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電氣配管埋設(shè)隱蔽工程驗收記錄01單位(子單位)工程名稱2所屬子分部(系統(tǒng))工程名稱/分項(子系統(tǒng))工程名稱相關(guān)的施工部位(層、區(qū)、段、房、室)總承包施工單位項目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包安裝單位項目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(含企業(yè)的工藝規(guī)程、工法等)名稱及編號相關(guān)施工圖名稱及其圖號驗收日期:從年月日時分起到年月日時分止回路名稱/編號擬穿線纜型號/規(guī)格/根數(shù)配管接頭連接方式名稱(材質(zhì))型號(規(guī)格)管與管管與盒簡介埋設(shè)隱蔽方式(如在混凝土內(nèi)或磚砌體內(nèi)埋設(shè)等)/施工方法/隱蔽前已進(jìn)行的檢查測試項目及其結(jié)果：專業(yè)承包安裝單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長(施工員)(簽名)檢查測試負(fù)責(zé)人(簽名)主控項目全部符合要求,一般項目滿足規(guī)范要求,本檢驗符合要求。年月日監(jiān)理(建設(shè))單位主控項目全部合格，一般項目滿足規(guī)范要求，本檢驗批合格。監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽?zāi)暝氯?公章) 名):注:與本表所列電氣配管埋設(shè)隱蔽工程驗收

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