標準與規范2型糖尿病病證結合診療指南［1~2］,295%“”“脾痺”病證結合診斷1西醫診斷標準采用WHO1999年2型糖尿病診斷標準⑶。中醫辨證標準參照中國中西醫結合學會內分泌專業委員會《中西醫結合糖尿病診療標準（草案）》⑷擬定為早期、中期、晚期3期。早期主要臨床表現為口干多飲，身重困倦，小便頻數，大便黏滯不爽或便秘，舌質紅、苔黃，脈弦數為主。該期病位5510晚期主要臨床表現為小便頻數，眩暈耳鳴，口干夜甚，手足抽搐，多夢遺精，舌紅少畏寒肢涼，五心煩熱，心悸腰酸，舌淡少津，脈弱而數。該期主要病位在肝、脾、腎。病程多在10年以上。已出現大血管病證結合治療分期治療1早期熱盛傷津證臨床表現：口渴多飲，多食易饑，皮膚干癟,心煩易怒，大便干結，小便短黃，舌紅干，苔黃燥，脈細數。此證多見于初發糖尿病患者，空腹及餐后血糖水平明顯升高者。治則：清熱瀉火，生津止渴。主方：白虎加人參湯[5-6]（《傷寒論》）（lb級，強推薦）藥物：生石膏、知母、太子參、黃連、天花粉、生地、麥門冬、懷牛膝、葛根。肝郁脾虛證臨床表現：情志抑郁，脅脹作痛，腹脹食少，便濾不爽，舌質淡胖、苔白或膩，脈弦緩。此證型患者多為女性，形體偏瘦，可有焦慮抑郁傾向。治則：疏肝健脾，理氣和中。主方：逍遙散［7-8］（《太平惠民和劑局方》）（1b，級，強推薦）藥物：柴胡、當歸、茯苓、白芍、白術、薄荷、川牛膝、升麻、竹葉。痰濁中阻證2治則：燥濕運脾，化痰降濁。《太平惠民和劑局方》級，弱推薦）《傷寒論》）（2b級，弱推薦濕熱蘊結證臨床表現：形體肥胖，口干不欲多飲，小便短黃，便澹不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。除肥胖、高血糖以外，此證型患者多有腸道菌群失調表現。治則：清熱化濕，理氣和中。主方：葛根苓連湯［13-15］（《傷寒論》）（11>級，強推薦）合三仁湯［16-17］（《溫病條辨》）（lb級，強推薦）藥物：葛根、黃苓、黃連、厚樸、半夏、杏仁、白蔻仁、生惹仁、滑石、通草、白術。中期本指南專家組認為”氣陰兩虛證”。治則：益氣養陰，生津止渴。主方：生脈散［18-19］（《丹溪心法》）（lb級,強推薦）合玉液湯［20-21］（《醫學衷中參西錄》（lb級，強推薦）藥物：太子參、麥門冬、五味子、生黃芷、生地黃、生ft藥、葛根、天花粉、丹參。2.1.3晚期肝腎陰虛證臨床表現：五心煩熱，低熱額紅，脅痛，小便頻數，渾濁如膏，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，口干夜甚，手足抽搐，皮膚干燥，雀目，舌紅，少苔，脈細數。此證型患者多已合并糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病或伴有自主神經病變。治則：滋補肝腎，養陰潤燥。主方：杞菊地黃丸⑵七］（《小兒藥證直訣》）（2b級，弱推薦）藥物：生地黃、ft萸肉、炒ft藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、菊花。陰陽兩虛證治則：滋陰溫陽，補腎固澀。主方：金匱腎氣丸［24-25］（《金匱要略》）（lb級，強推薦）藥物：附子、肉桂、熟地黃、ft萸肉、枸杞子、炒ft藥、茯苓、澤瀉、巴戟天、肉放蓉、菟絲子、鹿角膠。辨癥狀治療“標本同治”；也可以急則治標”，先治療主癥治本為主”6個主要癥狀、體征及循證治療證據如下。2.12500可選用消渴方[26-27]（21）級，強推薦）；肺胃熱盛者，可選用白虎加人參湯（2b級，強推薦）；陰虛火旺者，可選用黃連阿膠湯[29]（2b級，強推薦）；濕熱中阻者，可選用黃連溫膽湯技[30]（2b級，強推薦）。2.2.2［31'32］（2b級,薦）。2.2.3多尿主要表現為每日小便總量大于2500ml。腎陰虧虛者，可選用六味地黃丸[33-34]（2b級，強推薦）；可選用金匱腎氣丸（2b級，強推薦）［25］。2.2.4多汗主要表現為白晝汗出，動輒尤甚或見入睡后汗出異常，醒后汗出即止。肺衛不固證者，可選用玉屏風散［35-36］（2b級，弱推薦）；陰虛者火旺者，可選用當歸六黃湯［37-38］（2b級，強推薦）。2.2.5］（2b級,薦）。2.2.6級，強推薦）；痰熱內擾者，可選用黃連溫膽湯”2-43］（2a級，強推薦）；心腎不交者，可選用交泰丸［44-45］（2b級弱推薦）。2.3辨指標治療2.3.1高血糖空腹血糖^7.0mmol/L時，辨證陰虛熱盛者，選用玉女煎［31］（2a級，強推薦）；[46-47］（2a級，強推薦）；[48]（2b級，弱推薦）。餐后2h血糖≥11.1mmol/L虛者，選用六味地黃湯[49]（2a級，弱推薦）；［50-51］（2b級，弱推薦）。2.3.2血糖波動血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩定狀態時，主要表現為氣陰兩虛證，可選用玉泉丸[52-53]（2b級，弱推薦）。2.3.3[29]（2a級，強推薦）；益氣湯［54-55］（2b級，弱推薦）。2.4辨體征治療本指南主要針對肥胖體質（體重指數，≥28kg/m2或腰圍男性≥90cm；女性≥85cm者）辨證論治。證見肝胃郁熱者，可選用大柴胡湯[56-58］（2a級，強推薦）。推薦酌情選用具有減肥祛脂作用的中藥單味：滲濕健脾可加茯苓；燥濕健脾可加炒白術、炒蒼術；活血消積可加ft;利水滲濕消腫可加澤瀉[59-60]（2c級，弱推薦）。專病專藥治療12。中成藥治療2.6.1消渴丸［83-841ft102.5mg功用：滋腎養陰，益氣生津。適應癥：2型糖尿病之氣陰兩虛證。用法用量：1次5~10丸，每日2 3次，飯前溫開水送服，或遵醫囑。孕婦、哺乳期婦女不宜服用；2）1型糖尿病患者，23）臨床證據：la級，強推薦。2.6.2參茂降糖顆粒［85_87］ft功用：益氣養陰，滋脾補腎。適應癥：2型糖尿病之氣陰兩虛證。用法用量：每次lg,每日3次，1月為1個療程，療效不顯著或者治療前癥狀較重者，每次可達3g,每日3次。禁忌癥：有實熱證禁用，待實熱證退后可服用。臨床證據：la級，強推薦。2.6.3參茂降糖膠囊[88]組成：人參莖葉皂背、五味子、黃芷、ft功用：益氣養陰，滋牌補腎。適應癥：主治消渴病，用于2型糖尿病。33次。1183次。臨床證據：2b級，弱推薦。2.6.4麥茂降糖丸功用：益氣養陰，生津除煩。適應癥：2型糖尿病氣陰兩虛證。表12型糖尿病降血糖單味中藥單味中藥黃連⑹-62］葛根E3-64]黃精[65-66]麥門冬〔67-68］人參［69-7。〕天花粉［7172］

功效養潤肺、清心除煩

作用抑制炎癥反應，調節腸道菌群，改善糖脂代謝及胰島素抵抗改善糖脂代謝，抗氧化應激，抑制細胞凋亡改善胰島素抵抗，抗炎、抗氧化，調節免疫應答調控血糖，改善胰島素敏感性增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗改善糖脂代謝

推薦等級2a級，弱推薦2b級，弱推薦3b級，弱推薦3b級，弱推薦3b級，弱推薦3b級，弱推薦對藥m-74知母一黃柏［75-6參一黃精［捫黃黃一ft78-9術一玄參〔機黃苓一黃連商M2］

功效清熱燥濕、瀉火解毒

表22型糖尿病降血糖對藥作用增加葡萄糖運轉，改善胰島素抵抗抗炎、抗氧化，改善胰島素抵抗調節糖脂代謝，改善胰島素抵抗調節細胞因子，抗炎，改善胰島素抵抗

推薦等級2b級，弱推薦2b級，弱推薦2b級，弱推薦2b級，弱推薦2b級，弱推薦2b級，弱推薦6g,4臨床證據：2b級，弱推薦。2.6.5振源片[90]組成：人參果總皂昔43次。臨床證據：2b級，弱推薦。病證結合康復藥膳3.1.1ft藥惹芯仁粥[91-92]處方：ft60g,30g功用：健脾固腎。適應癥：2型糖尿病之脾腎虧虛證的輔助治療。制作方法：ft50g,按量食用。臨床證據：3b級，弱推薦。3.1.2燕麥餅[93-94]50g,200g,100g,20g,60g,10ml,5g,130g,胡椒粉適量。功用：益氣健脾，滋陰斂汗。適應癥：2型糖尿病之氣陰兩虛證的輔助治療。50g,臨床證據：3b級，弱推薦。外治療法3.2.1針刺[95-96]功用：健脾益腎、生津止渴適應癥：2型糖尿病的輔助治療取穴：足三里（雙）、三陰交（雙）、脾俞、腎俞。口渴加支溝，善食易饑加中脫、天樞，多尿加關元、氣海。操作方法：患者取仰臥位，各穴皮膚常規消毒,進針得氣后行平補平瀉手法，患者有酸麻脹痛感覺,20min,合灸法。起針后，患者再取俯臥位，取腎俞、脾俞，常規消毒，各穴分別進針0.5205天,2天，2017天。禁忌癥：暈針者，皮膚過敏、破潰者。臨床證據：lb級，強推薦。3.2.2耳穴壓豆97-981功用：理氣化痰、活血化瘀、安神助眠。適應癥：2型糖尿病的輔助治療4?6穴。用酒精棉球擦拭消毒。左手扶持耳廓，右手用綴1?23~548小時更1禁忌癥：耳部皮膚過敏、破潰者。臨床證據：21)級，弱推薦。傳統功法3.3.1八段錦[99-100]2(la級，強推薦)。3.3.2太極拳[101-12極拳對224(la級，強推薦)。參考文獻龐國明.糖尿病診療全書[M].,2016：98.中華醫學會糖尿病學分會.2(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1):3.[3]ALBERTIKG,ZIMMETPZ.Definition,diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusanditscomplications.Parti:diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusprovisionalreportofaWHOconsultation[J].DiabetMed,1998,15(7) 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