愛嬰醫院標準--兒科組工作流程

愛嬰醫院訓資料聽院領導工作匯報愛嬰醫院十項措施落實情況注意培訓、新生兒科促進母乳喂養措施查看愛嬰環境:新生兒病房、NICU醫務人員考核（10名）查閱病例分值統計工作流程查看培訓記錄培訓資料影像資料院領導匯報、愛嬰環境檢查：本院制訂的具體規定應與WHO《促進母乳喂養成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫療機構新生兒安全管理制度》保持一致。（3分）在產科、兒科和保健科的門診、病區、候診區和公共區域展示規定內容。（3分）嚴禁醫療機構及其人員推銷宣傳母乳代用品。（一票否決）將住院期間純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率納入產科、兒科醫療質量管理體系，納入產科、兒科醫護人員崗位責任目標體系。（4分）二、母乳喂養培訓（10分）每年對全體醫護人員開展形式不同的母乳喂養政策和知識的培訓（2分）利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養政策和知識、技術培訓（2分）每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的復訓，時間不少于3小時（2分）14年2次培訓每次2小時，共9次要求：80%以上的產科、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養問題產科、兒科醫護人員能夠正確掌握母乳喂養的知識和技能（2分）母乳代用品銷售管理辦法（1分）促進母乳喂養成功的十項措施（1分）考核方法：理論考核試卷操作考核記錄查閱資料：培訓計劃、課程表、培訓教材培訓考核記錄、考核試卷培訓檢查——管理組抽10名醫護人員進行愛嬰醫院知識考核

（2名產科醫生、2名兒科醫生、2名兒科護士、1名助產士、3名母嬰同室的護士）筆試：醫生與護理人員問卷內容不同，各有側重點。要求產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力評分標準：

80分及格，80%醫務人員通過，可得4分現場考核方法五、指導母乳喂養（10分）（一）產科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫護人員具備指導哺乳的能力（6分）（二）80%以上產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分）可能采取到病房詢問的形式保證按需哺乳，促進乳汁分泌可加強親子關系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養關系便于母親學到母乳喂養及新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會母嬰同室的重要性母親方面精神類疾病嚴重心臟病、伴有器官功能損害等產婦母親正處在傳染病疾病傳染期母親重大疾病，需在搶救室嬰兒方面早產轉院轉科新生兒藍光治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒重大疾病需在搶救室母嬰分離的常見原因？3、母嬰分離的產婦，分娩后6小時內開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）【評估方法】詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征（10分）除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。體重增長新生兒平均每周體重增加約150克滿月時體重增長600克以上小便次數第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小時排尿6次以上，尿清、稀釋如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？可以使用母乳替代品的醫學原因當嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間或者長期放棄母乳喂養。這些狀況僅涉及極少數的母親和嬰兒。不論何時考慮停止母乳喂養，都要仔細權衡母乳喂養的好處以及下列特殊情況帶來的風險。在一段時間內需要添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克胎齡不足32周的早產兒可能發生低血糖血癥的嬰兒（如早產兒、小于胎齡兒或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養或者母乳汁喂養不能使嬰兒血糖達到正常的情況只能接受特殊配方奶的嬰兒苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴密的監測下，也有可能進行母乳喂養）半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶楓糖尿病：需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶可以母乳喂養，但應注意母親的健康乳房膿腫乳腺炎乙肝結核藥物使用暫時不可母乳喂養的母親嚴重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥Ⅰ型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應避免直接接觸母親的乳房。母親在服用以下藥物時：鎮靜類精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等人工喂養的母親艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養：如果替代品喂養是可以接受的，可行的，可以負擔的，可持續的，并且安全的。在不能滿足上述任何條件之一時，應純母乳喂養6個月。存在以上任何一種情況的母親應該根據相應的治療規范積極進行治療。嬰兒問題苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病出生體重低于1500g的極低體重兒早于32周出生的極早產兒存在低血糖高危因素的嬰兒母親問題HIV感染嚴重疾病導致產婦無法照顧嬰兒單純皰疹病毒感染產婦用藥小結：需要加特殊配方奶的情況除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養（10分）為產婦提供個性化的母乳喂養咨詢指導。（2分）【評估方法】詢問母親產后是否接受過母乳喂養指導是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料任何人都不能建議任何品牌的奶粉對于胎齡>=34周、出生體重>=2000g的早產兒，建議母乳喂養。對于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產兒，建議應在母乳喂養同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中進行喂養。不能母乳喂養的低出生體重兒，應給予早產兒配方奶。在能夠母乳喂養、但無母乳強化劑的情況下，可給予母乳和早產兒配方奶各50%混合喂養。如何指導早產兒喂養？有醫學指征的新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫囑。在醫療文書中要記錄醫學指征，以及使用配方奶的數量和次數（2分）【評估方法】檢查有醫學指征添加奶粉的新生兒醫療文書是否有醫生醫囑及病程記錄。混合喂養新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）【評估方法】詢問混合喂養的產婦如何加奶。制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規范的配奶區，配制配方奶必須在配奶區完成，做到現配現用，清潔配制（4分）

【評估方法】查閱相關制度查看配奶區是否干凈整潔是否做到現配現用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求產科病房應建立配奶區醫院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助。（一票否決）【評估方法】查看醫院購買奶粉的購物小票和發票。有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫院從正規零售渠道購買，保留購買的發票不能接受饋贈及贊助檢查方法：查看發票，奶粉有效期，是否遮蓋商標要求：七、實行24小時母嬰同室（10分）1、取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離時間。（3分）查看產科病房設置，并詢問產婦與新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。（1分）3、母嬰分離要有醫學指征。（1分）查閱一定數量的母嬰分離醫療文書記錄。4、產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。（5分）詢問產科醫護人員是否接受過相關培訓，查閱培訓記錄。考試產科抽查10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養——要有醫囑早接觸、早吸吮情況——要有記錄新生兒科或NICU抽查5份病歷（當月）母親病歷嬰兒病歷抽查病歷

母乳喂養兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存

非純母乳喂養兒兒科病程有加奶適應癥

有臨時醫囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）

有加奶護理記錄（如13點加奶10毫升）

新生兒大小便次數記錄

新生兒體重的觀察記錄抽查10份產科病歷——產科組查母嬰分離的原因——病歷要有記錄新生兒喂養方式母乳的儲存和喂養方法——護理記錄加配方奶的適應癥加配方奶的方法抽查5份母嬰分離病歷—兒科組查標準具體指標內容檢查方法分值二、對全體醫護人員進行必要的管理和技術培訓。（10分）（二）80%以上的產科、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養問題。（4分）1、產科、兒科醫護人員能夠正確掌握母乳喂養的知識和技能。（2分）2、母乳代用品銷售管理辦法。（1分）抽取部分醫護人員對母乳喂養規定、知識、技能進行考核。2標準具體指標內容檢查方法分值六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。（10分）

（一）除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。（10分）1、為產婦提供個性化的母乳喂養咨詢指導。（2分）2、有醫學指征的新生兒，需要添加配方奶時，應遵循醫囑。在醫療文書中要記錄醫學指征，以及使用配方奶的數量和次數。（2分）檢查有醫學指征添加奶粉的新生兒醫療文書是否有醫生醫囑及病程記錄。63、混合喂養新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。（2分）詢問混合喂養的產婦如何加奶。