護理查房結腸癌第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日病史病例介紹

患者：高文志，女性，70歲，已婚，主因：“間斷腹痛、腹脹8月余，加重10天”入院。患者1周前無明顯誘因下出現大便帶血，鮮血便，便意頻繁，每日3~4次，無發熱及畏寒，無尿急尿頻，無腹痛不適，無腹脹，腸鏡病理示結腸癌，此次入院擬手術治療。既往身體健康，無煙酒嗜好，家族無腫瘤病史。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

T36℃、P60次/min、R18次/min、BP118/84mmHg。發育正常，營養不良，神志清楚。胸廓對稱，乳房扁平，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律規則88次/分，未聞及病理雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹壁淺靜脈無曲張，全腹壓痛(-)，反跳痛(-)，肌衛(-)，移動性濁音(-)，全腹未觸及包塊，腸鳴音3次/分，脊柱生理性彎曲，雙下肢無凹陷性水腫，NS(-)，肛門及外生殖器外觀正常。體格檢查第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日輔助檢查1、腸鏡示結腸癌2、血常規、凝血功能等檢查基本正常。3、心電圖示竇性心動過緩，行阿托品試驗陰性。醫學診斷：結腸癌第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日【住院經過】

入院后立即予以禁食、補液等治療。密切觀察病情變化，并積極進行術前準備。于2016年3月8日在全麻下行結腸癌根治術，手術順利。術后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，胃腸減壓，吸氧，心電監護，靜脈輸液應用抗生素、補液及保持水、電解質平衡，提供腸外營養支持；留置導尿管的通暢，并做好導管護理；給予心理護理，協助生活護理，指導病人術后早期活動；同時加強并發癥的預防和觀察。病人術后生命體征平穩，恢復良好，導尿管與術后第7d拔除，能自行解尿；術后第5d腸蠕動恢復，進食流質后無不適，術后第8d起進食半流質。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復指導后于術后第24天出院。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日結腸癌

是發生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，占65%發病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發病率最高。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日流行病學

據世界流行病學調查，發現結腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發病率最高，居內臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發病率則很低。我國的發病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤。各地資料顯示，隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，其發病率呈逐年上各趨勢。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日病因飲食習慣與少纖維、高脂肪飲食有關。遺傳因素家族性結腸息肉病癌前病變結腸慢性炎性疾病、結腸腺瘤、晚期血吸蟲病第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日病理特點好發部位：乙狀結腸、盲腸、升結腸、橫結腸。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。組織學分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴散和轉移方式：直接浸潤、淋巴轉移（常見）、血行轉移、種植轉移。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便秘次數增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。

臨床表現第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）腸梗阻表現：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

臨床診斷結腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現時應提高警惕，考慮有無結腸癌的可能：

①近期內出現排便習慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便隱血試驗持續陽性；③糞便變稀，或帶有血液和粘液；④腹部可捫及腫塊；⑤原因不明的貧血、乏力或體重減輕等。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日實驗室檢查：（1）大便隱血試驗：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。（2）血液檢查：CEA測定對大腸癌的診斷有一定價值。輔助檢查第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日影像學檢查:(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結腸癌的重要檢查手術。影像學檢查（2）B超和CT檢查（3）內鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療手術治療1、結腸癌根治性手術2、姑息性手術3、結腸癌并發急性腸梗阻的處理非手術治療1、化療2、放療3、中醫藥治療4局部介入等治療第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日結腸癌根治性手術（1）右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網膜右動脈組的淋巴結。切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合（縫閉結腸斷端）。（2）左半結腸切除術適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結。切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。（3）橫結腸切除術適用于橫結腸癌腫。切除范圍：橫結腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結腸切除，作回、結腸吻合。（4）乙狀結腸癌腫的根治切除根據癌腫的具體部位，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除。作結腸結腸或結腸直腸吻合。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日姑息性手術不能作根治術的手術原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日結腸癌并發急性腸梗阻的處理

不能作根治術的手術原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日術前護理診斷P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術的恐懼有關。P2知識缺乏：有關腸道手術的注意事項及護理知識、綜合治療的意義不明確和對醫學信息的曲解有關。第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日P1恐懼/焦慮:與對癌癥、手術的恐懼有關。I:1）提供舒適的病房環境，減少不必要的外界刺激。2）關心體貼病人，鼓勵病人訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。3）指導病人及家屬通過各種途徑了解疾病的發生、發展及治療護理進展，以樹立與病魔做斗爭的勇氣及信心。

第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日O：病人焦慮程度明顯減輕，表現為情緒較穩定，睡眠改善。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明結腸癌的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日P2知識缺乏

有關腸道手術的注意事項及護理知識、綜合治療的意義不明確和對醫學信息的曲解有關。

I:1）向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事項。2）講解手術方式，術后注意事項和配合要求。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日3）告訴病人結腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。5）做好術前的準備工作：①皮膚準備；②教會病人有效咳嗽排痰的方法；③練習床上大小便等。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日O:病人經上述措施后，理解結腸癌治療的方法，能主動配合完成術前各項檢查和準備，于入院后第4天順利進行手術。6）做好腸道準備：術前2-3日進流質飲食，靜脈補液；術前2-3日口服緩瀉劑，術前1日晚及術日晨清潔灌腸；術前口服腸道不吸收抗生素，同時肌注維生素K1。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日術后護理診斷P1.有體液不足的危險

與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。P2.疼痛

與手術所致的組織創傷、腹部手術切口疼痛、導尿管的移動和牽拉有關。P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術、日常生活不能自理有關。P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關。P5.康復知識缺乏

與病人未經歷過手術，沒有獲得相關知識有關。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日P1.有體液不足的危險

與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。I:

1）評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。

2）病人術后若有出血傾向，應及時通知醫生，共同處理。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日O:病人保持體液量平衡，表現為血壓和心率平穩，尿量＞30ml／h.3）根據醫囑給予靜脈輸液或輸血，并根據病情需要，及時追加液體輸入量。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日P2.疼痛

與手術所致的組織創傷、腹部手術切口疼痛、導尿管的移動和牽拉有關。I:1）協助病人采取相對舒適的半臥位。2）術后早期通過鎮痛泵止痛，劑量根據病人個體耐受力而定。3）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日4）病人咳嗽排痰時，應協助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。

5）妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。6）注意引流的色澤、性質和引流量，并正確記錄。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日O:病人術后經鎮痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。7）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉。8）觀察病人使用鎮痛劑的效果，其次是鎮痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環的抑制。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日P3.自立缺陷

與病人接受腹部大手術、日常生活不能自理有關。I:1)注意病人的生活照料，加強頭發護理、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，協助咳嗽排痰等，以防止術后并發癥。2）留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。

第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日O:病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第3d開始下床活動，未發生任何并發癥。

3）加強病情觀察，以早期發現可能產生的并發癥。4）鼓勵并協助病人早期活動，并逐步增加活動量。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日P4.有感染的危險

與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關。I:1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫囑合理使用抗生素。3）及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4）每天2次做好導尿管護理，更換引流袋時注意