關于影響藥物效應的因素第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四影響藥物作用的因素很多，但歸納起來有兩個方面：藥物方面的因素機體方面的因素。第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

第一節

藥物方面因素

一.劑量：同一藥物劑量不同作用強度可相差很大。乙醇

75%殺菌力強。75%以上殺菌力降低。

20—30%局部涂擦皮膚可促進局部血管擴張，改善血液循環；另外可降低發熱病人的體溫。

巴比妥類催眠藥：小劑量——鎮靜。中等劑量——催眠。大劑量——抗驚，麻醉。第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

二.劑型：吸收快慢一般為：口服：水溶液＞散劑＞片劑注射：水溶液＞油劑＞混懸劑目前臨床上有許多新劑型：如緩釋劑型，控釋劑型（恒速或近恒速釋放）。

三.給藥途徑1.影響藥物的吸收速度，一般為規律是：靜注＞肌注＞皮下注射＞口服＞貼皮2.有些藥物給藥途徑不同，作用性質發生改變。如：硫酸鎂：口服產生瀉下和利膽作用。注射產生中樞抑制，降壓，抗驚。3.臨床上采用那種給藥途徑要看藥物理化性質，藥物作用，疾病等情況而定。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

四.給藥次數給藥次數應根據病情需要和藥物在體內消除快慢而定。注意t1/2長短和肝腎功能等。五.給藥時間應根據病情，用藥目的等情況而定。口服一般情況下空腹服比飯后服吸收好。（1）對胃有刺激性的藥物：？

（2）催眠藥：？（3）健胃藥：？（4）助消化藥：？（5）驅蟲藥：空腹服或半空腹服。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四六.聯合用藥

目的：增強療效；減少不良反應；延緩抗藥性發生。

結果：（1）協同作用：合用療效增強如1+1≥2

（2）拮抗作用如1+1＜2七.配伍禁忌：合用時發生理化性質的相互作用，影響療效或毒性反應，尤其是靜滴時特別注意配伍禁忌。八.藥物相互作用例如：小兒腹瀉土霉素（廣譜抗菌藥）乳酶生（緩解腹脹第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

第二節機體方面因素一.年齡：小兒，尤其新生兒和早產兒；老年人。二.性別三.遺傳異常：許多藥物經肝乙酰化而滅活，而乙酰化酶的多少在人群中有差別。白種人50%為慢代謝型；黃種人慢代謝型為10%。四.特異質反應

1.先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶者，在磺胺藥，伯氨喹等作用下可誘發溶血反應。

2.氯霉素引起的再生障礙性貧血。

五.疾病狀態第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四六.心理因素

1.安慰劑

2.藥物治療的效應（1）藥理效應（2）非特異性藥物效應（3）非特異性醫療效應（4）疾病的自然恢復

3.安慰劑效應第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四七.機體對藥物反應的變化1.過敏反應2.耐受性：在反復用藥后機體對藥物敏感性降低，要達到原來的反應必須加大劑量。快速耐受性：藥物在反復應用數次后藥效減弱甚至消失。如麻黃堿靜注3-4次升壓反應漸消失。3.耐藥性：又稱抗藥性，指病原體或腫瘤細胞對反復應用的化療藥物的敏感性降低的表現。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四4.藥物依賴性和成癮性藥物依賴性是“藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態，有時也包括身體狀態，他表現出一種強迫要連續或定期用該藥的行為和其他反應，為的是要去感受他的精神效應（如飄飄欲仙的感覺）或者為了避免斷藥所引起的痛苦。

（1）身體依賴性（physicaldependence)

依賴性一旦產生，用藥者若突然斷藥將發生一類特殊癥狀，稱戒斷癥狀，這些癥狀常令人難以忍受，由于懼怕發生戒斷癥狀使成癮者不得不接連用藥的主要原因。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四（2）精神依賴性（psychicdependence)

精神依賴性與身體依賴性的主要不同點是：濫用者在斷藥后不發生嚴重的戒斷癥狀。精神依賴性

亦稱心理依賴性，也稱“心癮”。吸毒者在心理

上迫切地渴求毒品。為了追求心理上的滿足，吸毒者不顧一切，如毒品對個人身體上、精神上的損害，對家庭生活的影響以及對社會的危害全然不顧，強烈的渴求吸毒的一種心理狀態。即使進行脫毒治療的吸毒者，在精神上不愉快、身體上不適的時候首先想到的是使用毒品解決問題，已經戒毒多年的吸毒者，在看到其他人吸毒甚至看到使用過的吸毒用具，都可以使心癮難以克制，極易重新吸毒。第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

成癮性身體依賴性的特征是中斷用藥會發生嚴重的戒斷癥狀，過去的概念往往將身體依賴性和成癮性等同起來；目前認為，成癮者的用藥行為屬于“強迫性用藥”，其特征是用藥者不顧一切地尋求和使用毒品，后者所帶來的渴求感根深蒂固，雖經戒毒治療，但對毒品的渴求感并未消除，很容易再度濫用毒品，因此認為成癮性主要反映了藥物的精神依賴性，過去把身體依賴性當作成癮性的看法是不準確的.第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

藥物依賴性形成有關的機制藥物依賴性實際上就是中樞神經系統藥物產生的特殊神經精神狀態，對人作用后，出現特殊的精神狀態和身體狀態。（1）出現愉快的精神效應（欣快感，飄飄欲仙的感覺）。（2）這種感覺會留下極其牢固的記憶，表現出強烈渴求，造成反復用藥，不斷得到這種感受，機體不斷調整代謝水平，以適應外源性藥物作用，進行生理活動，以維持人體基本功能。（3）一旦斷藥，代謝、生理功能發生紊亂，即產生戒斷癥狀。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

（4）長期用藥可產生耐受性，導致藥物濫用更加嚴重。社會上把藥物依賴性叫做吸毒。總之，因為人和哺乳動物腦內存在有獎賞效應（愉

快中樞）,電的或化學物質刺激腦內特定腦區，感受到類似于當饑餓時獲得食物或性接觸滿足的自然獎賞效應，藥物強化效應是藥物對人用藥后

刺激中樞出現的比自然獎賞效應多得多的欣快效

應。藥物獎賞效應通過作用于大腦有學習、記憶功能核團留下牢固記憶，戒斷后反復出現對獎賞效應的強烈渴求，形成反復藥物濫用，引起復吸。

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以海洛因為例談談吸毒后的感受海洛因依賴者通常用“飄”，“打頭”，“昏”等詞來形容，這是他們對海洛因“快感”描述的同義詞，也是他們竭力追求的一種感受和狀態。

“飄”指的是使用海洛因后，由于感知覺的改變所出現的一種“肢體消失，靈魂飄蕩”的感覺，并伴有某些異常的意識狀態，如“美女如云、遍地黃金、想什么來什么”等。

“打頭”指的是海洛因使用后的一種“舒服”的上沖感，反應海洛因作用的強弱和起效的快慢，也是他們評價海洛因“好丑”的一種標準，“打頭”者好，反之則“丑”。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

吸毒者的快感體驗大致可分為三個連續過程（1）強烈快感期:

由下腹部向全身擴散，伴有皮膚發紅和搔癢，這種搔癢不僅不難受，而且抓搔起來十分舒服（2）松弛狀態期:

強烈快感期過后繼而來的是似睡非睡的松弛狀態，患者的緊張、焦慮、煩惱等全部消失，而覺得溫暖、寧靜、舒適，并伴有愉快的幻想、幻覺。如大把的鈔票、漂亮的美女等。（3）精神振奮期松弛狀態期后，吸毒者自我感覺良好，精神飽滿等。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

舒服和欣快感是許多阿片類藥物典型藥理學特征，是產生濫用和依賴性的萬惡之源。應用海洛因后，初始感覺常被描述為“一種快感”或“激動”，此種激動持續數秒到幾分鐘不等，它是一種強烈的欣快（有人認為與性高潮類似，也有人認為海洛因引起的快感比性高潮更加強烈，把海洛因產生的快感稱為“天下第一樂”，而將性快感稱為“天下第二樂”。這就是海洛因依賴者說的“不嘗不知道，一嘗忘不了”的原因之一。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

魔鬼制造了海洛因，人間社會大難遭，多少人為你傾家蕩產事業拋，多少人為你奴顏媚骨折彎了腰，恨你毀我前程斷我途，可又無法抵拒你的誘惑把鈔票“燒”。

索命吸髓的海洛因，可憐的人兒被迷倒，姑娘為你走錯了路，小伙兒為你受改造。一包包海洛因，一根根管道，吸的我苦難靈魂在地獄里“飄”；一包包“白粉”，一支支梭鏢，打的海洛因毒水滿身跑，體衰髓枯魂出竅，你是殺人不見血的刀。

為了尋找海洛因，象“耗子”一樣四處奔跑，東拐西騙北偷南盜，女娼男賊為的就是為那銷魂的一“飄”，家庭破壞社會亂擾，海洛因你