6/620１０版《藥典》一部“藥材及飲片”標注毒性及【注意】品種張志國,楊磊,陳維旗（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，長沙４100０7）摘要：目的:了解《藥典》標注毒性與【注意】品種，確保中藥安全使用.方法：對新版《藥典》進行了歸納與整理。結果：“大毒”１０種、“有毒"4２種、“小毒”31種，共計83種。孕婦禁、慎、忌服/用１０0種，結論:10版在0５版的基礎上，有17個品種增加了【注意】或提高了【注意】級別；新增“有毒”５種、“小毒”6種、特定人群禁忌8種；用量除“大毒”外，部分進行了調整.關鍵詞:2010版《藥典》；藥材及飲片;毒性與【注意】表1“大毒”及【注意】1０種藥名用法用量【注意】孕婦禁忌其它天仙子５10.０６~0.6禁用★心臟病、心動過速、青光眼患者禁用川烏3６※一般炮制后用禁用☆生品內服宜慎草烏220※一般炮制后用同上同上紅粉143外用適量同上只外用，不內服，亦不宜久用馬錢子4７0.３～0．6，炮制后入丸散禁用不宜生用、多服久服，運動員慎用；外用不宜大面積涂敷馬錢子粉480.3～0．６同上同上斑蝥３１1０。０３～0。06，炮制后多入丸散同上內服慎用，外用不宜大面積用鬧羊花2１0０.6～1。５/浸酒后入丸散同上體虛者禁用,不宜多服久服巴豆74○外用適量同上巴豆霜75○0．1～0。３同上上標數字為藥典頁碼。★20０5版藥典（下簡稱“05版”)為忌服。☆０5版收載品種,但無禁忌,本版增。※1８反、○19畏品種。劑量為g。各項均下同。20１0版《藥典》于同年1０月1日正式實施［1]。一部正文共載品種2165（“藥材及飲片”（下簡稱《藥典》［２］)61６、“植物油脂和提取物”47、“成方制劑和單味制劑”15０２)種.《藥典》中標明毒性及【注意】品種在使用及審配方時尤其值得重視，以確保用藥安全.1按毒性大小與【注意】分類1．1“大毒”及【注意】品種見表１。1．2“有毒”及【注意】品種見表2。表２“有毒"及【注意】４2種藥名用法用量【注意】１０版05版孕婦其它輕粉２37外用適量。０.1～0．2/次，1～2次/d，多入丸劑或裝膠囊,服后嗽口禁服不可過量，內服慎用牽牛子23７○3～6，入丸散服,１。５~３／次禁用甘遂81※０．5～1。5同上芫花148※1.5~３。醋品研末吞，0。6~0．９/次·d同上雄黃３160．0５~０.１,入丸散用.外用適量，熏涂同上內服宜慎,不可久用蜈蚣33５3～5同上京大戟209※1。5～３同上商陸3０43~9。外用適量，煎湯熏洗同上干漆１5２~52.4～4.5禁用

對漆過敏者禁用☆千金子321~2，去殼去油禁用★千金子霜330.5～1同上罌粟殼3４６3~6孕☆兒禁用易成癮，不宜常服；運動員慎用朱砂12８0.１～0.５;多入丸散，不入煎禁用☆不宜少量久用或大量服,肝腎功能不全者禁服洋金花２５００。３~0．6，宜入丸散。卷煙吸(不超過1。5/ｄ)同上外感及痰熱咳喘、青光眼、高血壓及心動過速者禁用兩頭尖1５７１～３1.5～3同上全蝎1３３3~6同上苦楝皮189３～6４。5~9同上肝腎功能不全者慎用附子1７7※3～1５，先煎久煎☆慎用◎制川烏3７※１。５～3，先煎久煎慎用制草烏220※1．5~3，同上同上華山參13１０．1～0。2同上不宜多服，免中毒;青光眼禁服;前列腺重度肥大者慎用硫黃3１5○外用適量,油調涂。１.5～3,炮制后入丸散同上白附子98一般炮制后用，３~6同上生品內服宜慎常山2935~9同上有催吐副作用,量不宜過大蟾酥３6０0.01５～０．03，多入丸散。外用適量同上木鱉子600。9～1．２。外用適量,油或醋調涂同上天南星53外用生品適量,末醋或酒調同上制天南星54▲3~9同上狼毒2６9▲○熬膏外用白屈菜100▲9~18臭靈丹草267▲９～１５三棵針13▲9~1５蓖麻子３302～5☆。外用適量香加皮2403~6不宜過量半夏１10※3~9生品內服宜慎白果1005~1０4。5～9生食有毒蒼耳子1513~１03～9金錢白花蛇2０42~5；研粉吞服1~１．5３～4。5蘄蛇2493～9;研末1～1。５/次,2～3次/d山豆根２５3～6土荊皮1６外用適量仙茅943～103～90５版:

慎用；◎禁用;用法用量除注明外均同１０版；香加皮孕婦慎用（1０版取消）。▲10版新增。各項均下同。1．3“小毒”及【注意】品種見表3。表３“小毒”及【注意】３1種藥（副）名用法用量【注意】10版0５版孕婦禁忌其它丁公藤33～6禁用★發汗強烈，弱者慎用紅大戟１4０1。5～３禁用☆豬牙皂2981~1。5；多入丸散禁用咯血吐血者禁用水蛭7７1。5～3同上土鱉蟲（蟲）1８3~１03～9同上草烏葉2211~1．2;多入丸散慎用急性子247３～53～4.5同上金鐵鎖205▲0。１～0。3;多入丸散同上飛揚草46▲6~9同上大皂角20▲1~1.5忌服咯血及吐血者忌服瞌藤子342▲１0～15不宜生用翼首草３58▲１～3紫萁貫眾321▲5～９兩面針15７5～１0。外用適量不能過量,忌與酸味食物同服苦杏仁1８75～10；生品入煎后下4．5～9內服不宜過量,以免中毒艾葉823～9北豆根92３～9川楝子395～１0。外用適量4．5～9地楓皮11４6~9鶴虱3５33~9蒺藜33０6～１０6～9九里香106～12苦木1８6枝3～4。5；葉1～3。外用適量綿馬貫眾３１０5~104.5~9綿馬貫眾炭310５～1０南鶴虱2２93～9蛇床子２9５3～103~9吳茱萸1602~５。外用適量1.５～4.5小葉蓮433～9鴉膽子23８0．5~2，龍眼包裹或入膠囊重樓2433~９特定人群禁忌品種見表4、5。表4孕婦【注意】52種藥（副）名孕婦慎用、忌用其他藥名孕婦禁用其他１0版用法用量0５版用量10版用量肉桂127○1～５1～4．5出血傾向者慎用馬兜鈴4８３～9體外培育牛黃１62０.15~0.35,多入丸散偶有輕度消化道不適天仙藤52３～6同上大黃２23~153～30月經哺乳期慎用☆黑種草子3242~６熱性病患者禁用乳香２07▲３～5胃弱者慎用阿魏17６1～1．5沒藥1７3▲3～5，去油多入丸散同上莪術257６~9小駁骨44▲9～１5三棱12○5～１0皂礬166▲0.8~1.6麝香３610.０３～０.１黃蜀葵花287▲１0～３0艾片（左旋龍腦)82▲０.1５～０。３冰片(合成龍腦）13６0.1５~0.3天然冰片（右旋龍腦）5６☆0.3~0.9牛黃65☆0.15～0.35;多入丸散桂枝２59☆3~1０3～9蘆薈151☆２～５，宜入丸散天花粉32☆10～15牡丹皮１60☆6～12薏苡仁3５3☆9~30益母草272◎9~3０;鮮12～40川牛膝３5◎5～10玄明粉108◎○3～9芒硝118◎○6～12紅花１413～１０3~9西紅花12０1~３3~９王不留行495~1０4．５～9牛膝675~124.5～９郁李仁19３６~10６~９虎杖1９4９～１5枳實１7２3～103~9卷柏2１０５～1０枳殼229３~10３～９三七113~9片姜黃693～９禹州漏蘆2４４５～１０4.５～9漏蘆3４85~9穿山甲25１5~１05～9蘇木1５３３~9桃仁2605～104.5～９凌霄花26９５~９禹余糧2４49～15,先煎或入丸散9～15,煎湯或入丸散通草２７83~5番瀉葉3262～6蒲黃3３15~10／包煎5～９/包煎赭石3４89～30瞿麥3599～１５天山雪蓮50△3~６△忌用、余未注明者慎用，均同０５版表5只標其他【注意】9種藥名用法用量其他【注意】本版05版青葙子1８49～１5青光眼患者禁用☆亞麻子１199～15大便滑瀉者禁△用大青鹽21▲1.２~2。５水腫者慎用油松節21１▲9～１5陰虛血燥者表5只標其他【注意】9種藥名用法用量其他【注意】本版05版青葙子1８49～１5青光眼患者禁用☆亞麻子１199～15大便滑瀉者禁△用大青鹽21▲1.２~2。５水腫者慎用油松節21１▲9～１5陰虛血燥者慎用蜂膠33６０．2~0。6過敏體質者慎用茺蔚子22５５～104。5～９瞳孔散大者慎用青葉膽1８210~１5虛寒者慎服銀杏葉296９～1２有實邪者忌用使君子199果實9~12，搗；仁6～9，多入丸散或單用，1~2次分服，小兒１~1.5粒／歲,不超過2０粒/ｄ服藥時忌飲濃茶2小結2．１毒性品種：“大毒”10種（均為孕婦禁用、及有其他【注意】)、“有毒"4２種(兒童禁用的1種(罌粟殼))、“小毒”31種（無１8反、１９畏品種），共計83種，見圖1。２。2無毒品種:表4在52種無毒品種中，孕婦忌用１種、禁用７種、慎用４4種；2．3用法用量調整:本版《藥典》約對１6０個品種的用法用量進行了調整，如辛夷增加了“包煎";上限用量大黃、何首烏是前版的1/２、西紅花是前版的1/3，但多數擴大了用量區間，使原用量為小數的調為整數。討論與建議禁忌分類:一般包括配伍、孕娠、病情、藥食禁忌四類。但尚有生理（大黃月經哺乳期慎用;馬兜鈴、天仙藤馬錢子、馬錢子粉、罌粟殼運動員慎用朱砂不宜少量久用或大量服等；“小毒”品種只有苦杏仁內服不宜過量）、生品(瞌藤子不宜生用,白果生食有毒等）、給藥途徑(紅粉只能外用等）、不良反應（常山有催吐副作用）等禁忌.歷代醫藥家對保護胎元都很重視，但對見圖2禁、慎、忌服(用）的定義如何界定：在本文表中有禁服/用、慎服／用、忌服/用的表述.禁:止也(《廣雅》）。慎：謹也（《說文》）。忌：憎惡也（《說文》）;禁戒(忌戒、忌食、忌諱、禁忌）。綜上所述，禁即禁止、制止之意,屬于禁止使用之類，如孕婦、心臟病、心動過速、青光眼患者禁用天仙子.慎即謹慎之意,屬于謹慎使用之類,如有出血傾向者慎用肉桂,否則,可能引起或加重出血。忌即禁戒、禁忌之意,醫生囑咐病人忌口（食、嘴、吸）,要求不吃/吸某些物品,如忌食生冷/忌煙等。問題一:“禁、慎、忌”三字的程度怎樣區別。問題二:“服”和“用