兒科學基礎

(Foundationofpediatric)緒論(introduction)小兒生長發育(childrengrowthanddevelopment)健康兒童營養(healthychildren’snutrition)兒童保健(children’shealth)緒論(introduction)一、兒科學的范圍(Therangeofpediatric)二、兒科學的特點(Thecharacteristicofpediatric)

三、兒科醫學模式的改變(Alterationofmedicalmouldinpediatric)四、小兒年齡分期及其保健特點

(Thebystagesofchildren’sageandtheirhealthtrait)

預防兒科學：(preventalpediatric)除了對各種傳染性疾病的預防外，還包括其它器質性和精神性疾病的預防社會兒科學：(socialpediatric)吸毒、暴力、性犯罪、盜竊發育兒科學：(developmentalpediatric)體格、精神心理、社會適應能力臨床兒科學：(clinicalpediatric)心血管、呼吸、血液、神經、內分泌、腎臟、遺傳病根據年齡劃分：(Bystagesofage)圍產醫學、新生兒學及青春期醫學

一、兒科學的范圍(therangeofpediatric)1、先天性遺傳性疾病多見(congenitalhereditarydisease)（1）染色體病：(chromosomedisease)染色體畸變綜合征，由于染色體數目或結構異常所致。21三體綜合征。（2）單基因遺傳病：(singlegenehereditary)一對等位基因所控制的遺傳疾病。

二、兒科學的特點(Thecharacteristicofpediatric)

（3）多基因遺傳病：

(polygeneshereditarydisease)遺傳基因不是一對主基因，而是幾對基因，這些基因對遺傳性狀形成的作用較小，稱為微效基因，但是幾對微效基因累加起來，就產生明顯的表型效應，與環境因素密切相關

（4）線粒體遺傳病：

(mitochondrialhereditarydisease)線粒體腦肌病（能量代謝旺盛的器官）各種先天畸形（先天性心臟病、腦發育遲緩、消化道畸形）（1）非特異性免疫特點（nonspecificimmunization）皮膚、粘膜的屏障作用；淋巴結的過濾作用；白細胞和巨噬細胞的吞噬作用；血腦屏障和胎盤屏障作用；組織液、汗液和尿溶菌酶的殺菌作用；補體被激活后具有生物性，輔助抗體發揮其免疫作用，這些非特異性免疫力的不足使新生兒和嬰幼兒較易發生感染及感染后易于擴散。2、小兒免疫特點—易患感染性疾病(peculiarityofchildren’simmunizationbeapttoinfectiondisease)

由于IgM不能通過胎盤，故母體的IgM不能傳給胎兒，IgM是抵抗G-桿菌的主要抗體。

IgG是唯一通過胎盤的免疫球蛋白，6個月時已全部消失，到6-7歲其血清中的含量才接近成人水平。

IgA在嬰幼兒不足，1歲時為成人的13%，至12歲時達到成人水平；分泌型IgA在新生兒及嬰幼兒水平更低，1歲時僅為成人3%，12歲時達成人水平，故易患呼吸、消化道感染。（2）特異性免疫：(Specificimmunization)

起病急、來勢兇、變化快、缺乏特異性、不能語言表達，因要勤快、仔細常伴有呼吸、循環衰竭和水、電解質紊亂，易發生多臟器功能障礙（MODS）小兒如在生長發育階段，組織修復能力和可塑強，不要輕易放棄治療。3、臨床表現特點(clinicalmanifestationtrait)

4、營養性疾病：(nutritionaldisease)

小兒生長發育快，代謝旺盛，對能量、蛋白質和水與營養物質需要量大，目前飲食結構，飲食習慣不合理；母親缺乏營養知識，同時營養性疾病較常見，營養不良、營養性貧血、微量元素缺乏、佝僂病等。營養病免疫功能↓惡性循環感染5、疾病預防的必要(necessityofpreventingdisease)（1）傳染病—計劃免疫(infectiousdisease)（2）先天遺傳性疾病的早發現(congentialhereditarydisease)（3）眼、耳、口腔疾病的早期防治(topreventeyeearoralcavitydiseaseinearlytime)（4）營養知識

(nutritionknowloge)（5）早期教育(earlychildhoodeducation)（6）性格培養(dispositiontraining)（7）特殊性疾病風濕熱、小兒尿道感染、肥胖癥(specialdiseasesuchasrheumaticfever，urinarytractinfection,corpulent)

6、多一份理解、少一份麻煩、減少醫療糾紛(morecomprehension,lessbother,reducemedicalissue)

幾家、數代圍著一個獨苗轉，要適應新環境下人們的心理變化—優質服務，優化環境。醫學模式由生物醫學模式轉變為生物醫學——社會心理模式，許多疾病的病因探討從單一的生物醫學病因發展到社會心理及環境等多病因探討，象艾滋病、性病、先天畸形、精神發育障礙、兒童多動癥、小兒孤獨癥以及肥胖癥無不與社會環境、生活方式及心理因素密切相關。

健康兒童的概念已由單純身體健康轉變為體格健康、精神健康（智力、心理）和社會適應健全。三、小兒醫學模式的改變（Alterationofmedicalmouldinpediatric)1、胎兒期：(fetusperiod)從卵和精子結合到小兒出生統稱為胎兒期。懷胎最初12W為胚胎期，是小兒生長發育十分重要的時期，12W后至出生為胎兒期，胎兒寄生于母體子宮中，母親和胎兒實為一體，保護母親即保護胎兒。

保健特點：致畸、母體營養（女性妊娠3.4個月到生后6個月為腦細胞激增期“一次性完成”），胎教。四、小兒年齡分期及其保健特點(Thebystagesofchildren’sageandtheirhealthtrait)

2、新生兒期：(neonatalperiod)

從胎兒娩出結扎臍帶時開始，至生后28天稱為新生兒期。胎齡28W[體重]≥1000g至出生后7天，稱為圍產期。要適應宮外新環境，經歷解剖生理學的巨大轉變。

保健特點：損傷、感染、精心護理（母乳喂養、保溫）

3、嬰兒期：(infantperiod)

生后28天內到滿1周歲，此期體格（體重、身長）和精神（腦重、頭圍）發育非常迅速。

保健特點：嬰兒營養（輔食），智力開發及早期教育。

4、幼兒期：(childperiod)1周歲到3周歲

保健特點：營養（斷奶食品）、語言、性格

5、學齡前期：(beforeschoolageperiod)3周歲到入學前（6-7歲）

保健特點：求知欲強—知識輸入語言思維能力進一步提高—思維培養高度可塑性—榜樣作用、教養（文明教育）專業興趣的培養性教育的最佳期

6、學齡期：(schoolageperiod)

從入學到青春期保健特點：長知識，接受文化教育的重要時期既要充分發揮他們在學習上和生活上的獨立性和自覺性，又要積極克服幼稚性、沖動性、依賴性。7、青春期：(Adolescents)女：11.12歲—17.18歲男：13.14歲—18.20歲保健特點：此期神經內分泌調節不穩定，常引起心理行為，精神方面不穩（危險時期），注意教育、引導。生長發育

(growthanddevelopment)

一、小兒生長發育

(children’sgrowthanddevelopment)二、小兒體格生長發育指標

(indexofchildren’sphysicaldevelopment)三、神經、心理發育

(nerve,psychologydevelopment)四、早期教育與智力開發

(earlychildhoodeducationandintellectual)

兒童是人生的初始與早期階段，兒童是成人的前軀，但又不是成人的簡單縮影；兒童是完整的人，卻又在經歷著一個從組織結構到機制功能、從生物學、心理學到社會適應能力均趨于日臻成熟完善的過程，從而構成了獨特的身心特點與健康內涵。兒童生長發育包括軀體與神經精神兩個方面，物質結構與功能機制兩個部分。

生長—身體或一部分走向成熟時形態大小增加發育—身體或一部分走向成熟時功能的演近一、小兒生長發育(children’sgrowthanddevelopment)1、小兒生長發育的規律(Theruleofchildren’sgrowthanddevelopment)（1）生長發育是連續的過程

(itisacontinuesprocess)（2）各系統器官發育不平衡（如圖）

(theorgans’developmentisunbalance)（3）生長發育的一般規律

(generalprinciple)

由上而下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。（4）生長發育的個體差異(individualdiversity)

一個兒童的生長發育潛力從根本上說是由內在因素決定的（遵循的遺傳規定和自身特定的模式），而這種生長發育潛力的發揮程度主要決定于外界因素（營養、疾病、消化因素、體格鍛煉及生活環境）。值得注意的是，外界因素對生長發育潛力的影響，在不同的生長發育階段強度也不同，即敏感期（神經系統在3歲以內，生殖系統在青春期）2、生長發育的影響因素(factorswhichcaninfluencechildren’sgrowthanddevelopment)

（1）遺傳因素：(heredity)

兒童不同階段的生長發育受遺傳作用的強弱也不同，一般嬰幼兒時期的生長發育受遺傳影響較小，而更易受營養、疾病等環境因素的影響，隨著年齡的增長，即四、五歲以后，遺傳的作用才逐漸增強并趨于穩定；到青春期才最大限度地表現出來。

（2）環境因素：(environment)

營養、疾病、自然環境、生活制度與體格鍛煉、社會因素、理化因素。二、小兒體格生長發育指標(indexofchildren’sphysicaldevelopment)體重：(weight)前半年體重=出身體重+月齡×0.7kg7~12月體重=6kg+月齡×0.25kg2歲至青春前期體重=年齡×2+7（8）kg身高：(height)新生兒50cm1y75cm2y85cm2-12y身高（cm）=年齡×5（cm）+75（cm）頭圍：(headcircumference)新生兒34cm6m44cm（前半年增加8-10cm）1y46cm（后半年增加2-4cm）2y48cm(2y以內最有價值)5y50cm15y54-58cm接近成人前囪：（fonticulucantreior）出生時大小約1.5-2cm，6cm后逐漸骨化而變小，1-1.5y時閉合，前囪檢查在兒科臨床很重要。骨化中心的發育：(developmentofskeletalage)骨化中心出現時間、數目和接合時間、可判斷骨骼發育年齡。腕骨化中心的數目約為2歲時3個，3歲時4個，6歲時7個，8歲時9個，10歲時出全共10個，故1-9腕部骨化中心的數目約為其歲數加1。牙齒的發育：(developmentoftooth)約自6個月起（4-10）個月）乳牙開始萌出，12個月尚未出牙可視為異常，最晚2.5歲出齊。2歲以內乳牙的數目約為月齡減4-6。6歲時左右開始出第一顆恒牙即第一磨牙，7-8歲開始乳牙按萌出先后逐個脫落代之以恒牙，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙。

三、神經、心理發育(Nerve.Psychologydevelopment)

1、腦的發育：(braindevelopment)

人的嗅覺不如犬，人的奔跑速度不如豹，但人卻成為“萬物之靈”，這是因為人類具有世界上最復雜最精密的物質結構，即具有思維功能的腦。人腦中有1000億個神經細胞，每個神經細胞都相當于一個微型電腦，可以和其它5萬個神經細胞相聯結，構成一個復雜又獨特的神經網，自然而和諧地互傳信息，我們的靈感、思維、想象、創造都是在這個神經網絡中加工出來的。

2、心理發展：(psychologydevelopment)

小兒健康包括身心兩方面，即身體健康和心理健康，心理健康是指有良好的性格品德，融洽的人際關系及頑強的工作毅力，包括思維能力、意志、情緒、性格等。性格為重要的個性心理特征。性格是在生后長期生活環境中形成的，而非先天帶來的。性格一旦形成有相對的穩定性，但在教育影響下有一定可塑性；性格發育的關鍵期2-4歲，在此期父母的教育態度及家庭環境對兒童的性格形成有十分重要的影響，“操縱性條件作用”。

3、感知和運動的發育（perceptionandmotiondevelopment)

視聽覺發育（3、4個月）味、嗅覺及觸覺發育（出生已很完善靈敏）運動的發育（平衡與粗大運動、精細運動）

4、語言的發育(languagedevelopment)

四、早期教育與智力開發(earlychildhoodeducationandintellectualeducation)

1、早期教育的理論基礎(theoreticalfoundationforearlychildhoodeducation)

（1）智力發育的關鍵期

(criticalperiodofintellectualdevelopment)（2）大腦特殊結構的形成(theformofspecialstructureinbrain)（3）感知銀行（4）新生兒的奇異天賦(theneonatalwondernaturalgift)（5）腦的潛能無限(thebran’slatentenergyisinfinite)2、早期教育的意義(significanceofearlychildhoodeducation)（1）早期教育是人腦生長、發育和功能完善期的教育（2）早期教育是開發人體內巨大潛能的教育（3）早期教育是人的智能開發關鍵期的教育（4）早期教育是人生性格基礎養成期的教育，隧道效應—生命之初的教育（5）早期教育是適宜孩子個性特點的教育（6）早期教育是全面而和諧的教育3、早期教育的方法指導(guidethemethodofearlychildhoodeducation)（1）爬向世界（2）撫觸（擁抱、親吻）（3）手功能的訓練（心靈手巧）（4）母乳喂養（母子親情、母子感通）（5）揚起思維的風帆（6）投身于莫扎特的懷抱（7）給孩子讀書，講故事（8）復合智力開發（9）開發右腦（10）走向社會，回歸自然兒童保健(children’shealth)一、兒童非智力因素的培養

(Howtodevelopchildren’snomentalfaculties)

二、兒童眼、耳、口腔疾病的預防

(guardagainstchildren’seyedisease,eardiseaseandoralcavitydisease)

三、兒童計劃免疫

(children’sprogrammableimmunization)

一、兒童非智力因素的培養(Howtodevelopchildren’snomentalfaculties)

一個智商很高的人可能在事業上并無大的建樹，而一個智商一般的人卻能在自己的追求中獨樹一幟。一個人能否事業有成，智商只有20%的決定作用，其余80%則來自其它因素——非智力因素。非智力因素一般是指除智力以外的有關人格、情感、情緒、意志、社會適應能力創造性心理素質等諸多心理因素。創造性心理素質，對其事業的成功起著決定性的作用，創造性心理素質的人應具備以下特征：有完善的自我意識和覺察能力；有高度的適應能力和百折不撓的意志；有和諧的人際關系和自我推銷的能力，有十足的自信心和靈活的決斷力。

在孩提時代更多的表現出智力特點，比如聰明、學習好，非智力因素也在起作用，但表現不十分明顯。必須指出，非智力因素是在孩提時代逐漸形成并逐步加深的，一個人發展到初高中階段時，自我意識逐漸增強，非智力因素逐漸在人的成長中突現出來，并進而對人最終的成功與否起到極關鍵的影響。智力資源在某種程度上如一座沉睡的寶山，它需要開發挖掘被喚醒，非智力因素就是挖掘這座寶山最好的工具。智力上的成就在很大程度上依賴于性格的偉大，這一點往往超出了人們通常的認識。未來教育四大支柱：

認知、做人、做事、共處。諾貝爾精神：

創新、勤奮、協作、獻身。中等以上的智力非凡的任務承諾杰出的創造力（創造性思維）中等以上的智力（一般智力和特殊能力）非凡的任務承諾（強烈的動機、追求、責任心）杰出的創造力天才三維模式

美國家長1．兒童為本（個性化教育）2．理性的愛（愛的藝術）3．尊重平等（空間，多元，獨立）4．快樂生長（能力、寬松、自然和諧）5．社會主動性（社會自然團隊、協作、人際交往）6．內在控制能力（性格責任心自律）7．人文教育8．首創精神中國家長家長為本感性的愛（母雞式哺喂式教育）私有財產（管、束縛，依賴性）期望值高（智力）思維狹窄（教室、書本成績、金錢）外在控制能力（學校、家庭順從性）防范意識因循守舊中美兩國家長在教育孩子中態度比較

非智力因素的培養：(howtodevelopchildren’snomentalfaculties)

從孩提時（嬰幼兒，2-4歲時性格形成的關鍵時期）

（1）從小培養生活自理，參加“小勞動”（自己能干的事，絕不包辦代替）（2）獨立自主，絕不依賴（獨立思維、決斷）（3）從小經受磨練，鍛煉意志培養堅強的性格（有錢難買幼時苦，自找苦吃，要經受曲折、失敗的考驗）（4）建立良好的心態培養濃厚的興趣（5）學者須先立志，樹立遠大的理想（6）文明禮貌、和善待人二、兒童眼、耳、口腔疾病的防治(guardagainstchildren’seyedisease,eardiseaseandoralcavitydisease)

1、兒童弱視的防治(preventandtreat)發病率為4%意義：凡眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力低于0.9，且不能矯正者稱弱視。弱視的療效與年齡有密切關系，一般6歲以內多可治愈，6歲以后的療效較差，12歲以后治療無效。

2、兒童口腔保健：（children’soralhealth)

5-6歲乳牙患齲率可高達80-90%，第一恒磨牙很容易患齲。臨床標準：牙齒表面組織具備有色、形、質的異常改變。兒童口腔衛生知識教育：（1）避免在牛奶或飲料中加糖或不加（2）溫開水或淡鹽水擦洗口腔與牙齒（3）適量飲茶水或用茶水漱口（4）學會刷牙

3、兒童耳聾癥(deafanddumb)

嬰幼兒的聽覺及語言功能與CNS的成熟和育密切相關，人類獲得信息：視覺、觸覺、聽覺，6m前主要通過視覺與觸覺同父母交流，10-12m才通過聲響溝通母子關系，通過“聲響驚動反射法”，早期發現十分重要，因為1.5歲之前正是中樞神經與發育器官成熟期，如能及時利用殘余聽力，予以聽力輔助與語言訓練，有利于促進言語能力。

三、兒童計劃免疫：（children’sprogram-menalimmunization)

計劃免疫即根據對傳染病疫情監測和人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群的免疫抗病能力，達到控制，乃至最終消滅相應傳染病的目的。

自動免疫是通過給予機體疫苗和類毒素等抗原物質刺激機體產生抗體和其他免疫反應的過程；被動免疫是通過給予機體從人體或動物體中提取的現成抗體而實現短暫免疫的過程。

1、疫苗的分類

(classificationofvaccines)

凡預防接種用的人工自動免疫制劑統為“疫苗”，包括疫苗（病毒、立克次氏體、螺體）、菌苗（細菌和類毒素等）。

活疫苗：減毒活疫苗—用減弱或去除毒力的病原微生物（細菌、病毒等）制成，接種后在人體內可有一定程度的繁殖或復制，類似一次輕型的自然感染過程，但不會引起疾病。其優點是在體內作用時間長，接種次數少，免疫作用較持久。麻疹、脊髓灰質炎、卡介苗為活疫苗。

滅活疫苗：死疫苗，將病原微生物及其代謝產物用物理或化學方法除其毒力，但仍保留其免疫原性而制成，接種后能刺激機體產生特異性免疫，其優點是比較安全、穩定、易于保存和運輸；但由于其在體內不能繁殖、復制，所以維持時間短，需多次接種才能產生比較鞏固的免疫力。百白破混合疫苗、乙腦疫苗。

2、兒童免疫程序

(procedureofchildrenimmunization)

（1）免疫程序規定的疫苗有4、5種；（2）免疫程序包括基礎免疫與加強免疫；（3）免疫的起始月（年）齡不能提前；（4）同種疫苗接種的針次間歇不能縮短；（5）必須在規定的月齡內完成基礎免疫；（6）五種疫苗可以同時接種，但不能將不同的疫苗混合一起注射，不能在同一部位。3、免疫接種的禁忌癥(taboosforimmunization)

（1）兒童經過一種疫苗接種后，如果出現嚴重的各種不良反應，例如：虛脫或休克、無熱痙攣、腦炎或腦病、重度的過敏反應，則不應該給予第二次或加強劑量的疫苗接種。（2）伴有神經系統疾病的兒童，例如未經控制的癲癇或者進行性腦病，不應該給予含有全細胞的百白咳疫苗。（3）伴有免疫缺陷的兒童或由于藥物治療結果造成免疫抑制者，不應給予接種活的疫苗。（4）伴有免疫缺陷病毒感染癥狀的兒童，不應給予接種卡介苗或黃熱病疫苗。但是，麻疹疫苗及口服脊髓灰質炎疫苗對具有免疫缺陷病毒/愛滋病兒童皆可給予接種。4、伴有以下情況的兒童可進行免疫接種

(allowtoimmunizationifthechildrenareundercondition)（1）不嚴重的疾病，例如輕型的上呼吸道感染或腹瀉，伴有39℃以下的發熱者。（2）輕型的過敏反應，哮喘、干草熱或嬰兒鼻塞。（3）早產兒，小于胎齡兒。（4）營養不良。（5）正在母乳喂養的嬰兒。

（6）家庭成員中有驚厥史。（7）應用抗生素治療，小劑量的腎上腺皮質類固醇或者局部起作用的（表面皮膚或吸入的）類固醇。（8）濕疹或局部皮膚感染。（9）慢性心、肺、肝、腎疾病。（10）穩定的神經系統疾病，例如腦性癱瘓和21-三體綜合征。（11）出生后有黃疸者。5、免疫接種后的各種反應

(Thereactionsafterimmunization)

（1）全身反應：(wholebodyreaction)

預防接種的疫苗都是生物制品，是用微生物或其代謝物制成的，對人來說都是異性蛋白。發熱是常見的，接種6-24小時體溫開始升高，多在38.5℃以下，持續1-2天，個別小兒可能更高些，可伴有頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；

（2）局部反應：（localreaction)

接種部位紅、腫、熱、痛等，基中有的紅腫范圍大些，有的范圍小些，可伴有淋巴結炎。有的疫苗在接種2-4周內局部留有硬結、潰瘍。（3）異常反應：(abnormalreaction)

過敏皮疹、驚厥和過敏性休克，輕癥表現為心慌、氣短、惡心、嘔吐、虛弱感，重癥表現為面色蒼白、心跳加快、出冷汗、四肢發癢。

5、各種疫苗的臨床應用：

(Clinicalusageofallkindsofvaccines)計劃免疫（1）卡介苗（BCG）含有活人結核桿菌，不會引起結核病，能引起人體的免疫反應，接種后相當于結核桿菌的初次感染而獲得特異性的免疫。由于結核病沒有胎傳的被動免疫（母親的免疫力不能經過胎盤輸入給胎兒），小兒一出生就易感染結核，因此出生后即應接種。一般新生兒出生后2-3d至2m內初種；城市兒童7Y加強一次，農村兒童7、12Y各加強一次。（2）脊髓灰質炎疫苗（TOPY）

分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個血清型，之間無交叉免疫母親體內的抗脊灰免疫力（抗體）雖可通過胎盤傳給胎兒，但由于維持時間不長，出生后數月內即很快減少，以致不能有效的保護小兒，而80%以上發生在2Y以內的小兒，因此必須及時給出生不久的小兒接種脊灰疫苗。出生2、3、4個月時各服一次三價混合型糖丸疫苗。基礎免疫三次服苗后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的中和抗體，陽性率均可達到95-98%，人群保護率達90%以上，可見其免疫效果是明顯的。

（3）百白破三聯制劑（DIP）

由母體胎盤傳遞給胎兒百日咳被動抗體是極微，故新生兒常處于易感狀態；白喉、破傷風被動抗體，在出生后幾個月即漸消失。新生兒出生后足3m，應該開始接種百白破三聯疫苗，每隔28d，連續接種三針百白破混合制劑對破傷風最好，保護率95%以上，免疫力維持10-15Y，白喉效果次之，保護率90%，免疫力維持5Y，百日咳維持2-3Y。（4）麻疹減毒活疫苗（MV）（麻疹，腮腺炎和風疹疫苗)

小兒從母體中帶來的抗麻疹免疫力維持8m，8-12m的易感兒童接種疫苗后，保護率在95%以上。其免疫力可隨兒童生長而降低，因此必須在7Y時加強免疫一次。（5）乙腦疫苗（6）流腦疫苗

（7）乙肝疫苗（乙型肝炎血源疫苗）(Bhepatitisvaccine)

我國乙肝感染率高達60%，（約有7.7億人被乙肝病毒感染過）；乙肝病毒表面抗原（HBSAg）攜帶率約10%，其中1/4最終會發展成慢性肝病。尤為嚴重的是，攜帶乙肝病毒的母親可將病毒直接傳染給嬰兒，而新生兒感染后很容易形成慢性乙肝病毒攜帶者。乙型肝炎的感染主要發生在嬰幼兒期，特別是嬰兒期。嬰兒被乙肝病毒感染后不易產生乙肝抗體，以致大部分人血中的病毒無法清除而成為慢性攜帶者。例如：我國人群中40-50%的慢性攜帶者是由母嬰傳播造成的，其次為水平傳播。在圍產期感染乙肝病毒嬰兒的80%；新生兒期感染乙肝病毒嬰兒的85%；嬰幼兒期感染乙肝病毒嬰兒的30%；對新生兒普遍接種乙肝疫苗，就有可能在今后第二代或第三代人中逐漸控制乙肝的傳播。

0、1、6月三針間隔接種法。自愿接種疫苗（1）流感嗜血桿菌b型（Hib結合疫苗“安爾寶”）

出生2個月開始接種，當嬰兒接種2次或3次，即可以以對Hib多糖產生高水平抗體，抗體在6~12個月以后逐漸減少，必須在12-18個月時加強接種，對5歲以后兒童，尤其是1歲以下的嬰兒保護效力達93~100%，效果非常顯著。（2）甲肝疫苗推薦接種疫苗（1）肺炎鏈球菌結合疫苗

疫苗應用于2歲以上兒童和肺炎高危因素的兒童對10歲以下的高危兒童每3-5歲復種一次，其保護效力達80~95%，對嬰幼兒安全，并具有顯著的免疫原性。（2）流感疫苗（防感靈）

因為流感病毒的抗原型常常變化，流感疫苗的抗原成分每年也相應改變，以獲得下年冬春季的最佳預防效果。6個月~8歲以前未接種過的兒童，應接種兩次疫苗，間隔4周。特殊疫苗非典疫苗出血熱疫苗狂犬病疫苗健康兒童的營養

(healthychildren’snutrition)一、兒童營養基礎

(childrennutritionbasis)二、嬰幼兒喂養方式

(infant’sfeedingfashions)三、我國兒童主要的喂養問題及解決辦法

(themainquestionsofinfantsfeedinginourcountryandthemethodstoresolvethem)

一、兒童營養基礎(childrennutritionbasis)1、平衡膳食與合理營養具有十分重要的意義(Theimportanceofequilibriummealsandrationalnutrition)（1）兒童對各種營養素的數量和質量要求比成人均高。（2）兒童的胃容量、消化能力與其對營養素的實際需要之間存在較大矛盾。（3）兒童期的營養狀況影響其一生的素質與健康。

2、營養物質代謝特點和需要量

(thecharacteristicofnutritionsubstance'smetabolismandthequantitychildrenneed)

（1）能量，不是營養素，但對維持機體新陳代謝十分重要。主要由食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質在體內氧化釋放能量。碳水化合物（carbohydrate)16.7KJ/g(4Kcal/g)蛋白質(protein)16.7KJ/g(4kcal/g)脂肪

(fats)37.66KJ/g(9Kcal/g)

（2）蛋白質(protein)是構成人體組織細胞的重要成份，也是保證生理功能的物質基礎，是維持生命和生長發育不可缺少營養素。（3）脂肪(fats)是主要供能營養素，也是人體組織和細胞的重要成份。脂肪組織是體內儲能主要形式，含有豐富的脂溶性維生素，VitA，D、E，必需脂肪酸對嬰幼兒生長發育十分重要。

（4）碳水化合物(carbohydrate)

人體能量大半來自碳水化合物三種產能營養素蛋白質、脂肪和糖類之間關系密切、相互轉化、比例協調。

（5）維生素與礦物質(vitaminandmineral)這兩類營養素雖不能供給能量，但對人體生理活動及生長發育起著極其重要的作用。參與酶系統活動或為其輔酶成份，調節體內各種代謝過程。維生素需要量雖極小，但大多數不能在體內合成、需要在食物中獲得。

（6）水(water)為維持生命的重要物質，體內一切生化生理過程都需要水、體液主要由水組成。

（7）食物纖維(fibrininfood)雖無營養素功能，但對腸道排便有重要調節作用。二、嬰幼兒喂養方式(infant’sfeedingfashions)1、母乳喂養(breastfeed)（1）母乳喂養的優點(theadvantageofbreastfeeding)母乳喂養可降低嬰兒死亡率降低嬰兒患病率減少營養不良的危險性經濟、方便、省時省力、溫度適宜增進母嬰感情減輕新生兒黃疸的程度（2）哺乳方法(Themethodoffeeding)盡早開奶按需哺乳母嬰同室（3）斷奶（1歲左右）(breakofbreastfeeding)2、添加輔食（1）目的（Aim)補充乳類營養素的不足改