-1-醫養結合示范機構創建評估標準一級指標二級指標評估標準評估方法一、基本要求（5分）1.1機構設置（3分）1.1.1具備醫療機構執業許可或在衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門）進行備案，并在民政部門進行養老登記備案，在全國醫養結合監測系統有填報記錄。1.1.2運營滿5年及以上，近2年入住率達到實際運營床位的60%及以上。1.1.3入住失能、失智老年人占比超過50%。相關信息系統查詢及現場查看相關資料1.2餐飲資質（1分）1.2.餐飲服務持有食品經營許可證。查看食品經營許可證1.3醫保條件（1分）1.3與醫保局簽訂基本醫療保險定點機構協議。查看醫保協議和醫保系統二、環境設施（15分）2.1交通與標識（5分）2.1.1建筑平面內主出入口、通道和房間門口設有無障礙通道，有方便老年人上下車的臨時停車區。現場檢查2.1.2出入口采用平坡出入口，平坡出入口的地面坡度不大于1:20;輪椅通道高度超過300mm且坡度大于1:20時，應在兩側設置扶手。地面采用防滑材料；未采用旋轉門。2.1.3走廊的通行凈寬不小于1.80m；樓梯梯段凈寬不小于1.2m。2.1.4主要道路岔口處、建筑主出入口處、建筑內各樓層通道分叉顯眼處、電梯內外按鈕，均應設有顏色醒目、較大字體、簡單易懂的標識；臺階、坡道和轉彎處有安全警示標志。2.1.5小標識牌字體大小至少應不小于30mm，大標識牌字體應不小于60mm。標識安裝在適當的高度和位置，使輪椅和行走者都能看到。2.2公共環境（3分）2.2.1院內環境整潔，建筑物宜以暖色調為主；地板、扶手、房門與墻壁宜采用高對比顏色，便于識別。現場檢查2.2.2院內各區域連接處平順、無高度差；窗戶應安裝行程限位器；電梯和電動門，阻尼時間>4秒。2.2.3院內通道寬度適宜，應當滿足兩個輪椅并行通過；距離超過100m的通道、樓梯，應設有休息區或休息椅，休息區應留有輪椅回轉空間。2.3居室環境（4分）2.3.1每居室床使用面積應不小于6.00㎡/；護理型床位的多人間居室，床位數不應大于6床。現場檢查2.3.2居室內照明均勻充足，無眩光；光源不直射睡床且有遮光罩。2.3.3居室內留有足夠的輪椅回轉空間，主要通道的凈寬應不小于1.05米，床邊留有護理、急救操作空間；窗戶應安裝行程限位器。2.3.4室內溫、濕度適中，冬天溫度保持在20℃--25℃之間，夏天保持在24℃--30℃之間；濕度不宜>70%。現場檢測溫濕度2.3.5若多人居住床與床之間應有隔簾。設有臥床狀態下伸手可及的緊急呼叫器和床燈開關，臥室內安裝有夜燈。現場檢查2.4衛浴環境（3分）2.4.1衛生間設坐便器，兩側或單側安裝水平或垂直把手；門的通行凈寬度不應小于800mm，輪椅進出無障礙；應留有1.50m的輪椅回轉空間；門向外開啟，遇緊急情況時可順利進入。2.4.2公共區域應設置無障礙衛生間。2.4.3房間內不完全具備洗浴條件的，應設置公共浴室，浴室設施能滿足自理、失能和部分失能老年人的多種洗浴需求，配備有洗浴床、浴凳和防滑墊；浴室內安裝連續扶手；設置一個無障礙廁位，干濕分開。三、服務團隊（10分）3.1人員配置（5分）3.1.1醫療機構符合相應標準；養老機構養老護理員與重度失能老年人配比不低于1:2；養老護理員與中度失能老年人配比不低于1:4；養老護理員與輕度失能和能力完好老年人配比不低于1:10。查看機構老年人花名冊和員工花名冊3.1.2每200名老年人（不足200名的按200名計算）至少配有1名社會工作者；至少配有專、兼康復治療師、營養師、心理咨詢師各1名，醫生和護士符合醫療機構人員設置要求。應至少設置一名兼職院感人員。3.2人員資質（5分）3.2.1醫護人員應持有執業資格證書，并符合國家相關規定和行業規范對執業資質和條件的要求。查看職業資格證明3.2.2其他各類專業技術和社會工作者應當持有相關部門頒發的特種工種上崗證書或資格證書。3.2.3養老護理員應當經相關培訓合格后上崗。查看護理員資質證書和培訓記錄3.2.4餐飲工作人員應當持有A類健康證。查驗健康證（復印件）四、運營管理（25分）4.1制度或標準（5分）4.1有開展醫養結合服務的管理制度或標準，包括但不限于：隱私保護制度、住院管理制度、質量管理制度、食品安全管理制度、突發事件應急預案、醫院感染防控管理制度、藥品耗材管理制度、醫療廢物規范處置制度、醫療文書管理制度、安全管理制度、信息管理制度、設施與設備管理制度。查看現場制度或標準4.2管理及規范（6分）4.2.1機構愿景或文化中有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容。查看會議及工作記錄4.2.2員工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為和用語等要求。現場及資料查看4.2.3機構管理層定期組織召開改善醫療護理工作會議。查看員工手冊、行為守則4.3醫養結合管理要求（6分）4.3.1配置了醫療、護理、照護等醫養結合服務必備的跨專業服務團隊并開展服務。查看資料及記錄4.3.2建立了醫養結合服務的管理模式及工作機制。查看相關制度；現場檢查4.3.3開展延伸服務，參與區域醫聯體，有轉院記錄和出院計劃。查看相關服務協議、服務記錄4.4服務安全與服務質量管理（6分）4.4.1建立了安全生產委員會，負責安全管理工作，有安全管理檢查和培訓記錄。查看安委會管理制度及記錄4.4.2有老年人常見突發事件的預防及應急預案，對跌倒、墜床、噎食、誤吸、燙傷、食物中毒等事件，有明確的防范制度與措施以及應急處理流程和報告制度。查看相關預案及制度；相關處理記錄4.4.3按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構病歷管理規定》、《中醫病例書寫基本規范》、《中醫處方格式及書寫規范》等要求規范書寫、保存、使用病歷，病歷記錄合格率為100%，開具的醫囑、處方合格率不低于95%。 抽查3份病歷、醫囑和處方4.4.4老年人健康管理科學、規范，老年人Ⅱ度及以上壓瘡在院新發生率低于5%。查看壓瘡管理制度及記錄4.5信息化管理（2分）4.5.1按要求登錄全國醫養結合管理信息系統，以及全國養老服務系統“養老服務機構統計”板塊“醫養結合”專欄，及信息及數據填報及時、準確。查看兩個系統中的信息和數據4.5.2機構內老年人家庭醫生簽約率不低于90%，轄區社區衛生服務機構為機構入住老年人建立健康檔案，提供老年健康管理等國家基本公共衛生服務。查看系統信息4.5.3能夠及時、準確完成全國醫養結合監測系統填報工作。加入國家或北京市醫養結合遠程協同服務平臺，具備遠程服務條件，能夠為入住老年人提供遠程協同服務。查看系統信息五、服務能力（35分）5.1醫養結合基本服務（5分）5.1能夠為老年人開展醫養結合基礎服務，包括生活照料服務、營養膳食服務、清潔衛生服務、洗滌服務、文化娛樂服務。查看相關制度、服務記錄；現場檢查房間衛生、老年人身體衛生等；現場隨機抽查1-2位護理員，進行詢問與實操。5.2醫療服務（10分）5.2.1定期巡診醫師至少每周到老年人居住的房間進行巡診，記錄老年人血壓、心率等身體狀況，并對老年人進行健康指導服務，巡診結束后做好記錄。查看相關制度、服務記錄；現場檢查5.2.2慢病管理能提供包括糖尿病、高血壓、心血管疾病等老年慢病管理服務。定期進行血糖、血脂、肝腎功能、BMI、握力等監測，以及營養風險、跌倒風險、焦慮、抑郁和輕度認知障礙風險的篩查、評估與干預工作。查看相關制度、服務記錄；現場檢查5.2.3能夠在機構內部提供老年慢病基礎用藥，進行藥品管理。查看相關制度、服務記錄；現場檢查5.2.4常見病、多發病治療老年人入住時，評估老年人病情、過敏史、用藥史、不良反應史，提供常見病、多發病的診療，開展必要的體檢和輔助檢查，也可通過遠程醫療輔助診斷與治療。查看相關制度、服務記錄；現場檢查5.2.5急診救護及轉診醫護人員24小時值班，能及時提供急診救護服務，現場醫護人員可根據老年人病情進行必要的處理措施。查看相關制度、服務記錄；現場檢查5.2.6與周邊綜合醫院、中醫醫院建立簽約合作關系，開設轉診綠色通道；長者需要轉診時即使提供有效的轉診服務。查看簽約協議；查看服務記錄5.2.7健康預防管理每年提供至少1次老年人體檢服務，主動安排預防注射，接種率符合要求，建立健康檔案。查看相關制度、服務記錄、老年人健康檔案5.2.8根據老年人個性化需求提供養生保健、疾病預防、營養、心理支持等健康知識普及服務。查看健康教育相關資料（含宣傳資料、培訓記錄和照片）5.3護理服務（3分）5.3能夠為老年人提供測量生命體征、靜脈輸液、口服給藥、經鼻/口腔吸痰、留置胃管、留置導尿術、壓瘡護理、急救護理等服務。查看相關制度、服務記錄；現場檢查老年人皮膚情況；現場抽查1項急救護理演練5.4康復服務（3分）5.4.1能通過日常生活活動、肌力評定、認知功能評定等評估老年人身體功能，并制定康復治療方案。查看評估記錄、康復治療方案5.4.2能夠為老年人開展物理治療和作業治療康復服務。查看相關制度、服務記錄；現場檢查5.5中醫服務（3分）5.5.1為老年人提供常見病、多發病、慢性病的中醫診療服務。查看相關制度、服務記錄；現場檢查5.5.2開展中醫按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等服務，對老年人進行健康干預。查看相關制度、服務記錄；現場檢查5.6心理支持服務（2分）5.6由專業社工師、心理咨詢師或經過心理學相關知識培訓的醫護人員為老年人提供心理支持服務，包括但不限于環境適應、情緒疏導、危機干預等。查看相關制度、服務記錄5.7安寧療護服務（2分）5.7有安寧療護專區或專室，為老年人提供包括安寧服務所需的舒緩照護、疼痛管理、營養支持、心理支持、死亡慰藉等服務。現場檢查；查看相關制度、服務記錄5.8失智老年人服務（2分）5.8有失智老年人照護專區，至少能開展認知訓練、音樂療法、懷舊療法、藝術療法、社會功能訓練等3項非藥物干預。現場檢查；查看相關制度、服務記錄5.9服務能力提升（5分）5.9.1機構內設醫務室或醫療機構老年人電子健康檔案能與養老機構和其他醫療機構對接，保持連續動態管理。現場查看轉診、轉入記錄5.9.2開展老年綜合評估服務項目，包括制定有入院、病情變化和出院進行老年綜合評估制度、可行的工作流程與工具、評估結果的記錄或檔案；設置有老年綜合評估室和配置基本評估器具，配備專、兼職評估人員。現場查看評估場所并查閱評估登記表5.9.3開展老年醫學多學科、共病和老年綜合征、老年常見健康問題評估與干預的技能培訓；開展死亡教育和提高生前預囑的認知度。查看培訓計劃、培訓課件及培訓檔案六、服務評價與改進（10分）6.1服務評價（5分）6.1.1有服務投訴閉環給管理機制，