某某縣醫院二期工程PPP項目模式PPP項目實施方案PPP項目實施方案實施方案編制單位：某某縣人民醫院編制單位：某某縣財政局二0一五年五年目錄第一章項目實施方案內容概況 51.1項目實施模式 51.2項目概況 51.2.1項目名稱 51.2.2項目建設單位基本情況 51.2.3項目地點 71.2.4項目內容及規模 71.2.5醫院服務范圍 101.2.6建設目標 10工程方案可行性論證： 101.3項目實施目標與原則 291.3.1項目實施目標 291.3.2實施原則 301.4項目背景 311.4.1城市概況 311.4.2項目實施必要性 341.5工程建設進展 36第二章服務質量和標準 382.1醫院服務質量 382.2項目實施標準 382.2.1項目實施依據 382.2.2項目執行標準 39第三章投融資結構 40第四章財務測算與社會效益 454.1財務測算 454.1.1財務評估基本數據及依據 453、經營收入 454.1.4稅金 454.1.5利潤及所得稅 454.1.6財務盈利能力分析 464.1.7財務測算結論 464.2社會效益 46第五章風險分析 515.1風險因素 515.2風險防范對策 52第六章技術及經濟可行性論證 59第七章合作伙伴要求 61第八章合同結構 641.特許經營權 642.聲明和條件 663.土地使用 674.設計 685.建設期 696.完工與檢驗 717.延期的補償 748.試運行及正式運營開始 749.運營和維護 7510.醫院處理服務費 7711.注冊資本、乙方年度報告 7812.特許期終止后的移交 7913.批準和支持 8214.法律、稅務及其它 8215.不可抗力 8416.協議的提前解除、變更、轉讓和質押 8517.違約補償 8818.項目協調委員會 8919.爭議的協調解決 8920.其他 90第九章政府支持方式 92第十章必要的配套措施 95第一章項目實施方案內容概況1.1項目實施模式某某縣人民政府授權某某縣人民醫院與項目公司簽署《特許經營協議》，授予項目公司對醫院及醫院實施的特許經營權。項目公司在特許期內投資建設規劃中的某某縣醫院二期工程，并且負責運營和維護醫院，在特許經營期（30年）及購買服務合同期滿后，將正常運行情況下的醫院設施無償、完好地移交給某某縣人民政府或其指定機構。1.2項目概況1.2.1項目名稱某某縣人民醫院二期工程項目建設單位基本情況某某省人民醫院位于某某省會某某，創建于1897年，前身是由美國衛理公會創辦的教會醫院，是某某市最早的一家西醫醫院，現已經發展成為集醫療、保健、科研和教學于一體的大型“三級甲等”綜合性公立醫院。醫院開放床位1600張，醫療用房建筑面積12.02萬平方米。現有在職職工1824人，副高以上專家466人；有博士38人、碩士190人；有博導4人、碩導84人；設有臨床醫技科室74個，職能科室27個。院內設有某某省眼科中心、某某省臨床檢驗中心、某某省保健體檢中心、某某省心血管病研究所、某某省干細胞研究重點實驗室、博士后科研工作站、臨床醫學研究所、老年病研究所、國家藥物臨床試驗機構等，同時還是衛生部冠心病介入診療、先心病介入診療和心律失常介入診療（導管消融和植入器械）培訓基地、器官移植專業和抗腫瘤藥物專業臨床藥師培訓基地，某某省專科醫生培訓基地，第二軍醫大學、某某大學醫學院等院校的教學基地，并與中國人民解放軍總醫院、日本九州大學醫院、臺灣長庚醫院建立協作關系。眼科、心血管介入、病理科和整形頜面外科（唇腭裂）專業為“全省醫學領先專業”。眼科、臨檢中心、病理科、腎病學、冠心病介入和省健康管理（體檢）為全省醫療質量控制中心。器官移植科、神經內科、血液內科、神經外科、骨科、腎內科、呼吸內科、重癥醫學科等專業優勢明顯，在省內具有重要的影響，開展的器官移植、心血管介入治療、微創和顯微外科手術等高新技術均走在全省前列。成功開展了心臟移植、骨髓移植、肝腎、肝胰聯合移植、親屬活體供肝肝移植術、冠狀動脈搭橋術、腦干、脊髓髓內腫瘤摘除術、心臟及外周血管介入手術、面肌痙攣和三叉神經手術、多學科腹腔鏡手術及遺傳病的基因治療、干細胞治療等。醫院醫療實施完善，設備先進。擁有全省唯一PET/CT及回旋加速器、首臺四維螺旋雙源CT及高能醫用直線加速器、超導核磁共振、數字減影大C臂機、ECT、OCT等具有世界先進水平的現代化醫療設備，其中百萬元以上的設備30余臺，十萬元以上的設備230余臺。近年來，醫院榮獲“全國衛生系統先進集體”、“全國百姓放心示范醫院”、“全國醫院管理年先進單位”、“全國百佳醫院”、“全省衛生系統先進集體”、“某某省最受患者信賴的醫院”、“某某省群眾滿意醫院”、“某某省衛生系統抗震救災先進集體”等眾多殊榮，并連續六屆被評為“全省文明單位”。1.2.3項目醫院廠址位于某某縣萬年橋電排站旁，1.2.41、項目規模：建設1600床，建筑面積178361㎡。2、項目建設內容根據某某市醫療事業發展現狀，結合醫院所需，確定某某省人民醫院某某分院一期建設1600床，建筑面積178361㎡，其中：地上143021㎡，地下35340㎡，主要建設綜合樓、行政后勤樓。具體建設內容如下：=1\*GB3①綜合樓（22F）：建筑面積125021㎡=2\*GB3②行政后勤樓（17F）：建筑面積18000㎡=3\*GB3③地下室：建筑面積35340㎡=4\*GB3④其他總圖工程及公用輔助工程。3、規模詳細分析（1）床位規模根據項目需求預測，綜合考慮當地城市總體規劃、區域衛生規劃、醫療機構設置規劃、擬建醫院所在地區的經濟發展水平、衛生資源和該地區現有醫院的病床數量，確定某某省人民醫院某某分院一期病床規模為1600床。（2）用地規模參照《綜合醫院建設標準》（2008）規定，“病床1000床平均建設用地指標為109平方米/床，當規定的指標確實不能滿足需要時，可按不超過11平方米/床指標增加用地面積，用于預防保健、單列項目用房的建設和醫院的發展用地”。某某省人民醫院某某分院一期病床規模為1600床，參照《綜合醫院建設標準》的規定，醫院建設用地規模不宜超過288畝[(109+11)平方米/床×1600床＝192000平方米=288某某省人民醫院某某分院建設方案中，總平面布置充分利用地形地貌，在不影響使用功能和滿足安全衛生要求的前提下，建筑按照集中布局設計，項目建設用地規模為125.538畝。（3）綜合醫院各組成部分用房建設規模綜合醫院中急診部、門診部、醫技科室、住院部、保障系統、行政管理和院內生活用房等七項設施的床均建筑面積指標，按照《綜合醫院建設標準》中90㎡/床的規定建設。某某省人民醫院一期建設規模為1600張病床，各組成部分用房建設規模確定為143021㎡；床均面積為89.39㎡。各類用房建筑面積按綜合醫院各類用房占各組成部分用房總面積的比例配置。綜合醫院各類用房面積計算表序號部門各類用房占各組成部分用房總面積的比例（%）面積（㎡）1急診部342912門診部15214533住院部39557784醫技科室27386155保障系統8114426行政管理457217院內生活45721合計100143021（4）項目地下建設內容及規模地下停車場：根據《某某市建設項目停車配建標準》（征求意見稿）“三類區域地區的綜合醫院建設，其機動車停車不低于0.9輛/100㎡，非機動車不低于1.5輛/100㎡”。項目區屬三類地區，項目綜合醫院機動車按每100平方米建筑0.9個泊位計算，本項目需設置機動車停車位：143021/100×0.9≈1287個，其中地上車位328個，地下車位959個。確定地下室面積為35340㎡。（5）某某省人民醫院某某分院建設規模某某省人民醫院某某分院總建筑面積為178361㎡，主要建設內容包括急診部、門診部、住院部、醫技科室、保障系統、行政管理、院內生活、保健用房、科研用房、教學用房等，其中地上建筑面積為143021㎡，地下建筑面積為35340㎡。1.2.5醫院根據總體規劃,本次醫院服務范圍為某某縣。建設目標通過擴大醫院面積（在鳳凰洲建設某某分院），全面提升醫療水平，在“十二五”期間，形成一個功能齊全、醫療先進、環境清新的分院。項目一期建成后病床數達1600張。通過某某省人民醫院某某分院的建設，對完善某某省醫院公共衛生、基本醫療及干部保健三大功能，加快某某省醫藥事業發展，提高服務能力，滿足省內群眾的醫療需求等方面將發揮重要作用。1.2.5工程方案可行性論證：一、總平面布局1、總平面描述項目規劃結構為：一心、兩軸、三片區一心：倡導綠色生態化醫院，將基地中心設計成一個大的“中心花園”它為整個建筑群提供了良好的景觀視野和生態環境。兩軸：一條貫穿院區南北的“綠色生態空間軸”，它將主入口廣場、中央花園、未來發展用地、行政后勤生活區串聯起來；另一條是貫穿院區東西的“醫療功能空間軸”，它將豐和北大道的普通醫療區人行主入口廣場、主入口大堂、中央花園，干部保健花園、干部接待大堂、鳳凰大道干部保健中心主入口廣場等串聯起來，構成層次豐富、氣勢恢宏的建筑空間序列，從而創造出令人激動不已的宏大建筑群落。醫療區模塊化布局成熟合理，做到自然采光與自然通風，實現低碳、節能、環保的綠色醫院目標。三片區：西北部的干部保健中心，東南部的綜合醫療中心和東北部的行政后勤生活區。這三大片區呈“品”字格局，即使各功能分區相對獨立，互不干擾，又確保干部保健中心可獲得安靜、高雅、曲徑通幽的醫療環境。2、一期總平面布置指標一期總規模：1600床總用地：125.538畝一期建筑面積：178361㎡HGT106-B09(a04-10)地塊一期經濟技術指標HGT106-B10(a04-11)地塊一期經濟技術指標用地面積：44650㎡用地面積：13453.34㎡建筑面積：158361㎡建筑面積：20000㎡其

中地上建筑面積（22F）125021㎡其中地上建筑面積（17F）18000㎡其

中綜合門診（1-6F）28173㎡其中餐廳、會議（1F）1059㎡綜合醫技（1-6F）39333㎡行政、后勤、辦公室、資料室、會議室（2-6F）5292㎡綜合住院（7-22F）56580㎡連廊935㎡醫生倒班房（7-17F）11649㎡地下建筑面積（2F）33340㎡地下建筑面積（1F）2000㎡停車位（個）1159停車位（個）128其中地上停車位（個）200其中地上停車位（個）128地下停車位（個）959地下停車位（個）容積率2.8容積率2.8建筑密度29.80%建筑密度29.50%綠化率35.00%綠化率35.10%二、建筑方案（一）建筑平面布置某某分院建設用地包括一大一小兩個地塊，總用地面積125.538畝。其中大地塊(A04-10)用地面積約105.358畝，小地塊用地面積約20.180畝，兩個地塊均為相對規整的矩形，地塊南偏東約57度。大地塊(A04—10)：為充分利用地形，建筑群體沿地塊進深方向基本對稱式布局，門急診模塊、醫技模塊、住院部模塊形成主體醫療區，門急診為對稱的兩個靈活模塊，急診、急救模塊位于西南側單元，為城市機動車進入院區的最近點，方便急救車輛的進入，同門診、醫技模塊緊密相連。醫技模塊位于主體醫療區中心位置，通過中間醫院空間主軸線，南面連接門急診模塊，南北面緊連住院部，最大限度的縮短病患診斷治療流程，成為主體醫療區的核心。西側地塊為干部保健區塊，院內各功能模塊之間采用了水平和垂直交通的線性組合，迅速、便捷，方便病人，提高醫務工作效率。小地塊(A04—11)：該地塊建筑組群成院落式布局，主要為行政、后勤功能，該地塊的建筑組群與大地塊的主體醫療區通過過街連廊連通。1、綜合樓門急診、醫技、住院為單元化的綜合布置，形成綜合樓，地上建筑面積125021㎡。門急診醫技住院—單元化功能體系是本方案功能結構規劃的重點。以此為核心，強化功能流程的關聯性和功能區域的穩定性，形成了全新的診查治療環節，并結合“診—查—住“對應的特點，實現了功能模塊的獨立或對應。一層分別設置急診急救、放射科、輸液大廳、兒科、中心供應，各功能分區各設出入口；二層兩側分別為腔鏡中心、功能監護中心、內科門診、檢驗中心、外科門診；三層兩側為病理科、康復治療中心、骨科門診、血液科、血庫、血液透析、泌尿門診、皮膚門診、四層為手術中心、ICU、藥劑科、眼科門診、耳鼻眼科、產科門診、婦科門診、五層為神經疾病中心、口腔門診、中西醫結合、設備科；七層以上均設置為住院病房。2、行政后勤樓由行政后勤科研用房與倒班綜合布置，地上建筑面積18000㎡。行政后勤樓一層主要設置餐廳、會議室、2-6層為會議室、資料室、行政后勤辦公室等；7-17層為醫生倒班房。3、地下室地下停車場：根據《某某市建設項目停車配建標準》（征求意見稿）“三類區域地區的綜合醫院建設，其機動車停車不低于0.9輛/100㎡，非機動車不低于1.5輛/100㎡”。項目區屬三類地區，項目綜合醫院機動車按每100平方米建筑0.9個泊位計算，本項目需設置機動車停車位：143021/100×0.9≈1287個，其中地上車位328個，地下車位959個。確定地下室面積為35340㎡。其中綜合樓地下室33340㎡，二層，主要設置地下車庫及相關設備用房；行政后勤地下室2000㎡，一層，主要為柴油發電機房、水泵房等設備用房。（二）醫院流線組織為了避免人流的過于集中，人流組織采用分級分流的形式進行疏導。從入口廣場就進行一級分流。門診人流：從門診大廳進入建筑，通過電梯到達所有的檢查及治療單元。急診人流：通過急診門廳進行搶救、治療、輸液。住院人流：通過住院入口直接進入到達病房。醫護人流：通過醫院的西側入口進入或通過連廊達到各個不同功能的房間。（三）潔污分流潔凈物品：一次性物品拆包后進入各個單元；清洗后的物品由醫護專用電梯或樓梯進行垂直疏散；污染物品：一般污染和手術污染物打包后，通過污梯離開，進行清洗和處理。（四）建筑立面設計建筑運用了坡屋頂的設計，簡潔有力的幾何形體，通過建筑不同體塊之間的對話組合，虛實圍合之間的對比創造建筑在新時代中的新形象。建筑以白色外墻面為主，加上百葉、灰色涂料等材質的變化，著重強調墻面與玻璃在造型和材質上的對比，同時不同色彩的搭配，光影的變化及細部處理豐富了建筑的肌理，以求建筑的人性化。入口出采用一個通廊，形成一個空間，可以給人休憩的空間又達到強烈對比的視覺效果的目的。體現了醫療建筑的精髓。（五）無障礙設計醫院建筑設計中無障礙設計優為重要，設計中應嚴格執行《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設計規范》，入口處應設殘疾人坡道，每層應設殘疾人專用廁所。樓梯、扶手滿足殘疾人的要求。三、主要結構選型本項目主要建筑物采用框架結構，所有建筑物的樓面均為現澆鋼筋混凝土板。樓面厚度10-12cm，屋面板厚度視活荷載具體情況確定，一般采用12cm厚。在現澆鋼筋混凝土框架結構中，框架柱盡量采用矩形截面，與室內砌體配套，以增大使用面積，框架梁應與房屋縱橫墻重合，應盡量避免橫穿病房上空。房屋四角突出部位可適當加設剪力墻以保證房屋整體剛度。在框架結構中，樓板是傳遞和分配側向力的主要構件。所有框架梁、板、柱及鋼筋混凝土墻均為現澆結構，部分玻璃天棚屋面采用鋼、檁、櫞結構。本工程除外墻及衛生間隔墻采用多孔磚外，其他墻體均采用輕質砌塊砌筑，以減小結構自重，節省造價。四、基礎設計根據項目用地范圍內地質情況選擇采用柱下獨立基礎，基槽開挖后應做好地基土質的檢驗工作；樁基礎施工前應做好試樁工作，以便最終確定地基及基礎的設計方案。施工時應做好護壁工作，并做好樁端土質的檢驗工作。基礎梁采用現澆混凝土結構。五、主要建筑材料1、混凝土強度等級墊層：C15梁、板、柱等構件的混凝土強度為C30地下室混凝土抗滲等級：S82、鋼筋：采用HPB235、HRB335級鋼筋。3、砌體：內墻采用加氣砼砌塊，外墻采用多孔墻。4、屋面：鋼筋砼屋面采用剛性防水及柔性防水材料層，保溫層采用玻化微珠保溫層。5、樓地面：功能室采用花崗巖樓地面，走廊、樓梯采用磨光花崗巖，衛生間采用防滑地磚。機房、配電間等采用水泥砂漿地面。消防控制中心、弱電機房采用防靜電木地板。地下設備間采用細石砼地面。6、門窗：窗全部采用斷橋鋁合金窗。主入口、大門均采用無框白玻門，內門采用木門、防盜門，其余部分采用特種門，如防火門及防火卷簾門等。7、內墻面：衛生間采用瓷磚墻面，其余采用仿瓷涂料面層。六、給水設計1、水源：分別從鳳凰北大道和豐和中大道市政管引入。兩路進水在用地紅線內形成一個環網，以保證建筑物用水的可靠性。接入點采用DN200給水球墨鑄鐵管，能保證整個建筑的供水可靠性。整個院區內建筑四層以下采用市政壓力直壓供水，三層以上采用變頻恒壓供水，單體建筑高度超過20米設置加壓泵，滿足各功能用房的供水要求。供水接入點設倒流防止器以防水源污染。2、醫院內供水管網的設置：院內供水管設置成環狀，并設置相應的分段控制閥門，以利于控制和管網維修。通過環狀干管分別向單體建筑供水。3、各單體建筑給水管網采用下行上給式枝狀管網供水。4、設計技術參數序號建筑物

用水分項最高日用水定額用水

時間計算

基數最大日用水量（m3/日）1住院病人300L/床*日24h1600床4802住院病人家屬100L/人24h1500人1503醫務人員100L/人*班8h427人*班42.74門（急）診病人20L/每病人每次8h4800人96不可預見用水按直接用水量10%計76.87合計845.57七、污水排水設計1、污水的收集：生活，醫療污水通過室內、外污水管道的收集后，匯入各化糞池進行生化初步處理后排入醫院內污水排水管網。2、污水管網：污水管網與雨水管網分開設置，按非滿管流設計，污水管網收集各化糞池排出的經初步消化處理后的污水，逐步匯集，排入院內醫院污水消毒池。3、污水的消毒處理及管網廢氣的控制：污水消毒處理池應由環保部門負責設計，施工及有關技術的控制，保證經消毒處理后的污水能滿足有關排放標準的要求。設計嚴禁各污水檢查井的通氣管設置在各道路上,以防廢氣中病毒的擴散而引起行人感染。4、污水的最終排放：污水經消毒池處理達標后排入市政排水管網，重力自流排出。5、污水最大日排水量按最大日用水量的90%估算為761.01立方米/日。八、雨水排水設計1、雨水量的計算按某某市的暴雨強度計算公式計算，設計重現期按P=2年計算，室外雨水綜合匯流系數ψ=0.63，屋面雨水匯流系數ψ=0.90。2、屋面雨水排放系統按重力自流設計。3、雨水的收集：各屋面雨水斗收集后排入各單位建筑室外雨水明溝，地面雨水匯入各地面雨水口，明溝和雨水口內匯集雨水排入院內雨水管網。4、院內雨水管網分兩路排出至院外市政雨水收集管網。九、供電設計1、負荷等級及電源（1）負荷等級根據《民用建筑電氣設計規范》（JGJ16-2008）的有關規定，本項目工程屬一級負荷。住院樓內的應急照明、消防電梯、消防類泵、消防類風機、消防安保中心等消防設備、醫院的計算機網絡機房、客梯用電、排水泵、生活水泵及MRI、手術室、ICU、檢驗科、急診部、病理科的電力和照明設備及百級潔凈度的手術室空調為一級負荷，其中重要手術室、重癥監護病房、消控中心、所用電、空壓機房的用電負荷等級為一級負荷中特別重要的負荷。影像科DR、X光機、CT等設備為二級負荷，其余設備為三級負荷。（2）供電電源及電壓由于本工程規模大，等級高，一、二級供電負荷容量大，從市政電網引入兩路獨立的10kV高壓電源（保證兩路電源不同時斷電）為工作電源互為備用，另設1600kw柴油發電機組為應急電源,并以UPS作為柴油發電機組啟動時的不間斷電源。高壓配電電壓采用10KV，低壓配電電壓為0.4/0.23V。（3）用電負荷本工程用電負荷主要以應急照明、普通照明、電器設備等。根據目前的用電水平和國家有關標準，其用電設施按辦公用房50VA/m2、業務用房80VA/m2，加上室外照明及設備用電并考慮同時系數和需要系數等因素，估算本項目用電總負荷。用電負荷表用電設備名稱設備容量（kw）需要系數(Kx)功率因數總容量新增照明27000.60.91800動力及醫療設備21000.60.81575空調制冷及其它40000.70.83500設備總容量88006875項目選用6臺1600kVA變壓器（S11型），總容量為9600kVA，負荷率為71.6%。2、供電系統（1）高壓配電系統采用單母線方式。（2）低壓配電系統采用單母線分段接線方式，分段處設置聯絡開關，進線開關與聯絡開關之間設電氣聯鎖。當有變壓器因故障退出運行時，聯絡開關合上，低壓配電另設置應急母線段，由發電機引來備用回路，變壓器正常運行時由變壓器給應急母線段供電，變壓器出現故障時由柴油發電機給應急母線段供電。3、變配電所（1）變配電所設在后勤保障區內。（2）高壓配電柜選用XGN型環網柜，變壓器選用SCB10-10/0.4kv干式變壓器，低壓配電柜選用MD190型固定式插拔柜。4、繼電保護與計量（1）進線柜斷路器采用延時過流和速斷保護，變壓器出線柜斷路器采用速斷保護、溫度保護。（2）在10KV高壓電源進線側，設置專用計量裝置，高供高計，作為對外計費，內部計費只在各單體進線柜內設置。（3）為了滿足供電部門對功率因數的要求，功率因數采用低壓集中補償方式，補償后功率因數達到0.92以上。另采用電容與電抗結合的補償單元，以抑制三、五次諧波。十、配電系統1、一級負荷（保障負荷）采用市電與發電機切換的供電方式保障供電，采用分區干線雙回路供電方式，手術室及血庫等處另設置UPS，消防負荷采用放射式雙回路供電，其他電力配電方式為放射式或放射式與鏈接式相結合的混合式。2、室外直埋的電力線路采用YJV22-1KV型銅芯電纜且穿過道路和進出建筑物處均穿銅管保護。3、室內的電力線路采用YJV-10KV型銅芯電纜在電纜橋架內及穿鋼管敷設或采用BV-500V型銅芯塑料線穿鋼管敷設。電氣垂直豎井內設置樓層配電箱及安裝垂直電纜橋架。施工結束后采用的防火材料將樓板的預留孔封堵。普通照明支線為銅芯塑料穿KBG鋼管在頂棚內敷設。應急照明支線為耐火銅芯塑料線穿KBG鋼管在頂棚內敷設，鋼管外刷防火涂料。十一、照明系統1、照度標準診室、辦公室、護士站150LX設備機房200LX走道100LX手術室一般照明500LX局部照明5000-10000LX會議室300LX病房50LX樓梯間、疏散走道應急照明30LX2、光源及燈具選型照明光源以節能型熒光燈為主；燈具采用控光性能合理、光效高、配光特性穩定、反射或透射系數高的節能燈具，并設置電子鎮流器。滅菌室、更衣室等設置紫外線殺菌燈。十二、綜合布線系統1、設置兩套物理隔離的綜合布線系統，其中一套專供醫院內部局域網使用。2、電話采用程控直撥電話，電話容量為500門，電話進線采用光纜引至網絡控制中心總配線架，辦公室、病房、變配電所、消防控制室等房間內擬設置數據及語音信息點。3、醫技樓設弱電中心，另設置樓層配線架，由弱電中心出光纖及電話電纜至樓層配線架，其余單體設置樓層配線架，由弱電中心出光纖及電話電纜至樓層配線架，樓層配線架及信息語音點采用超六類線敷設。4、綜合布線系統采用開放式兩級星形拓撲結構，符合當前和長遠信息傳輸要求。豎向走線在弱電豎井內的電纜橋架內敷設。水平分支線在弱電電纜橋架敷設，由弱電電纜橋架至各信息點穿鋼管在吊頂內、現澆板內及墻內暗敷。5、綜合布線系統信息出口采用國際標準的RJ45插座，以統一的線路規格和設備接口，使任意信息點都能接插不同類型的終端設備，如電話、電視、打印機、網絡終端、傳真機等，以支持語音、數據、圖像等數據信息或多媒體信息的傳輸。十三、冷源、熱源1、經估算，中央空調夏季總冷負荷約為5814kW（500萬大卡/時），擬設置二臺2442kW（210萬大卡/時）離心式冷水機組及一臺930kW（80萬大卡/時）螺桿式冷水機組。制冷機房設置于病房樓地下一層。2、總熱負荷約為3488kW（300萬大卡/時），由動力中心鍋爐房提供蒸汽，5T/時；設計引用參數為0.5Mpa（表壓）170℃。蒸汽經設置于制冷機房內的換熱機組，提供50~603、水系統設計為一次泵二管制閉式機械循環系統，設置高位膨脹水箱定壓。冷凍水供回水溫度為7~12℃。冷卻塔設于屋面上，共3臺。冷卻水供回水溫度為32~374、另對手術室、血透中心、分娩及ICU監護中心設置二臺風冷熱泵機組（20萬大卡/時）作為其過渡季節冷、熱源。5、對一層急診部設置VRV變頻分體空調若干套，保證一天24小時空調連續運行。十四、空調形式1、一般病房、診室、功能檢查科室、藥房、小會議室、行政辦公等小空間采用新風+風機盤管系統。2、大廳、醫療主街、輸液等大空間均采用全空氣系統，氣流組織為上送上回，選用臥式空調機組，并設初、中效過濾器，全空氣系統的送風量≮5次/時換氣。3、VRV分體空調：選用壁掛式或臥式分體空內機加新風系統。4、三層手術室、ICU監護中心；二層血透中心；產房按潔凈等級及使用要求分別設置潔凈空調系統。潔凈要求為萬級時，設計換氣次數為22～25次/h，氣流組織為上送雙側下回，送風口為高效過濾風口，回風口為阻尼風口。潔凈要求為百級時，手術區手術臺（或局部百級工作區）工作面高度截面平均風速為0.25～0.3m/s，氣流組織為上送二側下回的準垂直層流方式。送風口為高效過濾風口，回風口為阻尼風口。凈化機組設置于設備層或專用凈化機房內。5、所有空調系統均設置與空調系統相互協調的排風系統。6、CT機房、DSA機房及DR機房均設置24小時專用的獨立的空調系統（設置恒溫恒濕機）。十五、通風系統1、各房間通風換氣次數表房間名稱換氣次數（次/h）房間名稱換氣次數（次/h）汽車庫6水泵房5冷凍機房4~6病人浴室2變配電室5~8配餐間5~10衛生間5~10放射機房3電梯機房8~15藥局22、對地下室汽車庫設置機械通風系統，換氣次數為6次/h，廢氣高空排放。3、對地下一層制冷機房、變配電室、水泵房等均按上述換氣次數設置機械送排風系統。4、手術室、ICU、血透監護中心等凈化系統，排風系統獨立設置，由凈化空調系統統一設置。手術室污物走道設排風保持負壓，風機集中排出。5、建筑物內無外窗的衛生通過、配餐間、衛生間內設通風道，利用土建豎井由設于屋頂的風機集中排出。6、對放射機房等無外窗的內房間設置機械排風系統。7、屋頂電梯機房設置機械排風系統。8、廚房設置脫油排煙系統，廢氣經處理后高空排放。十六、暖通消防設計門急診綜合樓及住院樓屬高層建筑，其消防按《高層民用建筑設計防火規范》規定設計。其余建筑均屬多層建筑，其消防按《建筑設計防火規范》規定設計。1、防煙設計（1）對無法進行自然排煙的防煙樓梯間、前室或合用前室分別設置加壓送風系統。（2）防煙樓梯間設計余壓力為45-50Pa，前室及合用前室設計余壓力為25-30Pa。設有正壓送風的防煙樓梯間每隔二層設一個自垂百葉送風口，前室及合用前室每層設一個多葉送風口。2、排煙設計（1）地下室汽車庫設置排煙系統，次數為6次/h，同時按50%的排煙量設置補風系統。（2）對地下室的設備用房及大于50m2（3）對中庭設機械排煙系統。排煙量按6次/h換氣計算，排煙風機設于裙房屋面，煙氣排至室外。（4）對不符合自然排煙條件的內走廊及大于100m2的內房間設機械排煙系統，確保防煙分區不大于500m2，且防煙分區不跨越防火分區。排煙豎井排煙量按最大防煙分區面積的120m3/h·m2計，排煙風機則按排煙量的110-120%選型。（5）排煙口選用板式或多葉排煙口，每個防煙分區內的排煙口至最遠點不大于30米。3、其它消防設計（1）所有風管、空調水管、消聲器材采用不燃材料制作，其保溫材料采用不燃或難燃材料。（2）排煙風機選用HTF型，280℃（3）各排煙口與排煙風機、280℃（4）排煙支管進豎井處設280℃關閉的排煙防火閥，排煙風機入口處設280（5）風管穿越空調機房、重要房間處設70℃關閉防火閥，排風支管進豎井處設70十七、供氧與吸引擬對建筑中的病房、手術室、ICU監護中心、血透中心及急診觀察室、搶救室均設置集中供氧與吸引系統。氧氣站設置于大樓以外，吸引機房設置于大樓地下室。十八、動力中央空調冬天蒸汽耗量約5T/h，另加生活熱水用汽、廚房、中心供應等用汽，蒸汽總耗量約7T左右，鍋爐房宜增設1臺5T及1臺2T燃油（燃氣）鍋爐。十九、衛生防疫1、生活用水水池(箱)設加鎖密閉人孔蓋，生活飲用水水池(箱)采用316L不銹鋼板材質的水箱。生活飲用水池上部無污水管道。2、生活飲用水池(箱)進水管與水泵吸水管對側設置，以防短流，且水池進水管管口高出池(箱)內溢流水位，溢流管和泄水管的出口排至泵房內排水明溝。管底(口)高出排水溝沿不小于0．15m。池(箱)頂設通氣管。3、室內污水排水管道系統設置專用通氣管，改善排水水力條件和衛生間的空氣衛生條件。4、室內所用排水地漏的水封高度不小于50mm。5、污水排放執行“醫療機構污染物排放標準”（GB18466-2005）的排放標準。6、室內排水系統為污、廢水分流，室外排水系統為污、廢水合流并與雨水分流。7、地下車庫的地面排水排至設在地下層得沉砂隔油池經隔油處理后再由潛污泵提升后排至室外污水檢查井。8、廚房廢水經二級隔油處理后再排入室外污水管網。9、同位素放射性廢水經衰減池處理后再排入室外污水管網。10、醫技檢驗室廢水根據所使用化學品的性質單獨收集并處理。11、口腔科排放的含汞廢水單獨收集就地處理后再排至室外污水管網。12、洗印含銀廢水單獨收集后送至專業單位進行除銀處理。13、傳染病房的污、廢水先單獨排至污水處理站經消毒池加氯消毒后再排至處理構筑物。14、所以污、廢水均排至污水處理站預處理并經消毒滅菌達到《醫療機構污染物排放標準》（GB18466-2005）中的排放標準后再排入城市污水管網。15、污、廢水采用化糞池預處理并采用二級處理的方式。16、污水處理站的處理量為每小時35T，24小時運轉。17、污水在化糞池中的停留時間大于36小時，清掏周期360天。18、污水在消毒接觸池中的停留時間為1.5小時，消毒接觸池出口總余氯6.5~10mg/l。19、工藝流程20、消毒劑由二氧化氯發生器自動投加。配置余氯自動在線監測系統，確保污水消毒處理安全可靠。21、處理構筑物產生的污泥經消毒滅菌處理后由具有相應資質的部門定期掏取。22、措施：為避免接觸傳染，醫療中心內的洗手盆、洗臉盆、化驗盆等均采用感應龍頭，小便器采用感應沖洗閥，大便器采用感應開發；埋地污水處理構筑物采用混凝土雙墻結構，內壁涂防水防腐材料，確保污廢水不滲漏。1.3項目實施目標與原則1.3.1項目實施目標本項目按照PPP模式運作的目標為“引資、引制、引智、引治”，具體包括以下幾方面：1、優化某某縣的經濟結構，實現公用事業投資的新渠道新模式，提升某某縣的投資環境。2、引進市政（醫院處理）產業戰略投資人，引入先進的技術和服務，提高水務資產運營效率和行業服務質量。3、理順某某縣醫療實施的政企關系，為某某縣醫療實施創造新體制、新機制提供契機。1.3.2實施原則1、主動性原則市政（醫院處理）產業投資人由于具有相對較為豐富的投融資經驗和行業運作經驗，在項目中很會利用這種信息優勢，爭取許多潛在的有利條件。對此，政府應掌握主動，在招商前必須內部先擬定詳細的實施方案，事先考慮各種情況，明確自己的合作目標和合作要求，以應對合作過程中可能出現的各種事件，順利實現自身目標。2、價值最大化原則在市場化招商融資之前應認真測算自身的預期價值，以使自身資產實現價值最大化。另外，盡可能廣泛接觸有興趣的投資者，比較各種投資方案，使醫院的價值能得到市場化的體現。3、資源優勢互補原則在引進戰略投資者的過程中，除了充分考慮對方的資本實力外，還應多方考察其經營管理、技術、服務等綜合能力，以使今后新公司的運營能發揮其在這方面的優勢。4、有效監管原則項目公司成立后，其日常的運營由項目公司根據公司章程自行負責，政府一般不應干預公司的正常運營，但是政府必須加強行業監管。政府監管主要是通過《醫院處理特許經營協議》和《醫院處理服務協議》完善醫院處理的政府監控體系，對市場化后的項目公司的日常運營、維護、管理進行監管。1.4項目背景1.4.1城市概況1、地理位置某某縣位于某某省東部，縣境東鄰資溪、黎川兩縣，南與南豐交界，西接宜黃、臨川，北與金溪相連，縣域范圍為東徑116°24’——116°57’、北緯27°18’--27°47’，全縣土地面積1698平方公里，南北最大距離為56公里，東西最大距離為58公里。某某縣的區位優勢明顯，地處某某省東側，與福建接壤，是某某省重要的陸路交通樞紐，交通干線包括福銀高速公路、濟廣高速公路、昌廈一級公路、206國道、316國道、向莆鐵路、鷹汕鐵路。2、某某縣經濟區位某某縣處于鄱陽湖經濟生態區、海西經濟區和中部地區崛起三大發展戰略規劃區范圍，迎來了前所未有的重大發展戰略機遇。隨著鷹瑞高速公路和向莆鐵路等一批重大醫療實施和產業項目相繼建成，發展動能必將加速釋放，經濟總量蓄勢迸發，某某已進入進位趕超、加速崛起的全新時期。①海西經濟區海峽經濟區以福建為主體，涵蓋福建福州、廈門、泉州、潭州、龍巖、莆田、三明、南平、寧德，浙江溫州、麗水、衢州，某某上饒、鷹潭、撫州、贛州，廣東梅州、潮州、汕頭、揭陽，共計20市。②宏觀產業轉移長江三角洲與珠江三角洲、閩江三角洲經濟發達地區的產業升級、產業機構重組，傳統的制造業基地面臨寄出資源貧乏、勞動力缺少等困境，所以東部地區制造業逐步向我國土地遼闊、資源豐富、勞動力充沛的中部地區轉移。近年來，某某省對接長珠閩地區，懲戒產業轉移，工業化進程加快，產業轉型成為我國中部地區制造業的先鋒。③某某區位某某縣位于撫州市中部，居盱江下游。某某“踞八閩之咽喉，控百粵之襟帶”，交通區位優勢明顯。境內206國道、316國道、昌廈一級公路、福銀高速公路和濟廣高速公路交匯貫穿，過境的向莆（昌福）快速鐵路與規劃中的阜鷹汕鐵路及吉武鐵路在某某接軌，形成了四通八達的交通網絡。3、某某縣經濟發展狀況某某縣緊緊圍繞開展“三大戰役”攻堅年活動的總體部署和要求，扎實苦干、奮勇爭先，圓滿完成全年各項目標任務。2014年，是實施“十二五”規劃的重要一年，也是實施“三大戰役”的提升之年。一年來，某某縣認真學習貫徹黨的十八大、十八屆三中、四中全會和習近平總書記一系列重要講話精神，深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，腳踏實地、迎難而上，經濟社會發展保持穩中有進的態勢。全年實現生產總值98.4億元，增長9.7%；財政總收入13億元、增長13.1%，地方公共財政預算收入9.95億元、增長9.9%，稅收收入11.26億元、增長19.2%；固定資產投資112.58億元，增長22.4%；規模以上工業增加值25.45億元，增長12.3%；社會消費品零售總額33.06億元，增長12.6%；實際利用外資3200萬美元，增長19.3%；出口總額1.9億美元，增長21.8%。預計城鎮居民人均可支配收入24452元，增長11%；農村居民人均可支配收入11907元，增長12.6%。4、人口狀況2010年末某某縣人口32.34萬人，比上年增加0.26萬人。其中成鎮人口14.5萬人，占全縣人口的44.8%。2015年全縣規劃人口36萬人。截止2009年底，某某縣中心城區人口為10.91萬人，城市建設用地為10.45平方公里，人均城市建設用地為95.77平方米/人；某某中心城區2015年城市人口規模為17萬人，規劃2020年城市人口規模為23.5萬人。1.4.2項目實施必要性一、項目建設可緩解某某省人民醫院看病擁擠的壓力，滿足患者的需求。隨著人們生活條件的不斷改善，對身體健康狀況的重視程度越來越高，來醫院就診的患者數量也日益增多，現有的醫療設施已經無法滿足人民群眾看病就醫的需要，一些群眾急需的住院病區沒有住院病床，一些患者日益增多的病區供需矛盾突出，一些科室也無法按照學科發展和患者需求以專科化建設，不能滿足也不能適應發展的需要，與其所肩負的責任存在著較大的差距。某某省人民醫院現有病床數1600張，而現對病床的需求量將近3200多張，所以通過該項目的建設將直接的緩解某某省人民醫院的看病壓力，滿足廣大群眾的醫療需求，是滿足最基本的醫療保障，適應醫療衛生事業發展的需要。二、項目建設是堅持以人為本，進一步整合醫療衛生資源，構建和諧社會，促進全面發展的需要。某某省近十年來，經濟發展和各項事業得到快速的進步，但由于各種歷史的、客觀的因素，事關人民身體健康的醫療衛生事業發展較緩慢，人民群眾看病難形成了困擾當地經濟社會協調發展的問題。由此可見，建設某某省人民醫院某某分院項目，對于合理配置省內衛生資源，方便群眾就醫，提高生活質量，促進社會穩定，提供有效的醫療保障都是十分必要的。三、項目建設是提高醫療技術水平，促進科技進步的需要。隨著社會的進步，人民生活水平的提高，對疾病醫療診治水平的要求越來越高。同時，疾病種類的不斷增加，也給醫務工作提出了新的挑戰。近年來，疾病并發癥病率逐漸提高，一些疾病的前期癥狀往往不是由于一種病情產生，有些病癥顯出突發的不明原因性。當前，腫瘤病、心腦血管病、意外傷害患者人數不斷上升，這些治療都需要先進設備診斷和救治。同時醫療行業是技術積累和技術創新非常突出的領域，先進的設備對于醫學的科學研究提供了必要的條件，對于推廣先進技術促進作用巨大。此項目的建設和技術裝備水平的提高會加快科研的開拓，促進醫學科技進步。四、項目建設可使某某灘患者就近就醫。某某灘新區由某某灘中心區、鳳凰洲、紅角洲三大片區組成，區域面積50余平方公里，規劃建設用地面積40余平方公里，規劃人口40余萬人。某某省人民醫院某某分院的建設將是該區域患者就近就醫，一方面減少對危重患者及時救助的延誤，使患者減輕痛苦；另一方面也減少了患者進市中心診療而造成的不必要的經濟負擔。同時也給某某省人民醫院帶來了更多的效益。為了更好地發揮該院雄厚的醫療資源，滿足對人民群眾的優質醫療服務，建設某某分院是十分必要的。綜上所述，建設某某省人民醫院某某分院項目，從滿足全省醫療、保健、救治、防疫、科研的需要，對于促進群眾身體健康，推動經濟發展和社會進步，不僅是完全必要的，而且勢在必行。受項目單位委托，我公司承擔該項目的可行性研究，并組織有關人員通過調查、分析、論證、多方案比選，完成該項目可行性研究報告的編制工作。1.5工程建設進展可行性研究報告為2014年10月編制完成；建設項目選址于2008年1月完成；建設用地規劃許可證于2014年9月完成；建設用地批準書于2014年9月完成；發改委立項于2014年10月立項；施工圖設計于2014年10月完成；工程預算于2014年11月編制完成；工程預算審計于2014年11月完成審核；項目于2015年1月開工建設，計劃于2015年10月竣工。第二章服務質量和標準2.1醫院服務質量1、經營者應當按照規定取得合法的特許經營權，通過合法經營取得合理收益并承擔相應風險。經營過程中應當優先保證公共設施不受損害，確保提供持續、安全、方便、優質、高效、公平和費用合理的普遍服務，不得侵害公眾的合法權益。2、經營者應確保醫院項目設施始終處于良好營運狀態并能夠安全、高醫德服務病者。3、本項目特許經營期按30年計算，從商業運營日開始，本項目各年保證病床數達1600張服務規模。4、某某縣市民對經營者的經營活動享有知情權和提出意見的權利，對侵害公共設施及公眾權益的行為有權進行舉報和投訴。2.2項目實施標準項目實施依據1、《財政部住房城鄉建設部關于市政公用領域開展政府和社會資本合作項目推介工作的通知》財建〔2015)29號————財政部住房城鄉建設部2、《國務院關于加強地方政府性債務管理的意見》(國發〔2014〕43號)；3、《財政部關于推廣運用政府和社會資本合作模式有關問題的通知》(財金〔2014〕76號)；4、《市政公用事業特許經營管理辦法》(建設部令笫126號)；5、某某省財政廳某某省住房與城鄉建設廳關于轉發《財政部住房城鄉建設部關于市政公用領域開展政府和社會資本合作項目推介工作的通知》的通知（贛財建〔2015〕26號）；6、《某某縣醫院二期工程可行性研究報告》；————中國瑞林工程技術有限公司7、中共中央、國務院《關于進一步加強城鄉衛生工作的決定》（2002年）；8、《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》；9、《綜合醫院建筑設計規范》（2004年版）；10、《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2002。項目執行標準醫院為市政公用醫療實施項目，使用者需要付費，收費定價機制透明，有穩定的現金流（醫院處理費具有一定經濟效益）。項目已經按規定做好立項、環評及設計等前期工作。因此，項目實行PPP模式完全符合《財政部住房城鄉建設部關于市政公用領域開展政府和社會資本合作項目推介工作的通知》的要求。第三章投融資結構PPP項目是公共產品或服務的一種供給方式，其項目的所有權歸屬公共部門，項目性質屬于非經營性或準經營性；公私雙方按特定項目期限，組成項目公司，共同實現項目建設資金籌集的融資模式；公私雙方共同參與公共項目投融資、建設和運營全過程，利益與風險共享，因而組建和諧的公私合作模式是PPP成功的關鍵；發揮公私雙方各自的優勢，更有效地為社會提供公共產品或服務是PPP的根本目標。某某縣醫院PPP項目實施對外進行公開招商，使項目實現市場化，項目運作方式為PPP招商，具體結構如下：一、交易結構某某縣人民政府授權某某縣人民醫院與項目公司簽署《特許經營協議》，授予項目公司對醫院及醫院實施的特許經營權。項目公司在特許期內投資建設規劃中的某某縣醫院二期工程，并且負責運營和維護醫院，在特許經營期及購買服務合同期滿后，將正常運行情況下的上述設施無償、完好地移交給某某縣人民政府或其指定機構。政府授權部政府授權部門信息公示建立企業檔案提供醫療服務運營管理南城縣人民醫院（二期）輿論監督社會公眾投資投資方1、企業行為監督、綜合評價2、服務企業3、綜合評價信息反饋特許權信息公示建立企業檔案提供醫療服務運營管理南城縣人民醫院（二期）輿論監督社會公眾投資投資方1、企業行為監督、綜合評價2、服務企業3、綜合評價信息反饋特許權項目經營者（項目公司）行政管理部門特許經營期滿后特許經營期滿后,歸還南城縣人民政府或其指定機構南城縣人民政府或其指定機構圖3.1：項目PPP模式交易結構圖在上述項目交易結構中，需要指出的是：1、特許經營權的授權主體是經政府授權的市政公用特許權管理部門或行業監管部門。2、特許經營權授予對象是由投資者組建的項目公司，而不是單個投資者。二、投資結構項目的投資結構可以歸納為如下圖：投資者投資者政府授權管理部門運營管理特許權項目經營者（項目公司）銀行政府授權管理部門運營管理特許權項目經營者（項目公司）銀行授權監督授權監督根據考核結果支付根據考核結果支付授權監管機構提供資金授權監管機構提供資金購買醫療購買醫療處理服務償還貸款償還貸款南城縣南城縣人民醫院（二期）圖3.2：項目PPP模式投資結構圖三、融資結構某某縣政府為招商主體面向社會資本需求合作伙伴，中標單位成立項目公司（SPV），負責某某縣二期醫院的日常運營管理。計劃社會投資資本占項目投資100%。將某某縣醫院二期工程資產轉讓給項目公司，某某縣政府委托相關部門同時授予其特許經營權（30年），項目公司負責醫院特許經營期內的運營、管理和維養，同時接受相關部門的服務監管，經營權轉讓到期后，某某縣政府收回醫院經營權，同時相關部門取消項目公司特許經營權。項目融資結構參看下圖：投資者投資者收益分紅政府授權管理部門項目經營者（項目公司）銀行收益分紅政府授權管理部門項目經營者（項目公司）銀行股權投資授權監督股權投資授權監督醫療醫療服務費授權監管機構提供資金授權監管機構提供資金經營權購買費（占100%投資額）經營權購買費（占100%投資額）償還貸款償還貸款運營運營管理南城縣南城縣人民醫院（二期）圖3.3：項目PPP模式融資結構圖注：需要說明的是，本項目的融資結構是一種基于收費權的項目融資，即經營者（項目公司）以履行本項目特許經營協議和醫院處理服務協議為前提，以特許經營期內預期可收取的醫院處理費收費權作為主要質押品，向銀行申請長期項目貸款。第四章財務測算與社會效益4.1財務測算財務評估基本數據及依據1、固定資產原值、投資某某縣醫院處理項目二期工程投資為48613.28萬元。2、總成本費用總成本費用估算，由于折舊、攤銷、利息等是按不同年限分別計算的，故總成本費用不是一個常數，需逐年計算，計算期年平均總成本為11427.11萬元（經營30年）。3、經營收入項目醫院服務收費，計算期年平均經營收入為14000萬元（經營30年）。4.1.4稅金根據國家稅收政策，市政醫院處理項目可免征增值稅。4.1.5利潤及所得稅1、利潤總額項目生產期年平均利潤總額1592.89萬元。2、所得稅所得稅實行“三免三減半”(第一年至第三年免征企業所得稅，第四年至第六年減半征收企業所得稅)。財務盈利能力分析1、財務現金流量表(全部資金)，通過項目財務現金流量表計算以下財務評價指標:所得稅前：財務內部收益率：8.86%；財務凈現值(ic=7)：8022.52萬元；投資回收期（含建設期）：12.24年。所得稅后:財務內部收益率：7.68%財務凈現值(ic=7)：2784.39萬元 投資回收期（含建設期）：13.32年。2、根據損益表和項目投資計算以下指標。投資利潤率=×100%=5.05%該項目投資利潤率和投資利稅率均高于行業平均水平。財務測算結論年平均利潤總額1592.89萬元，投資利潤率5.05%；所得稅后財務內部收益率(FIRR)為7.68%，財務凈現值2784.39萬元＞0，投資回收期13.32年(含建設期)。財務內部收益率高于社會基準收益率，說明項目的盈利能力較強，財務凈現值大于零，在項目營運期能夠回收全部投資，表明該項目在財務上是可行的。4.2社會效益為貫徹落實黨的十八屆三中全會關于“允許社會資本通過特許經營等方式參與城市醫療實施投資和運營”的精神，根據國務院《關于加強地方政府性債務管理的意見》（國發〔2014〕43號）和財政部《關于推廣運用政府和社會資本合作模式有關問題的通知》（財金〔2014〕76號）的相關要求，在某某縣積極推廣運用政府和社會資本合作（PPP）模式，拓寬醫療實施建設、公共服務項目和新型城鎮化建設投融資渠道，提高公共產品供給質量和效率，促進加快轉變政府職能，盡快形成有利于促進PPP模式發展的制度體系。吸收社會資本參加醫療實施建設，不僅可以減少政府投資數量，而且可以大大提高醫療實施建設投資利用的質量。多年來，政府投資的有些大型醫療實施建設項目，不但社會效益不高，經濟效益也很低，有些甚至沒有效益。這在社會資本尤其是民營資本看來是不可想象的。相比之下，社會資本尤其是民營資本，市場敏感性很強，很少做無用功。因此，一般說來，以PPP模式投資建設的醫療實施項目大多不但對拉動當下的經濟發展有助推作用，且有相當的投資回報率。PPP模式不僅能解決民生基建項目投資融資渠道的問題，還能減輕財政負擔、服務公共事務。更重要的是政府從過去的醫療實施公共服務提供者變成一個監管角色，將醫院處理運營等領域交給專業的企業，從繁瑣且不擅長的具體事務中解脫出來，更加關注規則的制訂和監管，從而保證項目發揮效益。①提高公共財政使用效率,消除費用的超支。公共部門和私人企業在初始階段私人企業與政府共同參與項目的識別、可行性研究、設施和融資等項目建設過程,保證了項目在技術和經濟上的可行性，縮短前期工作周期,使項目費用降低。PPP模式只有當項目已經完成并得到政府批準使用后,私營部門才能開始獲得收益,因此PPP模式有利于提高效率和降低工程造成價,能夠消除項目完工風險和資金風險。研究表明,與傳統的融資模式相比,PPP項目平均為政府部門節約17%的費用,并且建設工期都能按時完成。

PPP項目一般由社會私人資本或者聯合體融資建設及運營，提供公共服務。共用財政投入很少，較好發揮了“四兩撥千斤”的杠桿作用，這對公共財政短缺的情況下加快新型城鎮化建設有比較重要的意義。同時，由于捆綁了建設和經營，并以服務和產出付費，使得私人部門能夠發揮最大的能動性，通過創新、自我施壓等避免項目成本超支。在風險管理上的合理分配和良好的合作機制也使得項目失敗的概率大大降低，避免了公共資源的浪費。

②保障項目和公共服務質量

評審中標的私人資本或聯合體組建項目公司建設項目并提供公共服務。聯合體一般是由建設方、融資方、運營方組成的利益共同體，它比傳統開發模式具有更好的內部協調能力。

另外，很多PPP項目通過引進國際知名建設、管理機構，帶來先進的管理經驗，有利于提高公共服務的質量。

③實現合作雙方互利共贏

合理的PPP模式可以平衡公私雙方的權責利。在風險分配上遵循“最優承擔”原則，即將風險分配給最有能力承擔的一方。同時，全壽命周期特點使得合同具有較大的靈活空間，風險共擔、收益共享的機制既能維護共用部門的利益，也能最大限度滿足私人資本的訴求。④有利于轉換政府職能，減輕財政負擔。政府可以從繁重的事務中脫身出來，從過去的醫療實施公共服務的提供者變成一個監管的角色，從而保證質量，也可以在財政預算方面減輕政府壓力。⑤政府部門和民間部門可以取長補短，發揮政府公共機構和民營機構各自的優勢，彌補對方身上的不足。雙方可以形成互利的長期目標，可以以最有效的成本為公眾提供高質量的服務。⑥使項目參與各方整合組成戰略聯盟,對協調各方不同的利益目標起關鍵作用。⑦風險分配合理。與BOT等模式不同,PPP在項目初期就可以實現風險分配,同時由于政府分擔一部分風險,使風險分配更合理,減少了承建商與投資商風險,從而降低了融資難度,提高了項目融資成功的可能性。政府在分擔風險的同時也擁有一定的控制權。

⑧醫院正常化運營，本身就具有良好的社會和環境效益項目建成后，能提高某某省人民群眾基本醫療保健滿足程度。項目的實施能更好地輻射中部地區的醫療服務市場。某某省人民醫院以其安全、高效、方便、價廉的優質醫療服務，以及富有特色的專科如眼科、外科、內分泌科等，吸引著周邊省市特別是中部地區的患者就醫。通過該項目的建設，可以擴大醫療服務容量，更好地滿足中部地區患者的醫療服務需求。同時，能有效促進某某省醫療衛生服務體系建設，完善服務功能、增強服務能力、提高服務質量、降低藥品價格，使廣大群眾的疾病能及時得到醫治，有地方看病，方便看病，而且價格實惠。項目的實施，將給全省人民帶來福祉，也將產生很好的社會效益和經濟效益。可見，項目其社會效益是顯著的。第五章風險分析5.1風險因素一、政策風險主要指國內外政治經濟條件發生重大變化或者政策調整，項目原定目標難以實現的可能性，包括經濟政策、技術政策、產業政策等，涉及稅收、金融、環保、投資、土地、產業等政策的調整變化，都會對項目帶來風險。我國現在的環保政策鼓勵醫院廠的建設和運營，并且有相應的減免稅收政策，這是有利的風險。二、政府風險政府風險主要來源于不履行特許經營權規定義務的風險。從我國的國情出發，政府風險可能是在所有風險中最大的也是最難遇測的風險。例如由于地方財政赤字等原因，下一屆上任的領導對上一屆領導所簽訂的合同不完全或不履行所致，這方面有很多的例子，暫不多說。三、經濟風險物價的上漲下跌屬于經濟風險，匯率的波動也是一種經濟風險，建設期地質條件的不確定性也會帶來經濟風險。一般PPP項目時間都比較長，從經濟規律看物價一般都從上漲的趨勢，這是不利于投資的風險，但也有物價下跌的可能，一般很小。四、項目融資風險醫院處理項目的土地一般由行政劃撥獲得，醫院在此基礎上修建，由于無法獲得產權證而不能進行銀行的抵押貸款。在實際運作中，也由于醫院處理設施收益低、周期長的特點，銀行業對項目融資可能不太樂觀。因此，PPP醫院項目融資的可獲性問題還需要進一步的政策松綁，項目融資風險不可小覷。建議政府給予特許經營人適當的融資擔保。五、社會協作條件風險某某省人民醫院的社會協作條件有限，有一定風險。主要表現在：醫院用地局促，難以做到合理布局；不利于醫院今后的正常運營。醫院的整體規劃與鳳凰片區的整體發展規劃需進一步協調，使之趨于更合理，充分利用土地資源，節約投資規避風險。社會協作條件的現實困難必須依靠地方政府的大力支持，盡量減少因社會問題與周邊產生的矛盾，至使工期延誤，造成不必要的損失。要積極配合當地政府，按政策法律辦好土地征收過程中涉及當地群眾利益的問題。使工程能順利完成，才能規避社會協作中產生的種種風險。綜上所述，本項目建設和運營中，只要對風險因素給以足夠的重視，并采取相應的對策和切實可行的措施，是可以規避和化解風險，降低甚至消除風險損失。所以，本項目綜合風險不大。5.2風險防范對策項目風險分析程序的基本流程分四個階段，風險識別、風險估計、風險評價、風險對策。風險對策是風險分析程序的最后一環節，也是決定性的一環，對策的好壞在一定的程度上關系到項目投資的收益率或項目的成敗。我們知道風險處理對策有四種方法，風險回避、風險自留、風險控制和風險轉移。風險回避一般適用于某種風險可能造成相當大的損失且發生的頻率較高，或者是應用其他的風險對策防范風險代價昂貴，得不償失。后三種方法是我們應對醫院處理項目風險的常用方法，現就這些方法提出應對醫院處理設施PPP項目風險的對策。

1、經濟風險，因是發生概率高且產生的后果較嚴重，必須進行風險控制和風險轉移，醫院處理服務費采用兩年或三年根據物價指數變化而調整是比較好的方法，也是政府可以接受的方法。

2、政府風險，發生的概率雖然不大，但發生后影響還是比較嚴重，不利于特許經營合同的履行。主要的處理方法是加強與政府主管部門的溝通，經常關注所管轄區的政府財政收入變化，法庭上見是下下策，最好不用。

3、融資風險，主要是通貨膨脹率、利率和匯率波動帶來的風險。對于通貨膨脹，先需要進行估計，多少是自己能承受的范圍，短時間內是可以風險自留的。醫院處理服務費兩年調整一次，有利于對長時間通貨膨脹的控制。利率的風險比較大。我國一般是政府發布銀行利率，經常變動，2009年是我國銀行利率比較低的時期，多年后可能利率上漲，對投資及為不利，醫院服務費的計算中適當提高內部收益率有利于減小風險，但同時會有難中標的情況，決策者需要各方面權衡考慮。匯率的波動也是大的風險，尤其是全球經濟不景氣的情況下，對外投資需要慎重，可以采用多種貨幣相結合的方式來降低匯率風險的影響，國內投資時使用單一貨幣可以不考慮。

4、不可抗力風險，一般會在合同中明確，政府承擔了很大一部分的風險，投資商也可以采用購買保險的方式轉移風險，以小的投入降低損失。

5、政治風險，對于某些國家可能會發生，從某國發生的概率和嚴重程度進行分析可以得出。我國這個風險很小，不必考慮。

總的來說，對于醫院處理設施PPP項目的風險不大，只要把握好特許經營協議是較容易想出對策并進行風險控制的。層級風險風險起源主要歸責對象風險后果主要影響對象重要性（綜合發生率和危害）國家級政府官員腐敗決策流程不透明，部分官員決策權過大。地方政府直接增加關系維護成本，同時加大政府在未來的違約風險私營投資者10政府干預政府官員直接干預項目建設運營活動影響私營投資者的自主決策能力。特別是政府入股的情況下，往往特別看重國有資產控制權和所有權，期望做項目的控制方地方政府項目效率降低，可能出現返工、停工導致成本上升、工期拖延。私營投資者10征用/公有化當宏觀政策調整時，項目合約違反政策方向，強制私營資本退出，中央或地方政府強行沒收項目政府項目終止，私營資本退出私營投資者10政府信用政府換屆，新任班子拒絕履行上屆承諾；或因履約成本過高拒絕履行約定的責任和義務而給項目帶來危害地方政府支付停滯、延誤、工期拖延等，甚至退出終止私營投資者10政治/公眾反對因公眾利益受損引起政治上或公眾反對項目建設待定工期延誤，可能需要重新談判修改合同條款，甚至項目終止私營投資者9稅收調整中央或地方政府稅收政策變更政府稅收條件變化，可能影響項目收益私營投資者2項目審批延誤項目審批程序復雜、涉及部門過多、辦事人員效率低下政府開工延誤，審批后商業調整困難私營投資者7不可抗力風險無法預期、控制、合理防范、回避和克服的情況無工期延誤或成本增加，甚至項目終止私營投資者/地方政府3環保風險政府或公眾對項目的環保要求提高導致成本上升、工期延誤等政府/公眾設計變更，成本增加或工期延誤私營投資者2法律變更法律法規、宏觀政策變化中央政府引起項目成本增加、收益降低，可能需要重新談判、修改條款私營投資者/地方政府9法律及監管體系不完善由于現有PPP立法層級低、效力差、相互沖突、可操作性差等引起的危害中央政府項目出現問題時，可能無法通過法律途徑解可能被迫終止私營投資者9政府決策失誤/過程冗長程序不規范、作風官僚、缺乏PPP運作能力和經驗、前期準備不足、信息不對稱等造成項目決策失誤或過程冗長地方政府談判過程曠日持久，且政府未來可能出現信用問題，要求重新談判私營投資者8市場級利率風險利率不確定性給項目造成的損失中央政府融資成本增加私營投資者8通貨膨脹物價水平上升導致項目成本增加無成本增加，需求減少私營投資者8融資風險融資結構不合理、資金籌措困難無融資成本增加。甚至融資失敗，導致項目收回私營投資者7項目唯一性政府或其他投資人新建或改建其他項目，對本項目形成實質性商業競爭地方政府產生直接競爭，項目收入減少私營投資者5市場需求變化唯一性風險之外，由經濟、社會、人口、法規導致的需求變化無項目收入減少，也有極小可能收入增加私營投資者5第三方延誤/違約其他項目參與者拒絕履行或拖延履行約定的責任義務第三方工期延誤，成本增加私營投資者9項目級完工風險工期拖延、成本超支、投產后達不到設計要求，導致現金流入不足，不能按時償還債務施工單位運營推遲，可能導致現金流破裂私營投資者6供應風險原材料、設備、能源供應不及時帶來的損失供應商工期延誤私營投資者6運營成本超支政府強制提高產品服務標準、自身運營管理差、其他市場環境因素造成運營成本超支待定項目收益降低私營投資者5收費變更政府統一調整收費標準和收費年限，使PPP產品服務收費價格過高、過低、收費調整不自由導致運營收入不如預期地方政府運營收益不理想私營投資者4費用支付風險PPP產品服務用戶（或政府）費用不能按時按量支付地方政府/用戶收入延誤或無法收回私營投資者4殘值風險移交前過渡使用項目資源，，影響項目持續運營私營投資者移交政府后無法正常運營地方政府4組織協調風險項目公司組織協調能力不足，導致參與各方溝通成本增加，產生矛盾沖突私營投資者溝通成本增加，項目爭端產生私營投資者3私營投資者變動因利益原因投資者變動，中途退出，影響項目正常建設運營私營投資者資本結構變動，導致項目中止或終止私營投資者2招標競爭不充分包括招標程序不公正、不公平、不透明，缺少競爭者或惡意競爭等待定中標價格不合理、收費不合理、投資者能力不足地方政府/公眾3財務監管不足對項目公司的資金運用和現金流入監管不足，導致資金鏈斷裂等地方政府/放貸方財務狀況惡化，可能導致私營投資者對項目財務進行非法操作地方政府/放貸方1測算方法主觀特許期、價格設置、政府補貼等參數測算過于主觀和樂觀，導致項目盈利無法達到預期設想私營投資者/地方政府收入不如預期，可能導致現金流破裂私營投資者1特許經營人能力不足特許經營人能力不足導致項目運營效率低下私營投資者/地方政府項目運營效率低下地方政府/公眾3配套醫療實施風險相關醫療實施不到位地方政府工期延誤私營投資者4合同文件沖突/不完備合同設計不完善，合同文件對風險分擔、權責利范圍劃分不清，合同保管不到位引發的風險私營投資者/地方政府政府與投資者之間出現糾紛，可能導致項目中止或終止私營投資者/地方政府7第六章技術及經濟可行性論證年平均利潤總額1592.89萬元，投資利潤率5.05%；所得稅后財務內部收益率(FIRR)為7.68%，財務凈現值2784.39萬元＞0，投資回收期13.32年(含建設期)。財務內部收益率高于社會基準收益率，說明項目的盈利能力較強，財務凈現值大于零，在項目營運期能夠回收全部投資，表明該項目在財務上是可行的。第七章合作伙伴要求1、此次引入的投資人應該是集資本、水務行業的技術和管理“三位一體”的戰略合作伙伴，并且能夠無償的向某某縣的醫院處理事業提供有關的先進技術和管理經驗，對員工進行培訓，確保新公司成立后能夠在生產能力、技術和管理方面更進一步。就本項目來講，我們認為投資人應滿足下列資格條件：①中國境內外注冊的具有獨立法人資格的企業。②境內企業應有國家環保總局頒發的正式有效的環境保護設施運營資質（生活醫院和工業廢水專業）；境外企業應具有類似的運營資質；企業擬任用經營管理、技術管理負責人須具備相應的從業經歷和業績。2、本項目建議不接受聯合體投標。3、獨立投標人近五年內在國內最好有一個以上類似項目（指相當規模的醫院）融資建設、運營