有機磷農(nóng)藥中毒患者一體化急救護理管理探討有機磷農(nóng)藥中毒患者一體化急救護理管理探討

[摘要]目的探討一體化急救模式下護理管理在有機磷農(nóng)藥中毒患者救治中所發(fā)揮的作用。辦法將198例有機磷農(nóng)藥中毒患者按時間先后分為兩組，2022年5月～2022年12月浙江省余姚市人民醫(yī)院救治的96例有機磷農(nóng)藥中毒患者設(shè)為實驗組，2022年9月～2022年4月浙江省余姚市人民醫(yī)院救治的102例有機磷農(nóng)藥中毒患者設(shè)為對照組，實驗組實施與一體化急救模式相適應(yīng)的護理管理措施，包括調(diào)整急救中心的布局與設(shè)施、完善應(yīng)急預案、標準搶救程序、注重搶救的時效性、優(yōu)化人力資源、標準護理病歷書寫、定期組織學習法律知識等，對照組常規(guī)護理，未實施與一體化急救模式相適應(yīng)的護理管理措施，通過回憶分析比擬兩組患者的救治效果和稱心度。結(jié)果與對照組相比，實驗院前反饋時間明顯縮短，差別有高度統(tǒng)計學意義[〔3.42±1.14〕min比〔5.68±1.34〕min，P[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210〔2022〕06〔b〕-0109-04

Explorationsaboutorganophosphoruspesticidepoisoningpatientswithintegratedemergencynursingmanagement

CHENJingWANGZhengquanFANGYaLUWen

YuyaoPeople'sHospital,ZhejiangProvince,Yuyao315400,China

[Abstract]ObjectiveToexploretheintegrationofemergencynursingmanagementmodeintreatingpatientswithorganophosphoruspesticidepoisoning.Methods96patientswithorganophosphoruspesticidepoisoningfromMay2022toDecember2022weresettedintheexperimentgroup,102patientswithorganophosphoruspesticidepoisoningfromSeptember2022toApril2022weresettedinthecontrolgroup.Theexperimentgroupwasadaptedtotheimplementationandintegrationofemergencyrescuemodeofnursingmanagementmeasures,includingadjustmentoftheemergencycenterlayoutandfacilitiesoftheemergencycenter,improvetheemergencyresponseplans,salvageprocedures,payattentiontothetimelyrescue,optimizationofhumanresources,standardcaremedicalrecordwriting,organizeregularlearninglegalknowledge.Thecontrolgroupwasgiventheconventionalnursing,withoutimplementcaremanagementandintegratedemergencymodetoadapt,throughretrospectiveanalysiscomparingtwogroupsofpatientsthetreatmenteffectandsatisfaction.ResultsComparedwithcontrolgroup,inexperimentgroup,thereactiontimewassignificantlyshorten[(3.42±1.14)minvs(5.68±1.34)min],thedifferencewassignificant(P[Keywords]Poisoning;Firstaid;Integratednursingmanagement

有機磷農(nóng)藥是目前農(nóng)村應(yīng)用比擬廣泛的一種農(nóng)藥，放置不當或在使用過程中接觸可導致中毒，也可因誤服、自服或是吃了被農(nóng)藥污染的食物而引起急性中毒，臨床病死率極高[1]。常見的死亡原因是肺水腫、呼吸肌麻痹等引起的呼吸中樞衰竭[2-3]，如果搶救不及時、護理不當，可在短時間內(nèi)致死。目前急診醫(yī)學模式正從單一的急診室開展為院前急救――急診搶救室――急診重癥監(jiān)護病房――急診病區(qū)的一體化模式，其最大的特點就是充沛體現(xiàn)“急〞、“連續(xù)性〞和“系統(tǒng)性〞，為搶救生命贏得時間，為提高治愈率提供保障。自2022年5月起，浙江省余姚市人民醫(yī)院〔下列簡稱“我院〞〕采用一體化急救護理管理模式，在搶救急危重癥患者，特別是在有機磷農(nóng)藥中毒患者救治中發(fā)揮了重要的作用，不僅提高了搶救成功率，也提升了救治稱心度，現(xiàn)報道如下：

1資料與辦法

1.1一般資料

將2022年5月～2022年12月我院接受救治的96例有機磷農(nóng)藥中毒患者設(shè)為實驗組，其中男54例〔56.25%〕，平均年齡〔36.7±9.6〕歲；口服中毒78例，服毒劑量10～200mL，皮膚接觸中毒18例；中毒到就診最短時間為30min，最長達72h；輕度中毒20例，中度中毒44例，重度中毒32例；本組病例均由我院救護車急救來院，并實施一體化急救模式下的護理管理措施。轉(zhuǎn)歸為：在急診搶救室行緊急洗胃，終止毒物接觸,吸氧，心電監(jiān)護，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，開通靜脈輸液通路，長托寧、氯解磷定等解毒對癥治療后送急診重癥監(jiān)護病房并行血液灌流治療，靜脈滴注納洛酮治療[4-5]，后病情穩(wěn)定送急診內(nèi)科綜合病區(qū)26例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院2例；急診內(nèi)科綜合病區(qū)直接收治住院41例；送留觀室27例，其中11例留觀1～3d后收入急診內(nèi)科綜合病區(qū)。本組病例治愈68例，好轉(zhuǎn)25例，未愈3例。將2022年9月～2022年4月我院接受救治的102例有機磷農(nóng)藥中毒患者設(shè)為對照組，其中男54例〔52.94%〕，平均年齡〔33.8±8.9〕歲；口服中毒80例，服毒劑量10～250mL，皮膚接觸中毒22例；中毒到就診最短時間為40min，最長達72h；輕度中毒23例，中度中毒53例，重度中毒26例。本組病例有20例為外院救護車送來我院，56例為我院救護車送來，26例為自行來院。轉(zhuǎn)歸為：在急診搶救室予常規(guī)洗胃，阿托品、氯解磷定等解毒對癥治療后送留觀室或病區(qū)住院治療。本組病例治愈57例，好轉(zhuǎn)36例，未愈9例。兩組患者性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。所有對象均知情同意。

1.2護理管理辦法

對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用一體化急救模式下的護理管理措施：

1.2.1我院設(shè)有獨自的急診大樓，一樓為院前急救調(diào)度指揮中心、搶救室、急診化驗室和醫(yī)學影像中心，二樓為急診重癥監(jiān)護病房、急診內(nèi)科綜合病區(qū)及留觀室，三樓為急診外科綜合病區(qū)。合理的布局有利于患者快速地得到檢查、治療和平安轉(zhuǎn)運及急診醫(yī)護人力資源靈活迅捷地調(diào)配。

1.2.2院前急救調(diào)度指揮中心配備大屏幕電子地圖投影，安裝有3G網(wǎng)絡(luò)視頻音頻傳輸系統(tǒng)，能現(xiàn)場視頻實時對話，患者的生命體征實時傳輸?shù)结t(yī)院搶救室，并接受搶救室高年資醫(yī)師的搶救指令，使醫(yī)院的搶救理念提前20～30min得到實施，同時搶救室也能提前做好接受患者的各項準備工作，真正實現(xiàn)無縫銜接[6]；急診搶救室擁有27個搶救單元，設(shè)有獨自的復蘇室、隔離室和中毒處置室，按照A〔紅〕、B〔黃〕、C〔綠〕分區(qū)，內(nèi)科、外科、兒科等分類，輕、重、危分級，配備有統(tǒng)一德爾格吊塔，菲利普中央監(jiān)護系統(tǒng)，呼吸機、除顫儀、心肺復蘇儀、可視麻醉咽喉鏡、電動洗胃機等搶救設(shè)備；急診重癥監(jiān)護病房分A、B兩區(qū)，共有10個監(jiān)護單元，統(tǒng)一配備全套監(jiān)護系統(tǒng)和呼吸機，另配有除顫儀、血液灌流機、亞低溫治療儀和血氣分析儀等救治設(shè)備，可收治重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者；急診內(nèi)科綜合病區(qū)有50張監(jiān)護床，亦配有全套監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、除顫儀等救治設(shè)備，可收治中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者；留觀室有40張床位，可收治輕癥患者。

1.2.3制訂有機磷農(nóng)藥中毒的搶救預案，標準搶救程序，制訂一體化的搶救制度與流程。根據(jù)預案，編制了有機磷農(nóng)藥中毒院前急救程序及院內(nèi)救治程序。

1.2.4注重搶救的時效性，建立一系列快捷有效的醫(yī)療效勞體系，為挽救生命贏得時間。①院前急救反饋時間〔接到現(xiàn)場呼救到救護車出車時間〕為5min內(nèi)。②開通“綠色通道〞[7]，先搶救后掛號，先檢查后付費，對危重患者一路綠燈，從而縮短臨床反饋時間。③搶救室實行預付費模式，防止了患者家屬往返屢次排隊付費，縮短了患者等待救治檢查用藥的時間，優(yōu)化了效勞流程。④為“無主患者〞第一時間免費請保姆陪同、護理，保證“三無〞患者都能得到切實有效的救護。

1.2.5優(yōu)化人力資源[8]，制訂護理緊急人力資源調(diào)配預案。選擇責任心強、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬、臨床經(jīng)驗豐盛的高年資主管護師或護師擔任“急診主管〞一職，負責指揮、搶救及協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)工作。搶救室24h不間斷值班，實行分層次排班[9]，每班護士不少于5人，按能力強弱新老搭配，增設(shè)二線、三線備班，遇有重大搶救隨叫隨到。由急診大科各病區(qū)護士長擔任“護理值長〞每日輪流值班，統(tǒng)領(lǐng)全局，監(jiān)管各項搶救、護理措施的落實。

1.2.6加強護士急救知識和技能的培訓，定期組織集中演練是戰(zhàn)斗力的保障[10]。通過各種形式的急救演練如情景模擬演練、定位協(xié)作模擬搶救[11]、突發(fā)事件急救演練和護理操作大練兵等使醫(yī)務(wù)人員提高急救意識，在臨床能有條不紊地進行迅速有效的搶救和應(yīng)對各種突發(fā)事件，提高應(yīng)急能力。在演練中不斷發(fā)現(xiàn)問題，進行原因分析，不斷改良搶救程序與流程。通過院科兩級業(yè)務(wù)學習、早會提問、床邊查房，使護士的急救知識不斷鞏固和加強。有方案地選派護理骨干外出學習、進修，增長知識，開拓視野，學習先進的護理理念和護理管理精髓。

1.2.7標準護理病歷書寫，客觀真實及時地記錄患者的生命體征、病情變化、心理狀況、重要檢查報告，“寫你所看，記你所做〞，言行一致，做好溝通宣教工作，切實履行知情同意，防止不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.2.8定期組織學習法律知識，醫(yī)療糾紛、過失事故案例分析和醫(yī)患溝通方面的講座，讓急診醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通有一個深刻的認識，時刻警鐘長鳴，將學到的法律知識運用到為患者效勞的每一個細節(jié)中去，真正做到躲避和防備醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，著力創(chuàng)立“安全醫(yī)院〞。

1.2.9急性有機磷農(nóng)藥中毒，多為主觀服毒，一般會產(chǎn)生情緒緊張、焦慮、恐懼、失落、悲觀等消極心理。護理人員應(yīng)該以樂觀的態(tài)度與患者進行溝通和交談，使患者重新建立生活的信心和克服困難的勇氣[12]，并幫忙患者尋求家庭和社會的支持。

1.3察看指標

記錄兩組中毒病癥消失時間及膽堿酯恢復到60%時間，統(tǒng)計其院前反饋、住院時間及住院費用，察看并比擬兩組的救治效果。

1.4統(tǒng)計學辦法

采用統(tǒng)計軟件SPSS15.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，合乎正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗。非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P2結(jié)果

與對照組相比，實驗組有機磷農(nóng)藥中毒患者M樣病癥消失時間、N樣病癥消失時間、CNS病癥消失時間、膽堿酯酶恢復到60%時間、院前反饋時間、住院平均時間均縮短，住院平均費用減少。救治成功率實驗組〔96.9%〕高于對照組〔91.2%)，救治稱心度實驗組〔97.9%〕高于對照組〔93.1%)，差別均有統(tǒng)計學意義〔均P

表1實驗組和對照組臨床治療情況比擬〔d，x±s〕

表2實驗組和對照組院前反饋、住院時間及住院費用比擬

表3實驗組和對照組救治效果比擬[n〔%〕]

3討論

3.1快速臨床反饋機制體現(xiàn)一體化急救護理管理的時效性

在一體化急救模式下通過一系列快捷有效的醫(yī)療效勞，如反饋靈敏的院前通訊指揮系統(tǒng)，開通綠色通道，“三無〞患者的救治，預付費模式等[13]，明顯縮短了患者的救治時間，充沛贏得了搶救的黃金時間[14]，減少了有機磷農(nóng)藥對人體的毒害作用，縮短了患者的住院時間，減少了住院費用，提高了有機磷農(nóng)藥中毒救治成功率和急診救治稱心度。

3.2完善的應(yīng)急預案與救護程序體現(xiàn)了一體化急救護理管理的標準性

科學標準的急救護理程序減少了急救時護理工作的盲目性和隨意性[13]。針對有機磷農(nóng)藥中毒患者的危重度合理分工，一人負責呼吸道管理，一人負責監(jiān)測生命體征，一人負責洗胃，一人負責開通靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑用藥，一人負責記錄和做好家屬的溝通工作。通過對護理人員和護理任務(wù)的分組和分工管理，保證了每個參與救護的護士都有自己的工作空間和工作任務(wù)，使重點護理任務(wù)落實到位，不遺漏，而且護士能較快進入搶救狀態(tài)，也便于對搶救工作中的單薄環(huán)節(jié)和缺陷進行查找、追