2023醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

2023年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、連續(xù)深入開展醫(yī)院治理年活動(dòng)，根據(jù)以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)的總體和重點(diǎn)工作依舊是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的.治理和持續(xù)改良?，F(xiàn)將2023年的工作規(guī)劃如下：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建立，對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化治理。

依據(jù)近年來(lái)醫(yī)院治理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年規(guī)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量治理方案》、醫(yī)院治理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)展修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)治理檔案，完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與掌握醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量治理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量治理目標(biāo)、規(guī)劃、效果評(píng)價(jià)方案及獎(jiǎng)懲措施。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量治理獎(jiǎng)懲罰法》，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)拒絕。

二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量治理，積極爭(zhēng)創(chuàng)“三乙”醫(yī)院

1．組織召開專題會(huì)議仔細(xì)學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，堅(jiān)決把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每個(gè)科室，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員。

2．根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良方案，每月針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)展反應(yīng)總結(jié)。

3．狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)治理。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室。

4．完善各項(xiàng)醫(yī)療操作流程，特殊是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診效勞流程，住院效勞流程等。

5．完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)人員在該大事中自身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

6．與各科室簽訂創(chuàng)立“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀，詳細(xì)落實(shí)科主任、三級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的詳細(xì)工作職責(zé)，爭(zhēng)取創(chuàng)立工作圓滿勝利。

三、強(qiáng)化對(duì)人才的培育，提升醫(yī)技水平

1．根據(jù)與長(zhǎng)海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實(shí)詳細(xì)工作。邀請(qǐng)長(zhǎng)海醫(yī)院的專家定期來(lái)院檢查、坐診，開展講座，同時(shí)選拔青年骨干進(jìn)展脫產(chǎn)培訓(xùn)，安排各科室學(xué)科帶頭人短期進(jìn)修提升技術(shù)等。

2．加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與理論熬煉：連續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等。

3．再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必需在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等。

四、努力營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛，不斷提高科研水平

1．抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面提高全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素養(yǎng)。

2．積極鼓舞各科室申報(bào)科研工程，有目的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭(zhēng)取20xx年市級(jí)科研立項(xiàng)6-7項(xiàng)，省級(jí)立項(xiàng)有“零”的突破，催促已立項(xiàng)工程準(zhǔn)時(shí)結(jié)題；鼓舞醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實(shí)相應(yīng)嘉獎(jiǎng)措施，加大對(duì)一級(jí)雜志論文發(fā)表的嘉獎(jiǎng)金額；鼓舞相關(guān)學(xué)科專家積極申報(bào)省級(jí)繼教工程2-3項(xiàng)。

3．突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建立的治理。從本縣群眾需要?jiǎng)由斫Y(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)進(jìn)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對(duì)這些科室醫(yī)院將賜予政策上的傾斜，請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院如長(zhǎng)海醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院技術(shù)上賜予大力扶持，爭(zhēng)取局部學(xué)科水平早日擠入省級(jí)先進(jìn)展列。

五、準(zhǔn)時(shí)總結(jié)溝通治理閱歷，制定整改措施

每季度由院長(zhǎng)主