浙江大學醫學院附屬兒童醫院新生兒科陳理華1新生兒總論

新生兒學

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科。新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。圍生期（perinatalperiod）

指產前、產時、產后的一個特定時期。目前我國常用的定義是：妊娠28周至生后7天。3一、新生兒分類

1.根據胎齡(gestationalage)分類（胎齡計算從母親末次月經第1天起至分娩止）足月兒

(terminfant)

胎齡在37周至<42周(260～293天)的新生兒早產兒(preterminfant)胎齡不足37周(<259天)的新生兒過期產兒

(post-terminfant)

胎齡滿42周或以上(≥294天）的新生兒一、新生兒分類（續）42.根據出生體重分類出生體重（birthweight)指出生后1小時內的體重。正常出生體重(Normalbirthweight)兒出生體重在2500g-4000g低出生體重(Lowbirthweight)兒出生體重<2500g其中出生體重<1500g者稱極低出生體重(verylowbirthweight,VLBW)兒出生體重<1000g者又稱超低出生體重(extremelylowbirthweight,ELBW)兒或微小兒巨大兒(Macrosomia）出生體重>4000g一、新生兒分類（續）63.根據出生體重與胎齡的關系適于胎齡兒(appropriateforgestationalage,AGA)

出生體重在同胎齡兒體重第10-90百分位小于胎齡兒(smallforgestationalage,SGA)

出生體重在同胎齡兒體重第10百分位以下大于胎齡兒(largeforgestationalage,LGA)

出生體重在同胎齡兒體重第90百分位以上

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產足月產過期產胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線7一、新生兒分類（續）84.根據出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內的新生兒晚期新生兒(latenewborn)

生后第2周至4周末的新生兒5.高危新生兒（highriskinfant)

指已經發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒。原因涉及母親健康因素、產科因素及新生兒自身因素三方面。9I級新生兒病房即普通嬰兒室，適于健康新生兒，主要任務是指導父母護理技能和方法，以及對常見遺傳代謝疾病進行篩查。二、新生兒病房分級

Ⅱ級新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32周、出生體重≥1500g的小早產兒及有各種疾病而又無需循環或呼吸支持、監護的嬰兒。Ⅲ級新生兒病房：即新生兒重癥監護室(NICU)，是集中治療危重新生兒的病室，應有較高水平的醫護技術力量，眾多的護理人員及先進的監護和治療設備，并配有新生兒急救轉運系統。新生兒轉運12出生體重<1500g或孕周<32周嚴重窒息，復蘇后仍處于危重狀況嚴重呼吸窘迫、頻發呼吸暫停需要輔助通氣出生后發紺且氧療不改善、休克或先天性心臟病先天畸形需要立即外科治療嚴重感染、神經行為異常、頻繁驚厥、嚴重黃疸需要換血、急性貧血、頻繁嘔吐、腹瀉脫水14三、正常足月兒和早產兒的特點和護理正常足月兒是指胎齡≥37周并<42周，出生體重≥2500g并≤4000g，無畸形或疾病的活產嬰兒。早產兒又稱為未成熟兒。引起早產的因素很多。（一）正常足月兒和早產兒的外觀特點（二）正常足月兒和早產兒的生理特點（一）正常足月兒和早產兒的外觀特點

足月兒與早產兒外觀特點

足月兒

早產兒皮膚 紅潤，皮下脂肪豐滿和毳毛少絳紅、水腫和毳毛多 頭部 頭大（占全身比例1/4)頭更大（占全身比例1/3）頭發

分條清楚 細而亂耳殼 軟骨發育良好，耳舟成形、直軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚乳腺 結節＞4mm，平均7mm無結節，或結節＜4mm外生殖器男嬰：睪丸已降至陰囊睪丸未降或未全降女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇指（趾）甲達到或超過指（趾）端未達指（趾）端跖紋 紋理遍及整個足底足底紋理少17足月兒早產兒外觀18皮膚足月兒早產兒19耳軟骨發育不良，耳舟不清早產兒耳軟骨發育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼乳腺20早產兒乳腺無結節或結節＜4mm足月兒乳腺結節＞4mm，平均7mm21早產兒足月兒跖紋遍及整個足底跖紋22足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產兒外生殖器（男）23早產兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）24(二）正常足月兒和早產兒生理特點呼吸系統

肺內液體清除，吸收延遲則出現濕肺癥狀。呼吸頻率40次/min，腹式呼吸。呼吸道管腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛活動差，易致氣道狹窄、感染、呼吸困難及拒乳25呼吸系統

早產兒呼吸淺快不規則，易出現周期性呼吸和呼吸暫停（時間>20sec,心率<100次/分,伴發紺）肺表面活性物質缺乏支氣管肺發育不良，又稱慢性肺疾病(二）正常足月兒和早產兒生理特點26(二）正常足月兒和早產兒生理特點2.循環系統胎兒循環----過渡循環-----“成人”循環

胎盤循環的終止肺循環阻力的下降，肺血流增加左心房血量增加，體循環壓力上升卵園孔的關閉、動脈導管關閉異常情況下－持續胎兒循環（持續肺動脈高壓）RVLVRALAAOPAFetalvs“adult“circulation28

BeforeBirthAfterBirth30(二）正常足月兒和早產兒生理特點2.循環系統新生兒心率波動范圍較大，通常為90～160次/分；足月兒平均血壓為70/50mmHg早產兒心率偏快，血壓較低，可伴動脈導管開放31(二）正常足月兒和早產兒生理特點3.消化系統足月兒出生時吞咽功能已經完善，存在溢乳、嘔吐。消化道面積較大，腸壁通透性高消化酶分泌充足（除淀粉酶）胎便24小時內排出生理性黃疸-鳥苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶32(二）正常足月兒和早產兒生理特點3.消化系統早產兒的特殊問題：喂養困難黃疸程度重且持續時間長壞死性小腸結腸炎易發生低蛋白血癥、低血糖33(二）正常足月兒和早產兒生理特點4.泌尿系統

腎結構發育已完成，功能不成熟腎小球濾過率低，濃縮功能差—水腫或脫水排尿時間－24小時內早產兒對醛固酮反應低下，腎糖閾較低晚發性代謝性酸中毒34(二）正常足月兒和早產兒生理特點5.血液系統

血容量85-100ml/kg血紅蛋白含量較高170g/L，<140g/L為貧血。HbF為主，占70％以上，氧離曲線左移出生時白細胞數量較多，4-6天內以中性粒細胞為主血小板數量維生素K依賴因子II、VII、IX、X活性低早產兒晚期貧血35(二）正常足月兒和早產兒生理特點6.神經系統腦相對大，脊髓相對長大腦皮層興奮性低，對下級中樞抑制較弱原始反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射出現病理反射早產兒神經系統成熟度與胎齡有關；易發生腦室周圍-腦室內出血及腦室周圍白質軟化37(二）正常足月兒和早產兒生理特點7.免疫系統非特異免疫皮膚粘膜屏障開放的臍部呼吸道、消化道血補體水平等低下特異性免疫

IgG

IgM

sIgA38(二）正常足月兒和早產兒生理特點8.體溫調節新生兒體溫較難維持穩定，易發生低體溫或發熱中性溫度(Neutraltemperature)是指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環境溫度新生兒正常體表溫度為36～36.5℃，正常核心（直腸）溫度為36.5～37.5℃適宜的環境濕度為50%～60%中性溫度（Neutraltemperature）40(二）正常足月兒和早產兒生理特點9.能量及體液代謝基礎代謝50kcal/kg熱量需求100-120kcal/kg液體需求逐日增加電解質的需要生理性體重下降41(二）正常足月兒和早產兒生理特點10.新生兒期常見的幾種特殊生理狀態：生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”乳腺腫大和假月經新生兒紅斑及粟粒疹四、足月兒及早產兒的護理42保暖喂養呼吸管理預防感染維生素和微量元素補充皮膚黏膜護理預防接種新生兒篩查保溫擦干，處于中性環境溫度。早產兒溫箱保溫。喂養足月新生兒生后半小時即可哺乳。無母乳者給配方奶。奶量根據所需的熱量及耐受情況確定。早產兒盡早母乳喂養或早產兒配方奶。對吸吮能力差、吞咽功能不協調的小早產兒，可經管飼喂養。極低出生體重兒或及早早產兒可施行微量腸道喂養，哺乳量不能滿足所需熱量者應輔以靜脈營養。根據喂養后有無腹脹、嘔吐、胃內殘留及體重增長情況進行調整。長期營養攝入低于期望值將導致宮外生長遲緩。營養攝入過量會導致遠期潛在的不利