功能性胃腸病

（functionalgastrointestinaldisorder)功能性胃腸病（胃腸道功能紊亂）定義

慢性反復(fù)發(fā)作，胃腸道相應(yīng)部位的相關(guān)癥狀常伴功能性癥狀，多在精神因素背景經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因（無可解釋癥狀的病理或生化學(xué)異常）認(rèn)識(shí)的重要性：易誤診高發(fā)病率在世界范圍內(nèi)的患病率10-20％社會(huì)巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)醫(yī)藥的花費(fèi)因病缺工的損失（胃腸道功能紊亂缺勤率是普通人2倍）功能性胃腸病（胃腸道功能紊亂）

〔續(xù)〕概念的提出：100多年引起臨床重視并加以研究：近20多年

1990年羅馬標(biāo)準(zhǔn)

1994年制訂出25種功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

羅馬Ⅰ共識(shí)

5年后修改羅馬Ⅰ共識(shí)羅馬Ⅱ共識(shí)

2006年羅馬III共識(shí)FD的病因及發(fā)病機(jī)理

動(dòng)力障礙：胃排空延緩胃底容受性擴(kuò)張不良胃竇、幽門十二指腸運(yùn)動(dòng)失常消化間期3相胃腸運(yùn)動(dòng)失常感覺異常：內(nèi)臟敏感性增高傳入通道異常

HP感染：不起主要作用精神心理、應(yīng)激：臨床表現(xiàn)起病緩慢，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，多有飲食、精神誘因。臨床上常見上腹痛，多無規(guī)律性，部分與進(jìn)食有關(guān)，以此表現(xiàn)為主者稱上腹不適綜合征。另一主要表現(xiàn)為腹脹，為餐后飽脹的感覺，可有早飽，噯氣和惡心嘔吐等。伴或不伴有腹痛，此型為餐后不適綜合征。兩型可有重疊。其它：失眠、焦慮、頭痛等

診斷與鑒別診斷我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)1、有上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀至少持續(xù)4W2、內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病未發(fā)現(xiàn)食管炎亦無上述病史3、實(shí)驗(yàn)室：x-rayb-us:排除肝膽胰疾病4、無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病5、無腹部手術(shù)史科研病例：除外伴有腸易激綜合征（影響研究的可能性）定期隨訪1年以上未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變?cè)\斷與鑒別診斷報(bào)警癥狀及體征：1、45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀2、有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、呑咽困難、腹部腫塊、黃疸等3、消化不良癥狀進(jìn)行性加重

診斷程序＜45y無報(bào)警癥狀和體征血尿常規(guī)大便OBESR肝功能胃鏡2-4W腹部B-us（肝膽胰）診斷可疑或治療無效針對(duì)性進(jìn)一步檢查經(jīng)驗(yàn)性治療＞45y報(bào)警癥狀和體征①近期出現(xiàn)消化不良癥狀②消瘦、貧血、嘔血、黑便吞咽困難、腹部腫塊、

黃疸③消化不良癥狀進(jìn)行性加重徹底檢查至找出病因報(bào)警癥狀懷疑器質(zhì)疾病心理障礙消化不良與進(jìn)餐關(guān)系促動(dòng)力劑2周動(dòng)力障礙相關(guān)消化不良進(jìn)一步檢查抑酸2周酸相關(guān)疾病相應(yīng)治療消化不良診治流程餐后出現(xiàn)/加重餐后減輕有無效無效有效無效有效否－*＋*=胃鏡下非活動(dòng)性慢性胃炎治療（3）根除HP一般不用HP與癥狀無直接聯(lián)系無證據(jù)根除HP可以改善癥狀根除HP癥狀頑固常規(guī)治療無效病人強(qiáng)烈要求（4）心理與精神治療鎮(zhèn)靜藥抗焦慮、抑郁藥氟西汀（百優(yōu)解）20mg/d帕羅西汀（賽樂特）20mg/d腸易激綜合征

（irritablebowelsyndromeIBS）一、定義一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病，是最常見的功能性腸病。流行病學(xué)占胃腸門診20—50％多見于中青年2001年廣州調(diào)查報(bào)告：人群患病率5.6%（羅馬Ⅱ）就診率22.4%IBS在中國(guó)值得重視腸易激綜合征的命名

神經(jīng)性結(jié)腸炎 過敏性結(jié)腸炎 痙攣性結(jié)腸炎粘液性結(jié)腸炎 結(jié)腸敏感結(jié)腸功能混亂 不安定結(jié)腸腸易激綜合征IBS：青壯年的患病率高于其他年齡組*年齡（歲)篩選的人數(shù)按Manning標(biāo)準(zhǔn)診斷IBS（數(shù)量）%18-305465810.6231-405955490251-60436337.7561-70399266.52總數(shù)24862178.72*男:女=1:1.15ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBS：腦力工作者患病率高于其他職業(yè)24681012140ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.農(nóng)民

7.97無業(yè)者

6.278.28退休人員

工人

8.53士兵

9.52商人

10.1410.55知識(shí)分子干部11.2513.64學(xué)生

人數(shù)百分比（%）Camillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.IBS醫(yī)療費(fèi)用“昂貴”直接費(fèi)用診斷及檢查費(fèi)急診費(fèi)住院費(fèi)藥費(fèi)間接費(fèi)用難以估算的費(fèi)用誤工產(chǎn)量下降旅行非處方藥費(fèi)用身體的痛苦生活質(zhì)量的損害IBS臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀-三大癥狀腸外表現(xiàn)腹部疼痛/不適腹脹和“飽滿感”大便習(xí)慣改變頭痛非心源性胸痛纖維肌痛綜合征功能性消化不良腰背痛排尿困難慢性疲勞綜合征等袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P48－54，上海科學(xué)技術(shù)出版社。IBS的三大癥狀腹痛IBS的三大癥狀腹脹

腸易激綜合征患者癥狀分析**Dataonfile

患者(%)四、診斷和鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹痛或腹部不適，并伴有下列3項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng)：1、癥狀在排便后緩解2、癥狀伴隨排便次數(shù)改變3、癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變（二）、IBS的診斷步驟IBS的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)血細(xì)試驗(yàn)、胞總數(shù)、血沉、血生化試驗(yàn)、甲狀腺功能、糞便潛血試驗(yàn)、蟲卵和寄生蟲檢測(cè)器質(zhì)性疾病征象或年齡＞40歲癥狀新發(fā)作或改變嚴(yán)重癥狀無器質(zhì)性疾病征象或年齡＜50歲慢性復(fù)發(fā)性癥狀會(huì)診完成診斷性檢查以主要癥狀為基礎(chǔ)的診斷方法（陰性）三、IBS的治療（一）治療目的1、消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。分級(jí)治療2、根據(jù)癥狀輕重程度個(gè)體化治療措施綜合治療（二）非藥物治療1、病人教育：詳細(xì)解釋疾病性質(zhì)，解除顧慮提高治療信心2、尋找誘因（飲食、應(yīng)激事件）設(shè)法去除3、改善飲食、生活方式腹瀉：避免或減少膳食纖維、乳糖、咖啡因、酒精攝入便秘：增加膳食纖維攝入4、心理和行為療法認(rèn)知治療、催眠療法、生物反饋、放松療法、腹部熱敷

IBS非藥物治療心理治療催眠療法生物反饋治療松弛療法其他治療行為治療IBS癥狀袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P99－101，上海科學(xué)技術(shù)出版社。三、IBS的治療（續(xù)）（三）對(duì)癥治療藥物1、解痙藥（1）抗膽堿能藥阿托品

山莨菪堿（654-2）

（2）特異性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑匹維溴銨（得舒特）特點(diǎn)：①臨床療效良好、確切無已知的心血管副作用②安全性好無抗膽堿能藥物活性無已知的藥物相互作用三、IBS的治療（續(xù)）2、止瀉藥（1）首選鈣離子拮抗劑（2）次選抑制腸蠕動(dòng)藥物洛哌丁胺（易蒙停)復(fù)方地芬諾酯

3、導(dǎo)瀉劑（1）滲透性瀉藥乳果糖（杜秘克）聚乙二醇（PEG）山梨醇（2）容積性瀉藥聚卡波非鈣甲基纖維素/微晶纖維素歐車前（3）刺激性瀉藥番瀉葉三、IBS的治療（續(xù)）4、腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)劑（1）替加色羅（澤馬可）5-HT受體部分激動(dòng)劑適用證：嚴(yán)重便秘的女性IBS患者（2）曲美布汀100-200mgtid5、抗抑郁藥阿米替林25-75mg/d