PAGEPAGE18第十七章消化系統(tǒng)疾病一、選擇題（一）Ａ型題1.慢性胃炎時,伴有哪項屬癌前病變？A.淺表性胃炎伴腸上皮化生B.肥厚性胃炎伴腸上皮化生C.萎縮性胃炎伴腸上皮化生D.十二指腸潰瘍E.萎縮性胃炎伴假幽門腺化生2.診斷慢性胃炎的最可靠依據(jù)是A.慢性上腹痛常在餐后加重B.X線鋇餐檢查C.胃液分析D.胃脫落細胞檢查E.胃鏡活體組織檢查3.迷走神經(jīng)促使胃酸分泌是通過釋放A.組胺B.緩激肽C.胃泌素D.乙酰膽堿E.胰島素4.與維生素B12吸收有關的內(nèi)因子是胃粘膜中哪種細胞產(chǎn)生的A.淋巴細胞B.杯狀細胞C.主細胞D.壁細胞E.G細胞5.胃腺體壁細胞、主細胞主要位于A.胃竇部B.幽門部C.胃底和胃體D.賁門部E.賁門及幽門部6.腸上皮化生常見于A.慢性淺表性胃炎B.十二指腸潰瘍C.慢性結(jié)腸炎D.急性胃炎E.慢性萎縮性胃炎7.慢性淺表性胃炎時，下列哪項對診斷最有意義A.粘膜層有明顯充血、水腫B.固有層深部腺體減少或異常C.固有層中性WBC粒細胞浸潤D.炎性細胞僅限于粘膜淺層不累及固有腺體E胃粘膜有腸上皮化生現(xiàn)象8.萎縮性胃炎與淺表性胃炎最確切的區(qū)別是A.炎癥細胞浸潤程度B.胃固有腺體萎縮C.以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主D.粘膜肥厚，腺體增生E.病變部位9.發(fā)生癌變可能性較大的病變是A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.十二指腸潰瘍D.肥厚性胃炎E.反返流性食管炎10.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃竇部大彎側(cè)B.胃大彎近幽門部C.胃小彎近幽門部D.胃體部E.胃底部大彎側(cè)11.十二指腸潰瘍最好發(fā)于A.十二指腸球部B.十二指腸降部C.十二指腸上曲部D.十二指腸升部E.十二指腸水平部12.在消化性潰瘍的形成中起決定性作用的是A.膽汁反返流B.胃酸、胃蛋白酶升高C.慢性胃炎D.飲食失調(diào)E.生活不規(guī)律13.胃及十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.癌變D.粘連E.幽門梗阻14.消化性潰瘍有診斷意義的癥狀是A.返酸B.惡心C.嘔吐D.節(jié)律性上腹痛E.噯氣15.消化性潰瘍發(fā)生在何部位易引起大出血?A.胃小彎B.胃體部C.十二指腸下段D.十二指腸球部后壁E.胃底部16.十二指腸潰瘍主要特征為A.潰瘍位置多為十二指腸降部B.潰瘍較大多為2cm以上C.前壁的潰瘍易出血D.后壁的潰瘍易穿孔E.位于十二指腸球部,直徑在1cm內(nèi)17.潰瘍病穿孔后最嚴重后果是A.彌漫性腹膜炎B.局限性腹膜炎C.十二指腸周圍膿腫形成D.腸粘連E.小網(wǎng)膜急性炎癥18.急性病毒性肝炎的病變性質(zhì)是A.急性纖維素性炎B.急性出血性炎C.急性變質(zhì)性炎D.急性漿液性炎E.增生性炎19.急性普通型肝炎細胞壞死的特點A.點狀壞死B.大塊壞死C.帶狀壞死D.碎屑樣壞死E.橋接樣壞死20.急性重型肝炎的發(fā)病機制可能是A.免疫功能缺陷,缺乏有效的免疫反應B.免疫功能不足,僅能殺滅和破壞一部分病毒C.免疫功能充分,感染病毒量少、毒力弱D.免疫功能充分,感染病毒量多且毒力強E.自身免疫反應21.急性黃疸型肝炎時黃疸是由于A.肝內(nèi)膽管阻塞B.大量紅細胞破壞C.點狀壞死灶稍多稍重，毛細膽管病變較重D.匯管區(qū)枯否氏細胞增生E.大量肝細胞增生壓迫膽小管22.下列哪一項是正確的？A.急性普通型肝炎多發(fā)展為肝硬化B.甲型肝炎一般無慢性病毒攜帶狀態(tài)C.非甲非乙丙型肝炎不會發(fā)展為肝硬化D.慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎均由乙型肝炎病變引起E.肝細胞癌與慢性乙型肝炎病變感染無關23.下列哪型肝炎肝臟重量減輕最為明顯?A.亞急性重型肝炎B.急性重型肝炎C.急性普通型肝炎D.慢性活動性中、重度肝炎E.慢性遷延性輕度肝炎24.急性普通型肝炎最常見的結(jié)局是A.轉(zhuǎn)化為急性肝功能衰竭B.轉(zhuǎn)化為肝硬變C.轉(zhuǎn)化為慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎D.轉(zhuǎn)化為急性重型肝炎E.逐漸恢復25.慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎的發(fā)病機制可能是A.感染病毒的數(shù)量多B.感染病毒的毒力強C.免疫功能缺陷D.免疫功能過強E.細胞免疫性損傷26.急性重型病毒性肝炎的主要病變是A.肝細胞廣泛性壞死,增生不明顯B.肝細胞灶性壞死C.肝細胞廣泛性變性,伴小灶性壞死D.肝細胞彌漫性增生E.肝細胞大量壞死及大量增生27.慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎時,肝細胞漿出現(xiàn)毛玻璃樣改變的原因是A.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)有大量HBsAgB.線粒體腫脹C.核糖體脫落D.細胞器的變性E.高爾基體腫脹28.肝細胞呈碎屑樣壞死或橋接壞死見于A.急性重型肝炎B.亞急性重型肝炎C.慢性持續(xù)性肝炎輕度慢性肝炎D.慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎E.急性普通性肝炎29.甲型肝炎病毒的主要傳播途徑是A.經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染B.經(jīng)血傳染C.經(jīng)消化道傳染D.昆蟲媒介傳染E.經(jīng)呼吸道傳染30.乙型肝炎病毒的主要傳播途徑是A.經(jīng)口傳播B.昆蟲媒介傳播C.經(jīng)飛沫傳播D.經(jīng)血源傳播E.接觸皮膚粘膜傳播31.我國引起門脈性肝硬變的主要原因是A.慢性乙醇中毒B.營養(yǎng)缺乏C.病毒性肝炎D.黃曲霉菌毒素E.化學毒物32.門脈性肝硬變脾腫大的主要原因是A.腹水壓迫使脾靜脈回流障礙B.脾臟內(nèi)單核巨噬細胞增生C.門靜脈壓力增高致脾淤血D.脾靜脈血栓形成E.脾臟內(nèi)纖維結(jié)締組織增生33.肝硬化的典型病理改變是A.纖維組織增生B.肝細胞變性壞死C.不同程度的炎性細胞浸潤D.再生結(jié)節(jié)及彌漫性纖維組織增生E.小膽管增生及肝細胞再生34.下列哪組最能表示門靜脈高壓Ａ.腹水、脾腫大、黃疸、食道下段靜脈叢曲張Ｂ.直腸靜脈叢曲張、蜘蛛狀血管痣、腹水、胃腸瘀血Ｃ.慢性脾淤血、痔靜脈叢曲張、蜘蛛狀血管痣、腹水Ｄ.腹水、脾腫大、蛇發(fā)頭海蛇頭、食道下段靜脈叢曲張Ｅ.側(cè)枝循環(huán)形成、脾腫大、蜘蛛狀血管痣、腹水35.肝硬化的體征，蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育是由于A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝功能不全D.性腺功能紊亂E.垂體功能紊亂36.發(fā)展為門脈性肝硬變最常見的病毒性肝炎類型是A.急性重型肝炎B.亞急性重型肝炎C.慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎D.慢性持續(xù)性肝炎輕度慢性肝炎E.急性黃疸性肝炎37.下列哪型肝炎易演變?yōu)閴乃篮笮愿斡沧傾.急性黃疸性肝炎B.急性普通型肝炎C.亞急性重型肝炎D.慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎E.慢性持續(xù)性肝炎輕度慢性肝炎38.門脈性肝硬變最嚴重的合并癥是A.蜘蛛痣B.腹水C.肝性腦病D.痔靜脈曲張E.睪丸萎縮39.肝硬變時蜘蛛痣發(fā)生的主要原因是A.門靜脈壓增高B.凝血機制障礙C.血管內(nèi)壓增高D.雌激素增多E.低蛋白血癥40.門脈性肝硬變形成過程中的基本病理變化是A.肝細胞變性、壞死、結(jié)節(jié)狀再生,彌漫纖維化B.肝內(nèi)膽管上皮增生,枯否氏細胞增生C.肝細胞變性、壞死,肝纖維化D.肝細胞變性、壞死,枯否氏細胞增生,肝纖維化E.肝細胞再生,肝纖維化41.與食管癌發(fā)生無關的因素為A.食物中含亞硝胺B.過熱飲食C.霉變食物D.食管痙攣E.鉬等微量元素缺乏42.食管癌最常見的好發(fā)部位是A.食管上段狹窄處B.食管中段狹窄處C.食管起始處D.食管近賁門處E.食管下端狹窄處43.胃癌的好發(fā)部位是A.賁門部B.胃竇部小彎側(cè)C.胃體部D.胃底部E.幽門部44.早期胃癌是指A.癌組織僅限于粘膜層B.癌組織僅限于粘膜上皮C.癌組織局限于粘膜層及粘膜下層D.癌變面積小及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.癌組織僅侵及淺肌層45.胃癌晚期最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的遠處淋巴結(jié)為A.頜下淋巴結(jié)B.左鎖骨上淋巴結(jié)C.右鎖骨上淋巴結(jié)D.頸部淋巴結(jié)E.腋窩淋巴結(jié)46.革囊胃是指A.胃癌伴擴張B.印戒細胞癌C.胃潰瘍惡變D.胃癌彌漫浸潤型E.膠樣癌47.大腸癌的好發(fā)部位依次為A.直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸B.乙狀結(jié)腸、直腸、盲腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸C.盲腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸D.橫結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸及升結(jié)腸E.直腸、盲腸及升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸48.目前認為,何種神經(jīng)遞質(zhì)被假性神經(jīng)遞質(zhì)所取代時,就會出現(xiàn)撲翼樣震顫A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.-氨基丁酸E.乙酰膽鹼堿49.結(jié)腸癌最常轉(zhuǎn)移的器官是A.腦B.肝C.小腸D.骨E.脾50.原發(fā)性肝癌是指A.肝細胞發(fā)生的癌B.膽管上皮細胞發(fā)生的癌C.肝細胞和或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的癌D.枯否氏細胞發(fā)生的癌E.貯脂細胞發(fā)生的癌51.肝功能衰竭是指A.門脈性肝硬變B.壞死后性肝硬變C.肝細胞橋接壞死D.肝實質(zhì)細胞功能嚴重障礙引起的一種綜合征E.肝細胞點狀壞死52.肝功能不全時易出現(xiàn)脂肪肝是由于A.脂蛋白合成減少B.球蛋白減少C.膽固醇代謝障礙D.磷脂代謝障礙E.中性脂肪消化障礙53.肝性腦病的正確概念是A.急性黃色肝萎縮B.亞急性黃色肝萎縮C.肝功能衰竭合并腦水腫D.肝功能衰竭所致昏迷E.肝功能衰竭所致精神、神經(jīng)綜合征54.急性肝性腦病常見的原因是A.門脈性肝硬變B.晚期血吸蟲病性肝硬變C.暴發(fā)性肝炎D.進食多量蛋白質(zhì)E.食道靜脈曲張出血55.肝功能不全患者的出血傾向主要是由于A.纖維蛋白原和凝血物質(zhì)減少B.血氨升高,血漿氨基酸失衡C.肝素產(chǎn)生增高增多D.纖維蛋白原利用障礙E.肝臟破壞，血小板增多56.肝性腦病最常見的誘發(fā)因素是A.氨負荷增加B.應用巴比妥或嗎啡藥物C.外科手術D.過多過快輸液E.酗酒57.假性神經(jīng)遞質(zhì)系指A.苯乙醇和酪胺B.多巴胺和去甲腎上腺素C.苯乙醇胺和羥苯乙醇胺D.苯乙胺和苯乙醇胺E.酪胺和苯乙醇胺58.假性神經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用是A.干擾去甲腎上腺素和多巴胺的功能B.使γ-氨基丁酸蓄積C.阻礙三羧酸循環(huán)D.使乙酰輔酶A生成減少E.使乙酰膽堿減少59.外源性肝性腦病是指A.門一體型腦病B.暴發(fā)性肝衰性腦病C.藥物中毒引起的肝細胞廣泛壞死D.反復發(fā)作的精神、神經(jīng)綜合征E.膽道梗阻引起的腦病60.內(nèi)源性肝性腦病是指A.門一體型腦病B.暴發(fā)性肝衰性腦病C.門脈性肝硬變引起的腦病D.晚期血吸蟲病性肝硬變引起的腦病E.膽道梗阻引起的腦病61.外源性肝性腦病的主要原因是A.暴發(fā)性肝炎B.門脈性肝硬變C.慢性膽囊炎D.阿米巴性肝膿腫E.藥物中毒62.內(nèi)源性肝性腦病的主要原因是A.門脈性肝硬變B.晚期血吸蟲性肝硬變C.暴發(fā)型肝炎D.慢性膽囊炎E.原發(fā)性肝癌63.肝硬化病人血氨增高的常見誘因是A.食道下端靜脈曲張破裂出血B.酗酒C.疲勞D.藥物中毒E.腸道細菌活動減弱64.血氨升高引起肝性腦病的機制是A.使去甲腎上腺素作用減弱B.干擾腦細胞的能量代謝C.使多巴胺作用減弱D.妨礙腦干功能E.影響大腦皮質(zhì)的興奮傳導65.肝功能不全時可出現(xiàn)A.血漿中白蛋白增加B.血漿中球蛋白減少C.血漿中凝血酶原增多D.血漿膠體滲透壓降低E.纖維蛋白原增多66.氨對中樞系統(tǒng)損害的主要機理是A.取代神經(jīng)介質(zhì),影響神經(jīng)沖動傳遞B.使胰島素增加,促使支鏈氨基酸減少C.干擾腦細胞的能量代謝,使ATP生成減少D.使短鏈脂肪酸增多,對神經(jīng)中樞抑制增強E.促使假性神經(jīng)介質(zhì)遞質(zhì)的形成67.根據(jù)假性神經(jīng)遞質(zhì)學說,肝性腦病患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷，一般認為是A.網(wǎng)狀結(jié)構上行激動系統(tǒng)受損B.大腦基底核損害C.大腦邊緣系統(tǒng)受影響D.網(wǎng)狀脊髓束受損E.肝豆狀核變性68.肝功能衰竭患者體表發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣,其產(chǎn)生的機制是A.凝血機制障礙B.脂溶性維生素K吸收減少C.肝臟對雌激素滅活減D.假性神經(jīng)介質(zhì)增多E.血氨增高69.關于門體分流性肝性腦病化驗檢查下列哪項是正確的A.大多有血氨增高B.支鏈氨基酸增高C.芳香族氨基酸減少D.血鉀不降低E.高血糖（二）B型題A.炎癥限于胃粘膜淺層,有炎細胞浸潤，固有腺體完整B.胃粘膜內(nèi)有大量中性粒細胞浸潤C.胃粘膜內(nèi)有大量單核細胞浸潤D.胃固有腺減少，腸上皮化生及慢性炎癥細胞浸潤E.胃固有腺增生并少量慢性炎癥細胞浸潤1.慢性淺表性胃炎活檢可見2.慢性萎縮性胃炎活檢可見A.胃粘膜上皮部分由鱗狀上皮代替B.胃粘膜固有腺萎縮,有淋巴濾泡形成C.胃固有腺上皮被杯狀細胞和潘氏細胞代替D.胃體固有腺上皮被粘液分泌細胞取代E.胃小凹腺體有非典型增生3.胃粘膜腸上皮化生活檢可見4.假幽門腺化生活檢可見A.潰瘍直徑多在2cm以內(nèi),邊緣整齊,周圍粘膜皺襞向潰瘍集中B.潰瘍一般較小而淺,直徑多在1cm以內(nèi),并發(fā)出血較多見C.潰瘍大且不規(guī)則,常呈火山口狀,周圍皺襞中斷,呈結(jié)節(jié)狀肥厚D.潰瘍呈環(huán)狀與腸的長軸平行E.潰瘍呈環(huán)狀與腸的長軸垂直5.胃潰瘍病的病理改變是6.潰瘍型胃癌的病理改變是7.十二指腸潰瘍的病理改變是A.彌漫變性，點狀環(huán)壞死B.碎片狀壞死或橋接壞死C.彌漫性大片壞死D.大片壞死并以及結(jié)節(jié)狀再生E.變性壞死輕，門管區(qū)少量纖維8.急性普通性病毒性型肝炎鏡下見肝細胞9.亞急性重型肝炎鏡下見肝細胞10.慢性持續(xù)性肝炎中、重度慢性肝炎鏡下見肝細胞A.無癥狀病毒攜帶者B.急性普通型肝炎C.急性黃疸型肝炎D.暴發(fā)型肝炎E.慢性遷延性肝炎輕度慢性肝炎11.免疫缺損,病毒可繁殖,肝細胞常不受損傷的是12.免疫正常,病毒量多毒力強,大量肝細胞受損的是13.免疫低下,病毒不能徹底清除,肝細胞不斷受損的是A.肝體積縮小,表面有細小結(jié)節(jié)B.晚期肝萎縮肝體積縮小不明顯,表面平滑或呈細顆粒狀,呈深綠色C.肝體積縮小,表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié)D.肝體積縮小,表面有淺溝紋,一般無再生結(jié)節(jié)E.肝略小，表面有紅、黃相間條紋14.壞死后性肝硬變的病理改變是15.膽汗汁性肝硬變的病理改變是16.血吸蟲性肝硬變的病理改變是A.鱗狀上皮細胞癌B.腺癌C.未分化癌D.腺棘皮癌E.粘液癌17.食管癌多為18.胃癌多為A.多位于肝左葉，常合并肝炎B.多位于肝右葉，肝硬變少見C.最多見，常合并肝硬變D.少見，無明顯結(jié)節(jié)，常合并肝硬變E.少見，不合并肝硬變19.原發(fā)性肝癌巨塊型20.原發(fā)性肝癌多結(jié)節(jié)型21.原發(fā)性肝癌彌漫型（三）D型題1.淺表性胃炎主要肉眼所見是A.粘膜輕度充血、水腫B.粘膜薄而平滑C.透過胃粘膜可見粘膜下血管D.可伴有出血點或糜爛E.粘膜失去正常光澤而發(fā)灰2.慢性萎縮性胃炎B型表現(xiàn)為A.不伴有惡性貧血B.伴有惡性貧血C.與自身免疫無關D.與自身免疫有關E.病變在胃體部3.慢性胃潰瘍的肉眼形態(tài)通常是A.2.52cm以上不整形B.2cm以內(nèi)圓形C.火山口狀D.近幽門小彎側(cè)，邊緣平坦E.賁門側(cè)邊緣聳直狀粘膜皺襞中斷4.胃潰瘍不易愈合的局部原因在于A.瘢痕內(nèi)小增生性動脈內(nèi)膜炎B.潰瘍底部纖維素滲出C.瘢痕內(nèi)小動脈內(nèi)血栓形成D.潰瘍底部白細胞滲出E.潰瘍底部肉芽組織形成5.橋接壞死A.是慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎有相對特征性的改變B.壞死面積較小,只涉及幾個肝細胞C.壞死呈帶狀于小葉內(nèi)或相鄰小葉間D.連接小葉間動脈與小葉間膽管之間E.連接小葉間靜脈與小葉間膽管之間6.假小葉是指A.肝內(nèi)廣泛纖維組織增生,分隔原有肝小葉B.小葉內(nèi)出現(xiàn)毛玻璃樣肝細胞C.形成的大小不等,圓形或類圓形的肝細胞團D.小葉內(nèi)肝細胞出現(xiàn)脂肪變性E.小葉內(nèi)肝細胞出現(xiàn)壞死7.壞死后性肝硬變的特征為A.多數(shù)為粗大的結(jié)節(jié)B.假小葉內(nèi)常有匯管區(qū)C.結(jié)節(jié)細小D.結(jié)節(jié)大小一致E.結(jié)節(jié)不明顯8.嚴重肝臟肝功能不全病人容易發(fā)生低血糖癥的主要機制為A.肝內(nèi)糖原合成減少B.肝糖原分解能力增加C.肝內(nèi)糖原儲存減少D.葡萄糖吸收障礙E.胰島素減少9.促使假性神經(jīng)遞質(zhì)恢復正常措施是A.補充酸性藥物糾正堿中毒B.應用利尿劑、鎮(zhèn)靜藥C.應用左旋多巴D.應用谷氨酸、精氨酸E.應用高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸混合液（四）X型題1.慢性萎縮性胃炎胃鏡觀察主要表現(xiàn)為A．胃粘膜薄而平滑，皺壁襞變平或消失，表面呈細顆粒狀B．胃粘膜由正常的橘紅色變?yōu)榛野咨蚧尹SC．粘膜下小血管清晰可見D．粘膜充血、水腫、深紅色E．表面有灰白色或灰黃色分泌物，有時伴有點狀出血或糜爛2.慢性萎縮性胃炎的病理特點是A.腺體絕對數(shù)量減少B.腺體增生、延長C.腸上皮化生D.壁細胞消失,主細胞減少E.間質(zhì)中淋巴細胞、漿細胞浸潤3.下列哪些因素常與胃炎發(fā)生有關A.長期服用水楊酸制劑B.過度飲酒C.過度吸煙D.暴飲暴食膽汁返流E.幽門螺旋桿菌感染4.十二指腸潰瘍與胃潰瘍相比較,正確的說法有A.比胃潰瘍淺小B.比胃潰瘍易出血C.比胃潰瘍易癌變D.比胃潰瘍發(fā)病率高E.比胃潰瘍易穿孔5.消化性潰瘍的常見的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.返流性食管炎E.癌變6.消化性潰瘍的好發(fā)部位A.胃體部B.十二指腸球部C.胃小彎近幽門部D.十二指腸升部E.胃底部7.消化性潰瘍出血時,可表現(xiàn)為A.大便潛血試驗陽性B.黑色柏油樣便C.嘔吐物咖啡色D.嘔吐物鮮紅色E.出血性休克8.胃潰瘍病的發(fā)病機理是A.膽汁返流破壞胃粘膜屏障B.迷走神經(jīng)興奮性增高C.胃酸分泌增加D.胃泌素分泌亢進E.H+逆向彌散9.胃潰瘍病時,潰瘍底部的鏡下所見是A.炎性滲出物B.壞死組織C.肉芽組織D.瘢痕組織E.增生性動脈內(nèi)膜炎10.胃潰瘍不易愈合和疼痛的局部原因有A.神經(jīng)纖維發(fā)生變性和斷裂B.神經(jīng)節(jié)細胞變性C.增殖性動脈內(nèi)膜炎D.局部潰瘍過深E.小動脈內(nèi)可見血栓形成11.病毒性肝炎時,肝細胞的基本病變表現(xiàn)為A.氣球樣變B.嗜酸性變C.嗜酸性小體形成D.毛玻璃樣肝細胞E.溶解壞死12.慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎光鏡下可見A.點狀壞死B.橋接壞死C.大片壞死D.碎片狀壞死E.纖維組織增生13.急性病毒性肝炎病人臨床表現(xiàn)為A.黃疸B.食欲不振C.血清轉(zhuǎn)氨酶升高D.肝區(qū)疼痛E.腹脹肝腫大14.不同臨床病理類型的病毒性肝炎發(fā)生的原因主要與下列哪些有關A.病毒的種類不同B.病毒量不同C.病毒毒力不同D.機體的免疫狀態(tài)不同E.自身免疫的參與與否15.病毒性肝炎間質(zhì)內(nèi)浸潤的炎癥細胞有A.淋巴細胞B.中性粒細胞C.單核細胞D.漿細胞E.嗜堿性粒細胞16.急性重型肝炎的死亡原因有A.肝昏迷B.上消化道大出血C.急性腎功能衰竭D.癌變E.肝硬變17.急性普通性型肝炎肝細胞的病變有A胞漿疏松化B.氣球樣變C.嗜酸性變及嗜酸性小體D.點狀壞死E.毛玻璃樣肝細胞18.肝硬化晚期腹水形成的原因是A.肝細胞合成白蛋白功能下降B.門靜脈分枝淤血C.肝小葉內(nèi)淋巴液生成過多D.血中抗利尿激素水平升高E.血中醛固酮水平升高19.肝硬化病理變化正確的說法是A.晚期肝臟體積明顯縮小B.假小葉形成C.假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂D.假小葉中央靜脈缺如或偏位E.假小葉內(nèi)可出現(xiàn)門管區(qū)20.引起門脈性肝硬變的主要原因有A.慢性酒精中毒B.病毒性肝炎D.營養(yǎng)缺乏C.藥物中毒E.長期接觸四氯化碳21.門脈高壓的臨床表現(xiàn)正確的是A.脾腫大B.蜘蛛痣C.腹水D.痔核瘡形成E.食道下段靜脈叢曲張破裂出血22.門脈高壓的原因正確的是A.再生的肝細胞團壓迫門靜脈及肝靜脈的分支B.肝內(nèi)纖維組織增生收縮,使肝靜脈和門靜脈被扭曲、擠壓C.肝動脈和門靜脈間發(fā)生異常吻合D.肝小葉改建時大量肝竇被破壞E.肝靜脈壓升高23.門脈性肝硬變患者的死亡原因可以是A.上消化道出血B.肝性腦病C.繼發(fā)嚴重感染D.合并肝癌E.黃疸24.肝硬變患者易出血的主要原因有A.凝血酶原合成減少B.纖維蛋白原合成減少C.脾腫大脾功能亢進D.Ⅹ、Ⅶ因子減少及血小板功能異常E.肝素產(chǎn)生增加25.肝硬變時對雌激素破壞減少,可出現(xiàn)A.睪丸萎縮B.男性乳腺發(fā)育癥C.蜘蛛痣D.肝掌E.鼻衄26.壞死后性肝硬變的特點是A.肝結(jié)節(jié)粗大且大小不等B.多由亞急性重型肝炎演變而來C.肝功能障礙明顯D.癌變率較高E.脂肪變性明顯27.門脈性肝硬變的病變特點是A.肝細胞可有變性、壞死及再生B.多數(shù)細小結(jié)節(jié)C.間質(zhì)纖維組織增生明顯D.大片的肝細胞壞死E.小膽管淤膽28.胃癌的發(fā)生因素多為A.粘膜上皮非典型增生B.大腸型腸上皮化生C.幽門螺桿菌感染D.慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍E.黃曲霉毒素29.早期肝癌的特點是A.單個癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下B.結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其直徑總和在3cm以下C.患者常無臨床癥狀，而血清AFP陽性D.癌結(jié)節(jié)呈球形或分葉狀，切面無出血壞死E.與周圍組織界限清楚30.下列那些疾病易引起上消化道大出血A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.肝硬化D.急性重型肝炎E.胃癌31.肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)有A.出血B.黃疸C.轉(zhuǎn)氨酶和血氨升高D.神經(jīng)系統(tǒng)異常E.低蛋白血癥32.肝功能不全時機體代謝障礙可表現(xiàn)A.蛋白質(zhì)合成代謝障礙B.糖代謝障礙致低血糖C.激素破壞增多D.脂肪代謝障礙致脂肪肝E.免疫功能障礙易繼發(fā)感染33.下列關于氨的排泄正確的說法是A.腎臟以NH4+形式排出氨B.少量氨由消化道隨糞便排出C.極少量氨由皮膚排出D.極少量氨由肺蒸發(fā)排泄E.極少量氨以尿素形式經(jīng)腎臟排出34.血氨升高引起肝性腦病的機制是A.干擾腦細胞的能量代謝B.改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度及其相互間平衡C.對腦神經(jīng)細胞膜有抑制作用D.使腦干網(wǎng)狀結(jié)構不能正常活動E.使去甲腎上腺素作用減弱35.假性神經(jīng)遞質(zhì)是指A.苯乙醇胺B.苯乙胺C.酪胺D.羥苯乙醇胺E.多巴胺3635.肝性腦病的防治原則A.給予左旋多巴B.消除誘因C.補充堿性藥物,糾正酸中毒D.糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)E.降低血氨3736.肝性腦病患者可出現(xiàn)A.意識淡薄B.煩躁不安C.撲翼樣震顫D.嗜睡E.昏迷3837.肝性腦病發(fā)生的誘因A.感染B.應用鎮(zhèn)靜劑及麻醉類藥物C.消化道大出血D.攝入大量高蛋白飲食E.腹腔大量放液3938.肝性腦病的治療可以酌情選用A.半乳糖苷果糖B.谷氨酸鈉C.左旋多巴D.新霉素E.應用鎮(zhèn)靜藥附:選擇題答案(一)A型題1.D2.E3.D4.D5.C6.E7.D8.B9.B10.C11A12.B13.A14.D15.D16.E17.A18.C19.A20.D21.C22.B23.B24.E25.E26.A27.A28.D29.C30.D31.C32.C33.D34.D35.C36.C37.C38.C39.D40.A41.D42.B43.B44.C45.B46.D47.A48.C49.B50.C51.D52.A53.E54.C55.A56.A57.C58.A59.A60.B61.B62.C63.A64.B65.D66.C67.A68.C69.A(二)B型題1.A2.D3.C4.D5.A6.C7.B8.A9.D10.E11.A12.D13.E14.C15.B16.D17.A18.B19.B20.C21.D(三）D型題1.AD2.AC3.BEBD4.AC5.AC6.AC7.AB8.AC9.CE(四)X型題1.ABC2.ACDE3.ABCDE4.ABDE5.ABCE6.BC7.ABCE8.ACDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABDE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCD16.ABC17.ABCD18.ABCDE19.ABCDE20.ABCDE21.ACDE22.ABCD23.ABCD24.ABCD25.ABCD26.ABCD27.ABCE28.ABCDE29.ABCDE30.BCDE31.ABCDE32.ABDE33.ABCD34.ABC35.AD3635.ABDE3736.ABCDE3837.ABCDE3938.ABCD二、非選擇題(一)名詞解釋1.假幽門腺化生2.腸上皮化生3.肝細胞氣球樣變4.點狀壞死5.橋接壞死6.嗜酸性變7.嗜酸性小體8.肝硬變9.假小葉10.毛玻璃樣肝細胞11.肝性腦病12.假性神經(jīng)遞質(zhì)13.內(nèi)源性肝性腦病14.小肝癌15.急性黃色肝萎縮16.門一體性腦病17.革囊胃18.早期胃癌19.進展期胃癌(二)填空題1.引起門脈性肝硬變的因素有、、、____,而在我國和日本則主要由長期遷延不愈造成。2.慢性胃潰瘍底部的四層結(jié)構依次是、、、。3.肝硬變時形成的側(cè)支循環(huán)主要表現(xiàn)在、、。4.病毒性肝炎是由引起的以為主的彌漫性炎癥。5.甲型肝炎病毒是一種病毒，主要經(jīng)傳染。乙型肝炎病毒是一種病毒，主要由傳播。乙型肝炎病程一般較長，與、的關系密切。6.外源性肝性腦病常有明顯的誘因，如、、___、、_____及。7.肝硬化時可發(fā)生和二個臨床主要表現(xiàn)。8.胃潰瘍約75%發(fā)生在，尤其是。十二指腸潰瘍則多發(fā)生在，尤以緊靠幽門環(huán)的及為多。9.胃及十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥是、、、。10.肝硬變時,肝內(nèi)膠原纖維可來自細胞和細胞的增生所致，也可由于肝細胞壞死后,局部而形成。11.國內(nèi)，根據(jù)原因、病變、臨床表現(xiàn)不同，可把肝硬變分為、、、、。12.肝硬變晚期常見的死因是、、、。13.目前認為,肝性腦病的發(fā)生主要與和形成有關。14.假性神經(jīng)遞質(zhì)主要有和。15.肝功能不全時,血漿白蛋白,而球蛋白。16.消化性潰瘍常見的臨床表現(xiàn)為、、，常反復發(fā)作，遷延、慢性。17.壞死是區(qū)別慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎與慢性持續(xù)性肝炎輕度慢性肝炎重要的形態(tài)學依據(jù)。18.門脈高壓癥表現(xiàn)為、、、。19.慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎預后比慢性持續(xù)性肝炎輕度慢性肝炎差是因為前者和發(fā)生率高.20.橋接壞死是指肝細胞壞死面積較大呈或，連接小葉與之間，或兩個小葉之間。21.肝硬變形成后肝細胞不斷發(fā)生壞死原因,。22.慢性萎縮性胃炎病變特點是,這是組織學上與淺表性胃炎的區(qū)別的依據(jù)。23.A型慢性萎縮性胃炎病人血中查到和抗體。24.型腸上皮化生與胃癌發(fā)生關系較密切。25.大腸癌的好發(fā)部位以為最多（50%），其次為（20%），常由癌變而來。26.原發(fā)性肝癌是由或發(fā)生的惡性腫瘤，其病因為、、、。27.胃癌的好發(fā)部位為，特別是小彎側(cè)，其組織發(fā)生可能來自。(三)判斷題1.胃潰瘍的病變部位多發(fā)生在胃竇部小彎近幽門處,而十二指腸潰瘍則多發(fā)生在球部。2.胃潰瘍與十二指腸潰瘍相比,十二指腸潰瘍發(fā)生癌變的比例高。3.病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的肝實質(zhì)的化膿性炎癥。4.在我國,甲型病毒性肝炎是發(fā)生肝硬變的主要原因。5.長期大量酗酒在西方是門脈性肝硬變的主要原因。6.十二指腸潰瘍患者植物神經(jīng)功能紊亂，常表現(xiàn)為迷走神經(jīng)興奮性降低。7.潰瘍病最多見的并發(fā)癥為穿孔。8.十二指腸潰瘍病人臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，常常在飯前及夜間發(fā)生。9.病毒性肝炎時，肝細胞的變性常表現(xiàn)為脂肪變性。10.點狀壞死是指壞死的范圍較小，只波及幾個肝細胞的溶解壞死灶。11.急性重型肝炎一般不發(fā)展為壞死后性肝硬化。12.多數(shù)亞急性重型肝炎是由重癥肝炎遷延而來，可進一步發(fā)展為門脈性肝硬化。13.壞死后性肝硬變，肝的結(jié)節(jié)粗大且大小不等。14.乙型肝炎病毒在肝細胞內(nèi)復制、繁殖，病毒經(jīng)肝細胞膜釋放入血過程中，引起肝細胞損傷。15.膽汁性肝硬變，肝臟結(jié)節(jié)常很細小或不明顯，呈深綠色。16.肝硬變時肝臟體積均可明顯縮小。17.假小葉是肝硬變的主要病理學診斷依據(jù)。18.肝性腦病早期的主要表現(xiàn)是嗜睡、譫妄。19.通常病理常規(guī)組織學檢查可區(qū)分甲、乙、丙、丁等不同類型病毒性肝炎。20.假性神經(jīng)遞質(zhì)系指多巴胺和去甲腎上腺素。21.進食蛋白質(zhì)過量、外科手術、酗酒及腹腔放液等皆可誘發(fā)肝性腦病。22.消化道出血是肝性腦病最常見的誘發(fā)因素。23.食道下端段靜脈叢曲張容易破裂而發(fā)生致命性的大出血。24.消化性潰瘍并發(fā)出血者以胃潰瘍?yōu)槎嘁姟?5.十二指腸潰瘍較胃潰瘍更易發(fā)生穿孔。26.Ｂ型萎縮性胃炎的病變部位多在胃體部。27.食管癌以食管上段最多見，可分為早期和中晚期兩類。28.早期肝癌也稱小肝癌，是指單個癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其直徑總和在3cm以下。(四)問答題1.簡答題(1)簡答慢性淺表性胃炎的病理變化。(2)簡述胃及十二指腸潰瘍的病理變化。(3)簡答潰瘍病的并發(fā)癥。(4)何謂肝性腦病?主要臨床表現(xiàn)如何?(5)簡述肝硬變引起門脈高壓癥的主要機理。(6)簡述門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。(7)簡述外源性肝性腦病的特點。(8)簡述內(nèi)源性肝性腦病的特點。(9)為什么臨床上多采用左旋多巴治療肝性腦病?(10)簡要說明慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎的病變特點和后果及發(fā)病的有關因素。(11)肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血引起肝性腦病發(fā)生的機理是什么?(12)簡述肝性腦病患者出現(xiàn)撲翼樣震顫的機制。(13)簡述嚴重肝臟病人容易發(fā)生低血糖癥的機制。(14)簡述胃潰瘍的發(fā)生機制。(15)簡述十二指腸潰瘍的發(fā)生機制。(16)簡述萎縮性胃炎的病理變化。(17)簡述假性神經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用。(18)簡述肝功能不全時蛋白質(zhì)的代謝障礙。2.論述題(1)肝昏迷時血氨為什么會升高?血氨升高對腦的毒性作用有哪些?(2)試述肝硬化時腹水形成的機理。(3)試述肝硬化的病理形態(tài)特點。(4)試述門脈性肝硬變的病因及發(fā)病機制。(5)什么是假性神經(jīng)遞質(zhì)?它與肝性腦病的發(fā)生有何關系?(6)試述乙型病毒性肝炎的發(fā)病機理。(7)試述急性普通性肝炎的病變特點及臨床病理聯(lián)系。(8)列表比較門脈性肝硬變和壞死后性肝硬變的區(qū)別。(9)列表比較胃潰瘍和潰瘍型胃癌肉眼觀察的區(qū)別。附：非選擇題答案二、非選擇題(一)名詞解釋1.慢性萎縮性胃炎,病變在胃體者,粘膜中壁細胞消失,主細胞減少,而分泌粘液的腺細胞化生,稱為假幽門腺化生。2.慢性萎縮性胃炎,病變在胃竇部者,常可見粘膜上皮化生成具有小腸粘膜特點的上皮組織,如分泌粘液的杯狀細胞及具有紋狀緣的吸收上皮,甚至還有潘氏細胞等,稱為腸上皮化生。3.病毒性肝炎最常見的損傷表現(xiàn),病變肝細胞因水腫而體積腫大達正常肝細胞的4-5倍,細胞變圓形,胞漿透亮,稱為肝細胞氣球樣變。4.急性普通型病毒性肝炎時，單個或數(shù)個肝細胞發(fā)生溶解壞死，局部由淋巴細胞和吞噬細胞聚集,稱為點狀壞死。5.病毒性肝炎時，壞死范圍較大而呈片狀或帶狀,連接小葉中央?yún)^(qū)與匯管區(qū)之間，或兩個小葉中央?yún)^(qū)之間，稱為橋接壞死。6.有些變性的肝細胞可因胞漿水分逐漸脫失、嗜酸性增強，呈均勻的伊紅染色,稱為嗜酸性變。7.嗜酸性變的肝細胞進一步發(fā)展，可形成伊紅色、均質(zhì)狀的圓形小體，核固縮或消失,稱為嗜酸性小體。其實質(zhì)為細胞凋亡。8.是一種常見的慢性進行性肝臟疾患。肝細胞廣泛變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞的結(jié)節(jié)狀再生，三者反復交錯進行，使肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬，表面及切面均呈結(jié)節(jié)狀，稱為肝硬變。9.肝硬化時，正常肝小葉結(jié)構被破壞，肝實質(zhì)被增生的纖維結(jié)締組織分割包繞成大小不等的肝細胞團。其中可見肝細胞變性、壞死，有再生的肝細胞，中央靜脈缺乏或偏位或二個以上。這種不同于正常肝小葉的結(jié)構稱為假小葉。10.是指在常規(guī)染色切片上，肝細胞胞漿部分或全部呈淡嗜酸性細顆粒狀，不透明，似毛玻璃樣。常見于含有大量HBsAg的肝細胞等。11.又稱肝昏迷。是繼發(fā)于急、慢性肝功能衰竭或嚴重慢性實質(zhì)性肝臟疾患的一種神經(jīng)、精神綜合征。12.苯乙醇胺和羥苯乙醇胺這兩種物質(zhì)與正常神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素的化學結(jié)構相似，但其傳遞信息的生理功能遠較正常神經(jīng)遞質(zhì)為弱，稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。13.是指暴發(fā)性肝炎、肝毒性藥物中毒、肝癌時肝細胞廣泛壞死而引起的肝性腦病。患者病情兇險，呈急性或亞急性經(jīng)過，一般不需誘因即可發(fā)生。多因廣泛肝細胞壞死而使肝功能嚴重損害，表現(xiàn)為急性肝功能衰竭，出現(xiàn)高燒、黃疸、出血及譫妄、嗜睡、昏迷等癥候，故又名暴發(fā)性肝衰性腦病，死亡率極高。14.小肝癌是指單個瘤體直徑在3cm以下，或不超過兩個瘤結(jié)節(jié)，其直徑總和在3cm以下的原發(fā)性肝癌。15.急性重型肝炎，由于彌漫性肝實質(zhì)的大片壞死，肝臟體積明顯縮小，重量減輕，包膜皺縮，質(zhì)地十分柔軟，顏色土黃，切面黃褐色而雜有紅色斑紋，故又稱急性黃色肝萎縮或急性肝壞死。16.又稱外源性肝性腦病。即肝硬化時，門一體循環(huán)的側(cè)支循環(huán)開放，腸源性毒性物質(zhì)繞過肝臟直接進入體循環(huán)而引起的腦病，稱門一體性腦病。此型肝性腦病的發(fā)生往往有誘因的存在。17.浸潤型胃癌的癌組織彌漫侵及胃壁時，使胃壁增厚、變硬、胃腔縮小、粘膜皺襞大部消失，似革袋，稱革囊胃。18.指癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層，未侵及肌層的胃癌。19.指癌組織浸潤深度超過粘膜下層達肌層或胃壁全層的胃癌。（二）填空題1.病毒性肝炎營養(yǎng)不良慢性酒精中毒化學毒物作用病毒性肝炎2.滲出層壞死層肉芽層瘢痕層3.食道下段靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張臍周靜脈叢曲張4.一組肝炎病毒肝細胞變性壞死5.RNA消化道DNA血道肝硬變肝癌6.消化道出血藥物作用感染進食蛋白質(zhì)過量外科手術酗酒腹腔放液7.門脈高壓肝功能不全8.胃竇部小彎近幽門部十二指腸球部前壁后壁9.出血穿孔幽門狹窄癌變10.貯脂細胞成纖維細胞網(wǎng)狀纖維膠原化11.門脈性肝硬變壞死后性肝硬變膽汁性肝硬變淤血性肝硬變寄生蟲性肝硬變12.肝性腦病食道靜脈叢破裂大出血合并感染合并原發(fā)性肝癌13.氨中毒假性神經(jīng)遞質(zhì)14.苯乙醇胺羥苯乙醇胺15.減少增高增多16.上腹部節(jié)律性疼痛返酸噯氣17.橋接樣和碎片狀18.脾腫大胃腸道淤血腹水側(cè)枝循環(huán)形成19.肝硬化肝癌20.片狀帶狀中央?yún)^(qū)匯管區(qū)中央?yún)^(qū)21.肝硬變的病因持續(xù)存在肝內(nèi)血管改建,嚴重影響肝細胞代謝所致22.胃粘膜萎縮變薄,腺體減少甚至消失23.抗壁細胞抗體抗內(nèi)因子抗體24.大腸25.直腸乙狀結(jié)腸多發(fā)性息肉26.肝細胞肝內(nèi)膽管上皮細胞病毒性肝炎肝硬化真菌及毒素亞硝胺類化合物27.胃竇部胃腺頸部（三）判斷題1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√11.√12.×13.√14.×15.√16.×17.√18.×19.×20.×21.√22.√23.√24.×25.√26.×27.×28.√（四）問答題1.簡答題(1)病變可累及胃的各部，但以胃竇部為最常見。胃鏡下見粘膜輕度水腫、充血，伴有小出血點及糜爛，表面有粘液覆蓋而呈黃白色。顯微鏡下見炎癥限于胃粘膜的淺層(上1/3)。粘膜固有層水腫、充血，有淋巴細胞和漿細胞浸潤。急性發(fā)作時可見少量中性粒細胞，粘膜上皮可有剝脫,腺體基本正常。病人常表現(xiàn)為上腹部脹痛、食欲不振及消化不良。(2)肉眼觀潰瘍多為單個呈圓形或橢圓形，潰瘍邊緣整齊，狀似刀切后。潰瘍深淺不一，底部平坦干凈。胃潰瘍多發(fā)生在幽門部的胃小彎，直徑在2.52厘米以內(nèi)。十二指腸潰瘍多在十二指腸的球部，直徑多在1厘米以內(nèi)。潰瘍底部可分為四層結(jié)構，即滲出層、壞死層、肉芽層、瘢痕層。(3)=1\*GB3①出血：潰瘍底部肉芽組織內(nèi)毛細血管破壞可引起經(jīng)常性微小的出血,而使患者大便中查出“潛血”。潰瘍底部較大血管被腐蝕破裂時，則可引起大出血。=2\*GB3②穿孔：潰瘍底部組織不斷被侵蝕，潰瘍不斷加深，最后可以穿透胃腸壁而引起穿孔。=3\*GB3③幽門狹窄：由于病程長久，瘢痕組織形成過多收縮而使幽門部狹窄。=4\*GB3④癌變：長期胃潰瘍，由于附近的粘膜因慢性炎癥而不斷地破壞與再生，約1%左右可發(fā)生癌變。(4)肝性腦病是指繼發(fā)于嚴重肝臟疾患，呈現(xiàn)一系列精神、神經(jīng)的綜合病征。臨床表現(xiàn)為，早期有欣快感或沉默少言、淡漠、注意力不集中、易激惹、煩躁；進一步發(fā)展，可發(fā)生行動異常、定向障礙、哭笑失常；神經(jīng)癥狀可出現(xiàn)運動不協(xié)調(diào)、兩手有撲翼樣震顫等；嚴重時出現(xiàn)嗜睡、昏迷，臨床稱為肝性昏迷。(5)=1\*GB3①假小葉壓迫管壁比較薄弱的小葉下靜脈，使肝竇的血液流出受阻，致門靜脈壓力升高。=2\*GB3②肝組織的破壞明顯地減少了肝內(nèi)血管網(wǎng)，并使肝內(nèi)血管發(fā)生扭曲和阻塞，從而增加了門靜脈血液流經(jīng)肝臟的阻力。=3\*GB3③肝小葉結(jié)構破壞,肝內(nèi)血液循環(huán)途徑被改建，使小葉間動脈與門靜脈的小葉間分支間形成短路相通，結(jié)果較高的動脈壓阻擋了門靜脈血的正常流通。(6)=1\*GB3①脾腫大：脾靜脈直接流入門靜脈，當門靜脈壓力升高時，脾靜脈回流受阻而使脾臟淤血腫大。患者常有貧血、白細胞及血小板減少等脾功能亢進的現(xiàn)象。=2\*GB3②胃腸道淤血：門脈壓增高使胃腸道靜脈回流受阻而淤血，胃腸壁組織水腫，功能低下，造成病人食欲不振、消化不良等癥狀。=3\*GB3③腹水：肝硬變晚期，約75%以上的病人發(fā)生腹水。腹水為淡黃色澄清的漏出液。=4\*GB3④側(cè)支循環(huán)形成：門靜脈發(fā)生阻塞后，則門靜脈與腔靜脈間的吻合支呈代償性擴張，使門靜脈血繞過肝臟而經(jīng)吻合支進入右心，形成側(cè)支循環(huán)。食道下靜脈曲張破裂出血,是造成病人死亡的原因之一。 (7)外源性肝性腦病的特點是多發(fā)生于門脈性肝硬變和血吸蟲病肝硬變及慢性肝功能不全的病人。由側(cè)支循環(huán)建立的門一體分流是發(fā)生腦病的關鍵，它可使腸道吸收的氨和其它毒物直接進入體循環(huán)而不被肝臟解毒，因而大多數(shù)病人的血氨可明顯升高。但由于原發(fā)疾患是慢性肝損害，肝功能常可因代償適應變化而無明顯降低，只有當消化道出血、攝入大量蛋白質(zhì)、感染、手術等誘因作用下，才會出現(xiàn)肝性腦病。(8)內(nèi)源性肝性腦病是在廣泛性肝細胞壞死的基礎上發(fā)生的腦病，其特點是多數(shù)均由暴發(fā)性肝炎、急性中毒（如四氯化碳、氟烷）引起，病情兇險，發(fā)病急劇，一般不存在毒物的蓄積現(xiàn)象，而是毒物突然大量進入血液和腦組織而引起的。毒物可來自腸道，也可來自大量壞死的肝細胞分解產(chǎn)物。多數(shù)人血氨正常或僅輕度升高，無需誘因即可發(fā)病。(9)主要是因左旋多巴容易透過血腦屏障，它在腦內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛腿ゼ啄I上腺素，使腦內(nèi)正常神經(jīng)遞質(zhì)增多，與假性神經(jīng)遞質(zhì)相競爭，而恢復正常神經(jīng)活動。(10)慢性活動性肝炎中、重度慢性肝炎時肝臟的病變較為嚴重而多樣性，除急性普通型肝炎的一般變化外，其特點是有明顯的活動性肝小葉炎癥，特別是肝小葉界板的破壞出現(xiàn)碎片狀壞死，壞死灶也常互相融合連接成帶狀（橋狀壞死）。同時還有明顯的門脈區(qū)慢性炎癥，門脈區(qū)因結(jié)締組織增生而變寬，有較多的炎癥細胞浸潤。增生的結(jié)締組織可沿著破壞了界板的壞死區(qū)和壞死帶向肝小葉內(nèi)伸延，并形成纖維間隔分割破壞原肝小葉結(jié)構。此型肝炎病變嚴重者預后不良，可發(fā)展為肝硬變和肝癌。其發(fā)生與自身免疫反應有關。(11)上消化道出血是引起肝性腦病最常見的誘因。肝硬變患者常有食道靜脈曲張，曲張靜脈破裂后，大量血液進入消化道。血漿蛋白和血紅蛋白經(jīng)腸道細菌分解產(chǎn)生大量氨及其他毒物，可成為誘發(fā)肝性腦病的主要機制。當出血量很大時，可使患者血容量減少，甚至引起休克，引起組織缺血缺氧及腦、腎、肺等功能紊亂，也可參與肝性腦病的發(fā)病過程。(12)撲翼樣震顫是肝性腦病患者晚期出現(xiàn)的無意識的上肢擺動，是肢體肌緊張性增高的表現(xiàn)。正常人體內(nèi)，錐體外系的黑質(zhì)一紋狀體系統(tǒng)含有豐富的多巴胺，其生理功能是使肌肉松馳。肝性腦病患者的多巴胺為假性遞質(zhì)取代后，便出現(xiàn)肢體肌張力增高的無意識活動。 (13)嚴重肝臟病變時，容易發(fā)生低血糖癥，其機制可能是：=1\*GB3①大量肝細胞壞死使肝內(nèi)糖原儲備劇減。=2\*GB3②粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的葡萄糖-6-磷酸酶受到破壞，使殘存的少量肝糖原不能分解為葡萄糖。=3\*GB3③肝臟損害使胰島素滅活減少，出現(xiàn)高胰島素血癥，促使肌肉與組織分解利用葡萄糖。(14)胃潰瘍患者，通常迷走神經(jīng)興奮性降低，以致幽門括約肌松馳，十二指腸內(nèi)的膽汁、胰液等消化液得以返流入胃竇部，可破壞胃的粘液層，損傷胃粘膜上皮。尤其是膽汁對上皮細胞表面及緊密連接處的脂蛋白有消化作用,破壞正常胃粘膜屏障，使胃腔內(nèi)的H＋得以逆向彌散到粘膜中去，破壞毛細血管，造成出血和滲出，并破壞粘膜組織，造成粘膜缺損。此外，迷走神經(jīng)興奮性降低還使胃蠕動也減弱。食物長時間滯留在胃內(nèi)，不僅容易損傷胃粘膜，而且刺激胃竇部的胃泌素細胞分泌胃泌素，使血中胃泌素明顯高于正常，且持續(xù)較久，可刺激胃酸及胃蛋白酶分泌增多，消化自身胃粘膜促使?jié)兊男纬伞?15)=1\*GB3①膽汁返流引起的胃粘膜屏障功能的破壞起著重要作用。=2\*GB3②迷走神經(jīng)興奮性增高，因而胃泌素和胃酸分泌都高于正常人。此外，壁細胞的數(shù)量也增多，而且壁細胞對胃泌素的敏感性也升高。當胃泌素稍有增高時，即能刺激胃酸分泌明顯增多；而增高的胃酸反饋性抑制胃泌素分泌的能力卻下降。因此其胃酸經(jīng)常處于增高狀態(tài)。迷走神經(jīng)興奮性增高，使胃的排空加快，高酸的胃內(nèi)容進入十二指腸容易損傷粘膜而造成潰瘍。(16)萎縮性胃炎的病理變化表現(xiàn)為病變處胃粘膜變薄而平滑，皺襞淺小，色灰暗，可透見粘膜下的血管走行。顯微鏡下見粘膜層萎縮變薄，腺體變短，間質(zhì)中有較多淋巴細胞、漿細胞浸潤，甚至形成小的淋巴濾泡。病變在胃體者，可表現(xiàn)假幽門腺化生；病變在胃竇部者，可表現(xiàn)為腸上皮化生。(17)假性神經(jīng)遞質(zhì)是指苯乙醇胺和羥苯乙醇胺。它們的化學結(jié)構與神經(jīng)細胞的正常遞質(zhì)去甲腎上腺素、多巴胺極為相似，因此，假性神經(jīng)遞質(zhì)能取代去甲腎上腺素和多巴胺，被神經(jīng)細胞攝取、貯存和釋放，而干擾正常功能，引起肝性腦病。(18)主要表現(xiàn)為白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及凝血酶原等血漿蛋白含量改變。=1\*GB3①血漿白蛋白減少：肝細胞損傷時，其合成血漿白蛋白量減少。低白蛋白血癥是嚴重肝病時的主要變化。血漿白蛋白低于20g/L時,血漿膠體滲透壓降低,為產(chǎn)生腹水與全身水腫的重要原因之一。=2\*GB3②纖維蛋白原和凝血酶原等凝血物質(zhì)減少：當肝細胞嚴重損傷時，在肝細胞內(nèi)合成的凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）生成減少，血液凝固性降低，是出血傾向的重要原因。=3\*GB3③肝臟疾病時，由于抗原的刺激使γ-球蛋白增多，而患者又有血漿白蛋白降低，故白蛋白／球蛋白比值下降，甚至倒置。但是血漿總蛋白量可無明顯改變。2.論述題(1)大部分肝昏迷患者血氨濃度升高，通過清除血氨增高等措施，往往患者的神經(jīng)、精神癥狀也隨之改善。血氨增高的原因為氨的生成過多。肝硬變病人常有門脈高壓癥，門靜脈血受阻使胃腸道粘膜淤血水腫，并導致消化吸收減弱，運動遲緩，腸內(nèi)蛋白質(zhì)及含氮分解產(chǎn)物受細菌作用產(chǎn)氨增多。晚期患者，常伴有腎功能下降，尿素等排出減少，而經(jīng)腸道排出之尿素在腸內(nèi)分解，產(chǎn)氨增多。此外，肝性腦病患者因精神、神經(jīng)癥狀而致肌肉活動增加，也使產(chǎn)氨增多。患者如進食高蛋白食品或有上消化道出血，則血氨更高。以及氨的清除不足。血氨升高對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害：詳細機理至今尚未完全清楚，可能影響以下環(huán)節(jié)：=1\*GB3①氨與腦組織中的α-酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸，故α-酮戊二酸被大量消耗，使三羧酸循環(huán)不能正常進行，ATP生成減少。=2\*GB3②谷氨酸形成過程中,消耗大量還原型輔酶Ⅰ(NADH)，妨礙了呼吸鏈中的遞氫過程，使ATP生成減少。=3\*GB3③高濃度的氨可抑制丙酮酸和α-酮戊二酸之脫氫酶系，影響三羧酸循環(huán)之進行，ATP生成減少。=4\*GB3④氨與腦中興奮遞質(zhì)－谷氨酸結(jié)合，而形成谷氨酰胺，使谷氨酸減少。=5\*GB3⑤γ-氨基丁酸為一抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，氨中毒時，氨對γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶有抑制作用，故γ-氨基丁酸不能變?yōu)殓晁岫M入三羧酸循環(huán)，以致γ-氨基丁酸蓄積。=6\*GB3⑥高濃度氨抑制丙酮酸氧化脫羧過程，使乙酰輔酶A生成減少，致乙酰膽堿合成也減少。=7\*GB3⑦有人提出氨對神經(jīng)細胞膜有抑制作用，可干擾神經(jīng)細胞膜上Na＋-K＋-ATP酶活性，影響復極后膜的離子轉(zhuǎn)運，使電位變化和興奮功能不能繼續(xù)進行。(2)=1\*GB3①門靜脈壓升高，使腸壁、腸系膜等處的毛細血管內(nèi)壓升高，以致液體濾出增多。=2\*GB3②肝硬變的結(jié)節(jié)壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)壓力升高，液體自竇壁漏出，Disse腔淋巴液形成過多，可經(jīng)肝表面漏入腹腔。=3\*GB3③肝功能低下使白蛋白的生成減少，以及消化吸收不良使白蛋白吸收減少，導致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低而致腹水生成。=4\*GB3④肝功能低下使醛固酮及抗利尿激素滅活減弱，以及腹水生成后使有效循環(huán)血量降低也反射性地使這兩種激素生成增多，以致鈉水潴留。(3)肝硬變晚期，=1\*GB3①肝臟體積明顯縮小，重量減輕，硬度增加，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀。直徑在0.1-0.5cm之間，呈黃褐色。肝包膜明顯增厚。切面也呈