為解析：無答案：(D)A.椎動脈B.右側頸內動脈C.左側頸內動脈D.右側大腦中動脈E.左側大腦中動脈

19.女性，60歲，左上肢無力兩天，無好轉來診。發病后無頭痛。查體：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言語欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，感覺障礙不明顯，左Babinski征(+)。問：下列哪一項檢查對確診有決定性意義解析：無答案：(B)A.腦血管造影B.頭顱CTC.腦脊液檢查D.多普勒超聲檢查E.腦電圖

20.女性，60歲，左上肢無力兩天，無好轉來診。發病后無頭痛。查體：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言語欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，感覺障礙不明顯，左Babinski征(+)。問：該患者發病時，有下列哪一項表現對本病定位診斷有特殊意義解析：無答案：(E)A.一過性意識喪失B.右側頭痛C.頭暈，耳鳴D.復視E.一過性右眼視力喪失

21.男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐。檢查：BP140/90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側Babinski征(-)。問：患者最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.腦出血B.小腦出血C.腦血栓形成D.蛛網膜下隙出血E.腦干出血

22.男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐。檢查：BP140/90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側Babinski征(-)。問：患者常見的并發癥為解析：無答案：(D)A.感染B.癲癇C.昏迷D.腦血管痙攣E.腦積水

23.男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐。檢查：BP140/90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側Babinski征(-)。問：患者最重要的確診檢查為解析：無答案：(B)A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲

24.患者男性，65歲，靜止性震顫伴行動遲緩1年為主訴，步態正常。查體：表情呆滯，四肢肌張力增高，肌力Ⅴ級，病理征(-)。腦CT正常。問：患者最可能的診斷為解析：無答案：(D)A.特發性震顫B.多系統萎縮C.帕金森綜合征D.帕金森病E.肝豆狀核變性

25.患者男性，65歲，靜止性震顫伴行動遲緩1年為主訴，步態正常。查體：表情呆滯，四肢肌張力增高，肌力Ⅴ級，病理征(-)。腦CT正常。問：患者首選的治療藥物是解析：無答案：(C)A.苯海索B.金剛烷胺C.美多巴D.協良行E.苯甲托品

26.患者男性，65歲，靜止性震顫伴行動遲緩1年為主訴，步態正常。查體：表情呆滯，四肢肌張力增高，肌力Ⅴ級，病理征(-)。腦CT正常。問：患者不宜應用以下哪種藥物治療解析：無答案：(A)A.苯海索B.金剛烷胺C.美多巴D.協良行E.息寧

27.男性，50歲，有家族史，雙手震顫伴頭部不自主擺動2年。查體：表情正常，肌張力正常，病理征陰性。腦CT正常。問：患者最可能的診斷為解析：無答案：(D)A.帕金森綜合征B.帕金森病C.肝豆狀核變性D.特發性震顫E.多系統萎縮

28.男性，50歲，有家族史，雙手震顫伴頭部不自主擺動2年。查體：表情正常，肌張力正常，病理征陰性。腦CT正常。問：對患者最佳的治療藥物是解析：無答案：(C)A.美多巴B.苯海索C.普萘洛爾(心得安)D.協良行E.金剛烷胺

29.男性，50歲，有家族史，雙手震顫伴頭部不自主擺動2年。查體：表情正常，肌張力正常，病理征陰性。腦CT正常。問：對患者最佳的治療方法是解析：無答案：(B)A.手術治療B.藥物治療C.細胞移植D.基因治療E.康復治療

30.女性，30歲，被發現突然昏迷、抽搐、口吐白沫、呼氣有大蒜味，瞳孔2mm，皮膚濕冷，呼吸急促。問：可能診斷是解析：該病例因有昏迷，需和低血糖昏迷、巴比妥類藥物中毒、癲癇、腦血管意外做鑒別，但患者同時伴有毒蕈堿樣癥狀(口吐白沫、冷汗、瞳孔縮小等)和煙堿樣癥狀(抽搐等)，加之呼氣有蒜臭味，綜合分析，以有機磷中毒診斷可能性最大。答案：(E)A.低血糖昏迷B.巴比妥類藥物中毒C.癲癇D.腦血管意外E.急性有機磷中毒

31.女性，30歲，被發現突然昏迷、抽搐、口吐白沫、呼氣有大蒜味，瞳孔2mm，皮膚濕冷，呼吸急促。問：哪項檢查最具診斷價值解析：有機磷能抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力而出現臨床癥狀，實驗室檢查提示膽堿酯酶活性減低，因此，測定血膽堿酯酶最具診斷價值。答案：(D)A.血糖測定B.腦脊液檢查C.腦電圖D.血膽堿酯酶測定E.尿液毒物分析

32.女，73歲，因不自主震顫8年而就診，檢查肢體遠端震顫明顯，肌張力增強，肢體活動少，始動困難，面部表情少，瞬目頻率慢，行走步態不穩，呈緊迫、細碎、拖地狀。問：最可能的診斷是解析：無答案：(E)A.特發性良性家族性震顫B.甲狀腺功能亢進C.老年性震顫D.阿爾茨海默病E.帕金森病

33.女，73歲，因不自主震顫8年而就診，檢查肢體遠端震顫明顯，肌張力增強，肢體活動少，始動困難，面部表情少，瞬目頻率慢，行走步態不穩，呈緊迫、細碎、拖地狀。問：老年人此病最常見病因是解析：無答案：(A)A.動脈硬化、黑質紋狀體缺血B.原因不明錐體外系變性病C.藥物中毒D.甲狀旁腺功能低下E.腦炎后遺癥

34.女，73歲，因不自主震顫8年而就診，檢查肢體遠端震顫明顯，肌張力增強，肢體活動少，始動困難，面部表情少，瞬目頻率慢，行走步態不穩，呈緊迫、細碎、拖地狀。問：此病治療原則，下列哪項不對解析：無答案：(C)A.對癥治療B.早期應用理療和醫療體育保健C.治療藥物一次到位，效果明顯D.藥物替代治療E.持續維持量，切忌停停用用，亂換藥物

35.女，73歲，因不自主震顫8年而就診，檢查肢體遠端震顫明顯，肌張力增強，肢體活動少，始動困難，面部表情少，瞬目頻率慢，行走步態不穩，呈緊迫、細碎、拖地狀。問：患者應用美多巴400mg/d，出現幻覺、焦躁不安、血壓偏低及胃腸道癥狀，應如何處理解析：無答案：(A)A.藥物減量觀察B.停藥C.換用苯海索D.換用帕金寧E.與藥物無關

36.男孩，2歲，于8月5日突然高熱8小時，抽搐1小時，嘔吐一次。查體：血壓偏低，精神萎靡，面色蒼白，四肢冷，腮腺不大，心肺腹未見異常。血白細胞16×10!/L，中性：85%，腦脊液正常。問：應首先考慮解析：無答案：(D)A.流行性乙型腦炎B.腸道病毒所致腦膜炎C.流行性腦脊髓膜炎D.中毒性菌痢E.敗血癥

37.男孩，2歲，于8月5日突然高熱8小時，抽搐1小時，嘔吐一次。查體：血壓偏低，精神萎靡，面色蒼白，四肢冷，腮腺不大，心肺腹未見異常。血白細胞16×10!/L，中性：85%，腦脊液正常。問：為確定診斷最有意義的檢查是解析：無答案：(B)A.血培養B.大便常規+培養C.腦脊液培養D.眼