急性中\重型顱腦損傷病人治療原則一)、對已出現呼吸、循環衰竭的病人，在積極采取各種搶救措施的同時盡快查明是否合并重要臟器損傷，對合并傷積極治療。二)、1、對有明確手術指征的，應盡早行手術治療。2、無手術指征的及術后治療原則：(1)注意保持氣道通暢，給氧治療。包括：A、清除口、鼻腔分泌物及嘔吐物，注意口、鼻腔傷口處理以止血。B、若有舌后墜可試安放口咽通氣管。C、若有嚴重的頜面骨折滲血影響呼吸，應盡早行氣管切開放置帶氣囊的氣管套管以防滲血誤入氣管。D、若有胸部情況影響呼吸做相應處理。(2)脫水降顱壓治療。可選20%甘露醇(1-2g/kg、次)每8小時至6小時靜推，同時可合用速尿及白蛋白。應用甘露醇應注意病人心腎功能。3)止血藥物應用。一般應2-3天，既可針對腦外傷又可治療應激性潰瘍。抗生素應用。包括：A、全身以靜脈點滴抗生素預防感染；B、做霧化吸入以濕化祛痰以防呼吸道感染；C、做膀胱沖洗以防泌尿系感染。激素應用。A、能穩定細胞膜，減輕腦水腫、降顱壓；B、減輕腦實質及腦膜炎癥反應；C防止腦室孔道及顱底纖維粘連，防止腦積水發生。一般0?5-1mg/kg,應用3-5天。預防應激性潰瘍的治療。A、應用制酸劑如洛賽克；B、早期開放胃腸道，鼻飼飲食。（7）改善腦部微循環及解除血管痙攣治療。包括：A、用鈣離子拮抗劑如尼莫地平；B、由于創傷后高血粘狀態，早期可應用活血藥物治療，但注意血凝機制及出血情況；C、早期應用高壓氧治療，能有效提高血氧含量，提高腦組織和腦脊液的氧分壓，改善腦缺氧，促使患者盡快蘇醒。患者吞咽和咳嗽反應恢復快。只要沒有禁忌盡早可開始治療。（8）降低代謝亞低溫療法。應及時早期，體溫33-35度，頭部30度，減少氧耗，減少代謝，為組織安全度過水腫期和后續治療提供時間。保護作用：A、可顯著降低腦耗氧量，減少乳酸堆積；B、可保護血腦屏障，減輕腦水腫；C、可抑制內源性毒性物質的產生，減輕內源性毒素對腦組織細胞的損害；D、可減輕腦細胞結構蛋白的破壞，促進腦細胞結構和功能的修復。9）注意維持水電解質平衡調整。注意血離子、血糖、尿素氮、肌酐及血常規監測，及時調整血漿滲透壓使之處于正常范圍。（10）催醒療法。包括：A、營養腦細胞藥物應用；B、預防各種并發癥，這是長期昏迷患者蘇醒的基本條件；C、適時停用苯妥英鈉、巴比妥類藥物，以防加重腦損害，加深患者意識障礙程度，延遲或阻礙患者意識恢復；D、音樂療法；E、高壓氧治療，通常30d-90d；F、出現交通性腦積水應手術治療；G、針灸和外周神經電刺激。（11）鎮靜止抽治療。嚴重躁動不安，可以冬眠1號半量肌注（只有鎮靜無抗癲癇作用）；苯巴比妥具有鎮靜和保護腦細胞作用，同時具有良好抑制癲癇作用。但深昏迷者不用苯巴比妥鈉，因其有抑制呼吸、加重意識障礙；安定是控制癲癇發作的首選藥物。術后早期是腦水腫高峰期，也是癲癇發作高峰期，用藥時注意顱內情況及生命體征監測。早期可應用苯妥英鈉預防癲癇發作，1-3個月無發作及結合腦電圖及頭顱CT可進行停藥。（12）注意營養支持。尤其注意早期開發胃腸道：A、能改善門靜脈、腸粘膜下血流量，胃泌素、胃幼素、分泌型IgA分泌增加，血漿內毒素相應下降；B、能避免胃腸道成為一個生理性死腔。早期進食既能防止腸粘膜的屏障功能降低，又可防止條件致病菌在生理性死腔內過度生長，可阻斷腸源性感染途徑；C、可以補充一些當前靜脈補液中尚無法配入的成份如谷氨酰胺；D、可經胃管注入一些口服藥物用于治療。（13）恢復期功能練習。三、總結。注意觀測：1、呼吸循環功能，監測血氧飽和度。保持呼吸道通暢至關重要，尤其早期通暢氣道能阻斷缺氧引起一系列病生理變化及為病人后期治療提供時間，從而改變預后。若病人情況允許，盡可能于手術前拍胸大片，于氣管切開后拍胸大片。2、注