本文格式為Word版，下載可任意編輯——兒童哮喘的中醫治療兒童哮喘的中醫治療普陀區中心醫院兒科概述一概念哮病是小兒時期常見的反復發作的哮鳴氣喘性的肺系疾病哮指聲響喘指氣息哮必兼喘故統稱哮喘臨床以反復發作的喘促氣急喉間哮鳴呼氣延長嚴重者不能平臥張口抬肩口唇青紫為特征二病因病因既有內因也有外因內因責之于先天稟賦有異素體肺脾腎三臟功能缺乏痰飲留于肺成為哮喘的夙根外因責之于感受外邪接觸異物異味以及嗜食咸酸等其中感受外邪是最常見的誘因病因病機發病根基夙根痰肺不能布散津液脾不能輸化水精腎不能蒸化水液津液凝結而成伏藏于肺夙根誘因一外邪侵襲熱外感風壅阻肺氣氣不布津津液凝結成痰吸入煙塵花粉寒津液凝結痰濁內生肺失宣降海腥發物二飲食不當過食生冷酸咸肥甘三體虛病后肺脾腎虧虛痰濁內生脾失健運痰濁內生上干于肺素質不強過敏體質病后體虛四情志失暢憤怒憂思氣機郁滯肝失調達氣逆上沖于肺引動伏痰三病機1發作時的根本病理變化為伏痰遇外感引觸痰隨氣升肺氣宣降失常2病位主要在于肺系關系到脾腎3病理性質有寒熱虛實之不同但可彼此蛻變轉化發作期以邪實為主長期反復發作寒痰傷及脾腎之陽痰熱耗損肺腎之陰那么可從實轉虛在平日表現肺脾腎等臟氣虛弱之候大發作時正虛與邪實并見肺腎同病甚那么病及于心引起喘脫一辨證要點辨虛實實證新病喘哮聲高氣粗體質狀實虛證久病喘哮聲氣怯聲低體質虛弱肺虛自汗畏風少氣乏力脾虛食少便溏痰多腎虛腰酸耳鳴短氣動那么喘甚辨證論治一辨證要點辨寒熱冷哮哮證特征咳痰清稀痰白口不渴苔白熱哮哮證特征咳痰黃稠膠粘難咯口干欲飲苔黃3辨發作期與緩解期發作期起病較急哮喘氣促喉中痰鳴有聲緩解期病延日久痰鳴已改善或消散以氣短息促體質虧虛為主要病癥二治療原那么發作時攻邪治標緩解時扶正固本發時攻邪治標祛痰利氣寒痰溫化宣肺熱痰清化肅肺風痰為患祛風滌痰寒熱錯雜溫清并施陽虛溫補平日應扶正治本辨其陰陽陰虛滋養識別臟腑補肺健脾益腎三證治分類一發作期實證1風寒束肺病癥氣喘咳嗽喉間哮鳴痰稀色白多泡沫形寒肢冷鼻塞流清涕面色淡白唇青惡寒無汗舌質淡紅苔白滑或薄白脈浮緊指紋紅治法溫肺散寒滌痰定喘主方小青龍湯合三子養親湯加減常用藥麻黃桂枝宣肺散寒細辛干姜半夏溫肺化飲白芥子蘇子萊菔子降氣滌痰2痰熱阻肺病癥咳嗽喘息聲高息涌喉間哮吼痰鳴痰稠黃難咳胸隔滿悶身熱面赤鼻塞流黃稠涕口干咽紅尿黃便秘舌質紅苔黃脈滑數指紋紫治法清肺滌痰止咳平喘主方麻黃杏仁甘草石膏湯合蘇葶丸加減常用藥炙麻黃杏仁前胡宣肺止咳石膏黃芩清肺解熱葶藶子蘇子桑白皮瀉肺平喘射干瓜蔞皮枳殼降氣化痰3外寒內熱病癥喘促氣急咳嗽痰鳴咯痰粘稠色黃胸悶鼻塞噴嚏流清涕或惡寒發熱面赤口渴大便干結小便黃赤舌質紅苔薄白或黃脈滑數或浮緊指紋浮紅或沉紫證機概要外寒多由外感風寒所致內熱由外邪入里化熱或素體痰熱內蘊為外邪引動誘發本證常見于寒性哮喘未解邪已入里化熱而成寒熱夾雜治法解表清里定喘止咳主方大青龍湯加減常用藥麻黃桂枝散寒解表細辛五味子半夏平喘重用石膏黃芩清瀉肺熱二遷延期虛實夾雜1風痰內蘊肺脾氣虛病癥咳喘靜時不發活動那么喘鳴發作面色少華易于出汗平素易感冒晨起及吹風后易噴嚏流涕肺虛神疲納呆大便稀溏脾虛舌質淡苔薄白或白膩脈弱指紋淡滯多見于素體肺脾缺乏咳喘遷延的患兒治法祛風化痰補益肺脾主方二陳湯合人參五味子湯加減常用藥陳皮半夏燥濕化痰人參五味子益氣斂肺茯苓白術甘草益氣健脾2風痰內蘊腎氣虧虛病癥氣喘喉間喘鳴久作未止動那么喘甚喉間痰鳴痰多質稀色白易咯面色欠華畏寒肢冷小便清長舌質淡苔薄白或白膩脈細弱或沉遲指紋淡滯多見于先天稟賦缺乏及哮喘遷延日久不愈的患兒治法瀉肺祛痰補腎納氣主方偏于上盛肺實用蘇子降氣湯加減常用蘇子杏仁前胡降氣化痰肉桂溫腎偏于下虛腎虛用都氣丸合射干麻黃湯加減常用山茱萸熟地黃補骨脂益腎培元款冬花溫潤化痰三緩解期虛證1肺脾氣虛病癥反復感冒氣短自汗咳嗽無力神疲懶言形瘦納差面色少華或萎黃便溏舌質淡胖苔薄白脈細軟指紋淡治法健脾益氣補肺固表主方人參五味子湯合玉屏風散加減常用藥人參五味子補氣斂肺茯苓甘草白術健脾補氣2脾腎陽虛病癥動那么喘促咳嗽無力氣短心悸面色蒼白形寒肢冷腳軟無力腹脹納差大便溏瀉夜尿多發育遲鈍舌質淡苔薄白脈細弱指紋淡治法健脾溫腎固攝納氣主方金匱腎氣丸加減常用藥附子肉桂淫羊藿補腎陽懷山藥茯苓健脾3肺腎陰虛病癥喘促乏力咳嗽時作干咳或咳痰不爽面色潮紅形體消瘦潮熱盜汗口咽枯燥手足心熱便秘舌紅少津脈細數指紋淡紅治法養陰清熱補益肺腎主方麥味地黃丸加減常用藥麥冬百合潤養肺陰山茱萸熟地黃枸杞懷山藥紫河車補益腎陰其他療法1中藥成藥三拗片用于風寒束肺證哮喘寧顆粒用于痰熱阻肺證小兒清肺化痰口服液用于痰熱阻肺證小兒宣肺止咳顆粒用于外寒內熱證玉屏風顆粒用于肺脾氣虛證2藥物外治白芥子21g延胡索21g甘遂12g細辛12g共研細末分成三份每隔十天用1份用時取藥末1份加生姜汁調稠如1分硬幣大小藥餅7枚分別貼在肺腧