泌尿系統泌尿系統影像診斷·相關解剖知識泌尿系統影像診斷·組成腎輸尿管膀胱尿道相關解剖知識泌尿系統影像診斷·第一節腎Kidney一、腎的形態是成對的實質性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內、外側緣和前、后面。腎門Renalhilum：是腎的血管、淋巴管、神經、腎盂出入的部位。腎蒂Renalpedicle：出入腎門的血管、淋巴管、神經、腎盂等結構被結締組織包裹。泌尿系統影像診斷·腎靜脈renalv.腎動脈renala.腎盂renalpelvis二、腎的構造腎實質分為腎皮質、腎髓質。腎皮質renalcortex腎乳頭renalpapillae腎柱renalcolumns腎小盞minorrenalcalices腎大盞majorrenalcalices腎竇腎錐體renalpyramids髓質泌尿系統影像診斷·三、腎的位置和被膜（一）腎的位置位于腹膜后間隙內，脊柱的兩側。泌尿系統影像診斷·（二）腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜泌尿系統影像診斷·第二節輸尿管Ureter一、分段腹段盆段壁內段腹段盆段壁內段二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內段。泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·第三節膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形態分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸粘膜特點：膀胱三角Trigoneofbladder輸尿管間襞Interuretericfold泌尿系統影像診斷·二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨聯合的后方泌尿系統影像診斷·檢查方法泌尿系統影像診斷·第一節平片檢查檢查前一日進少渣飲食，少產氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸,KUB平片，顯示雙腎輪廓，發現陽性結石與鈣化泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·第二節造影檢查靜脈腎盂造影（intravenonspyelography）適應癥1.各種尿路疾病。2.了解腹部腫塊與泌尿系的關系。泌尿系統影像診斷·注意事項1.常規攝腹部加壓和松壓片。2.常規成人注射造影劑20-40ml76%復方泛影葡胺,兒童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm攝雙腎區片各一張。4.必要時站位觀察有無腎下垂。泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·逆行腎盂造影適應癥1.不適合作IVP者,如心肝腎功能甚差。2.靜脈注射有碘過敏者。3.IVP時,腎盞輸尿管顯影不滿意者。泌尿系統影像診斷·禁忌癥下尿路感染者。泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·檢查方法平片或造影檢查前一日進少渣飲食，少產氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸泌尿系統影像診斷·CT檢查

l．平掃檢查

無需特殊準備，常規取仰臥位，掃描范圍要包括全部腎臟，若需同時觀察輸尿管，則擴大掃描范圍，直至輸尿管的膀胱入口處。層厚通常10mm，偶用5mm以更佳顯示小病灶。

2．增強檢查

應常規進行，方法是靜脈內快速注入（2ml～3ml/s）對比劑

60～100ml。注畢后即刻和2分鐘掃描雙腎區，稱為腎實質雙期增強檢查，可觀腎皮、髓質強化程度的變化；5～10分鐘后，再次掃描雙腎區并包括輸尿管，稱為腎盂期，可觀察腎盞、腎盂和輸尿管的充盈、強化。泌尿系統影像診斷·MRI檢查

1．平掃檢查

腎和輸尿管檢查常規用SE序列，

2．磁共振尿路造影（MR

urography，MRU）主要用于檢查尿路梗阻性病變。其成像原理是尿液中游離水的

T2值要明顯長于其它組織和器官，因此重T2WI檢查時仍呈高信號，而背景結構皆為低信號，用

MIP行三維重建，即可獲得與

X線尿路造影相似的圖像。

泌尿系統影像診斷·正常泌尿系統的表現腎臟大小T12-L3之間位置左較右高1-2cm移動度呼吸時1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑腎盂分2-3個腎盞，每腎盞再分若干個小盞，腎小盞呈杯口狀泌尿系統影像診斷·輸尿管沿腰椎橫突，下端沿骶髂關節陰影，向內通入膀胱三個生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經過骨盆近緣，與髂動脈交接處入膀胱開口處泌尿系統影像診斷·梨形、圓形、邊緣光滑整齊膀胱泌尿系統影像診斷·常見泌尿系統疾病泌尿系統影像診斷·第二章泌尿系結石與鈣化的鑒別診斷一、結石分類1.陽性結石2.陰性結石二、結石的檢查方法1.平片2.IVP3.逆行造影泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·膀胱結石由腎結石下行或原發于膀胱。較大的膀胱結石呈分層狀，具特征性泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·腎結核（renaltuberculosis）病理基礎多由血行感染而來，在皮質形成小膿腫，膿腫擴大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質易鈣化泌尿系統影像診斷·X線平片表現鈣化結核性干酪性物質易鈣化，鈣化范圍并不一定與病灶一樣大，鈣化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全鈣化—“腎自截”腎影增大泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·造影表現粟粒性腎結核及皮質結核未與腎盞相通時，造影不顯示腎小盞破壞—似蟲蝕狀潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質病灶內，顯示不規則空腔腎盂積膿—腎盂擴大，邊緣不規則泌尿系統影像診斷·不顯影—腎實質完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損輸尿管及膀胱被波及—粘膜上發生多數潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串球樣，縮短。膀胱容積小對側腎盂積水—膀胱壁結核波及輸尿管（對側）開口引起造影表現泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·腎癌分為腎盂癌和腎實質癌泌尿系統影像診斷·腎實質癌平片—腎影擴大或局部擴大，突出，呈分葉狀，可有鈣化泌尿系統影像診斷·造影檢查腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細、阻斷等“蜘蛛腿狀”腎盂、腎盞擴張，因受壓近端積水腫瘤侵犯腎盂、腎盞產生不規則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現造影劑外溢大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位排泄功能改變—當腫瘤范圍廣泛時，引起功能減退泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·CT檢查

腎癌表現為腎實質內腫塊。腫塊的密度可以較均勻，低于或類似周圍腎實質；也可密度不均，內有不規則低密度區，尤見于較大腫塊。少數腫塊內可有點狀或不規則形鈣化灶。增強檢查早期，腫塊由于血供豐富而有明顯且不均一強化，其后因周圍腎實質顯著強化而呈相對低密度。

泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·腎盂癌

腎盂癌（renal

pelvic

carcinoma）好發于40歲以上男性。典型臨床表現為無痛性全程血尿，瘤體較大或并腎積水時可觸及腫物。病理上，80％～90％為移行細胞癌，常呈乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌。腫瘤可順行種植在輸尿管和／或膀胱壁上。

泌尿系統影像診斷·尿路造影

顯示腎盂腎盞內有固定不變的充盈缺損，形態不規則，腎盂和腎盞可有不同程度的擴張。當腫瘤侵犯腎實質，可致腎盞移位、變形。

泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·CT和MRI檢查

表現為腎竇區腫塊，其密度或信號強度既不同于腎竇脂肪，也不同于尿液，易于辨認，腫塊較大時可侵犯腎實質；增強檢查，腫塊有輕度強化。MRU檢查，可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。

泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·膀胱癌局部不規則充盈缺損，呈菜花樣當腫瘤廣泛浸潤時，膀胱壁不規則，內腔縮小泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·CT和MRI檢查

由于腫瘤的密度和信號強度既不同于膀胱腔內尿液，也不同于膀胱周圍脂肪組織，因而易于發現膀胱癌向腔內生長所形成的腫塊，也易于顯示腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚。此外，這些檢查技術還能發現膀胱癌對周圍組織和鄰近器官的侵犯，以及盆腔淋巴結轉移；對于膀胱鏡檢查已發現的膀胱癌。增強MRI檢查還能確定腫瘤侵犯膀胱壁的深度，所有這些均有助于臨床治療方案的選擇。

泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·腎囊腫

腎囊腫有多種類型，其中最常見者是單純性腎囊腫（simple

renal

cyst），臨床上多無癥狀。病理上，單純性腎囊腫為一薄壁充液囊腔，大小不等，可單發或多發。泌尿系統影像診斷·影像學表現

單純性腎囊腫

尿路造影檢查顯示局部腎盞腎盂受壓。CT和MRI檢查，病變可向腎外突出，分別呈均一水樣密度和信號強度，增強檢查無強化。

泌尿系統影像診斷·泌尿系統影像診斷·腎血管平滑肌脂肪瘤

腎血管平滑肌脂肪瘤是腎臟較為常見的良性腫瘤。臨床上，多無癥狀，較大者可觸及腫塊和/或并發出血而產生腰腹部痛。腫瘤一般為孤立性，常見于中年女性；20％腫瘤并有結節性硬化，常為雙側多發，見于任何年齡。瘤體大小不等，可自數毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪組織構成，然比例上有很大差異。

泌尿系統影像診斷·（四）腎血管平滑肌脂肪瘤CT（ComputedTomography）

可見腎實質內不均質性腫塊，邊界清楚，內部可見脂肪性低密度區。增強掃描后，病灶區呈不均勻強化，脂肪低密度區無明顯強化。泌尿系統影像診斷·尿路造影

腫瘤小時可無異常所見，大時顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位泌尿系統影像診斷·CT和MRI檢查

能夠顯