急性呼吸窘迫綜合征患者護理

.4.13急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第1頁概述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指原心肺功效正常，因為肺內、外嚴重疾病而引發肺微血管通透性增加，肺泡滲出富含蛋白質液體，進而造成肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質纖維化。是急性肺損傷嚴重階段臨床表現為急性呼吸窘迫（急性、進行性呼吸困難）和難治性（頑固性）低氧血癥。急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第2頁病因

（1）肺內原因：如吸入毒氣、煙塵、胃內容物等，氧中毒、肺挫傷、放射性挫傷、重癥肺炎等。（2）肺外原因：如嚴重休克、嚴重感染、嚴重非胸部創傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥品或麻醉品中毒等。急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第3頁病因急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第4頁臨床表現及分期ARDS多于原發病起病后5d內發生，約半數發生于24h內。

1.損傷期：在損傷后4—6h以原發病表現為主，呼吸可增快，但無經典呼吸窘迫。X線胸片無陽性發覺。2.相對穩定時：在損傷后6—48h出現，經主動救治，循環穩定。而逐步出現呼吸困難、頻率加緊、低氧血癥、過分通氣、X線胸片可見肺紋理增多、含糊和網狀浸潤影，提醒肺血管周圍液體集聚增多和間質性水腫。

急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第5頁3.呼吸衰竭期：在損傷后24—48h呼吸困難、窘迫和出現發紺，常規氧療無效，也不能用其它原發心肺疾病來解釋。呼吸頻率可加緊35—50次/分鐘，胸部聽診可聞及濕羅音。X胸片示兩肺有散在斑片狀陰影，可見支氣管充氣征。血氣分析PaO2和PaCO2均降低。4.終末期：極度呼吸困難和嚴重發紺，出現神經精神癥狀如嗜睡、譫妄、昏迷等。X胸片示融合成大片狀浸潤陰影，支氣管充氣征顯著。血氣分析嚴重低氧血癥、CO2潴留，常有混合性酸堿失衡，最終發生循環功效衰竭。急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第6頁（三）試驗室檢驗（2）動脈血氣分析經典改變為PaO2降低，PaCO2降低，pH值升高。診療必要條件氧合指數：PaO2/FiO2(≤200)（1）X線胸片：早期可無異常，經典改變為斑片狀以至融合成大片狀浸潤陰影。急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第7頁ARDS與慢性呼吸衰竭特征比較項目ARDS慢性呼吸衰竭起病急慢且呈進行性發展原有心、肺疾病無常有COPD病史病理生理改變肺水腫及透明膜形成肺通氣、換氣障礙臨床表現進行性加重呼吸困難呼吸困難伴全身臟器損害表現血氣分析單純嚴重低氧血癥低氧血癥常伴二氧化碳潴留吸氧方法呼吸機高濃度正壓吸氧鼻塞法連續低濃度吸氧急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第8頁搶救配合（護理辦法）

1．休息將病人安置于ICU實施尤其監護。定時通風，保持室內空氣新鮮，注意保暖。2．給氧

快速糾正低氧血癥是搶救ARDS最主要辦法。給予高濃度（＞50％）、高流量（4～6L/min）吸氧。3．心理支持對神志清醒使用機械通氣病人，給予心理支持。急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第9頁4．飲食鼻飼或靜脈高營養及時補充熱量和高蛋白、高脂肪。5．病情觀察親密觀察生命征和意識狀態，尤其是呼吸困難和發紺改變；觀察每小時尿量改變，準確統計24小時出入液量。遵醫囑正確采取血氣分析和生化檢測標本并及時送檢。急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第10頁ARDS—X線表現急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第11頁Thankyou急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第12頁靜丙適應癥:1.原發性免疫球蛋白缺乏癥，如X聯鎖低免疫球蛋白血癥，常見變異性免疫缺點病，免疫球蛋白G亞型缺點病等。2.繼發性免疫球蛋白缺點病，如重癥感染，新生兒敗血癥等。3.本身免疫性疾病，如原發性血小板降低性紫癜，川崎病。急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第13頁不良反應:普通無不良反應，極個別病人在輸注時出現一過性頭痛、心慌、惡心等不良反應，可能與輸注速度過快或個體差異相關。上述反應大多輕微且常發生在輸液開始一小時內，所以提議在輸注全過程定時觀察病人普通情況和生命特征，必要時減慢或暫停輸注，普通無需特殊處理即可自行恢復。個別病人可在輸注結束后發生上述反應，普通在24小時內均可自行恢復。急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第14頁禁忌:1.對免疫球蛋白過敏或有其它嚴重過敏史者。2.有IgA抗體選擇性IgA缺乏者。急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第15頁甲強龍功效主治：

除非用于一些內分泌失調疾病替換治療，糖皮質激素僅僅是一個對癥治療藥品。

1.抗炎治療：

-風濕性疾?。鹤鳛槎唐谑褂幂o助藥品(幫助患者度過急性期或危重期)，用于：創傷后骨關節炎。類風濕性關節炎，包含幼年型類風濕性關節炎(個別患者可能需要低劑量維持治療)。急性或亞急性滑嚢炎。急性痛風性關節炎

-膠原疾病(免疫復合物疾病)：用于以下疾病危重期或維持治療：系統性紅斑狼瘡(和狼瘡性腎炎)。急性風濕性心肌炎。

-皮膚疾?。簢乐劂y屑病。蕈樣真菌?。菏n麻疹。

-過敏狀態：用于控制以下常規療法難以處理嚴重或造成機能損傷過敏性疾病。支氣管哮喘。季節性或整年性過敏性鼻炎。藥品過敏反應。蕁麻疹樣輸血反應。

-眼部疾病。嚴重眼部急慢性過敏和炎癥，比如：眼部帶狀皰疹。虹膜炎。虹膜睫狀體炎。脈絡視網膜炎。擴散型后房色素層炎和脈絡膜炎。視神經炎。交感性眼炎。

-胃腸道疾?。簬椭颊叨冗^以下疾病危重期：潰瘍性結腸炎(全身治療)。不足回腸炎(全身治療)。

-呼吸道疾病：肺部肉瘤病。鈹中毒。

-水腫狀態：用于無尿毒癥自發性或狼瘡性腎病綜合征利尿及緩解蛋白尿

急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第16頁2.免疫抑制治療-器官移植。

3.治療血液疾病及腫瘤

-血液疾?。喝〉眯?本身免疫性)溶血性貧血。成人自發性血小板降低性紫癜(僅允許靜脈注射，禁忌肌內注射)。成人繼發型血小板降低。成紅細胞降低(紅細胞性貧血)。先天性(紅細胞)再生不良性貧血。-腫瘤：用于不列疾病姑息治療：成人白血病和淋巴瘤。兒童急性白血病。4.治療休克：

腎上腺皮質機能不全誘發休克，或因腎上腺皮質機能不全而使休克對常規治療無反應(氫化可松為慣用藥。若不希望有鹽皮質激素活性，可使用甲基強松龍)。

對常規治療無反應失血性，創傷性及手術性休克。盡管沒有完善(雙盲對照)臨床研究，但動物試驗資料顯示甲潑尼龍琥珀酸鈉可能對常規療法(比如：補液)無效休克有效。同時請參見“注意事項”中“感染性休克”部分。

急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第17頁5.其它：

-神經系統：

由原發性或轉移性腫瘤和(或)手術及放療引發腦水腫。多發性硬化癥急性危重期。急性脊髄損傷。治療應在創傷后8小時內開始。

-與適當抗結核化療法適用，用于伴有蛛網膜下腔阻塞或趨于阻塞結核性腦膜炎。-累及神經或心肌旋毛蟲病預防癌癥化療引發惡心、嘔吐。

6.內分泌失調：

原發性或繼發性腎上腺皮質機能不全。

急性腎上腺皮質機能不全。(以上疾病氫化可松為首選藥品，如有需要，合成糖皮質激素可與鹽皮質激素適用。)已知患有或可能患有腎上腺皮質機能不全患者，在手術前和發生嚴重創傷或疾病時給藥。先天性腎上腺增生：非化膿性甲狀腺炎。癌癥引發高鈣血癥。急性呼吸窘迫綜合征病人的護理第18頁糖皮質激素(如甲潑尼龍)可能不良反應為：

1.體液與電解質紊亂

相當于可松和氫化可松，合成衍生物(如甲潑尼龍)較少發生鹽皮質激素作用。限鈉，補鉀飲食可能是必要。全部皮質類固醇都會增加鈣離子喪失，鈉潴留，體液潴留;一些敏感患者充血性心力衰竭;鉀離子喪失，低鉀性堿中毒，高血壓。

2.肌肉骨骼系統

肌無力;類固醉性肌病;骨質疏松;壓迫性脊椎骨折，無菌性壞死;病理性骨折。

3.胃腸道

可能發生穿孔或出血消化道潰瘍;消化道出血;胰腺炎;食管炎;腸穿孔。

4.皮膚病

妨礙傷口愈合;皮膚變薄脆弱;瘀點和瘀斑;重復局部皮下注射可能引發局部皮膚萎縮。

5.神經病

顱內壓升高、假性腦腫瘤、癲癇發作、眩暈。

服用皮質類固醇可能出現以下精神紊亂癥狀：欣快感、失眠、情緒改變、個性改變及重度抑郁直至顯著精神病表現。

6.內分泌

月經失調、出現柯興氏體態、抑制兒童發育、抑制垂體-腎上腺皮質軸、糖耐量降低、引發潛在糖尿病