加強輸血護理保障輸血安全內(nèi)科袁英加強輸血護理保障輸血安全第1頁主要內(nèi)容輸血護理操作規(guī)程輸血反應類型與處理輸血護理目標常見輸血問題處理輸血普通知識加強輸血護理保障輸血安全第2頁輸血目標補充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入補體、抗體增加血漿蛋白排除有害物質(zhì)加強輸血護理保障輸血安全第3頁輸血適應癥出血貧血或低蛋白血癥嚴重感染凝血異常一氧化碳.苯酚等化學物質(zhì)中毒溶血性輸血反應.重癥新生兒溶血等加強輸血護理保障輸血安全第4頁血型是以血液抗原形式表現(xiàn)出來一個遺傳性狀ABO血型血型紅細胞抗原（凝集原）血漿中抗體（凝集素）AA抗BBB抗AABA和B—O—抗A抗B加強輸血護理保障輸血安全第5頁血液制品種類

全血成份血加強輸血護理保障輸血安全第6頁輸血標準不論是輸全血還是成份血，均應采取同型血。患者假如需要再次輸血，必須重復做交叉配血試驗，以排除集體已產(chǎn)生抗體。在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其它血型血，但直接交叉配血試驗應不凝集，而間接交叉配血試驗可凝集。量不宜超出400ML加強輸血護理保障輸血安全第7頁輸血護理目標恪守輸血流程，實施正確輸血規(guī)范輸血行為，保障病人安全維護醫(yī)患/護患雙方正當權益加強輸血護理保障輸血安全第8頁臨床輸血技術合血取血輸血加強輸血護理保障輸血安全第9頁臨床輸血技術規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)（）184號為在各級醫(yī)療機構(gòu)中推廣科學、合理用血技術，杜絕血液浪費和濫用，確保臨床用血質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于年6月1日公布依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法（試行）》組織教授制訂了《臨床輸血就是規(guī)范》，本規(guī)范自年10月1日起實施衛(wèi)生部辦公廳.6.2加強輸血護理保障輸血安全第10頁臨床輸血技術規(guī)范第一章總則第二章輸血申請第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫、查對、儲存第六章發(fā)血第七章輸血加強輸血護理保障輸血安全第11頁采血與合血確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽試管，當面查對患者姓名、性別、年紀、病案號、病室、床號、診療，采集血樣。受血者血液標本要求：無污染、無溶血，為非輸液管道留取標本。加強輸血護理保障輸血安全第12頁采血與合血由醫(yī)護人員或?qū)T將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項查對。加強輸血護理保障輸血安全第13頁血液儲存專用冰箱，嚴格管理貯存冰箱內(nèi)禁止存放其它物品；每七天消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每個月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落＜8cfu/10分鐘或＜200cfu/m3合格。病房普通冰箱是不能用來儲存血液！加強輸血護理保障輸血安全第14頁血液保留溫度和保留期1.濃縮紅細胞4+2oCACD:21天CPD:28天CPDA:35天2.少白細胞紅細胞4+2oC與受血者ABO血型相同3.紅細胞懸液4+2oC4.洗滌紅細胞4+2oC

24小時內(nèi)輸注5.冰凍紅細胞4+2oC解凍后24小時內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板22+2oC

24小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）加強輸血護理保障輸血安全第15頁血液保留溫度和保留期7.機器單采濃縮血小板22+2oC8.新鮮液體血漿4+2oC24小時內(nèi)輸注9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年10.普通冰凍血漿-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC加強輸血護理保障輸血安全第16頁取血配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液使用期及配血試驗結(jié)果，以及保留血外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。加強輸血護理保障輸血安全第17頁取血凡有以下情形，一律不得發(fā)出和取回：1標簽破損、字跡不清;2血袋有破損、漏血；3血液中有顯著凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動時血漿層與紅細胞層界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細胞呈紫紅色；8過期或其它須查證情況加強輸血護理保障輸血安全第18頁血液發(fā)出后規(guī)范血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣保留于2oC~6oC冰箱，最少7天，方便對輸血不良反應追查原因。血液發(fā)出后不得退回。加強輸血護理保障輸血安全第19頁輸血輸血前由雙人查對交叉配血匯報單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢驗血袋有沒有破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時由雙人帶病歷共同到患者床旁查對患者姓名、性別、年紀、病案號、病室、床號、血型等，確認與配血匯報相符，再次查對血液后，用符合標準輸血器進行輸血。加強輸血護理保障輸血安全第20頁輸血取回血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。加強輸血護理保障輸血安全第21頁輸血輸血過程中應先慢后快，再依據(jù)病情和年紀調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1.減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；2.馬上通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢驗、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計加強輸血護理保障輸血安全第22頁疑有溶血或細菌污染時處理馬上停頓輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在主動治療搶救同時，做以下查對檢驗：1.查對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗統(tǒng)計；2.查對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保留于冰箱中受血者與供血者血樣、新采集受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包含鹽水相和非鹽水相試驗）加強輸血護理保障輸血安全第23頁疑有溶血或細菌污染時處理3.馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)覺特殊抗體，應作深入判定；加強輸血護理保障輸血安全第24頁疑有溶血或細菌污染時處理5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。加強輸血護理保障輸血安全第25頁輸血完成后處理醫(yī)護人員對有輸血反應應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保留。醫(yī)護人員將輸血統(tǒng)計單（交叉配血匯報單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科最少保留1天。加強輸血護理保障輸血安全第26頁密閉式靜脈輸血（一）評定和觀察關鍵點。（二）操作關鍵點。（三）指導關鍵點。（四）注意事項。加強輸血護理保障輸血安全第27頁靜脈輸血評定和觀察1.評定患者年紀、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應史。3.評定局部皮膚及血管情況。4.觀察有沒有輸血反應。加強輸血護理保障輸血安全第28頁靜脈輸血操作關鍵點1.按相關法規(guī)要求雙人查對輸血相關信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次查對。5.消毒血袋導管，插入輸血器。6.調(diào)整滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無不適再依據(jù)病情、年紀及輸注血液制品成份調(diào)整滴速。7輸血完成，用生理鹽水沖管，統(tǒng)計。加強輸血護理保障輸血安全第29頁靜脈輸血指導關鍵點1.通知患者輸血目標、方法，通知患者及家眷輸血中注意事項。2.通知患者輸血反應表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。加強輸血護理保障輸血安全第30頁靜脈輸血注意事項1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其它藥品，不得自行貯存，盡快用完。2.輸注開始后15min以及輸血過程應定時對患者進行監(jiān)測。3.1個單位全血或成份血應在4h內(nèi)輸完。4.全血、成份血和其它血液制品從血庫取出后30min內(nèi)輸注。加強輸血護理保障輸血安全第31頁靜脈輸血注意事項5.連續(xù)輸入不一樣供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。6.出現(xiàn)輸血反應馬上減慢或停頓輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)生，做好搶救準備，保留余血，并統(tǒng)計。7.空血袋低溫保留24h，之后按醫(yī)療廢物處理。加強輸血護理保障輸血安全第32頁輸血反應與處理是輸血或一些血液制品引發(fā)不良反應。--溶血反應：因為供、受者間血細胞表面同種異型抗原型不一樣所致，常見于紅細胞ABO血型不符造成溶血反應。--非溶血性反應。加強輸血護理保障輸血安全第33頁溶血性不良反應溶血性不良反應：輸血中或輸血后，輸入紅細胞或受血者本身紅細胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關性溶血。輸血相關性溶血分急、慢性兩類。急性輸血相關性溶血慢性輸血相關性溶血加強輸血護理保障輸血安全第34頁急性輸血相關性溶血定義指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生溶血表現(xiàn)常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。試驗室檢驗提醒血管內(nèi)溶血。原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2.血液保留、運輸或處理不妥；3.受血者患溶血性疾病加強輸血護理保障輸血安全第35頁急性溶血反應體征和癥狀發(fā)燒發(fā)寒81%僵直焦慮、感覺不幸臉發(fā)紅腹、背或腰痛頭暈、惡心12%呼吸困難7%低血壓/心動過速12%輸血部位疼痛16%尿少/無尿36%彌漫性出血（DIC）8%加強輸血護理保障輸血安全第36頁急性輸血相關性溶血處理1.停頓輸血、監(jiān)護病人生命體征2.查對病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)覺錯誤馬上通知醫(yī)生處理，也通知血庫，并追查另一血袋是否錯輸至別患者3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路4.抽取輸血后血標本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫5.血庫要觀察血品有沒有溶血現(xiàn)象加強輸血護理保障輸血安全第37頁急性輸血相關性溶血處理6.觀察病人輸血前后血漿顏色7.重做輸血前、輸血后血標本ABO血型、抗體篩查、直接抗球蛋白試驗。若抗體篩查發(fā)覺抗體，要做抗體判定。8.若病人血漿中找不到與受血者不合抗體，要對血品做抗體篩查及直接抗球蛋白試驗。并加做小交叉試驗。9.若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血技術加強輸血護理保障輸血安全第38頁急性輸血相關性溶血處理10.若證實為急性溶血性輸血反應，要以生理鹽水及5%葡萄糖（1:1）比率天天給3000ml/m2，但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病人，要防止給水過多。11.給于利尿劑12.堿化尿液，維持尿ph值7以上13.考慮擴張腎血管14.對癥處理加強輸血護理保障輸血安全第39頁慢性輸血相關性溶血又稱遲發(fā)性輸血相關性溶血常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細胞升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸注該供者紅細胞后發(fā)生同種免疫性溶血處理同急性輸血相關性溶血加強輸血護理保障輸血安全第40頁溶血性輸血反應處理1.停頓輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測腎功效7.監(jiān)測凝血狀態(tài)8.防止輸注抗原陽性血加強輸血護理保障輸血安全第41頁非溶血性不良反應發(fā)燒反應過敏反應輸血傳輸疾病其它

-一次過量輸血可引發(fā)急性心功效不全、左心衰、肺淤血等。

-屢次輸血或紅細胞，可致受血者鐵負荷過量-重復異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同