二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則 課件_第1頁
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文檔簡介

一、細則所有指標均為必查指標,適用于所有二級公立中醫(yī)醫(yī)院,民營中醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要,若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標,列為“核心指標”(以★標示),具備否決作用。三、本細則各指標評分只在指標分數(shù)范圍內(nèi)扣分,扣完為止,不倒扣分。四、檢查時限問題:以2013年檢查為例,本年度指2013年,評審前三年指2010、2011、2012年度,近一年指從檢查日開始往前倒推一年。

五、專家檢查時以《專家手冊》評分表為主,《細則》要與《專家手冊》相結合使用總體說明

第一部分中醫(yī)藥服務功能(650分)評審指標

1.1依據(jù)功能與任務,確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略,制定中長期發(fā)展規(guī)劃,體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向,有明確的發(fā)展目標,重在提高中醫(yī)臨床療效。(3分)評審方法

查閱相關資料,并抽查2項具體措施的落實情況。評審細則醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃,或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向,不得分;不能提供原始資料,扣2分;發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實,每項扣1分,部分落實,酌情扣分。(最少每項扣0.5分)評審要點(1)提供醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略或中長期發(fā)展規(guī)劃原始材料(2)體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向(3)有兩項以上具體措施

評審指標

1.2圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃,有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施,并按年度定期評價。(12分)評審指標

1.2.1醫(yī)院年度工作計劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導思想,有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。(2分)評審方法

查閱評審前3年相關資料。評審細則醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施,不得分;不能提供原始資料,扣1分。評審要點

(1)提供評審前3年材料(2010、2011、2012年度),年度工作計劃、原始材料(2)體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢,提高療效的具體措施(3)每年有一次工作評價評審指標

1.2.3醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析(至少每年一次),并制訂針對性措施。(3分)評審方法

查閱評審前3年相關資料,并抽查2項具體措施的落實情況。

評審細則

未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施,不得分;措施未落實,每項扣1.5分,部分落實,酌情扣分。(最少每項扣0.5分)評審要點(1)提供評審前3年的系統(tǒng)調(diào)研分析材料(2010年、2011年、2012年,每年一次)(2)制定兩項以上具體措施并落實評審指標

1.2.4醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標(包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例,中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等)定期(至少每年一次)進行考核、分析。(4分)評審方法

查閱評審前3年相關資料。

評審細則

未定期進行考核、分析,不得分;分析不具體,酌情扣分(最少扣1分)。評審要點(1)提供評審前3年中醫(yī)藥特色指標的考核分析材料(2010年、2011年、2012年,每年一次)(2)考核分析材料要具體,特色指標要達標,即中醫(yī)、中藥人員比例均≥60%,中藥處方比例≥60%(包括飲片、中成藥、中藥制劑),中藥飲片比例≥30%評審指標

1.3醫(yī)院管理體系中建立引導發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度,科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標。(13分)

評審指標

★1.3.2科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。(6分)評審方法

查閱相關資料,并訪談有關人員。評審細則科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標,不得分;已建立,未實施,扣3分。評審要點

(1)醫(yī)院對科室綜合考核目標中要有詳細具體的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效的指標(2)各項指標、措施要予以實施(3)核心指標,未制定不得分,一票否決;已制定,未實施或部分實施,只扣分,不否決。

評審指標

1.3.3醫(yī)院實行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結果體現(xiàn)在科室分配方案中。(5分)評審方法

查閱相關資料,并訪談有關人員。評審細則未實行績效工資管理,或考核結果未體現(xiàn)在科室分配方案中,不得分。評審要點

(1)提供實行績效工資管理的相關材料(2)考核結果體現(xiàn)在科室分配方案中

評審指標

1.4

積極開展中醫(yī)對口支援工作,并制定鼓勵措施。(17分)

評審指標1.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥業(yè)務指導。(2分)

評審方法

查閱相關資料,訪談基層指導科負責人。評審細則無專門部門或?qū)H素撠?,?分;相關人員不熟悉基層指導工作,扣1分。評審要點

(1)成立專門科室,專人負責中醫(yī)業(yè)務指導,并有相應的工作計劃與實施材料(2)訪談主管院長和基層指導科負責人對中醫(yī)業(yè)務的掌握情況及如何指導

評審指標

1.4.3

開展中醫(yī)適宜技術推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。(3分)評審方法

查閱評審前3年相關資料,并訪談有關人員。

評審細則未開展中醫(yī)對口支援工作,不得分;未開展中醫(yī)適宜技術推廣工作,扣1.5分;未開展人員交流工作,扣1.5分,工作不到位,酌情扣分。(最少每項扣1分)

評審要點(1)提供評審前3年(2010、2011、2012年度度)的開展中醫(yī)對口支援、中醫(yī)適宜技術推廣、人員交流的相關材料(2)訪談下基層支援工作的醫(yī)師,以予證實

評審指標

1.4.4按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺,能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓與會診等工作

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