PediatricAcuteAbdomen

小兒急腹癥基本概念：急性腹部癥狀與體征一組疾病（疾病群）分類：功能性：非持續，不固定，不進行性加重少伴隨癥狀，喜按揉器質性：持續，固定，進行性加重多有伴隨癥狀，拒按揉

外科急腹癥分類炎癥性；臟器破裂或穿孔性；梗阻或扭轉、絞窄性；出血性；臟器損傷性；血管性病變。小兒外科急腹癥常見小兒外科急腹癥：

急性闌尾炎、腸套疊、HD危象、腸閉鎖、美克爾憩室、幽門肥厚性狹窄、胃腸穿孔等特點：

起病急發展快表達不清楚體檢不合作診斷的關鍵信息-1病史：

反復、仔細詢問

多名家長敘述

體檢：全身情況

反復、多次體檢（3次以上復檢）

重要陽性體征與陰性體征：望、觸、扣、聽。腹部觸診最重要！不合作嬰幼兒腹部檢查：三步對比法第1步：Mother站頭端，Dr.觀腹形

M握小手，Dr.

單手壓腹部

目的：預知壓痛部位第2步：M放手，

Dr.雙手壓腹兩處

目的：探知壓痛部位第3步：M哄孩，

Dr.一指壓迫估計痛點，

B抓痛點手不放，Dr.順序壓全腹各處，B仍握痛點處手

目的：明確壓痛部位

診斷的關鍵信息-2關鍵性輔助檢查：血常規：

白細胞升高

中性粒細胞升高腹立位片；腹部B超；診斷性穿刺！！小兒急腹癥臨床思路從年齡段分析：新生兒期：膽道閉鎖、巨結腸、新生兒胃腸道閉鎖、環狀胰腺、先天性肥厚性幽門狹窄、胎糞性腹膜炎等；嬰幼兒期：嵌頓疝、腸套疊、膽總管囊腫、嬰兒自發性膽總管穿孔等；學齡期：闌尾炎、美克爾憩室炎、膽囊炎、腹部外傷等。小兒急腹癥臨床思路從疼痛特點看腹痛：陣發性疼痛或絞痛——梗阻性疾病；喜按或熱敷，常見于空腔臟器痙攣

持續性腹痛——炎癥、脹氣、缺血；刀割樣痛見于胃腸道穿孔、胰腺炎；鉆頂樣痛見于膽道蛔蟲；部分伴有牽涉痛或放射痛。小兒急腹癥臨床思路從伴隨癥狀看腹痛：發熱——上感、淋巴結炎、闌尾炎、腹膜炎惡心、嘔吐——消化道炎癥、腸梗阻腹痛拒按——腹膜炎、闌尾炎、腸絞窄咳嗽——肺炎、胸膜炎皮膚出血點——紫癜、敗血癥中毒性休克——穿孔小兒急腹癥臨床思路從大便性狀看腹痛：無排氣排便伴腹脹——腸梗阻膿血便——痢疾、出血性腸炎、美克爾憩室炎果醬樣便——腸套疊小兒急腹癥臨床思路腹部四大陽性體征：壓痛（tenderness）緊張（muscularspasm）腫物（mass)

腸型（intestinalpattern)四大陽性腹征全無，可以排除急腹癥Case男，11月，陣發性哭鬧6小時，嘔吐3次就診。現病史：6小時前開始陣發性哭鬧，每次持續5-10分鐘，大約15-20分鐘重復，哭鬧時兩腿屈曲痛苦狀，間歇期正常玩耍或安靜入睡。3小時前開始嘔吐共三次，為殘留食物和奶瓣，晚餐拒食，起病來排尿3次，未排便，不發熱。足月順產，出生體重3.5kg。母乳喂養，4個月添加輔食，2周前開始斷奶，1周前腹瀉，口服思密達好轉。Case體重13.5kg，T37.5°C，

R25次/分，脈搏120次/分。心肺聽診（-）。腹部稍膨隆，未見胃、腸型及蠕動波，右側中、下腹明顯壓痛，輕度肌緊張，反跳痛（-），右下腹空虛，右中腹可觸及一臘腸型腫物，大小約3×3×8cm3，實性，光滑，壓痛（+），肝右肋下1.5cm，軟，脾未觸及。腸鳴音8-10次/分。男，11個月，肥胖，近期斷奶史和腹瀉史不明原因陣發性哭鬧：腹痛（絞痛）

伴嘔吐、低熱腹部觸診：右中下腹壓痛，

觸及臘腸型

腫物3×3×8cm3，壓痛（+）診斷？

Case腸套疊IntussusceptionGeneralintruduction腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔

絞窄性腸梗阻原發性原因不明（誘因？）發病年齡與發病率：

2Y以內發病率80~90%M:F≈3~4:1，營養好、肥胖型常見的回盲型腸套疊剖面圖Classification

1小腸型：小腸套入小腸。2%-3%；2結腸型：盲結型、結結型及盲腸袋套疊。2%-3%；3回結型：回腸或回盲瓣套入結腸，有時候闌尾可以被一起卷入。85%；4復雜型（復套）：整個簡單的腸套疊再套入遠端腸腔內。5多發性腸套疊：極其罕見，腸道不同區域有分開的兩個以上的腸套疊。Clinicalfeatures

腹部絞痛（abdominalcolickypain）:

violent,drawbaby’skneesup

intermittentquiet,suddenlycryout嘔吐（vomiting)果醬樣便(jam–coloredstools)Clinicalfeatures腹部觸診:右中腹或右上腹腫物臘腸型（sausage-shaped

）實性、光滑、固定、壓痛觸及腫物有診斷意義B超：右腹見“同心圓”征

(“doughnut’”appearance)空氣灌腸acrescentshadowofgas

ClinicalThinking

colickypain/intermittentcryininfantsortoddlers

sausage-shapedmass

ultrosound

enema

DifferentialdiagnosisBacillarydysentery

腹瀉,隱痛,發熱,血便Allergicpurpura：

3歲以上，鈍痛/隱痛/絞痛內踝出血點Appendicitis：持續腹痛，發熱

蛔蟲性腸梗阻、結腸腫瘤或息肉等Treatment

氣體灌腸復位法:

（Pneumaticreduction）

Indications:

①

≤48hr，②全身情況好，

③無腹膜刺激征。

Preparation:

sedation(morphine)andatropine

pressure(60-100mmHg)

復位成功復位失敗SurgicaltreatmentIndications？

failureofreduction≥48-72hoursPeritonitis/perforationsmallbowelintussusceptionMisdiagnosisofPAA?未能掌握啟動臨床思維所必須具備的資料：

第一手資料：病史與體檢重要性！！！

病史采集：詳細追問,不厭其煩腹部觸診：多次、反復、安慰

重要的陽性體征/陰性體征

MisdiagnosisofPAA?腹部檢查四大陽性體征：壓痛（tenderness）緊張（muscularspasm）腫物（mass)

腸型（intestinalpattern)腹部檢查二大參考征：腹