關于控制性降壓在麻醉中的應用1第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四2定義：指在全麻手術期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與技術等方法，人為地將平均動脈血壓減至50~65mmHg(6.67~8.67kp),使術野出血量隨血壓降低而減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速回復至正常水平，不產生永久性器官損害。第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四3圍術期行控制性降壓的目的：減少失血改善術野的環境減少輸血使手術期安全性增加第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四4

一、控制性降壓的理論基礎

1、機體維持血壓的主要因素：心排血量（Cardialoutput

）外周血管阻力（TSVR）血容量血液粘滯度

血管壁彈性第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四5機體在相對穩定情況下平均動脈壓（MAP）=CO×TSVR第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四6POSEUILLE公式：

組織灌流量=——————————

л×平均動脈壓×（血管半徑）4８×血液粘滯度×血管長度第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四7

從動物實驗到臨床都證實，只要平均動脈壓維持在50~65mmHg范圍之內就可以保證毛細血管前動脈的壓力保持正常，組織器官就不會缺氧。第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四8二、控制性降壓對重要器官的影響第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四9

一、腦：腦的組織灌注有較強的自主調節功能，MAP波動50~150mmHg范圍內，腦組織血流供應均能維持正常。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四10

在控制性降壓過程中，腦組織灌注的安全低限為平均動脈壓50mmHg

第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四11

腦灌注壓（CPP）=MAP-顱內壓(ICP)

顱內壓增高的病人，在降顱壓前行控制性降壓極不安全。第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四12

高血壓或腦血管病變的患者，腦組織灌注的自動調節功能障礙，在控制性降壓時很容易發生腦組織缺血。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四13第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四14

PaCO2是自身調節的最重要因素，應盡量保持PaCO2在正常水平第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四15應盡量保持PaCO2在正常水平第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四16二、心（Heart）：1、控制性降壓→CO↓→冠脈灌注↓2、冠狀動脈自身調節能力：（1）冠狀血管阻力可根據代謝需要改變（2）周圍血管擴張→心臟前后負荷↓→心肌耗氧↓（3）MAP>50mmHg3、動脈壓↓→反射性心動過速→冠脈血流↓4、ECG：P波低電壓、ST段升高/降低、T波低平/雙向/倒置重要：保證心肌代謝所需的氧供第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四17

腎臟也存在血流自身調節功能，主要對收縮壓敏感，收縮壓在80~180mmHg

范圍內，腎血流可持恒定，收縮壓下降至70mmHg時，腎小球的濾過率將不能維持，泌尿功能可能暫停。三、腎臟：第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四18四、內臟循環肝動脈血管床的壓力-血流調節功能有限，門靜脈循環無調節功能，控制性降壓易發生肝臟血流灌注不足，應盡力維護CO。胃腸道血管的調節能力更差，低血壓易產生內臟低灌流