中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用及效果評估

【Summary】目的：探討中醫(yī)手法治療腰椎間突出癥的療效。方法：從我院2018年12月至2019年12月治療腰椎間盤突出癥的住院患者作為研究對象，按照單雙號分組原則將其分為兩組，觀察組及對照組各40例。兩組均予中藥湯劑口服及外用，觀察組加用中醫(yī)按摩手法，比較兩組腰椎間盤突出癥患者治療后的臨床效果和疼痛評分。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法治療對腰椎間盤突出癥（除椎間盤鈣化型和髓核破裂游離型外）有滿意的療效，是一項值得推廣的應(yīng)用。【Keys】腰椎間盤突出癥；中醫(yī)手法；療效腰椎盤突出癥主要是由于腰椎間盤退行性變，椎間盤應(yīng)力改變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)或脊髓，引起腰痛和坐骨神經(jīng)痛，致病機(jī)制主要考慮機(jī)械性因素或化學(xué)性因素。腰椎間盤突出癥的發(fā)病階段常按影像學(xué)的表現(xiàn)分為膨出、突出、脫出、游離，中醫(yī)推拿按摩等療法對此癥有一定的療效。本研究用中醫(yī)按摩手法治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下：1、資料與方法1.1一般資料從我院2018年12月至2019年12月治療腰椎間盤突出癥的住院患者作為研究對象，按照單雙號分組原則將其分為兩組，觀察組及對照組各40例。觀察組男性28例，女性12例，年齡35~56歲，平均（47.19±5.02）歲，病程0.5~4年，平均（1.79±0.45）年。對照組男性25例，女性15例，年齡35~59歲，平均（48.27±5.82）歲，病程0.5~5年，平均（1.83±0.48）年。兩組在性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法給予對照組均用活血化瘀、散寒通絡(luò)方。紅花、當(dāng)歸各30g，海風(fēng)藤、川烏、草烏各15g，吳茱萸、五加皮、千年健各10g，補(bǔ)骨脂、透骨草、伸筋草各25g，熟地黃、淫羊藿各20g，乳香、沒藥各15g，上述水煎后外用于中藥局部熏洗方法，每日1次，每周5次，并結(jié)合舌苔脈象，結(jié)合口服中藥湯劑活血化瘀、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、行氣止痛對癥治療，方如：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、芍藥、桑寄生、杜仲、牛膝、獨活、桂枝、鹿角膠、防風(fēng)雞血藤、穿山甲等。每日兩次口服，持續(xù)治療三周。給予觀察組加用按摩手法治療。①掌推腰背部、滾腰背部、滾臀部、滾下肢、彈撥夾脊穴、彈撥腰椎橫突部、彈撥髂嵴部、彈撥大腿外側(cè)、掌揉腰背部、肘壓環(huán)跳穴及承扶穴、彈撥按揉委中穴、彈撥按揉小腿后側(cè)部、拿下肢、拿昆侖穴及太溪穴、掌擦涌泉穴、橫擦腰骶部、掌拍腰背部。②斜扳腰椎：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，患側(cè)下肢屈髖屈膝，醫(yī)師站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時，醫(yī)師可感到抵抗，適時作一突發(fā)有控制的扳動，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3°～5°，常可聽到“喀嗒”聲響，一般表示復(fù)位成功。注意切不可使用暴力，扳動要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”，關(guān)節(jié)彈響雖常標(biāo)志手法復(fù)位成功，但不可追求彈響。③腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法：若患者單個棘突偏歪，可采用本方法。以向右扳動為例，患者取坐位，騎跨在治療床（或凳上），醫(yī)師站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過，反扣患者頸項部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺指下棘突欲動時，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺到有阻抗時，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3°～5°，常可聽到“喀嗒”聲響，左手拇指可感覺到棘突有跳動感。注意事項同“斜扳法”。④搖腰部：患者仰臥位，屈膝屈髖，雙下肢并攏，醫(yī)師站立其側(cè)，一手固定患者膝部，一手固定兩踝部，環(huán)轉(zhuǎn)搖動腰部。⑤被動前屈腰部：患者坐位，雙下肢伸直，醫(yī)師站立其側(cè)，一手扶其背部，一手托住其伸直的雙上肢，協(xié)同用力，緩慢使腰部前屈，以所能承受為限，重復(fù)3～5次。每周5次。注意：中央型腰椎間盤突出者，慎用推拿，若輕型可做推拿治療，但禁止做腰椎扳法。1.3效果觀察參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高>70?，能恢復(fù)原工作。顯效：腰腿痛顯著減輕，腰部活動功能明顯改善。有效：腰腿痛有所減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。1.4統(tǒng)計學(xué)分析將SPSS17.0統(tǒng)計軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計量資料采用t檢驗（x±s），計算資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果總有效率觀察組高于對照組，兩組高位截癱患者的臨床治療效果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效對比組別治愈顯效有效無效總有效率觀察組（n=40）2485392.5%對照組（n=40）15108782.5%3、討論腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)內(nèi)髓核組織膨出、突出或脫出、壓迫和刺激椎管內(nèi)神經(jīng)及椎間孔神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征，是引起腰腿疼最主要的原因。通過中醫(yī)手法按摩治療腰椎間盤突出癥有較好的療效，較大程度消除神經(jīng)根壓迫所引起的一系列癥狀，提高了患者的生活和工作的質(zhì)量。手法治療的機(jī)理在于改善局部組織血液循環(huán)，解除腰臀部肌肉痙攣，加速髓核中水分吸收，松解軟組織粘連，并能有效地糾正諸小關(guān)節(jié)紊亂，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。中醫(yī)手法治療能松解粘連和減輕肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，消除組織中的致痛物質(zhì)，減輕組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)腰背肌力，穩(wěn)定脊柱，恢復(fù)功能。注意事項：手法治療要熟悉病情，找準(zhǔn)解剖位置，手法輕重應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、性別等酌情運(yùn)用。綜上所述，手法治療腰椎間盤突出癥獲得滿意療效，值得臨床進(jìn)一步推廣。Reference：[1]姜兆松,廖廣軍,袁春榮.獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,14(12):1750-1752,1767.[2]丁懿,郭琛琛,李麗.懸吊推拿運(yùn)動技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].康復(fù)學(xué)報,2019,29(1):33-38.[3]陳云.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療肝腎不足型腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].健康必讀,2019,(14):203-204.[4]韓弟龍.膏摩法在骨傷科臨床應(yīng)用的系統(tǒng)評價[D].甘肅中醫(yī)藥大學(xué),2018.[5]田