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文檔簡介

20XX2務工作計劃隨著經濟的發展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓病、2(20XX)高血壓、糖尿病規范管理的要求,特制定今年慢病規范管理工作計劃。一、工作目標1、利用現有慢病基礎信息管理系統網絡對糖尿病和高作制度,由領導分管此項工作,責任落實到人。2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種35和早治率。3、加強高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、的發生。4個體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持,各村衛生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。5、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。6二、建檔工作目標1、建立本區居民健康檔案,服務人口基線調查率達到90%以上;2錄、治療記錄及健康教育記錄。三、實施計劃進行綜合防治和健康生活方式指導。1、高血壓、糖尿病的檢出壓、糖尿病的疑似病人,建立跟蹤復診機制。2、高血壓、糖尿病新病例的建檔并規范化管理系統進行規范化管理。3、高血壓患者的隨訪管理和轉診檢查和實驗室檢查,根據《國家基本公共衛生服務規范(20XX)院,待病情穩定后再轉回村衛生室(站)技術支持。4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診對檢出的糖尿病患者,根據患者的臨床情況和綜合治療方案,根據《國家基本公共衛生服務規范(20XX)實行分類管理和隨訪。對糖尿病患者實行綜合干預包括藥物和健康生活方式指導。當患者第一次血糖控制不滿意,二周隨訪調整藥物治療,第二次血糖控制不滿意,二周隨訪并按規范要求及時轉診到上級綜合醫院,待病情穩定后再轉回村衛生室(站)理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準,通過日常診糖尿病高危人群。2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預康方式的指導,定期測量血壓,血糖。一般人群的健康促進根據人群的健康需求,廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵基層人群改變不良的生42、做好慢病宣傳日:以慢病相關宣傳為主線,通過“世界高血壓日”17)日)(108)日”(1114)等宣傳日,利用健康教育宣傳欄、開展和知識傳播。四、培訓按照《國家基本公共衛生服務規范(20XX)》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的1以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。五、評估壓開展情況,就診者的滿意度等。2、效果評估和藥物規范治療情況。六、指導和考核

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