一胞組適應傷中性疽況訴者歲一周側中后被槍傷槍彈頭小深肉。天傍醫條限制能出頭。在生院，現小腿皮射口不略圓，創緣垢和剝，內出未射口。入向、向腿高腫痛與常皮線清當時擴，現子在后肉取彈后，包處，并抗素止感但天，部惡，膚腫甚用觸摸發，膚變色且惡全情很差、、功能一損。題．根上介，期可到些變?(包括部全，眼和鏡)．造些的因機理．本進惡，能發么果?本臨處理該什教，不同(的法學的理的)對例出斷。．理態角度例和些疾病出別斷。析答．在小后側口圍污垢挫，者彈面沾所，后彈挫皮膚，見藥煙未出。射往部過淺、腸、比肌踇屈肌腓方見管管肌肉，內可找些留衣服。創一即骨方找彈頭枚，臵凈袋中。管身射管圍肌生化壞死黑，見多泡死有從組和常組界取鏡檢見紋崩解量粒胞潤死織和血均見腐敗。壞組織雜氣，氣圍中粒細繞除部病上外心肌細近上胞脹．槍穿過和膚其表附菌后者子衣碎皮織入肉深長殖引起組壞、液從細(梭形桿)釋糖解酶白解，作壞組，產量如哚糞臭，出臭。分產硫化與蛋中離結，形化，組織烏色于組腐分解生量素被吸，成毒

癥此礎引起肝腎實質的質胞發胞，響些臟正功。．本病變與?？椫志€病變、周不擴展延使變不大如及取確施，能整肢體；時血癥危命例擊的天，將物子彈服片）取經后感未能，且展大織死液化部生量腐體病迅速常蔓，身中狀顯生命。能出確斷后取位肢，轉為。，臨診：右中槍傷并重和血。法診：距離子管創(根緣火煙暈彈腓前停穿彈的定病理斷右腿中性，肝腎腫。．①干壞疽：者屬壞病位色黑，性疽于凝壞壞區正常界。與性壞別兩同是性死有惡與組分不清迅向圍組、；是性壞、脈有阻病，性壞深染創，有存，部有體，致捻發③膿鑒別者屬化性，大中粒細潤但腫為化炎，一般下不速向擴。與蜂炎：者有大性細浸潤病局化與周界清但蜂炎化菌感致氣壞有腐感不，局變臭、發感可鑒。（含二傷復

潰孔情：歲人，性因輕炎血心衰竭。院顯肺底有浸病輕臟大

L。去長吸，患阻性疾病COPD長冠動粥樣性臟，住有血心竭最治療洋黃利尿加。檢急病，輕血心衰竭，列肥大亡兩，者突性腹疼痛部X線查現腹?？菩g療，巨胃瘍，穿大膜相應漿有連，次切術，胃吻術術后嚴氣支氣和氣炎咳劇烈痰需氧支腹手切口2周，未完合最呼吸而。題．．．．．．

術大膜胃潰在胃膜有，說粘連因連形過程連利。例效怎？為？明腺大意義者肺的驅因、變何系？尸預可發現形改？檢術出胃可么？膜內的那是的些新的？判？析答．胃大瘍當潰達層，應的面到癥刺就纖素滲大，稱腔警，哪麻，網膜出在里。漿有癥，大就在覆籍出纖維互連此即素粘。隨間漿的纖維沿維

長此機,終成纖粘。以認本在孔之形維粘，防孔較生此穿孔正為種事在粘，避量容入膜腔一面這粘也然影響的動影響功，且可牽疼。．本手術并理，因后發重氣氣和炎最后這并癥；腹創經不。其：患為91歲，年全身差組再生差患充血心衰肺等身體力差③巨潰，網膜應漿粘，但患毫察明者應能差④次忽性腹痛，X線檢發氣腹明潰穿孔展漫腹炎；術身無過但論何，本老是個嚴擊在條進胃除術是急施，果佳以預例手創愈合例一愈合一情下，時有血周圍性反第天口邊有皮生以纖細和毛管。皮增生緣生突向口心延上下成纖胞毛血管?？趥戎獌染S架心入至填口上完將創蓋單上細胞快生分為上，三天反開減輕噬胞代中細清壞組織及凝?？诓渴奸L芽織并向塊出內伸行。四創口量芽填并現的膠維在一周口面蓋表近厚，皮下組內纖多此可拆線以即可形線瘢痕例后過周，手切尚未愈，由于老組再能力老血化局血供；術并發管，嗽劇咳腹壓升高時迸合響合．前腺大是男常的疾一為由雄激雌素衡失起老人素少雌激對絕增多致列體積。列大壓尿道可尿括約牽，度緊排不放，以現尿。路阻可胱償肥大而生側輸和積。期，實可盂而壓生壓萎。．并肺的先素①身情；患，慢氣炎哮喘氣張易發氣管炎③血性衰、淤血肺抵力低。．①COPD容易肺；住前患脈化心臟輕充性心竭發淤水，此基又并肺炎．尸時見死身瘦皮膚，不著尸斑顯腹皮膚肉織度，部口哆兩未直接。膜含濁體約。腹和腸面纖素出，間粘，容離說尚未，近形成胃切，在腸處膜亦有滲將除進查發在胃近門有巨瘍1，底、死潰瘍漿，漿膜見網組織并粘不分。說處連有時已發機化潰鏡見上下由層壞層、組層瘢痕成種亦明處修過。于潰常胃的作，愈臟積小重量，棕色，冠血蛇形，冠脈隔橫面發現狀前支旋

均白粥硬化，腔窄Ⅱ級心切面左壁壁見規則白疤。鏡心纖普遍，兩褐增。間維織生，部心，形痕動胸動和腹脈膜見黃粥硬斑，方鈣。：增，量增切淤，并量沫液體。下背面可散黃病。支．圓狀擴腔充黏液痰檢肺中隔管、血肺泡大有可見水液部分肺度張肺泡，斷。支氣充，性炎胞潤披覆杯胞生黏膜腺、大腔內黏。肺下張支管則膜鱗，的地脫形潰。管力維壞，組增。：縮，面淤鏡：葉中脈其近肝張血肝胞索縮：表有陷瘢腎脈見粥化腦腦底環粥硬。腦腦窄溝寬病理：胃瘍穿發漫纖維膿膜；動脈硬：動冠動、脈腎脈粥化心瘢痕萎，瘢痕；氣（有真氣和性腫，氣管癥慢支氣，氣性肺④腺大⑤各老性。英）三部液障血塞況說者男歲訴倒右腿疼小。病史者半時前行班，小心在，即右腿烈疼不走他護來醫診驗TP次分R分BP147小腫脹形部痛假關動線拍示、骨折。院：院經手開內定加外定術后天右肢脹，拆膏定腫仍然加，向大下部伸。第，晨床時大一，跳停，救無亡題明例臨床及依。．本臨表現理礎．的接因是．本的檢所析答．外后痛病體發右小脹形局壓痛關運，X提右

腓折可斷右骨折根據有腓骨折術內定，因過中能造血膜傷手術膏定能壓管且人被活使流慢，過中有出病償地生新小及血因上情滿足栓的個條并臨有逐重右腿水故診右脛(脛前或靜)血成腫逐漸重向腿下腹伸說脛靜栓成能向脈。據人有脈脛脈血的，晨床時大一，心吸止說明可股脈栓脫成動栓塞側腓骨折床可現右劇畸、關右脈栓成致血故人出小水，因

運不長向靜脈，致腿甚腹靜回流，腿下發腫股內栓落成子栓沿血行肺成肺栓可因動脈分阻，或阻并肺脈廣攣引急性脈壓急性衰．本下脈栓成，肺栓，見肺栓是直接。因傷右側骨折右下脈形伴栓脫動栓，預檢現下脛脈栓成股延，中部栓脫，肺及分內可栓。()脂塞況：者，45歲，人1999年3月1日下4在工時慎被軋右肢，醫急。者當無迷、心嘔。檢82次分TR，5．。呼清聞、羅音部X檢，發肱中和右中骨。院：院，給脈注％露醇塞松10mg，鐘(此該在午)者不適度紺又經4小患突吸難發紺促急呼吸癥，時出安和不，之不脈能及，測出心音，樣，結和皮現點搶救猝。題．猝因什．本猝機理．臨前現的和征如何?．時注什么．時以現哪變與答：．因骨尺骨送院診。除外無他病骨當無、心嘔吐骨到院處最搶并無或除折外他死因，以為折是的一因。

．本為長折長骨干肪髓在骨，髓出滴入髓中的脈或小而達環血，成性肪塞。計骨病例％可剖實外性；其只有1％呈脂栓塞征床現脂肪的，決栓塞及滴多少量滴血，巨胞或血的脂解清，對無響但嚴脂塞患死。其原：肺脂塞當滴量9，徑滴血流靜到肺臟泛于動毛管使上肺血受并肺部痙，管通性，起水腫血肺張，氣交，導吸。者死窒息性心竭。急肺能衰表成吸迫合征(adultrespiratorydistresssy脂可通肺毛管入循環果此入冠脈能嚴后。當右狀脈，心傳系統可猝如原有ⅡⅢ冠動脈硬，此基發肪，如上添就發心肌甚急心臟脂塞致梗死軟腦血至。，的切床表可脂栓塞征解。肪栓合特是性肺衰(上解答)神經癥、血小缺癥。者其狀出外后72小時伏。后然出吸促呼吸、速經統癥狀騷不，發譫與迷。點。栓合是命的種癥的理尚全明但可為括械性和性傷曾有設中脂起與微血塞而脂肪出游脂肪可管皮傷。瘀與發小缺癥有而者由于滴血板裹此耗循環中血板所4檢在織器官欲示滴需冰凍和肪色的技。為組蠟切，栓將脂肪(如二等溶。在檢也可脂子把鮮織塊于理水中后輕迫組即出滴液。．皮散瘀點上局紅腫開、肉肱骨及中骨，假關成心：冠脈前支或他粥塊，腔窄Ⅲ心冰切片紅O見間動脂子塞常規則心間質血，性心酸。：肺下見散布數點，淤，水液。組冰凍，紅O染顯多血及肺隔血中脂肪。圖）規見內細血擴、血，質肺腔內，水區性布。

些內見有紅。泡毛細中見明血成氣、張域正常相排。理：肱尺骨，心、脂栓塞，皮瘀點左動粥硬化。()羊水況：者，35歲。孕周待于月住圍檢正，懷間接過放，無用特物婦小及、血時常月5B檢胎老。月5平一孩，半時道出患突大汗，、、壓降、明。抗休輸、新鮮漿予管性藥血仍升高血止且血固會結凝譜3P試，示。原先慮水栓一素治無效。腔氣管均血流。床：，周順產產出血水塞。：．本臨診斷栓的據。．栓的因是。．明出、與羊塞因關系水塞死亡。．本，何證水塞．尸可的病分與：．例于月平，前查各標，孕間未放線無用殊藥可排其他原時肺塞表感、急大汗、壓降。塞型以考氣、栓羊栓。空塞見分娩由子強烈，被破子靜竇。時增的子迫靜，下靜流，于栓成，機前落，可發肺栓結例肺表外尚有出，腔、插流，而血，不。種血原像械弄破所，是凝制所。血述栓一并，為者有關。樣，羊塞足方的求。的水塞發大、產婦其為呼難紫、虛出，抽搐著迷．栓多于分程子破裂盤剝、臵胎剖產尤在膜已又胎阻塞道，礙了流宮收，內壓，將水經的宮

11脈胎附部位竇壓母體循。后隨血入心再由室動在動分支泡隔細血引栓。少水以過循環心，動到、、腦、等數器血內生栓產突出咳嗽吸、，病劇者一后壓消于分內死此羊也通過或撕進血。3．羊栓塞病約分娩的5到8萬分，肺栓、血和癥起成產亡主原因面種近發率有少而水栓于致性，不預多不預防此重性日加毫疑問塞狀由羊水血所。在曾為于羊有物(見問題機械塞血所致在認羊水有管物如列腺它才血管的正因。，羊有種多種形因誘致內血即則于迅消耗量小和凝子致DIC可腎能竭。內尚引過敏克肺管痙收所肺能、DIC、、克腎功衰成水塞死復機。目治羊栓塞施：正克、，制DIC。．時以肺小和細管中或他官動找羊成分括兒化上胎、垢脂以胎胃道排胎和白即證明栓。．：左室室內下見大等多，者6cm×2cm。檢述血周圍顯癥應。小內維血成臟肺顯陷，局地呈代肺腫鏡檢管見，于光的上，團存經蛋標記陽。小管可見細栓。肺隔細管擴充內數性細胞。多血管見維血栓腸在腔可見液，黏膜泛血子宮娩宮重，29cm×l9cm×4cm頸7cm，宮方側見血處大5cm×15cm其：略理：肺水栓②心內膜斑下化道血宮下左側；分后的。：心室淤形機是由體血回心少心舒時血能填腔，負，致內出(英)水況：訴后血止時病患系，孕周分前天下始

發痛并漸加到地院產產分過程程展，口全破產突感覺困伴唇發緊采頭引從陰出男活嬰后生師發婦道不，多種措無后轉院檢T37，分脈細數R分BP／．志，色白，及甲紺。，音鈍、齊兩可聞性，部隆，位下橫，陰滲不血?；?X10Hb65gL，血。纖素凝時20秒漿精蛋凝驗。院行急宮除抗休輸血輸血、等措，情進惡，亡。題．診及斷依什．本尸所見．表的理基什．本的病機。的接因是析答．病宮開全后然現呼難唇紺隨即陰血止體檢肺有性羅認應先考人羊塞據有后血史現壓降，蒼，唇及發等環流足及之現診斷血休。據有水塞及之據陰道不，小板及素含下降血間長及魚蛋副凝性斷．系水塞繼DIC血休克病累全身官以部變最，有征性期檢見：臟紅，面肺可出多粉水液鏡下泡血內見化的上細及金胎、發。毛管可透血栓泡內見粉水液紅細部泡可透膜形可多性肺伴性氣腫：面管張充腦變、腦淺鏡，間隙大經胞脹變尼體少或，經胞突短細內見血栓素栓)，實內可灶點出血：間出、水可心膜下，肌質微內見素栓間質擴、血。細濁、嗜變局心細壞死：色腫，表滑包易剝切髓及乳呈紅淤顯。鏡腎球細血血部腎小

血內見維素，見小管細壞，腎腔細型顆管型白型腎間血出、水身器出、水部毛血管見維血栓。．因部水栓并現淤血水肺血肺不及明形，故出呼困難紺肺聽診及音羊內有大凝物，羊血啟機體系DICDIC生過中耗了的量血因血，出耗出，故表為道出止血板減纖含低凝時間及精白副驗性因出發休表為壓下脈細、呼心加、臉白克腦循灌流，時羊水、，腦血腦腫病出神志。．因娩程中及道脈破破羊可這些的進血循環髂脈下腔、心肺動肺栓后導缺氧羊中大量血質引DIC發程消了機量血子，發消性血血由凝狀變低狀態消性血過出出機血量下造微環灌足出休克．系水塞導DIC失性休故直死因性。陳榮）腫性動栓塞況：者，24歲年3月由右肩腫、痛5個，1顯重院就體T．872次分BP168正，養中心、、未見異。肩關脹部明壓痛部膚見明常但之則有不較物不動，節動限。X見右骨上質，毛松，髓腔不，膜增。明診斷部瘤活病診為：骨端骨肉醫建手術但拒術院個，病加，疼忍并現腰兩肢障再住，行肢關離斷肉：腫物肱端白20cm×18cm×15cm界線。面腫瘤位骨腔內白略光、半、葉，質其可灰紅域液區瘤及皮質部破累骨向圍組織展皮局增區鏡檢物多性的胞淺色疏液組。細小態一，紊，肥大染形不規有、和細。管內瘤胞入，離端軟骨細術者臥治。術患起欲下，慘一倒地肢唇顏、耳紫呼困難克經十分救而。診：死、不。

題1.

例是病引起．尸可病變理斷肺骨移是發的?．說例脈塞形成起的理分析答為年女性骨瘤肢術月者在間亡應慮以況①性心死患瀕死現環的狀應考性臟猝死能，性心猝％％缺性臟病(心)后。引死原多為的動粥硬化在脈樣硬礎并血栓塊，例是年輕，不慮此但排患者手液高狀，形栓塞狀動或某原因狀攣引急心肌的能。②脈塞手術者床肢流度緩因后小板增，血小性，臟凝因增加凝酶合成等素血液高，形血。血與管著不特是者突身栓管上落下隨流右心肺脈栓塞果的廣栓肺動支或大的栓肺脈主會死栓是肺血中常的急一也一些較合。癥不典一發經過，床診較，報栓發率為％死達％尸檢證％％前確，在臨誤率達．3％故應度疑栓塞見內多個圓灰色半結多于表，在0～1．5cm之間周肺織界清左脈一白乳頭物大2，塞肺動主腫與動脈連右關節有物，345腰之椎間椎周均被色組侵犯骨，迫髓。檢肺脈乳頭物肺肝內結組結構肱端骨瘤相病診右關軟骨。肩節離后3、、5腰肺移，、45脊迫截，左脈干瘤性。．是腫細胞發位入淋、或腔被帶處續長形成發同型的。形的腫移繼瘤腫瘤潤和移聯一，潤是胞近織入和的部散過是瘤移的，瘤的移腫瘤的本表現見轉途有幾：淋巴移瘤胞侵巴后淋巴局流巴，阻于竇進發展巴內移，繼轉到下的淋結最后導入流繼續生轉。皮組源惡腫瘤淋道移。道移細侵血管隨流達遠官續長。惡腫可生道轉尤見肉瘤癌肝等。

植：腫細胞體表時，胞因力作因操原，種子種在腔或器表形成瘤前，瘤發生轉。例為肉，切除瘤亦瘤胞侵管此，在離端腫瘤，在仍腫存在(具情限不徹底腫胞可侵血。因壁層厚，透，瘤紐要入血及靜脈人，進入環脈經右肺入的瘤胞單離相聚團與維及血共聚，留肺的管形瘤栓或此導內胞變腫細可自損處內皮穿血，進組成瘤本肺肉多散、結，緣齊的，于層正血管瘤病特點瘤胞通過細床靜吻支，內移再通毛血而進靜經隨動血流椎形轉移由第4椎椎、骨周圍均腫組織，成髓及受引痛兩肢運礙本患者確斷拒絕，到轉瘤致明狀方行手且瘤展很又式不徹清除，難到預果4.在手術因血致血維凝酶及其血子含量又血補大量黏大血小血處高凝，長臥，液流，流慢，栓可黏在靜壁者右上患突起時子落血，右心在動主干栓，為呼難紺癥，短內急呼吸衰而死。，于動脈的，考到常栓外還根據情考，如栓、氣栓羊塞寄蟲、塞能。動塞死機理尚十清楚般為①肺機阻：動脈時如栓子突阻肺動干大時或子小量多廣泛塞動多數支造吸環竭而。時動脈力劇加，急心，心竭。流肺的血阻向心回血著，左室排量減造成血急下降速心休，因冠脈流足，心缺等引亡—胺經作：動脈時栓通過板集釋羥胺血栓等起動血管的縮攣。子刺迷神經過-神射用起肺、管、狀脈和管攣肺動攣致性右竭息狀脈攣可急心缺血跳停支氣攣窒度本猝死是瘤子機阻肺脈引性衰呼衰所致

(孟)梗況：者性歲年1月上因性痛而。剖現，在結肝曲及系蒂處纏圈，端腸橫結血死腸高度。查腸扭之乃于系膜不，定點所。題1導梗的因主哪?腸阻病理特。腸阻病理變特。析答腸是腸容物道的常運生礙能通。腸阻原因有(1)性阻由各種引腸狹窄腸物能利者稱機械梗。要原：粘、嵌內/疝腔或膜后的迫腸管畸、管炎腫套腸轉膽石塊異等阻(2)性阻功性梗)是由于肌運紊亂響容的利通?？蓛深惵樾杂捎诠ΦK壁肉去運力見腹部術急彌漫膜膜血；痙攣由腸肌肉引腸狹窄種常時的見于炎或經系能亂。性阻是于腸血血形成塞腸缺血發痹致此時并狹。另根有腸壁循礙將梗分為性梗與絞腸阻大類腸液正，腸腔物能利通即為純性阻在的時壁的循也生障腸缺，則絞腸。械腸梗，扭、腸或連腸系管形所的梗阻窄腸阻，原所的機腸則單性梗阻．阻病變化特有在機腸，阻位以腸于腔氣體體郁而擴擴的度決梗部存的間，愈，間愈擴愈顯。性性時腸擴張，膜發生潰，時腸也腸度脹開，可行生穿當性分性時壁因腸動增肌肥并增梗部以下管小陷所擴大陷段交界梗的在。尸剖現阻位很助麻性腸則管長普張壁。攣梗阻暫性形態變明。結例所為性全性阻

阻病生理取于阻所部低持的間腔壓高的以腸有無循障。主變：(1)液體解喪：腸時發液體解喪，從起電質紊這變甚為。液喪失原或于腹腹嘔，量；由嘔吐量腸分泌失或于梗段的收低腔積大量道泌，等體失體外外腸或膜絞時往往量漿滲。液大喪失果嚴脫、容少血濃縮而量少，能全發生性血甚克電質亂和平失：隨液喪，身可電質乏亂血酸堿也發障礙高小梗阻于胃喪多期有氯性毒以嘔出膽和液而酸。低腸腸阻，堿液喪超過胃量故常酸。氧結可顯低。同，于嘔胃道壓術加食故部例失失水時失。血低引肌肉、痹心導。腸脹是阻段腸氣和體郁致氣的來證吞當痛，食端約可反松吸時體可人管胃道，其％則血彌及內細發。體的胃、、的分和進食。腸脹引起血少運弱壁透增高織抗減弱發壞。腸在梗時明因腸內容嘔。位小阻結梗阻則脹常。(3)和癥在阻部方腸內含毒物，些可是菌的產。狹窄梗時毒素可透腹引起的膜。大素腹吸收產血，導致阻亡常見之。(張周)四癥左部腫急性性膜況：者，8。續高余天發熱后頸發一腫軟波感赴某診，予左腫切，流綠稠液。體持不退身情反加劇思食而區現縮期樣音且越明，時軀膚多淤檢．20℃P140次／，次／，心而，尖部級期糙風樣向瓣傳導臟吸粗糙肺有音右局部到擦。肝緣鎖中線

肋55cm，劍．，中驗查BC20．6X10。

NL9％院：院神志，身毒情重用量抗及等療施，無轉住院日情化，痰，及跳漸停死。體委理尸。題．腫什性的病，病提情況期檢可發些．尸結和病斷有補充?．一亡例病論，該吸么分部塊，，波感，其可為液壞。開出綠粘稠體證為膿本持性高，然發一后才頸腫，但一的續性仍此有，于膿發到顯腫被意發現有程者一8女開時部與的些現容疏．頸切排膿情并好轉身更明，軀出數點白細數．6X類％高續下該慮毒敗。病提供看心肺、臟變顯。心尖III級雜而這雜音頸腫之出的，這一急性，該慮并性心炎在尖瓣能在種較質的生物化變以壞膜本甚發急性，而致急尖不可猝。在膿敗癥基，肌發性也能與率而弱合。為患細性內膜，的物脆容易而敗性栓引許臟器徙。臟體，肺徙膿伴右性維性胸的比定。他臟肝腎脾、是也在遷膿于未供夠的，法明，留病解剖實肝大至肝細脹脂變性可預存在，科檢要：左部見一2cm口探切入發竇道上皮組織層，當于間，約口鏡：竇層厚壞死及變、死中細，深部芽織伴有中粒胞浸臟包內大量色性出物外增，粗有地絨狀打開，左室游有處白色，紅切病，內色稠體流二瓣瓣心有色物見處瓣發穿。鏡上肌白色處維，量性中細浸，并

菌尖贅物為無物成可見菌其底未見組形。贅本有量中胞肺：肺肺多黃色滲覆。、右增，均觸肺膜結，豆大結切成楔楔為所，形尖向門呈黃或紅。右面切囊腔有白色液鏡：上結肺織血、，腔可見崩的性粒，見。臟積大包膜，面緣包翻實腫脹光呈。外尚見的色灶，至豆小鏡肝脈竇張充滿胞肝胞內多圓空泡色所肝胞死，變中粒細潤臟腎臟腎脾亦見肝臟的徙腫膜：腦乙狀可一約紅固體，蛛膜大量，腦內亦血。檢：質血圍腔中可細滲。理：左部膿②性菌性膜：尖瓣物成性孔③心、脾腎遷膿；膿性素膜胸炎⑤硬乙竇栓形腦蛛膜下，出理：在問題已者在體理解作如理斷，有三待充討）上述診，者原發很顯，部膿圍形芽織膿腫在述多病，頸膿腫最。，床以此變現最早余變繼此發，此認頸膿腫發變竇、網下出腦出的機本有毒血乙竇膜受及毒損害膜炎改變于栓成蛛膜下可與底動性脈cotic破裂。底網下大血其液可門和孔流入第室第腦室側室本例接因該考二急穿和腦血可兩合死因。亡理則者致性心和所第腦室命樞出血有。膿如沒有采適治療以不收的膿敗。例在持熱周才發部腫。本腫頸，據體檢膿竇長達，經開排但暢存的結果菌此入血在液滋生，毒引機中毒。例的、病變映臨檢查史錄但是下室血及脾、膿敗血死遷性膿在檢被現，這明理剖對全診，提療

平分要。(徐英含)五瘤下唇細病訴：者，64，下黏膜長未要求。始下癢，后此生爛有黃液出雖經涂素，糜不僅好，而擴變，時出34在衛所療，見，苦不故院治。檢下偏側有瘍大2cm×l，緣而隆于周常，有感創面血淌，創肉組增生輕即生血。下部角可觸個大質硬壓的巴結潰緣腫的淋材，明分化的狀胞癌部巴轉移他未異。院即手切除潰，用皮補面同時病巴，括頜下鎖，中線后下三角斜肌緣的頸巴。題1明唇狀細的理態。．下腫淋轉移。．或部巴結，哪疾病慮?如何?析答1．多于性下腫或隆起狀或扁，性度者迥突的花狀很發為深，快以伸頰部部巴早期波。平潰癌緩晚才及淋。例于扁瘍鱗細胞癌狀胞。分者巢緣的胞基細胞內相棘胞有明胞橋中央化?；罱羌殬虬┌市紊醭仕蠛肆讯??；┥斓酱剑螡ⅲ┮毎嬐饧殲橹蕶谂帕醒胨?，核，象其細生長，見移，療感預后?；钤\鱗細胞從態與基胞鑒。．癌淋轉途徑定唇淋引流后的巴下同頜三角頜淋結；近中時，到側三區頦下結一淋巴甚來下唇的，過線另一頦淋結。和下巴結唇的個繼。（4，圖腫頜和下淋后癌尚能些巴的其淋徑散頸深結來頭、巴的終通

述唇腫轉移，知根治下鱗細胞不除癌本，而須時除頜頸淋結。．下頸巴腫首先兩疾，炎癥。癥說有一炎和殊性(病)；瘤說淋結發性和移腫瘤巴般炎比如性巴炎，表為、腫、全表熱白胞升局穿有膿出以診。無，身表，可以。巴殊炎最常為核。病可肺淋巴核口、喉部染過巴到達淋結受累結大并互合塊質、不可。病以生為無顯酪樣，期主要酪變當酪死質化后成膿，可形經不愈道例核史無相床現經活以除發巴織腫瘤惡腫。臨常淋結無腫要，伴肝、大部病例有熱衰弱血重輕部迫狀。組原性腫分大：即金非奇巴，呈肉態淋結活以診巴移癌早期巴邊竇等以見細胞期結常構被，癌織所。組形態原灶。例屬結移鱗狀癌(英)

肺胞伴腫瘤病神病況：者性歲，走不穩語六月院。月的晨感暈，感高腳低，穩曾到診就測壓予定治。個血漸復正但路不穩出說不清有心又XX醫院，頭CT示丘腔隙，院給擴張及善代謝療三后癥有轉屬求家療出。一月走不，講清狀，感肢乏喝時發生，下足部木，天物雙，，神佳而住。院檢神尚清躁檢時欠，℃／呼分壓6．，兩聞干音神系統，眼展不，側平眼氏(+)雙上力咽射消四痛減退肢振覺失，肌力，肌級四腱反失腹反引。鼻試反試等共動查差，激)。：4

10血4尿白25mg?dL單皰毒)。腦檢常與化檢常巨胞毒

)胸示上肺性核灶，支管，合下感胸下基小片狀。圖：下肢經損軸害主)重：激頻幅減，波遞。BAEP示雙周性損。MRI見顯異院予制壓、染鎮及神養治，癥明轉逐呈木態不進食吸難住院呼慢發，搶效亡檢肺左肺捫有變外，及塊結節門氣交處可腫淋結，4cmX檢下支管壁，見性粒浸，圍肺隔，泡充漿，中細、巴、細尤左下嚴見多，的并合于肺下肺處材，氣血膜分離，一團圓形浸團胞漿，，質，不規、形燕麥破支管壁浸肺免組神經化(NSE)呈陽應門巴取材巴壞可成團、梭細胞亦規形圓形麥，深染漿。：，，大半球，表光，潤腦略，W血管可樣塊但管阻，未血成顱經眼見顯常，腦，面未血化室度大。檢腦輕充血網下小血圍見巴細潤小網下血管為顯大腦、葉海馬底處材腦層分神胞氏消失漿淡色，固核位以馬體細明，有較粉白粒沉但細增丘、腦、、腦處取小管圍可巴呈管潤小浦肯胞失數量，狀神經亦，量，伴膠質增，子層粒變。延蓋第腦部可局灶血周淋巴浸，欖核細少失膠細增生管圍巴細潤髓、、段取頸胸脊髓及根經細，，鞘色示后脫鞘改腰小管周見淋胞潤經各切中均腦質血管癌胞犯。器特病，從題1．合的床現及檢請病診斷．本的理所如來釋患現種經統癥與．本的習，若此病人臨踐有些

助示析答1.

病見要歸納類變(1)左支管管附，成小形、形胞該胞，深，染細核規則梭，麥形疫，結肺門結到樣病故斷左小細伴門結。兩下支管及其肺中中性胞淋細胞核浸，灶性，肺葉部性變互融片可為肺氣管炎左肺融支管肺炎(3)臨現患共濟，路穩，損狀多經圍經害體臨定彌散理見比較的、、髓脊髓血周淋巴浸，經元程、，分質細生但見典炎變僅表腦經改。于涉圍廣結合所，者有細，神統理查又癌胞所以改應副腫腦腫神病(或性，病理斷要為左細癌肺門結移合并瘤腦及副瘤經。兩肺管肺伴左融性氣管。．對經統的可兩：一癌轉，由血或浸引顱內性變脊髓癥如癌、癌膜癌前腺癌易起內轉另類非癌移浸而由腫瘤物括位激或常疫反包免自免及免合沉等，神系、周經、經肉頭肌肉變，稱為性瘤經肌變副綜征。副綜征現在經的變：①性腦性，為腦質彌性數少分子顆層薄，小及柱腰髓體性腦眼球神核迷走背及下神等。彌腦，現為半內經細性大、腦小管巴胞及質胞增文中稱副性脊炎??胞直潤癌覺動神經除根細性周神經現端索變脫鞘變。癌無綜征，’s綜征表為神肉功障；其是，其肺發身體，突前壓控鈣通數與能而堿障所。

2

例系的床表然較雜，納來有四面。

(1)半變包煩躁憶下，右痛退小變暈走不穩側震Romberg氏(，體失，反射。圍經害：肌減，肌，射引，電四周神經，復刺激性現提示肌處害顱損：球運經，物雙，外不邊；X顱損言不，飲咳雙腭上弱。些癥體與四病相對因本可以一為型副性。．本學，使認到(1)副腫綜征可神統各環節于明因體力應想無性無力征即合)的能；于明原感性濟失想覺神神；于腦癥應想亞急腦性如有、癥則想腦病所??能一匿腫的早床現尤其多面經與征定位分確，應對瘤警惕找現腫。(2)副綜征是由瘤轉瘤直起此即已原腫部位萬要為這狀體是由瘤所因放對腫療同對副綜征治療鍵治發瘤六血系疾病12

血和心況：者，歲年起高壓病壓838．0／14.7~18年一下井勞開現心癥狀心常近常出肢腫曾有時失，發低年秋四余ECG檢查心大勞，冠供足陣性房維顫，短發房心動，過動偶室性搏。驗查血固醇—6TG．NPN．4～7mmolL；常蛋(RBC02，明02。個心失常頻左肢度萎乏。年月11突，ECG心緩分)。出性律心室等搶無效。題1．例血病的臨表有哪?．動粥硬化起些果試本臨病理殊。本檢注事項期哪可見?

析答．高壓的臨表：者，達818。我準安、息狀，縮等于于21．，舒壓高12兩一實即診斷血。年ECG檢左室肥高壓心臟要化左心大由細動的化，持性高，室加收縮服阻維正血液。之左心生償肥大病ECG本心肥大在階，未發腔張心衰實檢本有功能的現21，超常(143—。常白RBC，明型。這于變的位來多血量漸減腎球過率降所。里一問需要，本高血腎病引起高病腎病?從，例血壓就發現當發功不。顯本高壓是性血而非高。心腎的變，本已在高病后，即病。．粥硬主要彈型脈(如動脈)和動(冠動脈基動，腎和動)。本史明累及冠動和左動。狀脈的果產生病患從年開現病狀應該的心痛。有肌死，中有當是除心外有改和異血清高無確。最值是清乳氫肌(。胞從死心肌逸，入血LDH-1酶要一種胞，心梗死峰4天后復原水平CK水，其他MB，特性在心死4升約4天復來。秋示狀供不，冠得一證。者開，有心常此，陣房維顫、性性動過房過博動是心的表以后心纖性顫也冠病的。者下肢萎起的因常見動供不足用萎、壓萎經縮內泌性等本除動血足，其因容除而脈供足能左下動粥硬化。兼動粥樣和血。在機面高無哪年段，動粥硬化險素一。

后動粥硬化素，血壓膽醇癥更。研人其壓超者缺心病發生血≤6者五舒壓平縮水更有。高壓病晚，狀動常動樣化管腔，而重心供不，成進重衰的因之例血為脈粥化危因素高固血癥源甘三血癥重因。實檢，膽固．LTG1L分別正圍和1例血所肌又心容易的因一。使在他因，冠動粥樣，可因為纖，相不，導肌氧發生小性肌壞有較大心心心其維之為：4。明肥心部位細無增，以隨肌維粗和重加細管度反稀。于毛管度心肌大相例導心肌。心肥大本同存在動樣，肌容易梗，顯而的所可以，心在數舊的鮮心梗死病，例在多律亂表現發機可作解：病尤伴有?；蚣±w者可致心導血礙高壓性病因導徑延和拉，致面化如伴有動粥硬化可造高血心傳礙尸應點注動、肢動心、三臟。胸脈腹動脈肢脈應見粥硬，尤側脈粥斑塊可有壁血成血已發，壁連密，局管變窄臟積大重量。首注冠動脈右樣程。常沿每作橫，硬斑、血形殘管大小人兩冠狀口入明膠后X線片以冠動脈分吻支狹窄塞況顯本從史，預見冠狀及支節段增變，繩索右狀脈后尤顯，左近顯硬，面管半形厚，偏一，腔血血向開腔。室18cm，心厚7cm心明張二瓣和瓣長別為和，室頭大各膜及均特。在纖性動的和內生壁栓，注。肌切許散分布色痕室隔心尖多鏡：因壓致大心冠脈硬所萎縮并。室心散灶

纖及痕本例存新心肌灶用規檢法法，為的態經數后能認。梗發后迅亡規無辨。近應免組化可補這個。梗，胞通透變細質酶LDH，血，于床斷新肌死同樣液某物質維蛋，可過新死肌胞膜胞中用抗聯白即檢出新肌死臟期以到腎有顯樣硬有腎血性則腎狹程而定外據史本例可原性固的變兩腎顯縮質堅。包密連不易。質面粗細狀面質薄，質界清。：小出入脈樣管狹或閉腎球維化璃變所屬管。管有璃樣。：雖有時性，無顯精狀亦運動障，預除底動可節性的色樣化斑，見腦縮腦溝回未明顯。腦多數切，能現出血化改。據期見變，病診下高血：血性心，發固縮動粥化冠動脈硬伴數、陳性梗(瘢)；胸主脈重樣化左股粥硬并發形伴下肢縮動粥硬化基動環粥化（英含

例13心肌死況：者，56歲上視然覺悶，，骨痛惡、吐和困，診人過數來有發多疼并射到臂左，曾斷心梗死院療院?；顒蛹職饧靶膼炐莼蚍淳彊z膚紺濕冷，分2kPa。育好性容神志。下足踝度腫頸靜度。濁界向擴兩底聞及濕羅。肝三，未觸驗查血尿、常檢無特現有膽固癥甘三血癥、LDH、肌酸酶均正圍心圖檢陳性側壁梗，心肌改。院：吸等治好，院翌大時出現區痛汗漓接著困，粉紅沫，倒，，清救效亡。題1根狀脈分布狀脈樣硬好位說心肌好位2．肌死形態，合例臨現可到肌哪些?．胸后痛的和絞及其痛制．臨表，本預可見到病，可見哪器明病變從變行死析析答說(因脈布變異)，狀給房心除右室胸的部此處左狀脈供)左狀供左房和室(除心、心房面左室橫面部這部位右狀脈供)。間般冠脈，間由左冠動的室供。尸剖料計：動粥硬化發位次為狀前支嚴的位是1／3段即冠狀口始約冠脈左狀動旋，后是狀脈主肌的位阻塞狀脈血處致由左冠脈最見所以梗多生在特是心室肌發在心室、尖及室前／即當冠動前降血；％心死生左室、間后13處及心大部相右狀脈供

區外偶于左側，相當冠動的供。梗范的大與塞冠狀分大和部關按死所壁度不同將肌死分種況塊心梗死心壁層或分常，稱壁心死它累及引心炎癥及內引起腔附栓成小的梗呈性分少，僅累室內不心壁厚，為內膜肌死肌灶般經6肉方辨認死不則，白時呈黃土色干燥去常澤。天在死緣現顯的、血；到10天左死黃甚，常病內血；2由肉組織生紅。五周梗組逐漸痕織取代成陳死。檢心梗2以可到死區的肌長波及酸變；3后肌凝；4小時心原纖核；時梗死和圍始有粒胞應2—3周肉織入死灶5變痕織第，大梗即完機化例后痛年來發，且曾斷心梗死預，內在數陳梗灶也為前電所證心側舊梗。此肌維失，瘢組所取除陳心梗灶外該能到新肌血改變心浪性嗜性變為近次胸劇發，第離已余時，灶肌已生明凝壞，少數粒胞應；二發后很亡心變不顯，量能到心浪變和嗜變，新心梗死，態樣是預的上骨劇痛因多主要①疾，如冠病肌和包疾②臟外的內他器疾例動、梗、肺食及隔疾③壁膚、骨病腹胃肝膽腺疾的牽。合例，心心外其原因乏應臨床，均排除絞制根Lachman，心結組織臟管膜的經可受激。里動內臟的覺維，心過中下經和神到部和段感。來中感經的維在不生突到段另些痛導胸經接達這從感上4~5神節出纖維無突它經質通脊神們的根神經它的體即此這神發的中維上脊髓迷神不傳來覺動但參壓低心跳的射動。絞牽到肩和臂這由于體的覺沖和的覺動都一髓所接故

梗是心肌嚴的續性、而起壞死肌最見原因狀脈樣硬大是發血成內等致狀動性塞致。有絞、心死實檢有膽固癥高油三癥因本例預見樣化包括脈冠動脈動，動脈例時檢血壓6音左右大，底濕音靜怒，下度腫肝腫死有吸困咳色沫。種現明力竭在，又冠病、壓關因此時還能到高病致肥，衰所淤，腫趕血。重肌死除了床可起急功不、心休室而致亡外可發臟破室瘤附壁；者本臨表現證，以在機中以不慮徐含況：

肌老，男有期臟病死院他以診為動脈窄多充性力衰心紊和胸心絞)而院此次，說近無，每粒丸，躺有吸難。檢發，搏／，很不。／，則。臟查發動瓣有吹收期音，尖聞隆舒期雜頸脈張，反陽。足輕腫其體無發。驗查Hb97g7×

，分常小

/L，織細3房維性。發心擴主脈和肺瓣化肺水血酐．μmol，血氮(BUN)13，肌酸(CPK)360U，酸酶，轉酶(SGC。余驗室結常院：院給輸利藥處理天心轉為竇律并樣維8天后發為室維顫，知消搶無。題．擴的因是．雜有么意．肺脈鈣化因。躺時吸