膝關節(jié)鏡檢查及手術指征第一頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關節(jié)鏡檢查指征通過病史、體檢以及影象學檢查不能進行明確診斷者在手術前需要了解關節(jié)內情況者第二頁，共五十頁，2022年，8月28日一、膝關節(jié)血腫交叉韌帶斷裂髕骨脫位半月板損傷滑膜撕裂骨軟骨骨折外傷性后外側角關節(jié)囊損傷內側或者髕下滑膜皺襞撕裂髕下脂肪墊的撕裂或者挫傷股骨髁或者脛骨平臺的骨裂骨骺損傷第三頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關節(jié)血腫非外傷性凝血功能障礙4%-10%的關節(jié)內血腫找不到明確病因第四頁，共五十頁，2022年，8月28日前交叉韌帶斷裂通過Lachman試驗在急性期就可以得到明確診斷前交叉韌帶實質部斷裂沒有修補指征沒有急診重建的指征懷疑前交叉韌帶斷裂的膝關節(jié)血腫沒有急診關節(jié)鏡檢查的指征膝關節(jié)血腫第五頁，共五十頁，2022年，8月28日在急性期通過臨床檢查非常難以診斷關節(jié)鏡檢查既難判斷后交叉韌帶是否損傷，也難判斷后交叉韌帶的損傷部位后交叉韌帶斷裂懷疑后交叉韌帶斷裂的膝關節(jié)血腫不是急診膝關節(jié)鏡檢查的指征膝關節(jié)血腫第六頁，共五十頁，2022年，8月28日急性期髕骨脫位通過恐懼癥檢查可以得到明確診斷髕骨脫位但是有急診關節(jié)鏡手術的指征沒有急診關節(jié)鏡檢查的指征膝關節(jié)血腫第七頁，共五十頁，2022年，8月28日伴有關節(jié)內血腫的半月板損傷總是藍柄樣損傷藍柄樣損傷更多情況下出現(xiàn)于慢性的膝關節(jié)不穩(wěn)半月板損傷懷疑藍柄樣損傷時有關節(jié)鏡檢查的指征膝關節(jié)血腫第八頁，共五十頁，2022年，8月28日腘肌腱斷裂常意味著嚴重的后外側角損傷急性期后外側角損傷的癥狀可能類似于外側半月板后角損傷急性期后外側角的穩(wěn)定性檢查常難以實施腘肌腱斷裂膝關節(jié)血腫第九頁，共五十頁，2022年，8月28日腘肌腱斷裂陳舊性后外側角損傷是必須治療而又最難治療的損傷之一在急性期對腘肌腱斷裂進行明確的診斷及治療非常重要膝關節(jié)血腫第十頁，共五十頁，2022年，8月28日內側副韌帶于脛骨止點部撕脫具有急診手術修復指征關節(jié)鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)內側半月板下間隙的增寬或者關節(jié)囊韌帶的撕裂.內側副韌帶損傷膝關節(jié)血腫第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日除非內側副韌帶嵌夾于關節(jié)間隙，其它關節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)不具有特異性內側副韌帶損傷懷疑內側副韌帶損傷的膝關節(jié)血腫，不具有關節(jié)鏡檢查指征膝關節(jié)血腫第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關節(jié)血腫髕骨脫位半月板藍柄樣損傷后外側角損傷懷疑時具有膝關節(jié)鏡檢查指征其它原因，NO！第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日少做膝關節(jié)鏡檢查盡量延期做膝關節(jié)鏡檢查延期5-7天進行膝關節(jié)鏡檢查將大大減少小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的危險膝關節(jié)血腫第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日二、膝關節(jié)交鎖真性交鎖假性交鎖膝關節(jié)內嵌夾感第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板損傷交叉韌帶損傷關節(jié)內游離體真性交鎖膝關節(jié)交鎖第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關節(jié)內血腫膝關節(jié)急性滑膜炎假性交鎖膝關節(jié)交鎖第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板損傷斷裂的交叉韌帶殘端關節(jié)內游離體盤狀半月板髕下脂肪墊增生肥大損傷的內側副韌帶關節(jié)內嵌夾癥膝關節(jié)交鎖第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日對于具體病因診斷，膝關節(jié)鏡檢查有著不可替代的作用關節(jié)交鎖和關節(jié)內嵌夾癥第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日關節(jié)軟骨和半月板的退行性變關節(jié)不穩(wěn)關節(jié)內游離體關節(jié)軟骨鈣化癥三、反復發(fā)作的關節(jié)積液關節(jié)內因素第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日風濕熱膠原病痛風血友病Reiter病反復發(fā)作的關節(jié)積液全身疾病的局部表現(xiàn)關節(jié)外疾病在關節(jié)部位的特殊反應腸炎性關節(jié)炎第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日關節(jié)鏡檢查和鏡下活檢對明確關節(jié)積液的病因很有幫助反復發(fā)作的關節(jié)積液第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日通過臨床檢查常常難以診斷MRI檢查從理論上能夠診斷，實際？四、關節(jié)軟骨損傷關節(jié)鏡檢查能夠確診關節(jié)軟骨損傷第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日關節(jié)軟骨損傷或者病變程度與患者的痛感沒有明確聯(lián)系關節(jié)軟骨損傷女性患者痛感反應較男性重更年期和青春期痛感反應較其它年齡段重第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日嚴重的、持續(xù)的、不明原因的關節(jié)痛，具有關節(jié)鏡檢查的指征五、不明原因的關節(jié)痛只有在85%的情況下，關節(jié)鏡檢查能夠明確關節(jié)疼痛的病因第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日關節(jié)鏡檢查能夠判斷半月板損傷的部位、程度--從而決定進一步治療措施六、半月板損傷第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板損傷的體檢診斷有15%的內外側誤診率內側滑膜皺襞綜合征常被誤診為內側半月板損傷腘肌腱斷裂常與外側半月板損傷混淆半月板損傷第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日關節(jié)鏡檢查可以減少半月板盲目或者錯誤切除的機會半月板損傷第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板損傷懷疑半月板損傷，應行關節(jié)鏡檢查。第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日七、決定手術前明確伴發(fā)損傷脛骨高位截骨半月板損傷關節(jié)軟骨損傷內側半月板損傷外側髁關節(jié)軟骨損傷關節(jié)內病因前交叉韌帶重建之前腘窩囊腫切除之前第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日八、少年兒童關節(jié)損傷或病變表述能力不強外傷后自我保護能力不強關節(jié)鏡檢查指征同成人應及早進行第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日膝關節(jié)鏡手術指征滑膜手術關節(jié)軟骨手術半月板手術韌帶手術骨折手術第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日內側滑膜皺襞切除術內側滑膜皺襞綜合征滑膜手術第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日滑膜切除術類風濕關節(jié)炎色素絨毛結節(jié)性滑膜炎滑膜軟骨瘤病原發(fā)性滑膜炎滑膜手術第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日痛風假性痛風繼發(fā)性滑膜炎滑膜切除術晶體性滑膜炎滑膜手術第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日滑膜結核化膿性關節(jié)炎滑膜切除術滑膜手術細菌性滑膜炎第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日√局限性滑膜炎√輕中度彌漫性滑膜炎╳重度彌漫性滑膜炎滑膜切除術關節(jié)鏡下滑膜切除較為徹底創(chuàng)傷小第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日骨關節(jié)炎致痛因素關節(jié)內游離體退變或者損傷的半月板局限性的滑膜炎關節(jié)液內的各種致痛因子增生的骨贅關節(jié)清理術第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日關節(jié)沖洗滑膜切除半月板的修整游離體的摘除增生骨贅的修除關節(jié)鏡手術不能解決膝關節(jié)的退變，但可緩解疼痛癥狀關節(jié)清理術第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日關節(jié)軟骨成形術軟骨骨折局限性軟骨缺損軟骨手術第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日骨軟骨骨折剝脫性骨軟骨炎骨軟骨復位固定術軟骨手術第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日軟骨移植術局限性軟骨缺損軟骨手術第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日游離體摘除術任何原因所造成的膝關節(jié)游離體滑膜軟骨瘤病骨關節(jié)炎軟骨骨折骨軟骨骨折剝脫性骨軟骨炎軟骨手術第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日任何有膝關節(jié)活動能力需要者半月板損傷在可修復部位無論新鮮或是陳舊性損傷半月板修補術半月板手術第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日無修復指征的半月板損傷Wrisberg韌帶型膝關節(jié)盤狀軟骨半月板切除術修整性切除次全切全切半月板手術第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日半月板成形術無損傷的膝關節(jié)盤狀軟骨半月板手術第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日前交叉韌帶重建術有膝關節(jié)活動能力要求者前交叉韌帶完全斷裂前交叉韌帶部分斷裂致無恢復的二度以上不穩(wěn)韌帶