流行病學流行病學：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。流行病學研究內容：疾病、傷害、健康任務：第一階段：揭示現象；第二階段：找出原因；第三階段：提供措施基本方法：觀察法、實驗法、數理法流行病學研究方法：描述性研究；分析性研究；實驗研究流行病學特征：1）群體特征2）以分布為起點的特征3）對比的特征4）概率論與數理統計學的特征5）社會醫學的特征6）預防為主的特征流行病學的原理與應用：原理1）疾病與健康在人群中分布的原理2）疾病的發病過程，其中涵蓋機體的感染過程和傳染病的流行過程3）人與環境的關系，即疾病的生態學4）病因論5）病因推斷的原則6）疾病防治的原則和策略。應用：1）疾病的預防和健康促進2）疾病監測3）疾病病因和危險因素研究4）疾病自然史5）疾病預防效果1）發病率：在一定時期內（通常為1年）一定人群中某病新病例出現的例數。意義：用于描述疾病的分布，反映疾病發生的強度。發病率=（一定期間內某人群中某病新病例數/同時期暴露人口）*k（k=100%，1000%。）2） 罹患率：是新發病例的指標，反映較短時間和較小范圍內某種疾病新病例發生的頻率。意義：能根據暴露的程度比較精確的測量疾病發生的頻率。3） 患病率：某特定時間內的總人口中，某種疾病新舊病例所占的比例。4） 感染率：指受檢人群某種疾病現有感染者所占的比例。常用于了解傳染病或寄生蟲病的感染情況。5） 續發率：指某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發病的人數占所有易感接觸者總數的百分率。主要用于家庭、幼兒園或集體宿舍。通過續發率分析可以研究傳染病的許多問題。6） 引入率：觀察時期內帶病人家的某身份成員占其同等身份成員的比例。可以了解何種成員最易將傳染病帶入家庭。7） 死亡率：一定時期內，在一定人群中總死亡數占的比例。8） 病死率：一定時期內患某病的病人中因該病而死亡的比例。9） 潛在減壽年數：人群中各個年齡組的期望壽命與實際死亡年齡之差的總合。主要用于評價死亡對人群壽命的危害程度，以及評價衛生政策及防治措施的效果。10） 傷殘調整壽命年：反映死亡和傷殘對人群健康和壽命造成的損害。用于評價死亡和傷殘對人群健康的危害程度。流行強度：反映某病在某地某人群中一定時期內發病數量的變化及其特征。常用散發、爆發、流行表示。疾病的三間分布：人群、地區、時間。人群：年齡、性別、職業、種族、宗教、婚姻、流動人口地區：在國家間和國家內的分布、在城鄉的分布、疾病的地區聚集性、地方性疾病時間：短期波動、季節性、周期性、長期變異三間分布的綜合描述：特定的人群、地區、時間是疾病賴以存在的和發生發展的物質要素。在實際流行病學研究中應綜合考慮這三個要素。描述性研究的原理：根據日常記錄資料或特殊調查所得到的資料，包括實驗室檢查結果，按不同地區、不同時間、不同人群特征分組，將一個社區人群疾病或健康狀態分布情況進行簡單描述，是流行病學調查的第一步，也是分析流行病學的基礎。它主要描述分布的三大特征，即地區特征、時間特征、人群特征。設計時無須設立對照，不能分析暴露與效應之間的關系。現況研究的概念：是指在特定的時間內，通過普查或抽樣調查的方法，對特定人群有關因素與疾病或健康狀況的關系進行調查，確定患病率，以描述疾病或健康狀況的分布與因素的關系。目的：1）描述三間分布、描述因素與疾病之間的關聯2）提出病因假設。3）輔助評價防治措施的效果，為疾病監測和其他流行病學研究提供基礎資料。種類：普查、抽查特點：1、屬觀察性研究2、無事先設立的對照組3、只能反映某一特定時點的情況4、因果并存，不能確定因果關系。現況研究的設計及其步驟：優缺點：優點：可以于短時間內準確了解某一人群在特定的時間上某病的流行特征或健康狀況。缺點：1）疾病與因素同時存在，難以判斷因素關系2）只能獲得患病率，無發病率資料3）潛伏期與緩解期患者易被誤診而發生偏倚4）一般只適用于慢性病研究5）可產生選擇性偏倚和信息偏倚。生態學研究：是以人群而不是以個體為單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關系，計算平均水平并進行相關分析的一種方法。目的：1）提出并檢驗病因假設2）評價人群干預措施的效果。方法：生態比較研究、生態趨勢研究優缺點：優點：1）可利用常規資料或現成資料進行研究，省時、省人力、省物力，可以很快得到結果。2）可以從群體的角度提供病因假設的線索。3）可以對生態比較中得到病因，通過干預措施前后比較，肯定或否定原先的病因假設。4）在疾病監測中主要應用生態趨勢研究。缺點：1）無法得知個體暴露與效應間關系2）提供的信息不完全3）存在混雜因素等原因造成研究結果與事實不相符4）是一種粗線條的描述性研究局限性：1）潛在混雜因素難以控制，生態學謬誤是生態學研究的最大缺點2）不能直接測量發病率，證明病因的作用較弱。隊列研究的基本原理和應用范圍：基本原理：是選擇暴露及未暴露于某一因素的兩組人群，追蹤其各自的發病結局，比較兩組發病結局的差異，從而判斷暴露因素與發病有無關聯及關聯大小的一種觀察研究方法。應用范圍：1）驗證病因假設2）初步評價預防措施的預防效果3）描述疾病的自然史4）預防接種的效果觀察及衛生經濟學評價。隊列研究的類型：前瞻性隊列研究、歷史性隊列研究、雙向性隊列研究。特點：1）觀察性研究2）設立對照組3）前瞻性的由因到果的研究。隊列研究的設計與實施：1）確定研究因素2）確定研究結局3）確定研究人群：暴露人群的選擇（有組織的人群、特殊暴露人群、一般人群）、對照人群的選擇（內對照、外對照、總人口對照）4）確定樣本大小5）隨訪：隨訪期、研究對象的隨訪、隨訪的方法、觀察終點和終止時間。隊列研究的資料整理與分析：1）率的計算：累積發病率、發病密度2）人時的計算3）劑量反應關系4）危險度分析：相對危險度（RR=暴露組的率/非暴露組的率）、RR的95%可信限、率差、歸因危險度百分比（AR%=暴露組一非暴露組/暴露組X100%）、人群歸因危險度（PAR）5）分層分析隊列研究的常見偏倚及其防止：常見偏倚：1）選擇偏倚2）失訪偏倚3）信息偏倚4）混雜偏倚。防止：1）選擇偏倚：嚴格按規定的標準選擇研究對象2）失訪偏倚：盡可能提高研究對象的依從性。3）信息偏倚：提高設計水平和調查質量，作好質量控制。4）混雜偏倚：在設計時利用限制和配比的方法；資料分析階段采用分層分析或多因素分析模型處理。隊列研究的優缺點：優點：1）收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚。2）可直接獲得發病率與死亡率，計算出相對危險度和歸因危險度，直接分析疾病的作用。3）檢驗病因假設的能力強，可證實病因聯系。4）可獲得一種暴露與多種疾病結局的關系。5）有助于了解疾病的自然史。6）樣本量大，結果比較穩定。缺點：1）不適用發病率低的疾病的研究2）易產生失訪偏倚3）費時、費力、費錢4）研究的設計要求嚴密，在暴露人年的計算上較繁。5）不適用于研究潛伏期長的慢性病病例對照研究的原理及其應用范圍：原理：以現在患有該病的病人為一組，以未患有該病但其他條件與病人相同的人為對照，搜集既往各種可疑致病因素的暴露史，測量并比較兩組對各種因素的暴露比例，經統計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病間存在統計學關聯，在估計各種偏倚的研究結果的影響之后，再借助病因推斷技術，推斷出暴露因素是疾病的危險因素，從而達到探索和檢驗病因假說得目的。是一種回顧性由果到因的研究。應用范圍：1）調查疾病病因，檢驗病因假設2）研究藥物毒副作用3）探討影響疾病預后的因素。病例對照研究的類型：病例與對照不匹配、病例與對照匹配、巢式病例對照研究病例對照研究的設計與實施：1）復習文獻，提出假設2）明確研究目的，選擇適宜的對照形式3）病例與對照的來源與選擇4）樣本含量的估計5）獲取研究因素的信息6）資料的收集病例對照研究的資料整理與分析：一、資料整理：1）原始資料的再核查2）資料的分組、歸納、或編碼、輸入計算機。二、資料分析1）描述性統計2）統計性推斷病例對照研究偏倚及其控防：偏倚：1）選擇偏倚（入院率偏倚、現患病例-新發病例偏倚、檢出征候偏倚、時間效應偏倚）2）信息偏倚（回憶偏倚、調查偏倚）3）混雜偏倚。控防：設計時盡量選擇新發病例與隨機選擇研究對象;在實施階段要有詳細的工作計劃，選擇重要指標和采用客觀指征、選擇合適的人參加調查；在資料分析階段采用分層分析方法或用多因素數學模型進行處理。病例對照研究的優缺點：優點：1）適用于罕見病的研究2）適用于慢性病、較長潛伏期疾病的研究。3）省時、省錢、省力4）醫德問題少，對病人無害，便于研究藥物的毒副作用。5）可同時調查多種因素與一種疾病的關系，尤其適用于病因未明疾病的病因探討。缺點：1）不適用研究在人群中暴露比例很低的因素。2）難以避免選擇偏倚、回憶偏倚、混雜偏倚。3）先果后因的研究，不能確證暴露與疾病的因果關系。實驗流行病學研究的概念和研究的基本原則:概念：是將人群隨機分為實驗和對照兩組，以研究者所控制的措施給予實驗組的人群后，隨訪并比較兩組人群的結果以判斷措施效果。基本原則：1）對照的原則2）隨機的原則3）盲法的原則實驗流行病學研究的分類：臨床試驗（治療試驗、干預試驗、預防試驗）、現場試驗、社區試驗、類試驗現場試驗研究的定義、原理，設計的基本原則與步驟，資料的收集與分析，偏倚的類型與控制，研究中的倫理問題了解臨床隨機對照試驗的，原理，基本特征，設計的原則與用途，研究中注意的問題：定義：以病人個體為研究對象進行實驗分組的實驗方法。基本特征：1）研究對象是病人2）隨機分組3）干預措施不是一級預防。用途：防止疾病的后遺癥。類實驗的定義，原理和研究設計：定義：不具備完全的流行病學實驗的四個基本特征的實驗。實驗流行病學研究的優缺點：優點：1）可以對研究對象的條件，暴露和結果的評價進行標準化。2）兩組具有像是的基本特征，提高兩組可比性，減少了偏倚。3）實驗組和對照組是同步比較，外來因素的干擾對兩組因素同時起作用，對結果影響較小。缺點：1）設計和實施比較復雜2）缺乏代表性，影響結果推論到總體3）依從性不一定做的好，任務艱巨，4）有時有關于醫德方面的爭議理論流行病學的概念：是使用數學公式明確地和定量的表達病因、宿主、和環境之間構成的疾病流行規律，同時從理論上探討不同防制措施的效應。理論流行病學模型的用途：1）定量的研究各種流行因素的效應2）設計和評價控制疾病流行的方案3）研究疾病流行的動力學特點4）模擬流行過程用于培訓了解理論流行病學模型建立的基本步驟：1）調查流行過程2）確定模型，初步擬合流行過程3）修正參數、評價模型的敏感性4）模型的抽象理論研究因果推斷 了解研究結果的變異和真實性研究的偏倚：1）選擇偏倚（入院率偏倚、現患病例-新發病例偏倚、檢出征候偏倚、易感性偏倚、排除偏倚、無應答偏倚）。2）信息偏倚（回憶偏倚、報告偏倚、診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚、測量偏倚）。3）混雜偏倚流行病學的病因定義和病因模型：病因定義：指一切與疾病的發生和發展有關的因素。病因模型：生態學模型（流行病學三角、輪狀模型）、疾病因素模型、病因網絡、尋找病因的指南清單因果推斷的邏輯方法：假設演繹法、MiLL準則（求同法、差異法、同異并用法、共變法剩余法）。因果關聯的推斷標準：1.關聯的時間順序2.關聯的強度3.劑量-反應關系4.暴露與疾病的分布一致性5.關聯的可重復性6.關聯的合理性7.終止效應8.關聯的特異性傳染病的流行趨勢：傳染病流行病學的基本原理和方法：傳染病的流行病學分類，傳染病發生與傳播的基本條件，流行過程，影響傳染病流行過程的因素：發生與傳播的基本條件：1）病原體2）宿主3）傳染過程。流行過程：具備三個條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性。影響傳染病流行過程的因素：1）自然因素（氣候、地理）。2）社會因素傳染病的預防：1）改善衛生條件2）健康教育3）免疫預防4）國境衛生檢疫。控制策略：1）預防為主2）建立疾病監測系統，加強國際合作。措施：1）疫情管理2）防疫措施計劃免疫概念：是一種重要而有效的預防措施，它根據疫情監測和人群免疫狀況分析，按照規定免疫程序，有計劃的利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制和最終消滅針對性疾病的目的。種類：卡介苗、脊髓灰質炎三價疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗。計劃免疫的方案：1）疫苗計劃的制定2）組織實施3）接種途徑與劑量4）疫苗禁忌癥5）預防接種反應觀察與處理6）冷鏈疫苗效果的評價程序與指標：1）疫苗安全性2）免疫學效果3）流行病學效果4）計劃免疫工作考核 了解初級衛生保健：是一種基本的衛生保健，它應用技術上適宜、學術上可靠而又為社會能接受的方法，通過個人、家庭和社區的充分參與而達到普及，其費用也是國家和社區依靠自力更生和自覺精神能夠負擔的起的。疾病的三級預防：第一級預防：是針對致病因子采取的措施，包括健康促進、健康保護。第二級預防：又稱“三早”預防（早發現、早診斷、早治療），核心是早診斷。第三級預防：又稱臨床預防，包括對癥治療、康復疾病監測的定義、種類：定義：指長期的、連續系統的收集疾病及其影響因素的資料，經過分析將信息及時反饋，以便及時采取干預措施，并評價其效果。種類：1）傳染病監測2）非傳染病監測3）其他公共衛生監測疾病監測的概念：1）被動監測與主動監測2）實際病例和監測病例3）監測的直接指標與間接指標4）靜態人群和動態人群5）常規報告與哨點監測疾病監測的內容和方法：1）收集資料2）分析資料3）反饋信息4）利用信息我國的疾病監測系統：1）以人群為基礎的監測系統2）以實驗室為基礎的監測系統3）以醫院為基礎的監測系統篩檢的定義：通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人同可能無病的人區別開來的方法。分類：整群篩檢、選擇性篩檢。目的：早期發現某病的可疑患者，以便進一步確診，達到