,溝槽回填檢驗批質量驗收記錄表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,編號：,,,,003,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,工程名稱,,,,,"****

****",,,,,,,,分部工程名稱,,,,,土石方工程,,,,,,,分項工程名稱,,,,,溝槽回填

,施工單位,,,,,****,,,,,,,,專業工長,,,,,****,,,,,,,項目經理,,,,,****

,驗收批名稱、部位,,,,,,,,****K0+555～K0+755污水管道兩側回填第1層,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,分包單位,,,,,/,,,,,,,,分包項目經理,,,,,/,,,,,,,施工班組長,,,,,****

,"主

控

項

目",質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準,,,,,,,,,,,,,施工單位檢查評定記錄,,,,,,,,,,,,,,,"監理（建設）

單位驗收記錄",

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,1,,回填材料符合設計要求,,,,,,,第4.6.3.1條,,,,回填材料符合設計要求，詳見試驗報告,,,,,,,,,,,,,,,,

,,2,,溝槽不得帶水回填，回填應密實,,,,,,,第4.6.3.2條,,,,溝槽無帶水回填，回填密實,,,,,,,,,,,,,,,,

,,3,,柔性管道的變形率不得超過設計要求或本規范第4.5.12規定，管壁不得出現縱向隆起、環向扁平和其他變形情況,,,,,,,第4.6.3.3條,,,,/,,,,,,,,,,,,,,,,

,,4,,回填材料壓實度,,,,,,,第4.6.3.4條,,,,回填材料壓實度符合設計要求，詳見試驗報告,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,一般項目,1,,"回填應達到設計高程，

表面應平整",,,,,,,第4.6.3.5條,,,,回填高度達到設計高程，表面平整,,,,,,,,,,,,,,,,

,,2,,"回填時管道及附屬構筑物無

損傷、沉降、位移",,,,,,,第4.6.3.6條,,,,"回填時管道及附屬構筑物無損傷、沉降、

位移現象",,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,"施工單位檢查

評定結果",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,項目專業質量檢查員：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,年月日,

,"監理（建設）單位

驗收結論",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,