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文檔簡介

20XX2務工作計劃隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、2（20XX）高血壓、糖尿病規范管理的要求，特制定今年慢病規范管理工作計劃。一、工作目標1、利用現有慢病基礎信息管理系統網絡對糖尿病和高作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種35和早治率。3、加強高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、的發生。4個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。6二、建檔工作目標1、建立本區居民健康檔案，服務人口基線調查率達到90%以上；2錄、治療記錄及健康教育記錄。三、實施計劃進行綜合防治和健康生活方式指導。１、高血壓、糖尿病的檢出壓、糖尿病的疑似病人，建立跟蹤復診機制。２、高血壓、糖尿病新病例的建檔并規范化管理系統進行規范化管理。３、高血壓患者的隨訪管理和轉診檢查和實驗室檢查，根據《國家基本公共衛生服務規范（20XX）院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）技術支持。４、糖尿病患者的隨訪管理和轉診對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，根據《國家基本公共衛生服務規范（20XX）實行分類管理和隨訪。對糖尿病患者實行綜合干預包括藥物和健康生活方式指導。當患者第一次血糖控制不滿意，二周隨訪調整藥物治療，第二次血糖控制不滿意，二周隨訪并按規范要求及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診糖尿病高危人群。２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預康方式的指導，定期測量血壓，血糖。一般人群的健康促進根據人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生4２、做好慢病宣傳日：以慢病相關宣傳為主線，通過“世界高血壓日”17）日）（108）日”（1114）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展和知識傳播。四、培訓按照《國家基本公共衛生服務規范（20XX）》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的1以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。五、評估壓開展情況，就診者的滿意度等。２、效果評估和藥物規范治療情況。六、指導和考核

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