2021-2022年助理醫師資格證考試之中醫助理醫師能力檢測試卷A卷附答案大題（共10題）一、【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36．8℃，P92次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質紅，苔黃，脈弦數。輔助檢查：紅細胞2．7×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)請與消化性潰瘍出血相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，突發吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規：紅細胞2．7×10二、西醫鑒別診斷消化性潰瘍出血見上腹部疼痛，典型的節律性，與飲食有一定關系，肝功能正常，胃鏡檢查可有助于鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者情緒波動后出現嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，舌質紅，苔黃，脈弦數。四診合參，本病當屬祖國醫學之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡傷血溢所致。胃絡損傷，絡傷血溢，故見吐血；肝氣不舒，肝絡失和，故見右脅痛；肝火旺盛，擾動心神，故情緒暴怒，寐少夢多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質紅，苔黃，脈弦數為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實。2．病因病機分析肝火橫逆，胃絡損傷，絡傷血溢。四、入院診斷1．西醫診斷肝硬化(失代償期)。二、【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36．8℃，P92次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質紅，苔黃，脈弦數。輔助檢查：紅細胞2．7×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)請與消化性潰瘍出血相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，突發吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規：紅細胞2．7×10二、西醫鑒別診斷消化性潰瘍出血見上腹部疼痛，典型的節律性，與飲食有一定關系，肝功能正常，胃鏡檢查可有助于鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者情緒波動后出現嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，舌質紅，苔黃，脈弦數。四診合參，本病當屬祖國醫學之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡傷血溢所致。胃絡損傷，絡傷血溢，故見吐血；肝氣不舒，肝絡失和，故見右脅痛；肝火旺盛，擾動心神，故情緒暴怒，寐少夢多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質紅，苔黃，脈弦數為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實。2．病因病機分析肝火橫逆，胃絡損傷，絡傷血溢。四、入院診斷1．西醫診斷肝硬化(失代償期)。三、【病例摘要】患者，女，35歲。患者近1年連續2次行人工流產，術后陰道流血，歷久不去，經用激素治療方止，5個月前每次月經來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經血一直未止，經量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7．8×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與子宮內膜癌等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)反復人工流產史。(2)反復經血淋漓不盡為主要表現。(3)小腹撫之似有硬塊。(4)輔助檢查：Hb96g／L。二、西醫鑒別診斷本病應與子宮內膜癌等相鑒別。后者好發于45～60歲婦女，近年來發生率呈上升趨勢。發病高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產、絕經后延等，異常子宮出血是其最早出現、也是最常見的癥狀，可表現為絕經后陰道流血，尚未絕經者則為經期延長、經量增多。絕經后出血患者中子宮內膜癌的發生率隨年齡的增高而增加。其診斷方法有子宮內膜活檢、B超檢查、經陰道子宮超聲造影檢查等，但宮腔鏡和分段診刮是確診子宮內膜癌最可靠的方法。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者以反復經血、非定時淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏。患者頻繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經亂無期；離經之血，時瘀時流，故淋漓不盡；瘀血內阻，故經血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內阻之象。2．病因病機分析瘀血內阻，經脈瘀滯。四、入院診斷1．西醫診斷功能失調性子宮出血。2．中醫疾病診斷崩漏。四、【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發生口角后感覺上腹部疼痛，次日疼痛轉移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質紅苔黃膩，脈弦數。輔助檢查：WBC17．5×10低回聲包塊，后壁回聲增強，診斷為闌尾膿腫。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)轉移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)WBC17．5×10二、西醫鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹，很似急性闌尾炎的轉移痛，但病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯，如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據脾胃受損，導致腸道功能失調，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道故見右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發熱，納呆；舌質紅、苔黃膩、脈弦數均為濕熱壅滯之象。2．病因病機分析脾胃受損，導致腸道功能失調，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道。四、入院診斷1．西醫診斷急性闌尾炎。2．中醫疾病診斷腸癰。3．中醫辨證診斷濕熱壅滯。五、【病例摘要】患者，男，40歲。患者1年前因急性闌尾炎曾進行手術治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規、肝膽胰脾B超未見明顯異常。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腹部占位、腫瘤復發等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)急性闌尾炎手術史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、西醫鑒別診斷本病應與腹部占位、腫瘤復發等相鑒別。絕大部分腸粘連患者都有腹部或者盆腔手術病史，主要癥狀有腹痛、腹脹、大便變細、便秘等。B超、鋇灌腸、腸鏡、CT等特殊檢查可以輔助診斷。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛。患者有手術史1年：瘀血內阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內阻之象。2．病因病機分析瘀血內阻，不通則痛。四、入院診斷1．西醫診斷腸粘連。2．中醫疾病診斷腹痛。六、【病例摘要】患者，女，41歲。患者2天前就餐油膩后出現右脅陣發性疼痛，并發射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。查體：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：WBC12．0×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與急性膽囊炎相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)右脅發作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛。(3)血常規：WBC12．0×10二、西醫鑒別診斷急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊，并有膽囊觸痛征，可與闌尾炎鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者食用辛辣厚味，濕熱內蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機不利。升降失常，運化失調，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。2．病因病機分析濕熱內蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡痹。四、入院診斷1．西醫診斷急性膽囊炎。2．中醫疾病診斷脅痛。3．中醫辨證診斷肝膽濕熱。七、【病例摘要】患者，男，40歲。患者1年前因急性闌尾炎曾進行手術治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規、肝膽胰脾B超未見明顯異常。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腹部占位、腫瘤復發等相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)急性闌尾炎手術史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、西醫鑒別診斷本病應與腹部占位、腫瘤復發等相鑒別。絕大部分腸粘連患者都有腹部或者盆腔手術病史，主要癥狀有腹痛、腹脹、大便變細、便秘等。B超、鋇灌腸、腸鏡、CT等特殊檢查可以輔助診斷。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛。患者有手術史1年：瘀血內阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內阻之象。2．病因病機分析瘀血內阻，不通則痛。四、入院診斷1．西醫診斷腸粘連。2．中醫疾病診斷腹痛。八、【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發生口角后感覺上腹部疼痛，次日疼痛轉移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質紅苔黃膩，脈弦數。輔助檢查：WBC17．5×10低回聲包塊，后壁回聲增強，診斷為闌尾膿腫。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)轉移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥氏點有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)WBC17．5×10二、西醫鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹，很似急性闌尾炎的轉移痛，但病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯，如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據脾胃受損，導致腸道功能失調，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道故見右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發熱，納呆；舌質紅、苔黃膩、脈弦數均為濕熱壅滯之象。2．病因病機分析脾胃受損，導致腸道功能失調，傳導失司，糟粕積滯，生濕蘊熱，使氣血不和，積于腸道。四、入院診斷1．西醫診斷急性闌尾炎。2．中醫疾病診斷腸癰。3．中醫辨證診斷濕熱壅滯。九、【病例摘要】患者，男，40歲。患者2天前勞累后出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。查體：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要．完成書面辨證論治。(2)請與黃疸性傳染性單核細胞增多癥相鑒別。【答案】一、西醫診斷依據(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)WBC5．5×10二、西醫鑒別診斷黃疸型傳染性單核細胞增多癥有輕度的食欲不振，無皮膚瘙癢，黃疸輕度短暫，頸淋巴結常腫大，白細胞總數往往增多，有大量異型淋巴細胞；而本病食欲不振顯著，可有皮膚瘙癢，黃疸較顯著，少見淋巴結腫大，白細胞總數正常或減少，可有少數異型淋巴細胞，二者不難鑒別。三、中醫辨證依據與病因病機分析1．中醫辨證依據患者濕熱內蘊導致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數均為濕重于熱之象。2．病因病機分析暑濕當令，濕熱由表入里，內蘊中焦，濕郁熱蒸，