新生兒敗血癥

neonatalsepticemia新生兒敗血癥培訓(xùn)第1頁定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療治療新生兒敗血癥培訓(xùn)第2頁病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身反應(yīng)。常見病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲本節(jié)主要闡述細(xì)菌性敗血癥

定義新生兒敗血癥培訓(xùn)第3頁定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療治療新生兒敗血癥培訓(xùn)第4頁病因和發(fā)病機(jī)制病原菌感染路徑特異性、非特異性免疫功效新生兒敗血癥培訓(xùn)第5頁

病原菌

不一樣地域和年代而異我國

最多見葡萄球菌其次大腸桿菌等G—

桿菌新生兒敗血癥培訓(xùn)第6頁發(fā)達(dá)國家

B族溶血性鏈球菌（groupBstreptococcus，GBS）

李斯特菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌新生兒敗血癥培訓(xùn)第7頁近年

機(jī)會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥菌株有增加趨勢綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌新生兒敗血癥培訓(xùn)第8頁產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌新生兒敗血癥培訓(xùn)第9頁

新致病菌

空腸彎曲菌及幽門螺桿菌等幽門螺桿菌空腸彎曲菌新生兒敗血癥培訓(xùn)第10頁感染路徑產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染產(chǎn)前感染新生兒敗血癥培訓(xùn)第11頁感染路徑產(chǎn)前感染母菌血癥或其它感染病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒

新生兒敗血癥培訓(xùn)第12頁

產(chǎn)道細(xì)菌上行局部絨毛膜羊膜炎細(xì)菌擴(kuò)散至羊膜腔胎兒吸入污染羊水

新生兒敗血癥培訓(xùn)第13頁

羊水穿刺消毒不嚴(yán)感染胎兒

新生兒敗血癥培訓(xùn)第14頁產(chǎn)時感染抽羊水氣管插管產(chǎn)鉗損傷皮膚粘摸急產(chǎn)或助產(chǎn)時消毒不嚴(yán)胎兒頭皮取血

胎膜早破污染羊水，宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入污染羊水新生兒敗血癥培訓(xùn)第15頁感染路徑產(chǎn)后感染

是新生兒敗血癥主要病因皮膚臍部消化道呼吸道新生兒敗血癥培訓(xùn)第16頁靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中水近年極低出生體重兒存活率顯著提升，

醫(yī)源性感染有增加趨勢

醫(yī)務(wù)人員手機(jī)械通氣新生兒敗血癥培訓(xùn)第17頁產(chǎn)前、產(chǎn)時感染以大腸埃希菌等腸桿菌為主產(chǎn)后感染以葡萄球菌和機(jī)會致病菌多見新生兒敗血癥培訓(xùn)第18頁

細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于

細(xì)菌毒力數(shù)量入侵方式入侵時間新生兒當(dāng)初免疫狀態(tài)

特異性、非特異性免疫功效新生兒敗血癥培訓(xùn)第19頁屏障功效淋巴結(jié)發(fā)育不全補(bǔ)體C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及貯備均少細(xì)胞因子能力低下非特異性免疫功效新生兒敗血癥培訓(xùn)第20頁

屏障功效差

皮膚角質(zhì)層薄、粘膜柔嫩

→易損傷

臍殘端未完全閉合

→細(xì)菌易進(jìn)入血液新生兒敗血癥培訓(xùn)第21頁皮膚破損新生兒敗血癥培訓(xùn)第22頁臍殘端未完全閉合新生兒敗血癥培訓(xùn)第23頁血腦屏障功效不全

細(xì)菌性腦膜炎

呼吸道纖毛運(yùn)動差新生兒敗血癥培訓(xùn)第24頁胃液酸度低、膽酸少，殺菌力弱腸粘膜通透性高，分泌型IgA缺乏呼吸道和消化道感染新生兒敗血癥培訓(xùn)第25頁

淋巴結(jié)

缺乏吞噬細(xì)菌過濾作用感染不能局限在局部淋巴結(jié)新生兒敗血癥培訓(xùn)第26頁

補(bǔ)體C3、C5、調(diào)理素等含量低

機(jī)體對一些細(xì)菌抗原調(diào)理作用差

新生兒敗血癥培訓(xùn)第27頁

產(chǎn)生、貯備少，趨化性及粘附性低下

吞噬和殺菌能力不足

中性粒細(xì)胞趨化中性粒細(xì)胞新生兒敗血癥培訓(xùn)第28頁產(chǎn)生粒細(xì)胞-集落刺激因子（G-CSF）、白細(xì)胞介素8等細(xì)胞因子能力低下單核細(xì)胞單核細(xì)胞新生兒敗血癥培訓(xùn)第29頁特異性免疫功效

體液免疫

IgG來自母體，胎齡愈小，含量愈低

→早產(chǎn)兒更易感染

IgM和IgA不能經(jīng)過胎盤，新生兒含量低→對G-桿菌易感新生兒敗血癥培訓(xùn)第30頁

未接觸特異性抗原→T細(xì)胞處于na?ve狀態(tài)→細(xì)胞因子↓→不能有效輔助B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞

細(xì)胞免疫新生兒敗血癥培訓(xùn)第31頁定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療治療新生兒敗血癥培訓(xùn)第32頁臨床表現(xiàn)

依據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型早發(fā)型晚發(fā)型生后7天內(nèi)起病感染發(fā)生在出生前或出生后由母親垂直傳輸引發(fā)病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主常呈暴發(fā)性多器官受累死亡率較高出生后7天后起病感染發(fā)生在出生時或出生后由水平傳輸引發(fā)病原菌以葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較低新生兒敗血癥培訓(xùn)第33頁早期癥狀、體征不經(jīng)典—“五不”反應(yīng)差、嗜睡（不動）發(fā)燒或體溫不升不吃不哭體重不增新生兒敗血癥培訓(xùn)第34頁

以下體征高度懷疑敗血癥

黃疸有時是唯一表現(xiàn)肝脾腫大輕至中度腫大（出現(xiàn)較晚）出血傾向休克其它嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥

肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎新生兒敗血癥培訓(xùn)第35頁黃疸正常黃疸新生兒敗血癥培訓(xùn)第36頁肝脾腫大新生兒敗血癥培訓(xùn)第37頁出血傾向、瘀斑新生兒敗血癥培訓(xùn)第38頁中毒性腸麻痹新生兒敗血癥培訓(xùn)第39頁呼吸困難

新生兒敗血癥培訓(xùn)第40頁定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療治療新生兒敗血癥培訓(xùn)第41頁

周圍血象

白細(xì)胞總數(shù)

<5×109/L或＞20×109/L中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比≥0.2出現(xiàn)中毒顆粒或空泡

血小板計數(shù)

<100×109/L新生兒敗血癥培訓(xùn)第42頁細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在用抗生素前做嚴(yán)格消毒取血量要足（最少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)血培養(yǎng)

是金標(biāo)準(zhǔn)新生兒敗血癥培訓(xùn)第43頁

腦脊液培養(yǎng)同時涂片找細(xì)菌

尿培養(yǎng)

恥骨上膀胱穿刺取尿液

其它培養(yǎng)胃液、外耳道分泌物培養(yǎng)、皮膚拭子、臍殘端等

培養(yǎng)陽性僅證實有細(xì)菌定植不能確立診療新生兒敗血癥培訓(xùn)第44頁

標(biāo)本

血、腦脊液和尿

方法對流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）

基因診療方法

判別病原菌生物型和血清型

方法質(zhì)粒分析、限制性內(nèi)切酶分析、核酸雜交、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）

病原菌抗原檢測新生兒敗血癥培訓(xùn)第45頁

急相蛋白

C反應(yīng)蛋白（CRP）反應(yīng)最靈敏感染6～8h內(nèi)↑，8～60h達(dá)高峰—作為細(xì)菌感染早期指標(biāo)

感染控制后快速↓—評定抗生素療效和指導(dǎo)抗生素療程

鰲試驗：陽性提醒G－桿菌感染新生兒敗血癥培訓(xùn)第46頁血培養(yǎng)新生兒敗血癥培訓(xùn)第47頁腦脊液培養(yǎng)新生兒敗血癥培訓(xùn)第48頁尿培養(yǎng)新生兒敗血癥培訓(xùn)第49頁其它新生兒敗血癥培訓(xùn)第50頁定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療治療新生兒敗血癥培訓(xùn)第51頁診療周圍血象、CRP↑臨床癥狀體征敗血癥？高危原因病史病原菌或病原體抗原檢出確診新生兒敗血癥培訓(xùn)第52頁定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療治療新生兒敗血癥培訓(xùn)第53頁治療用藥標(biāo)準(zhǔn)早用藥靜脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥品毒副作用

抗生素治療新生兒敗血癥培訓(xùn)第54頁血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合

臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陰性

依據(jù)藥敏選擇用藥藥敏不敏感、臨床有效→暫不換藥病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療5～7日療程最少10～14日有并發(fā)癥→＞3周新生兒敗血癥培訓(xùn)第55頁注意藥品毒副作用

＜1周給藥次數(shù)宜降低，每12～24h給藥1次

＞1周每8～12h給藥1次氨基糖甙類抗生素禁止在新生兒期使用新生兒敗血癥培訓(xùn)第56頁

處理嚴(yán)重并發(fā)癥休克新鮮血漿或全血每次10ml/kg多巴胺或多巴酚丁胺去除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫新生兒敗血癥培訓(xùn)第57頁支持療法

注意保溫供給足夠熱卡和液體維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平新生兒敗血癥培訓(xùn)第58頁

免疫療法

靜注免疫球蛋白300～500mg/（kg·d）3～5日交換輸血重癥，換血量100～150ml/kg中性粒細(xì)胞顯著降低輸粒細(xì)胞1×109/kg粒細(xì)胞血小板減低輸血小板1～2u/5kg新生兒敗血癥培訓(xùn)第59頁抗菌藥品每次劑量（mg/kg）每日次數(shù)主要病原菌<7天>7天青霉素G5～10萬U23肺炎球菌，鏈球菌，對青霉素敏感葡萄球菌，G-球菌氨芐青霉素5023嗜血流感桿菌，G-桿菌，G+球菌苯唑青霉素25～5023～4耐青霉素葡萄球菌羧芐青霉素10023～4綠膿桿菌，變形桿菌，多數(shù)大腸桿菌，沙門菌氧哌嗪青霉素5023綠膿桿菌，變形桿菌，大腸桿菌，肺炎球菌頭孢拉定50～10023金葡菌，鏈球菌，大腸桿菌頭孢呋新5023G-桿菌，G+球菌頭孢噻肟5023G-菌，G+菌，需氧菌，厭氧菌