單側忽略評定與治療單側忽略的評定與治療第1頁概念單側忽略（unilateralneglect）又稱單側空間忽略（unilateralspatialneglectUSN）、單側不注意或單側空間失認，是腦損傷后在感覺性輸入和運動性輸出親密關系中產生，患者不能注意到從對側來視覺、聽覺、觸覺刺激。即使從左側打招呼，也只能從右側尋找打招呼人。這種只能注意右側反應，而不注意左側，是半側空間忽略一個特征。半側空間忽略是從范圍很廣感覺形態輸入和運動性或者言語性反應關聯中，產生空間性偏差一個病態。患者對這種病態漠不關心，也是其另一特征。半側空間忽略基本上是右側半球損傷所致左側空間特有忽略，故也叫左側忽略。左側大腦半球病變也能夠出現忽略癥狀，但發生率低且極少遷延到慢性期。單側忽略的評定與治療第2頁病灶定側:這種障礙主要見于右半球或非優勢半球病變。右半球病變者發生單側空間忽略比左半球病人顯著地多而嚴重。定位:大部分研究認為與非優勢半球頂葉相關。也可由頂枕顳葉交界部引發。除此以外額葉、枕葉、皮質下、基底節或丘腦均可發生。單側忽略的評定與治療第3頁發病機制1注意不均衡學說:Kinsbourge提出左右半球相互注意對側，二半球相互控制，所以保持平衡。因為某側半球損傷，對對側注意減弱，平衡被破壞，健側大腦對對側注意相對增強。

單側忽略的評定與治療第4頁2激活意向性缺點或覺醒-注意性缺點學說:

Watson等認為運動反應激活-意向性活動及感知與空間覺醒注意性活動系二個由各種結構參加皮質-邊緣系統-網狀結構環路來支配，環路中任何結構損害都可能引發忽略現象。單側忽略的評定與治療第5頁3右半球在感情活動方面比左半球占優勢學說：Schott提出一側忽略現象是一個半邊抑郁癥或一側感覺及運動系統對外界刺激無反應。

單側忽略的評定與治療第6頁4認識缺點學說:介于忽略并非只限于視覺模式，所以DEPenziFaglion認為忽略基礎是一個認知缺點，是殘缺不全空間表象。

單側忽略的評定與治療第7頁5感覺對消學說:

同時給雙側以同等刺激時，病人對一側刺激感覺不到。對消現象可在軀體感覺、視覺、聽覺中出現，也可伴有運動性忽略。單側忽略的評定與治療第8頁6解釋右半球病變輕易引發單側忽略學說:

Kinsbourge指出左半球天然生理優勢，在新生兒自發行為中也愛朝向右方。因而左側輕易被忽略。Heilmon研究指出對注意及警覺右半球優勢。如同左半球有能力管理語言一樣，右半球也能很好地發展它注意能力。單側忽略的評定與治療第9頁發病神經機制右半球損傷者發生率大于左半球損傷者,占急性期右半球腦卒中患者三分之二。多發部位位于右頂下小葉、右頂顳交界區、右前額葉、右基底節、丘腦、扣帶回。單側忽略的評定與治療第10頁單側忽略癥-表現不朝向左側看只吃盤子右邊菜只刮右邊胡子或僅化裝右臉只洗右半身體只穿了右腳鞋、襪子、右手套撞到左側門框上不注意左邊同他說話人僅從報紙或書中段落右半開始讀讀錯單詞左邊即詞首字母寫字寫在紙右半部單側忽略的評定與治療第11頁基于物體偏側忽略3/3/202312單側忽略的評定與治療第12頁基于空間和物體偏側忽略3/3/202313單側忽略的評定與治療第13頁偏側忽略癥恢復傷后幾周會有一些患者出現恢復50%患者9-43周恢復3/3/202314單側忽略的評定與治療第14頁左側偏盲—左側忽略區分基于視覺感覺視覺通道看不見知道自己看不見經常代償轉頭基于注意機制多通道不注意不知道自己不注意不代償，“黏住”單側忽略的評定與治療第15頁正常左偏盲左忽略50%左右偏側忽略癥伴有偏盲！單側忽略的評定與治療第16頁單側忽略評定單側忽略的評定與治療第17頁等分線段在一張白紙上平行排列3組線段，每組6條，長度10～20cm不等。線段通常放在患者中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在每條線段中點作一標識，每條線只能畫一個標識。單側忽略的評定與治療第18頁中點偏移距離超出全長10％者為異常。偏離百分數＝測出左側半—實際左側半/實際左側半×100%異常標準：向左偏離百分數>1.16%

向右偏離百分數<2.51%單側忽略的評定與治療第19頁本方法代償少，無其它干擾原因，同時可定量。所以把它作為判斷USN及嚴重程度最慣用方法，且易首先選取。Marsh和Kerseltl經過對27例腦卒中患者進行等分線段和星星刪除測試并進行相關分析驗證了等分線段測試含有結構效度。單側忽略的評定與治療第20頁刪除測試要求患者尋找并劃掉紙上指定符號。ULN患者往往不能刪除病損對側要求刪除符號。各種不一樣版本刪除測試包含刪除形狀符號、星星、數字、字母、線段等，而測試進行又因有沒有“分散符號”，即不被刪除非刺激符號，是單個或兩個刪除目標，以及刪除符號是散亂或有序排列而不一樣。單側忽略的評定與治療第21頁有分散符號測試要求患者確定每個符號是否是被要求刪除(如星星刪除測試)，而不只是簡單地劃掉紙上每一個刺激符(如Albert測試)，前者比后者更敏感，然而相關各種刪除測試敏感性和特異性報道卻較少。單側忽略的評定與治療第22頁星星刪除和風鈴刪除等刪除測試與其它單側忽略臨床測試呈相關性，有很好結構效度，而且與等分線段相比其重復測試信度更大也更靈敏。相關靈敏度測試可能受刪除測試類型不一樣影響。單側忽略的評定與治療第23頁3/3/202324單側忽略的評定與治療第24頁等分線段和刪除測試即使等分線段和刪除測試能確定有沒有ULN，但不能區分是感覺性忽略還是運動忽略。因為它們同時需要視覺搜索和手工操作。比如病損對側目標漏刪可能是因為沒有覺察到(視覺忽略)或不能向病損對側移動(運動忽略)，因為運動忽略可能也會影響到健惻上肢這兩個測試都發生在個體可觸及空間，因而可表示有個體周圍空間忽略，但不能確定是否有個體忽略或個體外圍空間忽略單側忽略的評定與治療第25頁26正常左忽略3/3/2023單側忽略的評定與治療第26頁臨摹測試慣用臨摹簡單圖形和畫圖來檢測腦卒中患者有沒有忽略如臨摹花、星星、立方體和幾何形等。

憑著記憶進行畫圖是檢測表像性忽略方法，表盤、人像和蝴蝶是用來檢驗ULN敏感測試物，圖畫不完整或有漏畫或病損對側畫有較大扭曲都提醒有ULN，有時患者可能只局限于在紙健側畫畫。單側忽略的評定與治療第27頁行為忽略測試

包含15個項目標評定視覺忽略成套測試，包含：

6項筆紙測試：

刪掉線段、刪除字母、星星刪除、人物臨摹、等分線段，自發畫圖

9項行為測試：

圖畫閱覽、撥電話號碼、看菜單，讀文章、報時和定時、硬幣分類、謄錄地址和句子，查找地圖，卡片分類單側忽略的評定與治療第28頁半側結構量表

(半側注意不能功效性評定)

包含2個分量表，一個用于個體忽略，另一個用于個體外圍忽略。要求患者用真實物品操作每一項活動，個體活動包含梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。個體外圍空間活動有泡茶、片分配、描繪圖片、描述周圍環境。依據患者進行活動對稱性每一項從0～3分評分，從而得到每一分量表總分。單側忽略的評定與治療第29頁單側忽略評價單側忽略評價對腦損傷急性期患者即應注意觀察有沒有忽略表現。有忽略時可表現為頭、眼偏向健側，忽略站在其患側人，讓其抓住橫在面前30—50cm繩子中點時抓握點顯著偏右等。對單側忽略評價有書面評價以及日常行為觀察等。（1）書面評價：普通在患者能夠坐位后進行。針對單側忽略書面評價方法很多，慣用有：二等分線段測驗、Albert畫線檢驗、臨摹測驗、自由畫檢驗等。Albert畫線檢驗：該測驗是由40條2.5cm長短線在不一樣方向有規律分布在一張16開白紙左、中、右，讓患者將線條全部劃掉。無忽略：漏劃1或2；肯能忽略：漏劃3—23；單側忽略：漏劃>23。（2）日常生活活動能力評價：多采取日常行為觀察和ADL評定量表進行評價。單側忽略顯著影響日常生活能力（表1），杉原等匯報忽略組比無忽略組住院時間長且出院時功效獨立性測定（FIM）得分低。（3）行為注意障礙評測（behavioralinattentiontest，BIT）：1987年由Wilson等發表，在歐美被廣泛使用，時當前唯一標準化評價方法。評測分為普通檢驗和行為檢驗兩部分。普通檢驗項目包含線條刪除（36分）、文字刪除（40分）、星形刪除（54分）、人物與圖形臨摹（4分）、直線二等分（9分）、自由畫（3分），總分最高為146分，低于129分為異常；行為檢驗項目包含看圖畫、打電話、讀菜單、讀報紙、鐘表課題、硬幣分類、謄錄、地圖課題、撲克課題9項，每項最高分均為9分，總分最高為81分，低于67分為異常。依據普通檢驗判定有沒有忽略，經過行為檢驗明確在日常生活中忽略問題。單側忽略的評定與治療第30頁單側忽略患者常見日常忽略行為日常生活活動忽略行為坐姿不能獨立保持穩定坐姿坐位時軀干向健側傾斜臉偏向健側，眼睛只注視健側不能注意到患側肢體放置位置不正確與人交談時不目視對方，忽略站在其患側人進食忽略患側餐具以及餐具內患側食物修飾剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時忽略患側部分化裝和佩戴首飾時遺漏患側更衣穿衣困難，漏穿患側衣袖，找不到患側袖口漏穿患側鞋、襪等如廁忽略位于患側沖水把手、紙簍輪椅與轉移轉移時遺忘患側肢體忽略制動輪椅患側手閘；或忽略抬起或放下患側腳托駕駛輪椅時撞到患側人或障礙物行走忽略患側行人及建筑物，走過位于其患側目標或迷路閱讀與書寫讀橫排文字時漏讀患側文字或漏寫患側偏旁游戲活動在象棋、圍棋等游戲活動中不使用患側棋子或不把棋子放在患側棋盤，也忽略對手來自患側攻擊。在插花時只插健側行為特征樂觀、不注意自己障礙（忽略、偏癱）否定癱瘓，在病房中照料其它患者單側忽略的評定與治療第31頁康復治療1.感覺輸入

淺感覺:對忽略側肢體皮膚進行冷、熱覺、觸覺刺激。

深感覺:主動或被動活動忽略側肢體。這種效果可能反應了注意運動相互作用某種內在腦機能。

視覺:訓練患者對忽略側有意識掃描。面對鏡子自畫像,進行梳洗等。2.交叉促進訓練

健側上肢越過中線在患側進行作業。3.注意力訓練

如刪除作業。4.右眼遮避

遮蓋左側忽略者右眼能夠提升患者對左側物體注意水平。原因可能是因為右眼遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團抑制作用。5.暗示

暗示形式與任務方式必須相一致才能取得最大效果。閱讀文章時給予視覺暗示,在忽略側用彩色線條標出或用手指指出做標識。書寫時給予運動暗示,在桌面上或膝上間歇移動左手(主動或被動)。單側忽略的評定與治療第32頁康復治療6.軀干旋轉

有學者用線段二等分課題對軀干旋轉對其影響進行研究。結果顯示軀干旋轉對二等分偏移有改進。為了提升左側空間忽略者向左側注意,以往考慮方法是頭轉向左側,但這種方法不如軀干左側旋轉更有效。此法可用于基本動作訓練及步行訓練。7.改變環境

與患者講話時站在忽略側。日用具、電視機等放忽略側,促使他注意。8.激發警覺

可用蜂鳴器,5～20ｓ鳴一次,以提醒將注意力放在左側,可提升全身警覺。9.早期步行

覺醒水平低下者早期使用長下肢裝置以提升警覺水平。有研究將患者分為早期步行組及對照組,結果顯示:早期步行組坐位自立度提升,整體ADL自立度提升,但二組步行能力無差異。單側忽略的評定與治療第33頁代償及環境適應訓練醫護人員在查房、治療、交流中，站在忽略側一方以增加患者對患側關心和注意；在鏡子前面穿衣服；在行走或坐凳子時，陪同人都應站在忽略側；單側忽略的評定與治療第34頁床檔加在忽略側或將床靠近忽略側墻壁防墜床；如靠床側有暖氣要注意防護，忽略側防止使用熱水袋防燙傷；使用椅子和硬質沙發能夠降低坐下時摔倒；為預防發生意外，可將食物、電話、呼叫鈴放在健側。單側忽略的評定與治療第35頁激發警覺可用蜂鳴器，5～20ｓ鳴一次，以提醒將注意力放在左側，可提升全身警覺將鬧鐘放在忽略側，將手機、尋呼機放在忽略側衣服口袋里，都能夠提醒患者注意；單側忽略的評定與治療第36頁感覺輸入

淺感覺:

－治療師用手、粗糙毛巾、毛刷、冰或振動按摩器對忽略側肢體皮膚進行冷、熱覺、觸覺刺激－患者自己在注視下用健側手摩擦患側上肢單側忽略的評定與治療第37頁深感覺:

－主動或被動活動忽略側肢體。這種效果可能反應了注意運動相互作用某種內在腦機能。－患側肢體做負重訓練可促進本體感覺出現。視覺:

－訓練患者對忽略側有意識掃描。－面對鏡子自畫像，進行梳洗等。單側忽略的評定與治療第38頁注意力訓練刪除作業。可采取文字、字母、數字或圖形作為劃銷目標。單側忽略的評定與治療第39頁交叉促進訓練健側上肢越過中線在患側進行作業；假如上肢近端功效有一些恢復，能夠借助滑板在桌面上做跨中線弧形活動；木釘盤作業。將木釘放在忽略側，讓患者將木釘拿起插進位于右側木釘盤中，整個過程均需在患者目光注釋下進行。單側忽略的評定與治療第40頁暗示訓練暗示形式與任務方式必須相一致才能取得最大效果。紅色膠帶貼在桌面或餐盤忽略側；閱讀文章時給予視覺暗示,在忽略側用彩色線條標出或用手指指出做標識；書寫時給予運動暗示；在桌面上或膝上間歇移動左手(主動或被動)。單側忽略的評定與治療第41頁右眼遮避遮蓋左側忽略者右眼能夠提升患者對左側物體注意水平。原因可能是因為右眼遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團抑制作用。單側忽略的評定與治療第42頁軀干旋轉有學者用線段二等分課題對軀干旋轉對其影響進行研究。結果顯示軀干旋轉對二等分偏移有改進。為了提升左側空間忽略者向左側注意，以往考慮方法是頭轉向左側，但這種方法不如軀干左側旋轉更有效。此法可用于基本動作訓練及步行訓練。單側忽略的評定與治療第43頁早期步行覺醒水平低下者早期使用長下肢裝置以提升警覺水平。有研究將患者分為早期步行組及對照組，結果顯示：早期步行組坐位自立度提升，整體ADL自立度提升，但二組步行能力無差異。

單側忽略的評定與治療第44頁偏側忽略癥治療3/3/202345視動訓練頸部振動前臂TENS前庭刺激（熱水、直流電）半邊透光眼鏡棱鏡適應rTMS單側忽略的評定與治療第45頁單側忽略作業治療

（1）改進功效作業活動a、視覺搜索訓練：以促進向忽略側視覺搜索，提升對忽略側注意為目標，時臨床慣用訓練方法。訓練時在整個桌面上放硬幣或積木讓患者逐一撿起或數數；給圖畫涂色、拼圖；劃銷指定字母、數字、文字、形狀等。訓練要由易到難，即從線到面、從小范圍到大范圍、從空間連續性搜索到在各個方向不連續大幅度搜索；搜索目標數量由少到多；搜索速度由慢到快；還要在不一樣環境中分階段進行，并注意向日常生活中泛化。也能夠利用電子計算機進行視覺搜索或對發光體進行視覺追蹤練習。b、感覺刺激：在日常活動中盡可能給予忽略側各種感覺刺激。房間布置應使忽略一側朝向床頭柜、電視和房門等；對忽略側肢體皮膚進行冷、熱、觸覺刺激；向忽略側翻身，在仰臥位向兩側重心轉移；用患肢或雙手交叉進行跨越中線作業活動等；坐位及站立平衡練習；在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上進行步行練習等。單側忽略的評定與治療第46頁單側忽略作業治療

c、病灶同側單眼遮蔽：依據Serfaty研究結果，在確保患者安全情況下，病灶同側單眼遮蔽進行活動，以提升對患側物體注意。d、基本動作訓練：盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿，糾正軀干向患側或向后方傾斜，必要時使用防滑坐墊。在坐位下鄉患側旋轉軀干可促進對患側注意。盡早利用姿勢鏡進行坐位、站位、轉移、驅動輪椅以及步行等練習，既能強化肌力，改進平衡，提升訓練興趣，還有利于基動作自立，對忽略產生主動影響。e、ＡＤＬ訓練：普通進食開始，逐步增加更衣、轉移、駕駛輪椅等練習。（２）功效適應性訓練ａ、功效代償：提醒進食時勿忘吃患側食物，穿衣、修飾時使用姿勢鏡。把忽略側輪椅車閘柄加長并作上標識、忽略側腳托涂上顏色或做標識等。重度偏癱忽略者在進行站立、步行練習時應使用腰帶保護，以防跌倒。ｂ、生活環境調整：書本、餐桌上火樓道左側用紅線做上標志；進餐時與周圍人使用顏色不一樣餐具。如向患側注意困難，應把所需物品（如食物、衣服、電話等）放在能注意到空間范圍內。前庭刺激法(vestibularstimulation)

單側忽略的評定與治療第47頁相關研究單側忽略的評定與治療第48頁前庭刺激法(vestibularstimulation)Ruben首次對18位急性右大腦卒中后左側視忽略患者在左耳注入冷水或右耳灌注熱水法刺激前庭，視反應能力顯著提升，全部患者眼球凝視轉向左側，能較準確指出站立床邊人數，閱讀和刪除試驗時左側漏讀、漏刪降低。但治療停頓5min后，眼球凝視和忽略癥狀又回到刺激前水平。故認為前庭刺激可作為短暫改進忽略一個方法。Fasold用冷液氮注入5位正常人外耳道同時結合fMRI，發現大腦皮層網絡結構活性增強，眼球震顫慢相期轉向左側，故推測信息輸入在皮質水平整合后可刺激視反射，眼球運動增強對空間定位感知能力，重建以自我為中心內部表象。因療效短暫，灌注中常出現不適感，難以操作，采取者較少。單側忽略的評定與治療第49頁頸肌振動療法(neckmusclevibration，NMV)和軀轉動法(trunkrotation，TR)

Kanarth等對3位左側忽略患者予軀干向左、向右轉動15°，左、右側頸肌經皮電刺激療法(將表面電極置于枕下左后頸部與脊髓鄰近部位，刺激頻率100Hz，脈寬100／,s～100ms，平均強度0．5~A／mm～0．5mA／mm)，治療后刪除試驗、左側空問視覺探測、疾病失認感等均有改善。左側頸肌振動時，肌梭傳人沖動增加，肌梭感受器與肌肉牽張有關，從肌內傳遞本體感覺反射]。但Kanarth研究未述及療效維持時間。Wiart對ll例右腦卒中后左側忽略患者予常規康復訓練，另11例用常規康復訓練加腰帶或肩帶控制軀干向左側轉動(研究組)，治療1個月后復查刪除試驗、等分線試驗，11例研究組中。5例忽略癥狀消失，6例癥狀顯著改進，其功效獨立性評定(FIM)評分顯著高于11例常規康復訓練組，療效維持1個月。認為轉身活動加強軀干動態穩定性、活動性和重量轉移能力，軀干向一側轉動拉長左后頸部肌肉，產生和頸肌振動相同輸入信號，誘使視覺探測轉向左側空間，前庭本體感受系統接收來自軀體感覺輸入信號后，經大腦皮質重新整合，有可能調整以自我為中心參考物位置向左偏移。單側忽略的評定與治療第50頁肢體運動練習(1imbactivation)Robertson發明一個忽略警覺裝置引導肢體運動練習。將該裝置放在患者忽略側空間，囑患者在各種不同情境下用忽略側肢體按壓開關。如在設定時間間隔內不能完成按壓動作，這個裝置就會發出蜂鳴聲，顯示紅燈亮。3例右腦損傷伴左側忽略患者予基礎水平和用忽略警覺裝置訓練，治療后刪除測試和日常生活能力測試都有明顯改善，療效持續3周。故認為在忽略側空間應用警覺裝置誘導肢體主動主動活動有助于喚醒對感覺刺激反應，提高右半球警覺狀態。左手作為一個軀體運動暗示，激活體外空間對應區域，能顯著并持久改進身體周圍近距離忽略。單側忽略的評定與治療第51頁重復經顱磁刺激療法(rTMS)依據Kinsbonrne空問定位理論，與空間意識相關兩側大腦半球間存在競爭關系，由左側大腦半球引發向右偏離更占優勢，故正常人走路時易偏向右側。右大腦病變后，兩側大腦半球間競爭性交互抑制作用減弱，致未受損左側大腦半球皮質網絡區域過分活動，又可進一步抑制已受損右半球，使兩側大腦半球控制空問定位不對稱更趨顯著，注意力更向右偏移，產生左側視空間忽略。Oliveri對7例右腦損傷后左側忽略患者在左側頂葉皮質區用25Hz頻率重復經顱磁刺激后，等分線測試向右偏移明顯減少]。Brighina對3例左側忽略患者用1Hz頻率重復刺激左后頂葉皮質，隔日1次，共2周。治療后等分線測試和畫鐘表顯示忽略有明顯改善，療效維持15dl6]。Brown等用50Hz頻率重復刺激左側忽略患者右側大腦區域，4例經rTMS治療忽略患者較4例未作rT—MS患者上肢運動功能評分、手功能評定有顯著提高，療效持續12周。推測rTMS作用機制是抑制左側大腦半球過分活動，降低其興奮性，或高頻率rTMS刺激受損大腦半球通過皮質、皮質下功能重組使其活動增強，減弱未受損左半球對其過度抑制_7]。但因研究例數少，rTMS最正確時間、刺激部位、頻率大小等最佳療效參數有待進一步研究。單側忽略的評定與治療第52頁視覺掃描訓練(visualscanningtraining，VST)作業治療通常指導患者主動控制眼球運動使視掃描定位重新轉向忽略側，但單獨應用療效不穩定。Schirdler將視掃描練習結合頸肌振動療法治療15周，在治療期間、治療結束時、治療結束8周后隨訪，發現結合頸肌振動治療10例忽略患者較單獨應用視掃描訓練1O例忽略患者在刪除測試、閱讀、個人照料、空間定位測試方面取得更顯著療效，停止治療8周后各項測試結果較前無變化，療效穩定]。Brunila亦將視掃描練習結合肢體活動練習，治療3周后4例忽略患者中有3例刪除測試顯著改進。故視掃描訓練結合頸肌振動或肢體活動療效顯著增加、單側忽略的評定與治療第53頁心理想像練習(mentalimagerytraining)Smania讓2例忽略患者想像房間里物品擺設，描述熟悉道路，報道建筑物位置，想像一個單詞然后要求反方向拼讀。1周5次，連續6個月后改為每周3次，連續8個月。治療結束后Albert測試、字母刪除試驗、閱讀、繪畫、日常生活活動能力都有顯著提高，療效可連續6個月Elo]。也可用口頭回想法，利用患者完好口頭表示能力，代償對左側空間忽略。如在完成輪椅轉移時，讓患者進行口頭回想后，左足抬起踩踏板，此時左足運動激活易化視知覺，使視覺轉向忽略側與左足，使運動變得更為容易，起到相互促進作用。經訓練后忽略行為改善總有效率達59，日常生活能力顯著提升。這些研究表明，空間表征可經過感覺體驗或回想激活，視知覺和視運動組織調整、記憶痕跡儲存和提取是改善忽略主要原因。單側忽略的評定與治療第54頁棱鏡適應(prismadaptation)Rossetti將12例忽略患者隨機分為2組，6例觀察組棱鏡視野角度向右偏10°，頭與軀干矢狀軸保持致，連續2～5min；對照組戴平光眼鏡，治療后戴棱鏡組等分線測試、線條刪除測試、臨摹圖畫都有顯著改進，療效可維持2h。忽略患者戴棱鏡后眼向左側掃視幅度增加，視野延伸擴展，增加注意空間廣度。視覺有高度選擇性，視刺激可展示在頂葉后部，經過快速眼球活動快速映入視網膜。視覺中樞位于不一樣腦區，推測在頂葉下部腹及背側通路交界處。掌控空間認知特定腦區，負責協調改進適應性學習過程，并募集未受損腦區調控視覺輸入與運動輸出間偏差。認為棱鏡適應作為一種側化警覺信號，視運動組織經多種感覺和感覺一運動整合影響空間表征認知過程。Frassineti對7例左側視空問忽略患者予棱鏡治療2周，每日2次，每次5min。結果戴棱鏡治療7，例忽略患者較戴平光鏡6位忽略患者在BIT測定、刪除測試、閱讀方面都有顯著改進，療效可持續至治療結束后5周。認為棱鏡適應是一個將視線轉向忽略側更為主動主動治療，療效維持時問更長單側忽略的評定與治療第55頁空間再定位(spaceremapping)空問再定位指將身體空間虛擬化延伸擴展使遠近距離空問重新定位，視網膜根據物體遠近距離和方位重新成像，維持一種物體認知恒定性。Castielo等讓6例左側忽略患者戴上特制傳感手套抓握視線無法看到真實物體，同時在患者面前放置計算機監視器，讓患者觀察監視器屏幕上虛擬物體抓握情況。研結果表明患者對左側空問抓握準確性較前顯著提高，認為患者真實手控制本體感覺信息與檢測器上虛擬手定向運動傳遞視覺輸入信號重新校正，調整較高等空間認知中樞適應過程。推測空間再定位是對受損和未受損空間不相匹配關系重新調整、適應過程n。Jaehun用計算機模擬熟悉日常生活環境，如街道、超市，讓患者在有提醒條件下避開車輛，安全地穿過街道。1O例忽略患者在視聽覺暗示、完成作業活動反應時間、完成活動次數方面都有顯著提高。因為計算機儀器能立即提供反饋，重復地聯系某種作業活動，最后泛化或轉用到每日功能活動中去，患者常樂于運用l1。計算機虛擬技術將成為今后提供生活場景或空間想像一種治療策略。單側忽略的評定與治療第56頁眼遮蔽(eyepatching)動物試驗模型發現：右側皮質損傷動物如破壞其左側上丘后忽略行為得到改善，推測損傷同側用單眼遮蔽可以減弱損傷對側上丘核團對同側上丘核團抑制作用。Beis等將22例右腦損傷后左側忽略患者隨機分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；②7例雙眼右半邊視野遮蔽；③9例常規康復訓練，每天均遮蔽12h，連續3個月。結果①、②組FIM評分顯著提高，其中②組患者提高最顯著。認為通過減低右側空問信息加強忽略側視野，可提高患者對忽略側物體注意水平_1。方乃權等將60例左側忽略患者隨機分為：①使用主動向患側轉動身體(TR)；②用TR及殊眼鏡遮蓋雙眼右半側視野(ER)；③只用傳統日常活及手功能訓練。治療4周后①組FIM評分顯著高于③組，但②組與③組卻無顯著性差異，單獨轉身活動療效優于兩種療法結合。故推測將雙眼半邊視野遮可干擾主動轉身活動，影響訓練效果，也會引發患者安全問題El7]。因此眼遮蔽訓練還有待進一步臨床探討。

單側忽略的評定與治療第57頁反饋訓練除外部反饋，內部反饋外。反饋還包含腦本身信息發生，在對忽略采取積極有效治療方法前必須減輕患者疾病缺失感。Soderback通過攝像方法把患者忽略癥狀呈現給患者，患者經過觀察自己完成活動錄像帶，可重新學習到完成作業活動更多方法。4例忽略患者訓練后在Albert測試和家務作業中忽略行為有所改善口。Harvey要求14例右腦卒中后左側忽略患者分別用右手抓握木桿中點處并抬舉平衡或抓握木桿右側抬舉，結果7例忽略患者在反復抓握木桿中點位置并抬舉情況下線段標記測試有顯著改進，接著繼續在家中訓練2周后BIT測試得到改進，1個月以后復查有46測試結果維持在改善標準。因為所選病例發病時