CCS團體標準X病(征求意見稿)中國國際科技促進會發布中國國際科技促進會(CIAPST)是1988年經中華人民共和國國務院科技領導小組批準而成立的全國性社會團體。制定團體標準、開展標準國際化和推動團體標準實施，是中國國際科技促進會的工作內容之一。任何團體和個人，均可提出制、修訂中國國際科技促進會團體標準的建議并參與有關工作。中國國際科技促進會標準按《中國國際科技促進會標準化管理辦法》進行制定和管理。中國國際科技促進會征求意見稿經向社會公開征求意見，并得到參加審定會議的80%以上的專家、成員的投票贊同，方可作為中國國際科技促進會標準予以發布。在本標準實施過程中，如發現需要修改或補充之處，請將意見和有關資料寄給中國國際科技促進會標準化工作委員會，以便修訂時參考。任何團體和個人，均可對本標準征求意見稿提出意見和建議，牽頭起草單位聯系方式：liufangming8431@163.com中國國際科技促進會地址：北京市海淀區中關村東路89號恒興大廈13F郵政編碼：100190電話真址：T/CIXXX-2022針刀松解“頸周腧穴”治療頸椎病 I技術體系及技術操作 I中國國際科技促進會發布 I前言 III針刀松解“頸周腧穴”治療頸椎病技術體系及技術操作 11.范圍 12.規范化引用文件 13.術語和定義 14.操作步驟與要求 25.注意事項 45.1系統治療前，應與患者充分溝通，使患者了解并接受本方案。 46.本方案禁忌癥 5T/CIXXX-2022前言本文件按GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別這些專利的責任。本文件由中國國際科技促進會標準化工作委員會提出。本文件由中國國際科技促進會歸口。本文件起草單位：山東第一醫科大學第一附屬醫院(山東省千佛山醫院)、濟南市民族醫院、山東第一醫科大學附屬頸肩腰腿痛醫院、北大醫療淄博醫院、山東中醫藥大學、北京中醫藥大學附屬東直門醫院、中日友好醫院、南方醫科大學珠江醫院、南京大學醫學院、河南翔宇醫療設備股份有限公司。本文件主要起草人:劉方銘、師彬、王壽蘭、彭昕、李華東、劉長信、唐學章、史本超、劉壘、楊文龍、孫欽然、郭保生、李治峰。本文件為首次發布。1T/CIXXX-2022針刀松解“頸周腧穴”治療頸椎病技術體系及技術操作1.范圍本文件規定了針刀松解“頸周腧穴”治療頸椎病技術體系及技術操作的術語和定義、操作步驟與要求、注意事項、禁忌和質量控制要求。2.規范化引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T1.1標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫GB/T20001.1標準編寫規則第1部分GB15810一次性無菌注射器GB15811一次性使用無菌注射針GB15981消毒與滅菌效果的評價方法與標準GB15982醫院消毒衛生標準GB19083醫用防護口罩技術要求WS/T313醫務人員手衛生規范3.術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1針刀將針灸針和手術刀有機融體的醫療器械。3.2頸椎病病因病機。頸椎病是指肝腎虧虛或勞損導致氣血不足，不能濡養肌膚筋脈或邪氣外侵營衛不和或者外傷導致氣血運行受阻，不通則痛；臨床上以頸項部疼痛不適為主要表現的一類病癥。其內在根本原因是椎間生物力失衡。3.3頸周腧穴是指頸椎周圍與頸椎活動密切相關的一組腧穴的總稱，其局部解剖與頸椎活動相關的容易受損的肌肉起止點高度吻合。2T/CIXXX-20224.操作步驟與要求4.1診斷標準4.1.1中醫診斷標準：《中醫病證診斷療效標準》2022年有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發病。頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。X線正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。4.1.2中醫證候分類標準風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細4.1.3西醫診斷標準《中國頸椎病診治與康復指南》2010年頸型：具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征；影像學檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。神經根型：具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征；椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現基本相符合；排除頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等)所致的疼痛。3T/CIXXX-20脊髓型：出現頸脊髓損害的臨床表現；影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實存在與臨床表現相符合的頸脊髓壓迫；除外進行性肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎、多發性末梢神經炎等。交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現交感神經功能親亂的臨床表現、影像學顯示頸椎節段性不穩定。對部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經節結封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：.1耳源性眩暈：由于內耳出現前庭功能障礙，導致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內聽動脈栓塞。.2眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。.3腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。.4血管源性眩暈：椎動脈的V和V3段狹窄導致椎--基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等。.5其他原因：糖尿病、神經官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。椎動脈型：曾有猝倒發作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學顯示節段性不穩定或鉤椎關節增生；除外其他原因導致的眩暈；頸部運動試驗陽性。4.2治療方案4.2.1針刀松解“頸周腧穴”取穴：腦空穴(雙)、天宗穴(雙)、曲垣穴(雙)、腦戶穴(雙)、大椎穴。術前準備：(包括術前安慰病人)，囑正常飲食，術前排空大小便，充分閱讀并簽署《知取“頸周腧穴”(根據《世界衛生組織標準針灸經穴定位》)：腦空穴：在頭部，橫平枕外隆凸的上緣，風池直上。天宗穴：在肩胛區，約當肩胛岡中點與肩胛骨下角連線上1/3與下2/3交點凹陷處。曲垣穴：在肩胛區，肩胛岡內側端上緣凹陷中。腦戶穴：在頭部，枕外隆凸的上緣凹陷中。大椎穴：在頸后部，第7頸椎棘突下凹陷中，后正中線上。4.2.2具體操作：患者俯臥位于治療床上，充分暴露肩背部，以“頸周腧穴”為治療點，用75%碘伏常規消毒、抽取1%利多卡因5ml并于治療點上局部麻醉。按照針刀進針規程進針后依4T/CIXXX-2022次進行松解。具體操作如下:曲垣穴：刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于皮膚加壓刺入，依次經過背闊肌、斜方肌、肩胛提肌的肌層到達骨面，縱疏2次，橫向鏟剝2次后出針。天宗穴：刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于皮膚加壓刺入，依次穿過斜方肌、岡下肌至肩胛骨骨面，縱疏橫剝2次，如果在此處有條索狀的“筋節”，需調轉針刀方向，針至此結節處切割松解后出針。大椎穴:刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于皮膚，從第七頸椎下緣加壓刺入皮膚，依次經過棘上韌帶、棘間韌帶至第七頸椎棘突骨面，在骨面上平行于人體縱軸縱疏橫剝2次，然后使刀刃旋轉90度垂直于人體縱軸，再次行橫疏縱剝2次后出針。腦戶穴:刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于皮膚加壓刺入，經過枕骨肌群至骨面，注意刀刃與神經、血管走向平行，防止誤傷神經血管，沿上項線向不同方向鏟剝3次后腦空穴:刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于皮膚加壓刺入，經過枕骨肌群至骨面，注意刀刃與神經、血管走向平行，防止誤傷神經血管，沿上項線向不同方向鏟剝3次后用一次性敷料貼在針孔部位，預防感染。術后24小時保持創面清潔干燥，一個療程10天，總共治療3次。4.2.3針刀松解禁忌癥：患有全身性疾病，風濕、類風濕，血象異常或發熱和精神意識不清者；嚴重肝、腎疾病；糖尿病血糖控制不佳者；有嚴重皮膚病者；施術部位有感染膿腫者；懼針、暈針、無法配合腰腹肌鍛煉；患有腰椎骨折、腫瘤、結核者；妊娠和哺乳期的婦女和年老體弱者；凝血功能異常，有出血傾向者；嚴重心腦血管疾病、重度心力衰竭、活動性消化道潰瘍或出血者。5.注意事項5.1系統治療前，應與患者充分溝通，使患者了解并接受本方案。5T/CIXXX-20225.2患者有明確治療禁忌癥不適宜運用本方案。5.3婦女月經期、孕期、產后慎用本方案。5.4施術過程必須保持無菌