二、HIE的癥狀(zhèngzhuàng)及表現HIE根據(gēnjù)癥狀及表現嚴重程度分為輕、中、重三度。1、輕度：主要表現為興奮(xīngfèn)，易激惹。肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩，無驚厥。輕度癥狀多在3天內逐漸消失，預后良好。

第一頁，共二十二頁。2、中度：中度患者表現為嗜睡或抑制，肌張力降低。吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數病例出現(chūxiàn)驚厥。3、重度：患者多處于昏迷狀態，肌張力極度低下，松軟。擁抱反射、腱反射消失。瞳孔(tóngkǒng)不等大，對光反應差。前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規則或暫停，甚至出現呼吸衰竭。重度患者病死率高，存活者多數留有后遺癥。第二頁，共二十二頁。病情(bìngqíng)簡介患兒賀小梅毛，男，50分。因孕母患重癥肺炎，呼吸衰竭，患兒生后50分鐘要求住院觀察。患兒系第2胎第2產，孕37+1周，孕母于10月5日因呼吸困難五天(wǔtiān)，意識不清4+小時由蓮花縣婦幼保健院轉入我院重癥監護室，入院后診斷：1、重癥肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭2、缺血缺氧性腦病？3、感染中毒性腦病？4、重度營養不良，給予搶救治療，期間家屬要求積極治療孕母放棄對患兒的治療。第三頁，共二十二頁。昨日夜間查體發現孕母規律宮縮，并于今日凌晨0：03經陰道娩出患兒，產前胎心減慢，最低時約四五十次/分，出生時發現羊水Ⅲ°污染，惡臭(èchòu)，臍帶、胎盤情況尚可，一分鐘阿氏評分8分，膚色、肌張力各扣一分，考慮孕母產前有諸多高危因素，故建議患兒轉我科治療，擬“1、新生兒腦病2、足月小樣兒”于10月8日0時55分鐘收住院。病程中，無發熱、抽搐，未開奶，無嘔吐，大便已解，小便未解。病情(bìngqíng)簡介第四頁，共二十二頁。體溫36℃，心率146次/分，呼吸50次/分，血壓64/41mmHg，體重(tǐzhòng)2.475Kg，足月兒外觀，易激惹，較煩躁，刺激足底2-3下有哭聲，哭聲宏亮婉轉，全身皮膚色澤正常，全身淺表淋巴結未觸及腫大，前囟平軟，口唇紅潤，頸軟，胸廓無畸形，未見吸氣三凹征，兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心率146次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽入院(rùyuàn)查體第五頁，共二十二頁。入院(rùyuàn)查體診區未聞及雜音。腹部(fùbù)平坦，臍帶殘端已結扎，無滲血，腹肌軟，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力稍降低。吸吮反射（±）、握持反射（++）、擁抱反射（±），覓食反射（－）。輔助檢查：微量血糖2.9mmol/L，經皮監測血氧飽和度為95%，身高/頭圍1.5，重量指數2.23。第六頁，共二十二頁。入院后：1、置監護病房，置恒溫箱保暖；2、告病危，心電監護示血氧飽和度95%，予以頭罩吸氧（YZ-160型1升/分露3孔），監測心率、呼吸、氧飽和度及血壓、血糖(xuètáng)；3、留置胃管，回抽胃內無異常。予以口腔護理及擦浴；4、抗感染：頭孢替唑（因患兒經窒息打擊后易繼發感染，且患兒免疫力低下、感染易擴散，故予以頭孢替唑加強抗感染）；5、降顱壓：呋塞米；6、清除自由基：維生素C；7、完善相關檢查。經上述治療后2小時后，患兒目前一般情況尚可，心率、呼吸、血壓、經皮血氧飽和度及血糖均在正常范圍內，密切觀察患兒病情(bìngqíng)變化。第七頁，共二十二頁。初步(chūbù)診斷1、新生兒腦病2、足月小樣兒（勻稱(yúnchèn)型）第八頁，共二十二頁。住院(zhùyuàn)情況10月8號9時患兒在頭罩(tóuzhào)吸氧（YZ-160型1升/分露3孔）下，血氧飽和度在95%以上(yǐshàng)，易激惹，無發熱、抽搐，予以予以苯巴比妥鈉鎮靜。大小便已解。查體：反應可，彈足底1次有哭，哭聲宏亮婉轉，全身皮膚無明顯黃染，四肢末端皮膚無發紺，前第九頁，共二十二頁。囟平軟，雙肺聽診(tīngzhěn)呼吸音清，未聞及啰音。心音有力(yǒulì)，律齊，未聞及雜音，腹部平坦，肝脾無腫大，腸鳴音正常(zhèngcháng)。四肢肌張力稍偏高，原始反射完全。監測血糖示均正常。予糖水5ml試喂，吸吮有力，回抽胃管未見咖啡色液體。10月9日患兒在頭罩吸氧（YZ-160型露3孔1升/分）下血氧飽和度維持在95%以上，無激惹、發熱、嘔吐、腹脹。第十頁，共二十二頁。大小便正常(zhèngcháng)。查體：血壓72/40mmhg，反應好，彈足底2下有哭，哭聲宏亮(hónɡliànɡ)婉轉，全身皮膚(pífū)稍黃染，四肢肌張力正常，今天予配方奶10mlQ3H喂養，吸吮有力，有嘔吐現象，無腹脹。10月10日9時患兒在未吸氧下，血氧飽和度維持在95%以上，無激惹、發熱，全身皮膚輕度黃染,第十一頁，共二十二頁。TCB168umol/L，予以雙面光療(ɡuānɡliáo)4小時退黃。今予配方(pèifāng)奶30mlQ3H喂養，加用莫沙比利改善(gǎishàn)胃腸蠕動。收到血常規、肝腎功能、心肌酶譜、電解質示均正常。2012年10月11日16：00時收到頭顱CT示診斷新生兒腦病明確，治療上予單唾液酸四己糖神經節苷酯營養腦細胞，維生素K1、止血敏止血。患兒近2天第十二頁，共二十二頁。未解大便，予生理鹽水清潔(qīngjié)灌腸。12日加用丹參(dāncān)營養腦細胞。16日今予配方奶45mlQ3H喂養(wèiyǎng)，每3小時僅能完成約30ml奶量，無嘔吐、腹脹，回抽胃管未見異常液體，余量鼻飼。18日患兒每次僅能完成約20ml奶量，余量需鼻飼完成。第十三頁，共二十二頁。常見(chánɡjiàn)護理診斷/問題入院(rùyuàn)時的護理診斷/問題1、低效性呼吸狀態與缺氧缺血引起的呼吸中樞抑制有關2、潛在的并發癥腦水腫，與大腦缺血缺氧有關。顱內壓增高、顱內出血，與缺氧引起的腦水腫和腦血管損傷有關3、營養失調低于機體需要量，與患兒吸吮能力降低有關第十四頁，共二十二頁。入院時的護理診斷/問題4、有感染的危險與免疫功能低下、污染的羊水及胎糞有關5、恐懼（家長）與病情(bìngqíng)危重及愈后不良有關6.、有廢用綜合征的危險與缺氧缺血導致的后遺癥有關第十五頁，共二十二頁。常見(chánɡjiàn)護理診斷/問題住院后再次提出的護理診斷/問題(wèntí)十月十日：7、有膽紅素腦病的危險十月十一日：8、有出血的危險與缺乏維生素k依賴因子有關十月十一日：9、皮膚完整性受損危險與長期臥床有關第十六頁，共二十二頁。護理(hùlǐ)措施1、吸氧及保持呼吸道通暢腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度，減輕腦損傷的關鍵。在吸氧過程中要保持呼吸道通暢，保證氧氣吸入，又要防止用氧過度引起肺不張及晶體后纖維增生等不良反應。并動態監測(jiāncè)血氣變化，保持血氧分壓（PaO2）在6.65～9.31kPa（50～70mmHg）以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在5.32kPa（40mmHg）以下。吸痰時壓力應<13.3kPa，吸痰過程中觀察面色、呼吸。護理評價：患兒在頭罩(tóuzhào)吸氧下或未吸氧下，未出現血氧飽和度下降現象。（10月11號評價后遵醫囑停心電監護及測血氧飽和度）第十七頁，共二十二頁。2、加強監測保持患兒安靜，盡量少刺激。抽搐時遵醫囑予以鎮靜遵醫囑給予脫水劑，如速尿、20%甘露醇靜脈推注。應用時避免液體外滲，以免引起皮下組織壞死。密切觀察患兒的神志、反應、前囟、抽搐、雙瞳孔大小及肢體活動情況等，定時監測體溫、心率、呼吸、血壓變化(biànhuà)限制液體入量和控制腦水腫新生兒心肺發育不完善，需在保證患兒對液體及能量的需要的前提下嚴格控制輸液速度和量，特別是在應用血管活性藥時，要精確控制輸液量和速度護理評價：未出現腦水腫、顱內壓增高(zēnggāo)及顱內出血（10月18號評價后遵醫囑停用甘露醇。）第十八頁，共二十二頁。3、合理喂養評估患兒的吸吮能力，吸吮及吞咽能力差的給予(jǐyǔ)鼻飼；只有吞咽能力無吸吮能力的予以滴管喂養；既有吸吮能力及吞咽能力的直接喂養。并觀察有無青紫、滲奶及嘔吐現象。如患兒暫時喂養不耐受，及時補償能量（例如：營養液）及水分。并監測血糖變化。護理(hùlǐ)評價（每天）：患兒及時了補充營養和水分血糖一直在正常范圍內。

第十九頁，共二十二頁。4、預防感染 加強新生兒室的環境管理(guǎnlǐ)，護理操作過程中要嚴格消毒和隔離。護理評價（每天）：暫未發生(fāshēng)感染5、向患兒家長(jiāzhǎng)耐心細致解答病情，以取得理解恢復期指導家長(jiāzhǎng)掌握康復干預措施，取得家長(jiāzhǎng)的配合，促進患兒康復，提高患兒生存質量。護理評價：家長對病情表示已明白并減輕了恐懼（10月9號患兒停病危改病重，患兒病情有所好轉）第二十頁，共二十二頁。6、早期康復干預對疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。早期給與患兒動作訓練和感知刺激的干預，促進腦功能的恢復(huīfù)。指導家長耐心細致地解答病情，以取得理解。指導家長掌握康復干預的措施，以得到家長的配合，并堅持定期隨訪護理評價：及時采取干預，暫未發現功能障礙（10月11號運用單唾液酸四己糖神經節苷酯營養(yíngyǎng)腦細胞，至18號評價未出現功能障礙）第二十一頁，共二十二頁。內容(nèiróng)總結二、HIE的癥