第十五章

臨終護理

1.掌握下列名詞：瀕死、死亡、腦死亡、臨終關懷2.熟悉死亡過程的分期3.掌握臨終病人的生理及心理反應，并提供相應的護理措施4.正確完成尸體料理，態度嚴肅認真學習目標2瀕死與死亡的定義瀕死（dying）－即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結。死亡（death）－傳統的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克（BLACK）法律辭典將死亡定義為：“血液循環全部停止及由此導致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止。”－死亡的社會本質定義：死亡是個體人與社會關系不可逆轉的脫離和中斷。3對環境失去一切反應，完全無反射和肌肉活動停止自主呼吸動脈壓下降腦電圖平直國外的腦死亡標準－WHO我國的腦死亡標準（草案）

20世紀90年代末，中華醫學會組織召開了我國腦死亡標準（草案）專家研討會，提出了腦死亡的判斷標準。腦死亡應該符合以下6個標準：自主呼吸停止，需要不停地進行人工呼吸。不可逆性深昏迷。腦干神經反射消失。腦電圖呈平直線。腦血液循環完全停止。。腦死亡的診斷必須持續12小時以上。5死亡過程的分期醫學上將死亡一般分為三期：瀕死期、臨床死亡期和生物學死亡期?！魹l死期（agonalstage）－又稱臨終期。是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時期?！襞R床死亡期（clinicaldeathstage）－臨床死亡是臨床上判斷死亡的標準，此期中樞神經系統的抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態。

◆生物學死亡期（biologicaldeathstage）是指全身器官，組織，細胞生命活動停止，也稱細胞死亡（cellulardeath）。尸冷（algormortis）是死亡后因體內產熱停止，散熱繼續，尸體溫度逐漸下降稱尸冷。尸斑（livormortis）死亡后由于血液循環停止，由于地心引力的作用，血液向身體的支持部位墜積，皮膚呈現暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。尸僵（rigormortis）尸體肌肉僵硬，關節固定稱為尸僵。尸體腐?。╬ostmortemdecomposition）死亡后機體組織的蛋白質，脂肪和碳水化合物因腐敗細菌作用而分解的過程稱為尸體腐敗。6第二節－臨終關懷的概念和意義臨終關懷(hospicecare)－又稱善終服務、安寧照顧、終末護理、安息護理等。臨終關懷是指由社會各層次（護士、醫生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團體人士等）組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面的一種全面的支持和照料。其目的在于使臨終患者的生命質量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護和增強。臨終關懷的意義－對臨終患者的意義－對患者家屬的意義－對醫學的意義－對社會的意義7第二節－臨終關懷的研究內容◆臨終關懷的研究內容－臨終患者及家屬的需求（1）臨終患者的需求（2）臨終患者家屬的需求－臨終患者的全面照護－臨終患者家屬的照護－死亡教育－臨終關懷的模式－其他9第二節－臨終關懷的研究內容1.死亡教育是探討生與死的一個教學過程，是運用與死亡有關的醫學、護理學、心理學及精神、經濟、法律、倫理學等知識對人們進行教育，幫助人們樹立正確的生死觀、生命價值觀、生命倫理觀，使受教育者更加珍惜生命、欣賞生命、減少盲目的輕生和不必要的死亡，并正確對待和接受死亡。2.死亡教育內容包括一切涉及瀕死與死亡問題的知識與領域，分為三大類，即死亡的本質、對待瀕死和死亡的態度及情緒及對殘廢與瀕死的調適處理。3.死亡教育的對包括臨者及其家屬。包括臨終患者及其家屬。對臨終患者進行死亡教育的目的是幫助臨終患者突破對死亡的恐懼，學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”。10第二節－臨終關懷的組織和理念臨終關懷的理念

－以照料為中心

－維護人的尊嚴和權利

－提高臨終患者生命質量

－接納死亡，加強死亡教育

－整體護理服務

臨終關懷的組織形式

－獨立的臨終關懷院

－醫院附設臨終關懷病房

－居家式臨終關懷

－癌癥患者俱樂部11一、臨終患者的生理變化和護理臨終患者的生理變化肌肉張力喪失循環功能衰竭胃腸道蠕動逐漸呼吸功能衰竭知覺改變意識改變疼痛臨終患者的身體護理改善呼吸功能減輕疼痛促進患者舒適加強營養，增進食欲減輕感知覺改變的影響觀察病情變化

13二、臨終患者的心理變化及護理否認期（denial）－病人不接受所面對的死亡，認為“不可能”、“弄錯了”。有的病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應是“不，這不會是我，那不是真的！”臨終患者的心理護理－否認期（denial）（1）護理人員應具有真誠、忠實的態度，不要輕易揭露患者的防衛機制，也不要欺騙患者。（2）注意維持患者適當的希望，應根據患者對其病情的認識程度進行溝通，耐心傾聽患者的訴說，在溝通中注意因勢利導，循循善誘，實施正確的人生觀、死亡觀的教育，使患者逐步面對現實。（3）經常陪伴在患者身旁，注意非語言交流技巧的使用，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護理人員給予的溫暖和關懷。14二、臨終患者的心理變化及護理憤怒期（anger）－當病情趨于危重，病人否認無法再持續下去時，常表現為生氣與激怒，對任何事情都不合意、不滿足，往往將憤怒的情緒向醫護人員、朋友、家屬等接近他的人發泄,或對醫院的制度、治療等方面表示不滿，以彌補內心的不平。臨終患者的心理護理－憤怒期（anger）（1）護理人員此期一定要有愛心、耐心，認真地傾聽患者的傾訴，應將患者的發怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發怒、抱怨、不合作行為來宣泄內心的不滿、恐懼，同時應注意預防意外事件的發生。（2）給患者提供表達或發泄內心情感的適宜環境。（3）做好患者家屬和朋友的工作，給予患者關愛、理解、同情和寬容。15二、臨終患者的心理變化及護理憂郁期（depression）

－病人已不得不面對所患疾病的現實，身體狀況日益惡化，癥狀愈加明顯，因而產生絕望。如有的病人當發現身體狀況日益惡化，協商無法阻止死亡來臨，產生很強烈的失落感“好吧，那就是我”，出現悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應，要求與親朋好友見面，希望有他喜愛的人陪伴照顧。臨終患者的心理護理－憂郁期（depression）（1）護士應多給予患者同情和照顧、鼓勵和支持，使其增強信心。（2）護士應經常陪伴患者，允許其以不同的方式發泄情感，如憂傷、哭泣等。（3）創造舒適環境，鼓勵患者保持自我形象和尊嚴。（4）盡量取得社會方面的支持，給予精神上的安慰，安排親朋好友見面，并盡量讓家屬多陪伴在其身旁。（5）密切觀察患者，注意心理疏導和合理的死亡教育，預防患者的自殺傾向。17二、臨終患者的心理變化及護理接受期（acceptance）

－這是臨終的最后階段。病人已對自己即將面臨死亡有所準備，極度疲勞衰弱，常處于嗜睡狀態，感情減退，表現平靜。如有的病人在一切的努力、掙扎之后變得平靜，產生“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實，喜歡獨處，睡眠時間增加，情感減退，靜等死亡的到來。臨終患者的心理護理－接受期（acceptance）（1）護士應積極主動地幫助患者了卻未完成的心愿，繼續給予關心和支持。（2）尊重患者，不要強迫與其交談。（3）給予臨終患者安靜、舒適的環境，減少外界干擾。（4）加強基礎護理，使患者平靜、安詳、有尊嚴地離開人間?；颊撸瑴p輕患者的壓力。18臨終患者家屬的護理臨終患者家屬的心理反應－臨終曲線：這個曲線的長短和形式決定臨終的歷程，根據臨終患者的病情有可能很快急轉直下，也可能慢慢延長時間，或時好時壞，起伏波動，時間的長短對家屬在照護臨終患者的心理反應影響非常大。臨終患者家屬的心理壓力－個人需要的推遲或放棄－家庭中角色與職務的調整與在適應－壓力增加，社會性交流減少臨終患者家屬的護理－滿足家屬照顧患者的需要－鼓勵家屬表達感情－指導家屬對患者生活照顧－協助維持家庭的完整性－滿足家屬本身生理，心理和社會方面的需求19【操作步驟】填寫尸體識別卡,備齊用物至床旁勸家屬暫離病房撤去一切治療用品放床支架,尸體仰臥洗臉,閉合口、眼填塞孔道擦凈全身----更換敷料穿上衣褲,系識別卡----移尸體于平車---送太平間處理床單位整理病歷、辦理手續整理死者遺物交家屬第四節－－尸體護理21【注意事項】臨終患者必須由醫生開出死亡通知后,并得到家屬許可,護士方可進行尸體護理?；颊咚劳龊髴皶r進行尸體護理，以防尸體僵硬。護士應以高尚的職業道德和情感，對死者尊重，認真作好尸體護理工作。傳染病患者的尸體應使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸體用尸單【評價】尸體整潔、表情安詳、位置良好、易于辨認。對死者家屬使用真誠、恰當、有效